膝关节解剖及关节镜手术
膝关节镜操作流程
膝关节镜操作流程
膝关节镜手术是通过膝关节内插入一台小型镜子和其他微小手术工具
来检查和治疗膝关节内的损伤和问题。
以下是膝关节镜手术的一般操作流程：
1.术前准备：
在手术室中，麻醉师会给患者进行局部麻醉或全身麻醉，根据需要确定。
医生会确保患者的膝关节周围区域清洁消毒。
2.插入镜子：
医生会在膝盖外侧直接插入一条细长的专用导管，然后通过导管将膝
关节镜插入膝关节内。
膝关节镜连接到显示器上，医生可以通过观察显示器上的图像来操作。
3.检查关节内部：
医生会检查膝关节内部的各个结构，包括韧带、软骨、滑膜和骨头。
他们会寻找任何损伤或异常，并记录下来。
4.清除碎片和炎症：
如果医生发现有碎片或炎症，他们会使用一些微小的手术工具，比如
钳子或刀片，将它们清除出关节。
这有助于减轻疼痛，并帮助关节恢复正常功能。
5.修复损伤：
如果医生发现韧带或软骨损伤，他们可能会选择进行修复。
这可以通过缝合韧带，修复断裂的软骨或进行其他形式的手术来实现。
6.关节冲洗：
在手术的最后，医生会用生理盐水或其他冲洗液冲洗膝关节，以清除手术过程中产生的任何手术残留物和碎片。
7.结束手术：
医生会从关节中拔出镜子，然后对切口进行缝合或贴上创口胶带。
8.恢复期：
手术后，患者会开始恢复期。
这包括休息、物理治疗、康复锻炼和遵循医生的建议。
患者通常需要避免剧烈活动和承重，直到膝关节完全康复。
9.随访：
在手术后的一段时间内，患者需要定期接受医生的随访检查，以确保膝关节康复良好，并及时发现任何并发症或问题。
膝关节镜手术入路的技巧及相关解剖概要
膝关节镜手术入路的技巧及相关解剖概要膝关节镜手术是一种基本的骨科手术技术，虽然它的历史只有40年左右，但已成为现代医学的基本技术之一。
1969年，日本学者XXX及其同事首次介绍了膝关节镜手术技术。
随着时间的推移，关节镜的成像系统、光导系统、动力系统和镜下操作器械得到了不断改进，使之从早期的基本的诊断技术逐渐发展为集诊断和多项精细治疗技术于一身的骨科基本手术技术。
与传统开放手术不同，膝关节镜手术需要进行数个直达关节腔的小创口，我们称之为“通道(portals)”。
为了避免损伤重要组织结构，通道的建立也要符合膝关节局部解剖的要求并有其相关的手术技巧，本文将重点介绍膝关节镜手术入路解剖及相关临床内容。
膝关节是由股骨远端、胫骨近端、髌骨共同组成的滑膜关节。
膝关节镜手术和入路相关的解剖结构除了上述3个骨性结构外，还包括半月板、关节软骨、关节滑膜、髌下脂肪垫、髌上囊、内外侧沟、前交叉韧带、后交叉韧带、内外侧副韧带、腘肌腱、内侧髌股韧带、鹅足、后纵隔、腘窝的血管神经束等。
膝关节镜手术不同于开放手术，多数操作均在镜下进行，所以准确建立膝关节镜手术通道对于手术的顺利进行非常重要。
在建立手术通道之前，应熟悉膝关节解剖体表标志。
膝关节镜手术相关体表标志主要有髌骨、髌韧带、内外侧关节间隙和股骨髁。
手术前描记这些体表标志，有助于关节镜初学者准确地建立手术通道。
膝关节镜手术入路的建立非常重要。
其中前外侧通道(anterolateral portal)是最常用的通道之一。
通过前外侧通道可以直接观察到内侧和中央区域的解剖结构。
建立前外侧通道需要注意以下几点：首先，应在髌骨外缘和胫骨平台之间找到髌股沟，然后将切口位置确定在髌股沟的前上方。
其次，应在确定切口位置后进行局部麻醉，然后进行皮肤消毒。
最后，应使用适当的工具进行切口，建立前外侧通道。
在建立通道时，需要注意避开重要的血管和神经结构，以免造成损伤。
膝关节镜手术的第一个通道通常是前外侧通道。
外科手术教学资料：膝关节镜手术讲解模板
手术资料：膝关节镜手术
膝关节镜手术
科室：骨科 部位：膝关节
手术资料：膝关节镜手术
麻醉： 连续硬膜外麻醉，少数病人可采用全麻。
手术资料：膝关节镜手术
概述：
在进行膝关节镜检查时，必须了解膝关节 的解剖，明确其解剖部位，以选择正确入 路，此点十分重要，否则选择的入路不当 则发现不了病变或需花费很长时间，而致 软骨受到损伤。应掌握“三角操作技术”， 即关节镜由膝入口进入进行观察，而手术 器械由另一入口进入关节，在关节视野内 进行操作。
手术资料：膝关节镜手术
适应证：
2.手术 Kandy（1982）提出膝关节镜手 术的指征可分为五类：①机械性膝关节内 扰乱（machanical derangement），包括 半月板全切或部分切除、关节内游离体摘 除、关节内异物取出、关节软骨损伤磨削 术等；②膝关节前方疼痛（anterior knee pain），包
手术资料：膝关节镜手术
手术步骤： 1.扩张膝关节囊
手术资料：膝关节镜手术
手术步骤：
伸直膝关节，将髌骨推向外侧，在髌骨外 上方与股骨外髁交界的间隙处做一小切口。 用灌注吸引针行膝关节穿刺，针头进入到 髌骨下面，如果针可向左右侧自由摆动， 则可确定针已进入关节腔内，向膝关节内 注入等渗盐水使膝关节髌上囊膨起。膝关 节腔正常容积为60～100ml。将针头与悬 吊的等渗盐水瓶的皮管
手术资料：膝关节镜手术
手步骤：
（3）后内侧入路：入路位于股骨内髁后 缘与胫骨平台后内缘，半膜半腱肌前方三 角区内（图3.18.2.7-11）。屈膝90°， 即可明显触及股、胫骨后内侧缘形成的三 角区。在关节囊未膨起前应在胫骨平台上 1cm，相当于股骨髁后缘处皮肤上做一标 记。当关节囊充分膨胀，屈膝90°时，则 关节囊后内侧
关节镜讲课
膝关节镜学习计划：1 膝关节概述2膝关节临床解剖3 膝关节专科检查4关节镜适应症5 手术流程及并发症6术前及术后护理7健康指导1.概述：关节镜是一种观察关节内部的直径5mm左右的棒状光学器械。
该器械从1970年开始推广应用。
关节镜是通过很小的切口孔洞，将具有照明的透镜金属管插入关节腔内，在关节的内部将图像在监视器上放大，观察关节内的病变情况，因此比关节切开后肉眼观察的更准确，同时从另外的小切口孔，插入检查或手术的器械，在电视监视下进行全面检查和进行手术，是近年来才发展起来的高新技术。
很多人认为关节镜检查照一下就可以完成，实际上是一种微创手术。
关节镜由于可看到关节内几乎所有的部位，因此比切开关节看的更全面；由于图像经过放大，比切开关节看的更准确；由于切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少，有些情况下麻醉过后，即可下地活动，对患者增强战胜疾病的信心大有好处。
对关节疑难病症的确诊，对困扰患者多年的伤痛，往往能取得立竿见影的效果。
概括的讲，是一边检查，一边手术，检查、治疗同时进行。
关节镜并不能完全替代关节切开手术，因为仍有部分伤病只能通过切开关节才能解决，像非常严重的骨关节病，需要进行全膝关节置换术，严重的膝关节结核需要切开关节融合，滑膜特别肥厚等都需要切开关节。
另一方面在适于关节镜手术的伤病有时由于种种原因仍需切开关节手术或关节镜手术与切开手术相结合才能彻底解决问题。
2.解剖：⏹髌骨直径: 30-55mm，厚度:19-26mm，关节面覆盖的关节软骨有4-5mm厚。
髌骨成三角形，前面粗糙，供股四头肌和髌韧带附着，后面分关节面和非关节面两部分。
非关节面为髌骨下极，占髌骨总高度1/4。
关节面被中央嵴分为两部分，外侧约占2/3。
根据膝关节屈曲的程度，髌骨与股骨关节面的上面呈不同程度的接触。
它是在股四头肌发育中形成的种子骨，从力学上分析它更增强了股四头肌的功能。
第二个作用是保护膝关节的前面。
骸骨的特殊形状，很可能随着外力对它的作用而改变，在先天性骸骨脱位时，它的形状也可能有改变(Green 和wau8h，1968)。
膝关节镜术后护理2021-3
护理措施
5.饮食护理：根据患者情况给予合力的饮食指导，以 促进伤口愈合和体力恢复，术后早期应给予清淡易 消化的食物，鼓励患者多吃新鲜蔬菜和水果，保持 大小便通畅，随着病情的逐渐恢复，可多食滋补， 强筋壮骨的食物等
常见并发症及预防
1、感染：包括入路切口感染和关节内感染，手术前 后应用抗生素，术中严格无菌操作术后密切观察 体温和切口情况。
2、关节血肿和皮下淤血：关节血肿是关节镜手术后 的常见并发症，术后弹力绷带加压包扎。
3、膝关节粘连：膝关节术后有发生膝关节粘连引起 屈伸功能障碍，术后应尽早进行功能锻炼，可以 有效避免粘连
功能锻炼指导
关节镜术后早期功能锻炼可以促进静脉回流，防止 血栓形成。后期还可指导患者参加力所能及的活动
功能锻炼指导
护理措施
3.患肢疼痛：关节镜手术是一种微创手术，术后患肢 有轻微疼痛，一般能忍耐，如果 有剧烈的疼痛， 根据疼痛的性质、部位、程度首先要考虑的是否并 发症所致，必要时遵医嘱给予止痛药。
4.引流管的护理：关节镜手术一般不放引流，如膝关 节滑膜切除、韧带重建等手术，注意保持引流管通 畅，防止扭曲，受压、堵塞，并要妥善固定，密 切观察引流液的量及性质。
健康教育
出院后继续进行功能锻炼，特别是膝关节屈伸活动度， 注意增加活动量，韧带重建术后6个月禁止剧烈运动，保 持充足的睡眠，保持心情舒畅，按时服用药物，定期进 行复查随。 定期到医院复査如发现切口红、肿、疼痛，渗液较多时， 应及时就诊。
护理措施
（一）术前护理 1．予以人院宣教及心理指导，减轻患者焦虑程度。 2．完善术前检查。 3．术前一天予以备皮，宣教，禁食、禁水。
护理措施
（二）术后护理
1.一般护理：术后去枕平卧6小时，定期观察并记录生命体征；抬高 患肢15 ～ 20°，呈外展中立位，膝后垫软枕，膝关节屈曲5°。
膝关节镜手术病人的护理ppt课件
早期手术优点？
尽早手术可以尽快恢复生活、工作、体育锻炼 或运动员正常训练等所有活动。
即使是半月板全切除，也比撕裂的半月板在关 节内对关节的磨损小。为了防止膝关节退变加 快，应该早手术
7
膝关节解剖结构
8
髌面
后交叉韧带 内侧髁
内 侧 半月板 髌韧带 胫 侧 副韧带 髌骨 股四头肌腱 胫骨粗隆
囊内韧带
38
术后5周：
1 .被动屈曲达120°。 2 .固定自行车练习，无负荷 至轻负荷。15– 30分钟/次， 2 次/日。没有条件可以省略。 3 .此时患肢仍然不要完全负 重，行走时扶 拐，患肢负重 三分之二。
39
术后6周：
1.被动屈曲达125°
2 .术后6周患肢负重三分之二 6周后支具可调节为0--60°可 活动范围
关节镜手术病人 的护理
1
教学目标
3 1
了解什么是关节镜、关节镜手术 熟悉膝关节的解剖 了解关节镜手术适应症、禁忌症
2
3 3
4
掌握关节镜术前、术后护理及健康教育
2
关 节 镜
什么是关节镜 关 节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的 棒状光学器械，是用于医师诊治关节疾患的内窥镜。 该器械从1970年推广应用，关节镜在一根细管的端部 装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便 会在监视器上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部 的结构。
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术后1天：
1.踝泵： 用力、缓慢、全范围屈伸 踝关节。对踝关节屈伸练 习不规定时间，在读报、 看电视、看书或卧床休息 时都可以进行，越多越好， 对于促进循环、消退肿胀、 防止深静脉血栓具有重要 意义。
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术后1天：
2.股四头肌等长练习： 即大腿肌肉绷劲及 放松。5分钟／组， 1组／小时。应在不 增加疼痛的前提下尽 可能多做。
早读膝关节局部解剖及手术入路，看这篇就够了！
早读膝关节局部解剖及手术入路，看这篇就够了！膝关节是人体最大且最复杂的关节。
膝关节的主要结构包括股骨下端、胫骨上端及髌骨之间关节面；膝关节能活动自如又不会发生脱位，主要是因为前后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带、关节囊及附着于关节附近的肌腱提供了重要的稳定作用。
此外，位于股骨内、外侧髁和胫骨平台之间的半月板，它们亦可增加关节的稳定性。
另外，关节前后肌肉群的拉动，膝关节可以完成弯曲、伸直及小腿的内旋、外旋等动作。
本文就为大家详细讲解了膝关节的应用解剖及手术入路，值得大家学习参考！（一）基本解剖1.基本构成四块骨头：•股骨•胫骨•髌骨•腓骨？三个间室：•内侧胫股间室•外侧胫股间室•髌股间室2.股骨远端解剖要点•股骨远端由内侧髁与外侧髁组成，两者在前方相连形成股骨滑车；•冠状面上股骨远端有5~7°外翻；•股骨内、外髁向后延伸，从前到后曲率半径逐渐缩小；•从轴位上看，外侧髁较高，但较为平直；而内侧髁则较大，曲率半径更一致。
前后方：1收肌结节 2 腘肌沟 3 腓肠肌压迹 4 髁间窝 5 外侧髁 6 外上髁 7 外侧髁上线 8 内侧髁 9 内上髁 10 内侧髁上线 11 髌面 12 腘面内外侧方：1收肌结节 2 腘肌沟 3 腓肠肌压迹 4 髁间窝 5 外侧髁 6 外上髁 7 外侧髁上线 8 内侧髁 9 内上髁 10 内侧髁上线 11 髌面 12 腘面对应的X线表现：正位侧位图解股骨远端解剖要点股骨内外髁区别内侧髁更远内后髁更小外侧髁更近外后髁更大3.胫骨近端解剖要点•胫骨关节面基本与长轴垂直，但生理情况下常表现出3~5°的内翻；并有后倾角度，平均为10°；•内侧胫骨平面凹陷，外侧胫骨平面凸起。
前后方1 前缘2 腓关节面3 半膜肌腱沟4 髂胫束压迹5 骨间缘6 胫骨外侧髁7 外侧面8 内侧缘9 胫骨内侧髁 10 内侧面 11 后面 12 比目鱼肌线 13 髁间隆起结节 14 胫骨粗隆 15 垂线1 前缘2 髁间前区3 腓关节面4 半腱肌沟5 骨间缘6 外侧缘7 外侧面8 内侧缘9 胫骨内侧髁 10 内侧面 11 髁间后区 12 后面 13 比目鱼肌线 14 髁间隆起结节 15 胫骨粗隆胫骨结节与内外径中点的关系上胫腓关节图解胫骨近端解剖要点内侧平台内外方向凹陷外侧平台内外方向凹陷外侧平台前后方向隆起4.髌骨解剖要点•髌骨是人体最大的籽骨，完全被包裹在股四头肌腱中；•从屈膝35°-135°之间，髌骨与股骨滑车构成关节；•从功能上来讲，通过延长力臂，髌骨起到了充分发挥股四头肌生物力学功能的作用。
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
谢谢观看
特点
该手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，适用于多种 膝关节疾病的治疗，如骨关节炎、半月板损伤、韧带损伤等 。
手术适应症
01
02
03
骨关节炎
关节镜下清理术可以清除 增生的滑膜组织、剥脱的 软骨碎片和游离体，减轻 关节内压力，缓解疼痛。
半月板损伤
对于半月板撕裂或磨损， 关节镜下可以修复或部分 切除损伤的半月板，恢复 其正常功能。
手术室准备
环境消毒
人员配备
确保手术室环境清洁无菌，对手术台 、地面、墙面等进行彻底消毒。
根据手术需要，合理配置手术人员， 包括主刀医生、助手、护士等，确保 手术过程的高效协作。
仪器摆放
合理布置手术室内的仪器和设备，确 保手术过程中使用的各种仪器和设备 能够方便快捷地获取和使用。
03
手术过程
麻醉与体位
节内侧病变。
外侧入路
通过膝关节外侧进入， 适用于检查和清理膝关
节外侧病变。
关节镜置入与探查
置入关节镜
通过手术入路将关节镜置 入膝关节内。
探查病变
利用关节镜观察膝关节内 部结构，寻找病变部位。
记录病变情况
详细记录病变的大小、位 置、形态等信息，为后续 治疗提供依据。
清理病灶
01
02
03
04
清理增生滑膜
临床应用前景
扩大适应症范围
随着技术的不断进步，关节镜下膝关节探查清理术的适应 症范围有望进一步扩大，包括治疗更多种类的膝关节疾病 。
提高患者生活质量
通过更精准、更微创的手术方式，关节镜下膝关节探查清 理术有望提高患者的生活质量，减少术后并发症和疼痛。
促进运动医学领域发展
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(二)侧副韧带解剖
膝关节的内侧、外侧分别有内侧副 韧带和外侧副韧带，又称胫侧副韧 带和腓侧副韧带
内侧副韧带分为浅深两层，上起股 骨内上髁，向下向前止于胫骨内侧， 平行纤维宽约1．5cm，向后与半膜 肌直头交织延伸为内侧副韧带浅层 的斜行纤维。内侧膝关节囊走行于 内侧副韧带浅层深面时增厚成为深 层内侧副韧带，并与浅层之间形成 滑囊以利于活动。 外侧副韧带位于膝关节外侧的后1/3， 可分为长、短二头，长头起自股骨 外上髁，短头起自豌豆骨(fabella)， 同上于腓骨茎突。充分伸膝时外侧 副韧带绷紧，屈曲时则有松驰的趋 势。
• 光导纤维盘绕直径不能≤10cm，更不能成 角打折。各种镜面包括摄像镜头，光导纤 维两端镜面，30°关节镜镜头，用后用棉 球蘸肥皂水轻轻擦洗，禁用有任何摩擦的 东西清洗，以免破坏镜面。同时用试镜纸 保持清洁，关节镜镜头使用中间不能用力 过猛，以防镜杆扭曲错位。
术后护理
1.硬麻后常规
2.卧位术后6h平卧位，头侧向一侧。
半月板的前后端分别附着在胫骨 平台中间部非关节面的部位，在 髁间棘前方和后方。这个部位又 可称做半月板的前角和后角。半 月板是介于股骨髁和胫骨平台之 间的半月状软骨，其外侧缘较厚， 内侧缘较薄，内侧半月板呈"c"形， 外侧半月板近似呈"o"形。
半月板本身的血运差，修复力弱， 一旦损伤，难以自行修复，如不 及时治疗，晚期可以引起损伤性 关节炎。因此，确诊为半月板损 伤、盘状半月板、半月板囊肿者 宜早期切除。切除以后，将由纤 维组织修复，形成纤维软骨，代 替半月板功能。如处理正确，一
麻醉方式
一般采用硬模外阻滞麻醉
手术体位
麻
取仰卧位，并根据手术需要，患肢可
醉
屈曲或伸直，术者位于患侧，以利于
及 手
变换关节位置及膝关节屈伸、旋转。 建立静脉输液。监测血压，血氧饱和 度，便于麻醉观察，确保手术安全顺
术
利进行。
体
位
的
摆
放
膝关节清理， 半月板成形术
手 术 器 械 物 品 的 准 备
上肢器械盆，关节镜特殊器械，常规无菌辅料单
般多不影响膝关节功能。
(四)交叉韧带
股骨内外髁与胫骨之间的前、后交叉韧带是维 持膝关节稳定的最重要和最坚强的韧带结构。 前交叉韧带(ACL)在膝关节完全伸直时紧张而于 关节屈曲时松驰，其作用在于防止股骨向后脱 位、胫骨向前脱位及膝关节的过度伸直和过度 旋转。后交叉韧带(PCL)则随着膝关节的屈曲而 逐渐紧张，它有利于防止股骨向前脱位、胫骨 向后脱位以及膝关节的过度屈曲。
经过
驱血—上止血带—切口—植入镜子， 操作钳—探查—清除关节内增生滑膜 组织，咬除撕裂的半月板部分——半 月板成形，清除内侧滑膜皱襞—冲洗 关节腔，取出关节镜—缝合创口—结 束。
• 关节镜手术无菌要求严格。尽量安排在11号手术 间；减少室内人员，同时尽量减少工作人员的流 动。设置手术温度，准备相关器械，仪器，检查 功能；查看病人相关资料，做好安全核查，核对 手术肢体，建立静脉通道，协助麻醉
3.定期观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压。
4.抬高患肢一般用枕头或软垫，使患肢抬高约 20cm，保持膝关节接近伸直位，减轻肿胀。
5.注意观察切口出血情况，一般切口采用加压包 扎的方法。如果切口渗血较多，应及时更换敷料， 并保持床单位的清洁。
6.观察足趾的末梢循环，温度、肤色和运动，以 防止由于包干政紧而引起血液循环障碍。
术
• 感染：感染率低于0.2%。预防性抗生素使用仍有争议。但
并
对于“高风险”的患者（糖尿病、免疫疾病、皮肤病）预 防性使用抗生素可降低感染风险。
发
• 滑膜疝和滑膜瘘：小球状脂肪和滑膜组织可经关节镜入口
症
疝出；入口越大，几率越高。若疝出持续存在且有症状， 需切除疝出部分，并仔细缝合关节囊。滑膜瘘主要继发于
a、严重的复合裂 和退行性撕裂。 b、纵行撕裂口较 大，而且经常脱位于髁间，使游离 部分半月板已发生明显变性，半月 板周缘部分也发生了相同的病理变 化，即使缝合也难以愈合。c、层裂 范围较广泛，而且已波及到半月板 周缘组织。
手术配合对象
• 诊断
左膝外侧盘状半月板撕裂，左膝内侧滑膜皱襞
• 手术名称
左膝关节镜下探查及外侧半月板成形术
膝
• 血管损伤：常为直接刺伤或撕裂伤。当在髁间止点切除半 月板时，可能会损伤腘动脉。
关
• 神经损伤： 止血带相关性损伤；牵拉伤；切割伤：关节积
节
血：最常见术后并发症。
镜
• 血栓性静脉炎：最危险的术后并发症，发生率约为0.17%。 减少手术和止血带时间，避免术后制动和应用血栓预防措
手ห้องสมุดไป่ตู้
施对有血栓并发症风险的患者非常有益。
• 刨削器线+刨削器头
• 光源线，电灼器
• 30度镜子
关
以上均为等离子灭菌备用
节
镜 特
关节镜器械包（高压灭菌）
兰钳8
曲罗卡1+芯1
组织钳2
细吸引器头1
殊
组织剪1
3号刀柄1
器
半月板剪1
钩子11 髓核钳1
械
用 物
关节镜仪器车：
显示屏
摄像机+摄像头线
光源
刨削器2
手术
切口
前外侧进路位于外侧膝眼，膝关节屈 曲70°～80°时外侧关节线上lcm与 髌腱外缘lcm左右的交接处。前内侧 进路位于内侧关节线上lcm与髌腱内 侧lcm的交接处，与前外侧进路对称。
(五)脂肪垫
脂肪垫，即髌下脂肪垫是一团局限于髌骨下方、髌韧带后方、胫骨平台前部 之间的脂肪组织，其表面被滑膜覆盖而与关节腔隔离。
(六)滑膜与滑膜囊
膝关节滑膜腔是人体最大的滑膜腔，关节内多数的无血管组织依赖关节滑膜 分泌的滑液获得营养。 膝关节周围还有着大大小小许多滑膜囊，其中主要包括位于髌上囊、髌前滑 囊及髌下滑囊。
• 关节镜
• 是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患 的内窥镜。该器械从1970年开始推广应用。关节镜在一根细管的端部装有一个透 镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此，可 以直接观察到关节内部的结构。关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛用于 关节疾病的治疗。关节镜手术是一种微创手术,开始主要应用于膝关节,后相继应用 于髋关节，肩关节，踝关节，肘关节及手指等小关节等。 关节镜可以看到关 节内几乎所有的部位，比切开关节看的更全面，由于图像经过放大，因而看的更 准确，而且切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少，有些情况下麻醉过 后，即可下地活动，对患者增强战胜疾病的信心大有好处。
盘状半月板
• 盘状半月板是一种少见的半月板 畸形，较正常的半月板大而厚， 尤其是在体部呈盘状因而得名， 外侧半月板多于内侧。据报告盘 状外侧半月板的发生率在日本和 韩国患者中为26%，而在其它国 家的患者中不到1%;内侧盘状半月 板的发生率为0%～0.3%。发病原 因至今不明。
• 盘状半月板患者更易发生半月板 损伤。按照外侧胫骨平台覆盖的 程度和后方半月板胫骨附着部是 否正常，将外侧盘状半月板分为 完全、不完全和Wrisberg型。
•。
• 诊断性的关节镜检查；
• 半月板疾病：半月板损伤、盘状半月板、 半月板囊肿；
• 交叉韧带重建；
• 膝关节内游离体； ‘
膝
• 滑膜皱襞综合征；
关
• 股骨髁部及髌骨剥脱性骨软骨炎；
节
• 髌骨不稳（外侧支持带松解、内侧髌旁韧 带皱缩术）；
镜
• 滑膜清除（色素沉着绒毛结节性滑膜炎、
手
类风湿性关节炎等）；
• 当术者置入关节镜及操作器械时，关掉手术无 影灯，手术过程中及时补充0.9%氯化钠，保持 灌洗持续进行，使用止血带时，病人会感到下 肢麻木、酸痛、烦躁，密切观察病人情况，每 15～30min检查止血带的压力指数及时间，并 及时提醒术者。
• 手术结束后松止血带前，要使用自粘弹力绷带 加压包扎，松紧适宜，过松容易引起关节腔积 血积液，过紧影响末梢血液循环。
术
• 化脓性关节炎的引流及清创；
适
• 膝关节镜骨折的关节镜治疗（髁间棘骨折 等）；
应
• 骨关节炎的清理及关节磨削成形术。
征
• 关节软骨面损伤：当入口选择不好、手术医师经验不足、 关节较紧、手术时间长且困难时容易发生器械划伤软骨面， 导致软骨软化和退变性关节炎。
• 半月板及脂肪垫损伤：
• 韧带、髌腱损伤
(三)半月板 半月板是关节内唯一没有滑膜 覆盖的组织，其冠状断面呈三 角形结构。 在组织学上半月板是一种纤维 软骨组织，由三组纤维交织构 成：水平纤维呈前后走向构成 半月板的主体，直纤维与斜纤 维连接上下表面，放射状纤维 连接半月板壁与游离缘。
半月板的血供主要来自边缘和 骨膜关节囊相接处的血管及来 自前后角附角部所进入的血管， 其边缘侧的外1/3有血供，至 游离缘逐渐减少，内1/3无血 供，营养来自关节液。
• 大腿上三分之一处妥善安置止血带，设置压力
配
75KPA，时间90分钟；
合
• 将一些特殊器械拆开交给器械护士。清点器械物 品正确记录；
工
• 将仪器车摆放在手术者对面头侧，调整好角度，
作
便于医生观看；与器械护士一起连接吸引管，光
要
源，刨削器，用无菌保护套将摄像头套好保证无 菌，做好测试工作，使之处于正常工作状态；
3.定期随访。
关节镜下后交叉韧带重建
自体肌腱移植
• 胫骨上段内侧行一4CM切口，逐层切开分 离，暴露半肌腱及骨薄肌腱，用取腱器获 取上述两根肌腱，剔除肌肉后折成4股套 入钢板备用。
前交叉韧带起于胫骨平台内侧髁间嵴前方、近 内侧半月板前角附近关节面，向外、上、后走 行，止于股骨外髁的内侧面。成人前交叉韧带 的长度约38mm，宽度约11mm