针刺镇痛
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术前测定针刺诱导前后某些生理、生化指标的变化， 据此估计针麻效果，为麻醉病例选择的依据之一 皮肤感觉:知觉阈-痛阈、耐痛阈、触觉 阈和两点辨别阈等；部位-手术切口部 位，也可选取其它部位作对照。 自主神经功能状态：呼吸波、指端脉 搏波、心电、皮肤交流电反射等。
术前 预测
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第二部分 针 刺 镇 痛
针刺镇痛
概述
基本特点 使用范围 针麻效果的术前预测 穴位刺激方法 辅助用药与针药复合麻醉
针刺 镇痛
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影响因素
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概 述
1 1
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1
1
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疼痛的特点
1
疼痛是由于机体内外较强刺激所产 生的一种临床症状；
疼痛是机体的主观感觉和体征，包括 生理反应、精神情绪、心理状态、社 会经验等方面的因素；
疼痛的生理反应包括疼痛感觉和疼痛反 应，疼痛反应有局部和全身的反应，每 个人在不同的环境、机体的不同生理和 心理活动下，其生理反应也不同。
1
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疼痛的几种学说
2 2
模式学说：疼痛并无特殊的感受器， 而是非特异性感受器在受到超强刺 激的病理状态下，非伤害刺激反应 的总和。其结果是向中枢发放大量 冲动，这些冲动具有时间和空间的 特定构型，如果总输出超过临界水 Conclusion 平，即在中枢整合为疼痛。
1
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概 述
1 针灸镇痛临床应用的大多数场合是痛 在先，针灸在后；既可用针，也可用灸。 针麻时，通常是针刺诱导在先，而后才开 始手术。韩济生院士曾提到“针刺麻醉” 的说法也不确切，因为针刺能够减轻疼痛， 而从来没有麻醉过。因此针刺麻醉常称为 “针刺镇痛”或“针刺辅助麻醉”。虽两 Conclusion 者有区别，但针刺镇痛方面的研究均是围 绕着针刺麻醉进行研究的。 1
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疼痛的几种学说
几种学说
特异学说
模式学说
闸门控制 学说
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疼痛的几种学说
1 1
特异学说：疼痛的发生起自特 殊的痛觉感受器，通过感觉神 经和特殊传导通路将冲动传至 特殊的中枢结构并做出反应。 但该学说并不能阐明痛觉的全 Conclusion 部机理。
1
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辅助用药与针药复合麻醉
1
实验证明，针刺只能使手术痛减轻 50%左右，临床2/3的手术单靠针刺是 不能构成麻醉的，辅助用药就是辅助 用镇静、镇痛的药物以辅助针麻提高 效果。 针药复合麻醉是指针刺穴位合并应用 某一药物的麻醉方法，这种方法仍以 外麻为主，可应用于病灶复杂、手术 大、镇痛要求高、或耐受性低、经预 测针麻效果不佳等病例。
1
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1
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穴位刺激方法
1 1
电针刺激：电针麻醉的刺激量也和
手法运针一样因人而异，以维持良 好的得气为度，一般频率控制在数 十次/min至数百次/s的范围内，高 频和低频的交替刺激要比单纯的高 频或低频的刺激效果要好。
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疼痛的几种学说：闸门控制学说
当Aδ 纤维和C纤维的末梢受到伤害性刺激，把冲动 传向脊髓后角，两类纤维均可激活T神经元的活动， 将痛觉传向丘脑。 当轻触、揉搓、按摩等情况时兴奋Aδ 传入纤维，而 Aδ 传入纤维又可兴奋SG神经元，关闭闸门，抑制T 细胞的活动，即抑制T神经元将痛觉向丘脑传导。 而经伤害性刺激兴奋的C纤维抑制SG神经元，闸门 开放，允许伤害性刺激经T神经元向高位传递。
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2
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辅助用药与针药复合麻醉
3
针刺复合麻醉的最大优势在于经针刺麻 醉使麻醉药物用量减少一半，减轻了麻 药产生的副作用及并发症，又对机体有 调整作用，提高了麻醉的安全性。
4
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1
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疼痛产生的机理
1 总之，疼痛的的感知与反应活动，几 乎涉及整个脑，包括丘脑、下丘脑、脑干 网状结构、边缘系统和大脑皮质等部位。 疼痛起源于外周，感受却在中枢，迄 今为止，认为脑内没有疼痛中枢，痛觉的 最高中枢在大脑有广泛的投射区，如皮质 第一感觉区为疼痛分辨区；皮质第二感觉 Conclusion 区主要是内脏感觉的投射区；皮质第四感 觉区是疼痛空间的辨认区等等。 1
针麻效果稳定，有一定规律可循，可推广的有甲 状腺手术、前颅凹手术、颈椎前路手术、剖宫产 术、拔牙、输卵管结扎术、肺切除术、心脏手术 针麻可作为一种麻醉方法，但效果尚不稳定的 手术：阑尾切除术、子宫切除术、 斜视纠正术、 胃大部切除术等。 应用针麻效果较差的手术，如四肢骨科手术、 会阴部手术等。
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2
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2
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疼痛的几种学说
3 3
闸门控制学说：常规认识——当人 受到多大的伤害性刺激就应该产生 相应的痛觉，但实际情况并非如此。 例如，在战场上，有的人受到了巨 大的创伤可以不感到疼痛；某些轻 触、揉搓等可以减轻疼痛等等，说 Conclusion 明疼痛在向高位传输时受到了调控。
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疼 痛
1 2
3 4
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安全、无副反应
适用范围广
患者始终处于清醒状态，便于同 医生配合，提高了手术的质量
术中生理扰乱较轻，术后恢 复较快
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使用范围
在不同的手术中，针麻的效果不尽相 同。可将针麻效果分为三类：
其他：血液中化学物质、经络 敏感度等。
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穴位刺激方法
1
2
进针与诱导：针麻的穴位进针和针刺治病所 应遵循的一般原则无异，而针麻只是需要 20-30分钟的诱导期，过短或过长都会影响 针麻效果。
适用于针麻穴位的刺激方法很多：如手法 运针、电针刺激、指压刺激、经皮电刺激、 注射小剂量药物等，以手法运针及电针最 常用。
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疼痛产生的机理
1 1
疼痛是由感受器、传导神经和疼痛 中枢共同参与完成的一种生理防御 机制。机械刺激、温度变化和化学 物质等有害刺激造成局部组织的损 伤，损伤的细胞释放多种致痛的化 学物质（K+、5-HT、缓激肽等）， Conclusion 刺激痛觉感受器使其去极化。
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1
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概 述
1956年有人尝试着把针刺作为局部麻醉手术过程中 的一种辅助措施以减轻手术中的疼痛。 1958年8月30日，上海第一人民医院耳鼻喉科一位 医生，在没有注射任何麻醉药物的情况下，针刺 双侧合谷穴，成功地进行了扁桃体摘除手术。 1971年7月18日，新华社首次向全世界正式宣告“针 麻”，针刺镇痛由此以其独特的特点闻名于世。
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影响因素
3.某些药物的协同作用
加用某些药物作辅助药，如减少脑啡肽的降解、 阻断多巴胺和胆囊收缩素受体、延长5-HT的突触 作用时程的药物，可使针刺镇痛作用加强。
1
2 3 7
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针麻效果的术前预测
个体差异
生理差异:知 觉阈-痛阈、 耐痛阈、触觉 阈和两点辨别 阈等。 心理因素：环 境、语言、思 维、情绪、经 历等。
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针麻效果的术前预测
针 刺 镇 痛
许能贵 广州中医药大学
针
1 2 3 4
刺
第一部分 疼痛
镇
痛
包括以下四部分内容
第二部分 针刺镇痛 第三部分 针刺镇痛的机理 第四部分 针刺镇痛研究面临的挑战
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第一部分 疼 痛
疼 痛
1 2
3 4
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疼痛的ห้องสมุดไป่ตู้念 疼痛的几种学说
疼痛产生的机理 疼痛的特点
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疼痛的概念
1979年国际疼痛研究学会（IASP）对疼痛下的 定义是：疼痛是伴随着现有的或潜在的组织损伤 的一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受。
疼痛不仅是机体受到伤害性刺激时产生的感受性 反应，也是人类健康受到威胁的一种信号，同时 还是引起机体防御和保护的生理机制。
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穴位刺激方法
1 1
手法运针:针麻的手法一般较针灸治疗疾病
的手法运针为强,运针频率较高,每分钟数十次 至200多次不等,捻转提插的幅度较大,一般在 90度至360度,提插幅度在肌肉丰厚处为10mm左 右。一般来说,切皮前5-10分钟捻转提插手法 应逐渐加快加重;切皮瞬间手法快而重,并以提 插为主;术中止血时手法减轻减慢;分离组织和 牵拉内脏反应较大时轻提慢捻;内脏缝合期如 Conclusion 患者安静可留针停止手法操作,至复查关闭缝 合前再度操作。
3
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3
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疼痛的几种学说：闸门控制学说
Melzack和Wall于1965年提出疼痛的闸门控制 学说，认为伤害性刺激在进入高位中枢以前 已在脊髓受到调控，并设计了示意图：
C纤维
SG
T
至丘脑
A纤维
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2
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疼痛的特点
4
5
一定程度的疼痛可通过痛感觉和痛反应 使机体作出适应性的防御反应，具有保 护作用；但过强的的疼痛可给机体造成 一定的损害。不能依赖疼痛出现与否来 判断机体有无伤害或疾病。
由于每个机体对疼痛的感受和反应 个体差异很大，因此增加了临床治 疗的复杂性。
一般来说，针灸镇痛的原理包 括了针麻原理，针麻原理并非针灸 镇痛原理的全部。这是因为针灸可 以治疗急性发作的神经性疼痛，也 可以治疗由炎症等原因引起的慢性、 持续的疼痛。针麻作用的是手术性 Conclusion 疼痛，手术性疼痛可以说只属于急 性疼痛的范畴。
1
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针药复合麻醉的方法有针刺-硬膜外阻 滞复合麻醉、针刺-局部复合麻醉、针 刺-胺酮复合麻醉、针刺-气体复合麻 醉和针刺-硫喷妥钠复合麻醉等方法。
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影响因素
1. 选穴的影响
局部取穴和远端取穴相结合； 辩证取穴和辨病取穴相结合； 经验取穴和实验取穴相结合。
2.电极及刺激参数的影响
据国外学者报道，用于经皮电神经刺激的 浅表电极显著增加皮肤、筋膜痛阈，但不 能提高肌肉和骨膜的痛阈；针样电极对于 深部组织如肌肉、筋膜的疼痛缓解有用。
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疼痛的几种学说：闸门控制学说
T是指脊髓后角第V层的非特异性伤害感受神经元， SG是指脊髓后角第Ⅱ层中的抑制性中间神经元。 T神经元的活动可受到SG神经元的调制。
当SG神经元被抑制时，闸门开放，T神经元的活动不 会受到SG神经元的抑制，可传导痛觉至高位中枢。 SG神经元被兴奋时，闸门关闭，T神经元可受到SG 的抑制调控，不能自由将痛觉向高位传递。
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疼痛产生的机理
1 痛觉感受器兴奋产生的神经冲动，由初级 传入纤维即有髓的Aδ纤维和无髓的C纤维 传至脊髓背角Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ层，释放谷氨酸 和P物质等神经递质，激活背角投射神经 元，其轴突组成的传导束，将伤害性冲动 传向脑干网状结构、丘脑等部位，最后投 射到大脑皮层，产生痛觉。而疼痛的全过 Conclusion 程始终处于机体自身的调控之中。 1
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第二部分 针 刺 镇 痛
针刺镇痛
概述
基本特点 使用范围 针麻效果的术前预测 穴位刺激方法 辅助用药与针药复合麻醉
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影响因素
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概 述
1 1
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疼痛的特点
1
疼痛是由于机体内外较强刺激所产 生的一种临床症状；
疼痛是机体的主观感觉和体征，包括 生理反应、精神情绪、心理状态、社 会经验等方面的因素；
疼痛的生理反应包括疼痛感觉和疼痛反 应，疼痛反应有局部和全身的反应，每 个人在不同的环境、机体的不同生理和 心理活动下，其生理反应也不同。
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疼痛的几种学说
2 2
模式学说：疼痛并无特殊的感受器， 而是非特异性感受器在受到超强刺 激的病理状态下，非伤害刺激反应 的总和。其结果是向中枢发放大量 冲动，这些冲动具有时间和空间的 特定构型，如果总输出超过临界水 Conclusion 平，即在中枢整合为疼痛。
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概 述
1 针灸镇痛临床应用的大多数场合是痛 在先，针灸在后；既可用针，也可用灸。 针麻时，通常是针刺诱导在先，而后才开 始手术。韩济生院士曾提到“针刺麻醉” 的说法也不确切，因为针刺能够减轻疼痛， 而从来没有麻醉过。因此针刺麻醉常称为 “针刺镇痛”或“针刺辅助麻醉”。虽两 Conclusion 者有区别，但针刺镇痛方面的研究均是围 绕着针刺麻醉进行研究的。 1
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疼痛的几种学说
几种学说
特异学说
模式学说
闸门控制 学说
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疼痛的几种学说
1 1
特异学说：疼痛的发生起自特 殊的痛觉感受器，通过感觉神 经和特殊传导通路将冲动传至 特殊的中枢结构并做出反应。 但该学说并不能阐明痛觉的全 Conclusion 部机理。
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辅助用药与针药复合麻醉
1
实验证明，针刺只能使手术痛减轻 50%左右，临床2/3的手术单靠针刺是 不能构成麻醉的，辅助用药就是辅助 用镇静、镇痛的药物以辅助针麻提高 效果。 针药复合麻醉是指针刺穴位合并应用 某一药物的麻醉方法，这种方法仍以 外麻为主，可应用于病灶复杂、手术 大、镇痛要求高、或耐受性低、经预 测针麻效果不佳等病例。
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穴位刺激方法
1 1
电针刺激：电针麻醉的刺激量也和
手法运针一样因人而异，以维持良 好的得气为度，一般频率控制在数 十次/min至数百次/s的范围内，高 频和低频的交替刺激要比单纯的高 频或低频的刺激效果要好。
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疼痛的几种学说：闸门控制学说
当Aδ 纤维和C纤维的末梢受到伤害性刺激，把冲动 传向脊髓后角，两类纤维均可激活T神经元的活动， 将痛觉传向丘脑。 当轻触、揉搓、按摩等情况时兴奋Aδ 传入纤维，而 Aδ 传入纤维又可兴奋SG神经元，关闭闸门，抑制T 细胞的活动，即抑制T神经元将痛觉向丘脑传导。 而经伤害性刺激兴奋的C纤维抑制SG神经元，闸门 开放，允许伤害性刺激经T神经元向高位传递。
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辅助用药与针药复合麻醉
3
针刺复合麻醉的最大优势在于经针刺麻 醉使麻醉药物用量减少一半，减轻了麻 药产生的副作用及并发症，又对机体有 调整作用，提高了麻醉的安全性。
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疼痛产生的机理
1 总之，疼痛的的感知与反应活动，几 乎涉及整个脑，包括丘脑、下丘脑、脑干 网状结构、边缘系统和大脑皮质等部位。 疼痛起源于外周，感受却在中枢，迄 今为止，认为脑内没有疼痛中枢，痛觉的 最高中枢在大脑有广泛的投射区，如皮质 第一感觉区为疼痛分辨区；皮质第二感觉 Conclusion 区主要是内脏感觉的投射区；皮质第四感 觉区是疼痛空间的辨认区等等。 1
针麻效果稳定，有一定规律可循，可推广的有甲 状腺手术、前颅凹手术、颈椎前路手术、剖宫产 术、拔牙、输卵管结扎术、肺切除术、心脏手术 针麻可作为一种麻醉方法，但效果尚不稳定的 手术：阑尾切除术、子宫切除术、 斜视纠正术、 胃大部切除术等。 应用针麻效果较差的手术，如四肢骨科手术、 会阴部手术等。
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疼痛的几种学说
3 3
闸门控制学说：常规认识——当人 受到多大的伤害性刺激就应该产生 相应的痛觉，但实际情况并非如此。 例如，在战场上，有的人受到了巨 大的创伤可以不感到疼痛；某些轻 触、揉搓等可以减轻疼痛等等，说 Conclusion 明疼痛在向高位传输时受到了调控。
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疼 痛
1 2
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安全、无副反应
适用范围广
患者始终处于清醒状态，便于同 医生配合，提高了手术的质量
术中生理扰乱较轻，术后恢 复较快
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使用范围
在不同的手术中，针麻的效果不尽相 同。可将针麻效果分为三类：
其他：血液中化学物质、经络 敏感度等。
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穴位刺激方法
1
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进针与诱导：针麻的穴位进针和针刺治病所 应遵循的一般原则无异，而针麻只是需要 20-30分钟的诱导期，过短或过长都会影响 针麻效果。
适用于针麻穴位的刺激方法很多：如手法 运针、电针刺激、指压刺激、经皮电刺激、 注射小剂量药物等，以手法运针及电针最 常用。
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疼痛产生的机理
1 1
疼痛是由感受器、传导神经和疼痛 中枢共同参与完成的一种生理防御 机制。机械刺激、温度变化和化学 物质等有害刺激造成局部组织的损 伤，损伤的细胞释放多种致痛的化 学物质（K+、5-HT、缓激肽等）， Conclusion 刺激痛觉感受器使其去极化。
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概 述
1956年有人尝试着把针刺作为局部麻醉手术过程中 的一种辅助措施以减轻手术中的疼痛。 1958年8月30日，上海第一人民医院耳鼻喉科一位 医生，在没有注射任何麻醉药物的情况下，针刺 双侧合谷穴，成功地进行了扁桃体摘除手术。 1971年7月18日，新华社首次向全世界正式宣告“针 麻”，针刺镇痛由此以其独特的特点闻名于世。
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影响因素
3.某些药物的协同作用
加用某些药物作辅助药，如减少脑啡肽的降解、 阻断多巴胺和胆囊收缩素受体、延长5-HT的突触 作用时程的药物，可使针刺镇痛作用加强。
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针麻效果的术前预测
个体差异
生理差异:知 觉阈-痛阈、 耐痛阈、触觉 阈和两点辨别 阈等。 心理因素：环 境、语言、思 维、情绪、经 历等。
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针麻效果的术前预测
针 刺 镇 痛
许能贵 广州中医药大学
针
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第一部分 疼痛
镇
痛
包括以下四部分内容
第二部分 针刺镇痛 第三部分 针刺镇痛的机理 第四部分 针刺镇痛研究面临的挑战
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第一部分 疼 痛
疼 痛
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疼痛的ห้องสมุดไป่ตู้念 疼痛的几种学说
疼痛产生的机理 疼痛的特点
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疼痛的概念
1979年国际疼痛研究学会（IASP）对疼痛下的 定义是：疼痛是伴随着现有的或潜在的组织损伤 的一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受。
疼痛不仅是机体受到伤害性刺激时产生的感受性 反应，也是人类健康受到威胁的一种信号，同时 还是引起机体防御和保护的生理机制。
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穴位刺激方法
1 1
手法运针:针麻的手法一般较针灸治疗疾病
的手法运针为强,运针频率较高,每分钟数十次 至200多次不等,捻转提插的幅度较大,一般在 90度至360度,提插幅度在肌肉丰厚处为10mm左 右。一般来说,切皮前5-10分钟捻转提插手法 应逐渐加快加重;切皮瞬间手法快而重,并以提 插为主;术中止血时手法减轻减慢;分离组织和 牵拉内脏反应较大时轻提慢捻;内脏缝合期如 Conclusion 患者安静可留针停止手法操作,至复查关闭缝 合前再度操作。
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疼痛的几种学说：闸门控制学说
Melzack和Wall于1965年提出疼痛的闸门控制 学说，认为伤害性刺激在进入高位中枢以前 已在脊髓受到调控，并设计了示意图：
C纤维
SG
T
至丘脑
A纤维
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疼痛的特点
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一定程度的疼痛可通过痛感觉和痛反应 使机体作出适应性的防御反应，具有保 护作用；但过强的的疼痛可给机体造成 一定的损害。不能依赖疼痛出现与否来 判断机体有无伤害或疾病。
由于每个机体对疼痛的感受和反应 个体差异很大，因此增加了临床治 疗的复杂性。
一般来说，针灸镇痛的原理包 括了针麻原理，针麻原理并非针灸 镇痛原理的全部。这是因为针灸可 以治疗急性发作的神经性疼痛，也 可以治疗由炎症等原因引起的慢性、 持续的疼痛。针麻作用的是手术性 Conclusion 疼痛，手术性疼痛可以说只属于急 性疼痛的范畴。
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针药复合麻醉的方法有针刺-硬膜外阻 滞复合麻醉、针刺-局部复合麻醉、针 刺-胺酮复合麻醉、针刺-气体复合麻 醉和针刺-硫喷妥钠复合麻醉等方法。
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影响因素
1. 选穴的影响
局部取穴和远端取穴相结合； 辩证取穴和辨病取穴相结合； 经验取穴和实验取穴相结合。
2.电极及刺激参数的影响
据国外学者报道，用于经皮电神经刺激的 浅表电极显著增加皮肤、筋膜痛阈，但不 能提高肌肉和骨膜的痛阈；针样电极对于 深部组织如肌肉、筋膜的疼痛缓解有用。
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疼痛的几种学说：闸门控制学说
T是指脊髓后角第V层的非特异性伤害感受神经元， SG是指脊髓后角第Ⅱ层中的抑制性中间神经元。 T神经元的活动可受到SG神经元的调制。
当SG神经元被抑制时，闸门开放，T神经元的活动不 会受到SG神经元的抑制，可传导痛觉至高位中枢。 SG神经元被兴奋时，闸门关闭，T神经元可受到SG 的抑制调控，不能自由将痛觉向高位传递。
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疼痛产生的机理
1 痛觉感受器兴奋产生的神经冲动，由初级 传入纤维即有髓的Aδ纤维和无髓的C纤维 传至脊髓背角Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ层，释放谷氨酸 和P物质等神经递质，激活背角投射神经 元，其轴突组成的传导束，将伤害性冲动 传向脑干网状结构、丘脑等部位，最后投 射到大脑皮层，产生痛觉。而疼痛的全过 Conclusion 程始终处于机体自身的调控之中。 1