成人足舟骨坏死
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• （2）.如果存在三关节病变，但后足畸形较 轻，也可行关节镜下三关节融合术。
• （3）.Lui等曾报道6例关节镜下三关节融合 治疗MWD，术后症状改善明显，效果肯定。
• 谢谢您的关注！
CT检查
• 可分辨足舟骨斜行的骨折线和粉碎程度，对 足舟骨变窄、密度增加和背侧突出的影像显 示更加清楚。
核素扫描
• 病损区域表现为示踪剂吸收增加。
MRI
• 显示病变部位早期骨内水肿影像，T1WI显示 低信号，T2WI为高信号；骨碎裂、坏死和压 缩的区域在所有序列都显示低信号。
（三）治疗现状
• 1.早期可采用保守治疗以改善症状，方法包 括使用足内侧纵弓支具、穿着硬底鞋和非甾 体消炎药பைடு நூலகம்。
（二）影像学评估及分期
• 3期，足弓开始降低，后足持续内翻，足舟骨 碎裂或被压缩，Meary角接近0°，距骨头和 楔骨的间距显著缩小；
• 4期，后足显著内翻，足弓明显降低，足舟骨 进一步压缩，Meary角为负值；
• 5期，足舟骨被完全挤压出，形成“距楔关 节”。需要注意的是，此分期的严重程度和 临床症状并不一定相一致，患者早期可能存 在严重疼痛，而后期可能逐渐缓解。
• 2.如果保守治疗效果不理想，或患者症状严 重，则多需要手术治疗。
• 3.手术目的在于减轻疼痛、矫正畸形和改善 足部功能。
手术方案
• 应该根据患者的症状、MWD的Maceria分期、 中后足畸形和退变程度来个体化拟定。
常用的手术方法
•
1.足舟骨经皮减压术
• 足舟骨经皮减压术主要适用于早期患者。可 通过骨皮质钻孔来降低骨内的压力，从而改 善骨的微循环，使之代谢恢复正常。
2.距舟关节融合术
• 距舟关节融合术主要适用于病变局限于距舟 关节的患者，但手术指征应该严格把握，对 于距舟关节以外存在病变的患者，单纯距舟 关节融合后可能无法缓解或改善疼痛症状。
3.距舟-舟楔关节融合术、
• （1）. 主要适用于病变局限于距舟关节和舟楔关 节的患者。 （2）.Fernandez等认为，单纯距舟关节融合或 三关节融合都不能很好地解决舟楔关节的问题， 而距下关节在MWD中很少累及，因此认为距舟舟楔关节融合是治疗MWD的一种有效方法。
（3）.手术可采取背侧或内侧入路，有时为了 纠正内翻畸形，也可以联合使用内侧入路和 背侧入路。
（ 4）.术中需要注意植骨时尽量恢复足内侧柱 的长度和结构，这对维持内侧纵弓的生物力 学作用非常重要。
4.三关节融合术
• （1）.主要适用于后足畸形明显，伴有距下 关节、距舟关节和跟骰关节病变，但舟楔关 节未累及的MWD患者。
成人足舟骨坏死
• 足舟骨坏死可按照发病的年龄段分为成人足 舟骨坏死和儿童足舟骨坏死。其中成人足舟 骨坏死又称Muller-Weiss病（MWD）或 Muller-Weiss综合征，多见于中老年女性， 以中足慢性疼痛、足舟骨压缩碎裂和后足进 行性畸形为特点。
• 发生于儿童的足舟骨坏死又称Kohler病，是 一种自限性骨软骨病。这里不再介绍。
X线检查
• 1.足舟骨外侧部变窄，整体或外侧部密度增 加，舟骨向内侧突出；
• 2.随着病情的发展，足舟骨外侧部表现为压 缩，内侧和（或）背侧突出更加明显；
• 3. 足舟骨也可破裂或成2个典型的骨块，即 较小的背外侧骨块和较大的的趾内侧骨块；
• 4. 距骨头和楔骨间的距离减小，距骨头半脱 位，可有囊性改变，中足可有骨关节炎的表 现。
• 本篇主要介绍成人足舟骨坏死。
（一）病因及临床表现
• MWD的病因和发病机制一直存在争议，有一 些不同的假说，如原发性骨坏死、骨软骨炎、 创伤性或应力性骨坏死、负荷增加引起畸形、 先天性畸形、Kohler病的异常演变、正常变 异或者副骰骨的游走等。
二个基本因素
• 1.足舟骨骨化的延迟； • 2.异常应力集中在足舟骨外侧。
主要临床症状
• 1.足外侧中部局部疼痛或触痛； • 2. 间歇性跛行； • 3.多用足外侧行走，不能跑跳，严重者不能
行走。
检查
• 1.足舟骨处轻度肿胀，有压痛、触痛，足内 外翻时可引起疼痛；
• 2.足弓弛缓，严重者足弓塌陷，并存在明显 的前足旋后畸形。
• 3.患者症状可在数天后减退，或持续几年之 久。
（二）影像学评估及分期
• Maceria和Rochera根据患足在负重侧位X线 片上Meary角（距骨轴线与第1趾骨轴线的交 角）和足畸形的程度，将MWD分为5期
• 1期：存在不易察觉的距下关节内翻，X线表 现正常或有少许改变，骨扫描和CT有阳性表 现，MRI可有骨内水肿表现；
• 2期：距下关节内翻，有高弓足的表现， Meary角增大，距骨头向足背侧半脱位，跗 骨管和跗骨窦呈现孔洞样影像，距骨头与跟 骨前突的重叠区域小；
• （3）.Lui等曾报道6例关节镜下三关节融合 治疗MWD，术后症状改善明显，效果肯定。
• 谢谢您的关注！
CT检查
• 可分辨足舟骨斜行的骨折线和粉碎程度，对 足舟骨变窄、密度增加和背侧突出的影像显 示更加清楚。
核素扫描
• 病损区域表现为示踪剂吸收增加。
MRI
• 显示病变部位早期骨内水肿影像，T1WI显示 低信号，T2WI为高信号；骨碎裂、坏死和压 缩的区域在所有序列都显示低信号。
（三）治疗现状
• 1.早期可采用保守治疗以改善症状，方法包 括使用足内侧纵弓支具、穿着硬底鞋和非甾 体消炎药பைடு நூலகம்。
（二）影像学评估及分期
• 3期，足弓开始降低，后足持续内翻，足舟骨 碎裂或被压缩，Meary角接近0°，距骨头和 楔骨的间距显著缩小；
• 4期，后足显著内翻，足弓明显降低，足舟骨 进一步压缩，Meary角为负值；
• 5期，足舟骨被完全挤压出，形成“距楔关 节”。需要注意的是，此分期的严重程度和 临床症状并不一定相一致，患者早期可能存 在严重疼痛，而后期可能逐渐缓解。
• 2.如果保守治疗效果不理想，或患者症状严 重，则多需要手术治疗。
• 3.手术目的在于减轻疼痛、矫正畸形和改善 足部功能。
手术方案
• 应该根据患者的症状、MWD的Maceria分期、 中后足畸形和退变程度来个体化拟定。
常用的手术方法
•
1.足舟骨经皮减压术
• 足舟骨经皮减压术主要适用于早期患者。可 通过骨皮质钻孔来降低骨内的压力，从而改 善骨的微循环，使之代谢恢复正常。
2.距舟关节融合术
• 距舟关节融合术主要适用于病变局限于距舟 关节的患者，但手术指征应该严格把握，对 于距舟关节以外存在病变的患者，单纯距舟 关节融合后可能无法缓解或改善疼痛症状。
3.距舟-舟楔关节融合术、
• （1）. 主要适用于病变局限于距舟关节和舟楔关 节的患者。 （2）.Fernandez等认为，单纯距舟关节融合或 三关节融合都不能很好地解决舟楔关节的问题， 而距下关节在MWD中很少累及，因此认为距舟舟楔关节融合是治疗MWD的一种有效方法。
（3）.手术可采取背侧或内侧入路，有时为了 纠正内翻畸形，也可以联合使用内侧入路和 背侧入路。
（ 4）.术中需要注意植骨时尽量恢复足内侧柱 的长度和结构，这对维持内侧纵弓的生物力 学作用非常重要。
4.三关节融合术
• （1）.主要适用于后足畸形明显，伴有距下 关节、距舟关节和跟骰关节病变，但舟楔关 节未累及的MWD患者。
成人足舟骨坏死
• 足舟骨坏死可按照发病的年龄段分为成人足 舟骨坏死和儿童足舟骨坏死。其中成人足舟 骨坏死又称Muller-Weiss病（MWD）或 Muller-Weiss综合征，多见于中老年女性， 以中足慢性疼痛、足舟骨压缩碎裂和后足进 行性畸形为特点。
• 发生于儿童的足舟骨坏死又称Kohler病，是 一种自限性骨软骨病。这里不再介绍。
X线检查
• 1.足舟骨外侧部变窄，整体或外侧部密度增 加，舟骨向内侧突出；
• 2.随着病情的发展，足舟骨外侧部表现为压 缩，内侧和（或）背侧突出更加明显；
• 3. 足舟骨也可破裂或成2个典型的骨块，即 较小的背外侧骨块和较大的的趾内侧骨块；
• 4. 距骨头和楔骨间的距离减小，距骨头半脱 位，可有囊性改变，中足可有骨关节炎的表 现。
• 本篇主要介绍成人足舟骨坏死。
（一）病因及临床表现
• MWD的病因和发病机制一直存在争议，有一 些不同的假说，如原发性骨坏死、骨软骨炎、 创伤性或应力性骨坏死、负荷增加引起畸形、 先天性畸形、Kohler病的异常演变、正常变 异或者副骰骨的游走等。
二个基本因素
• 1.足舟骨骨化的延迟； • 2.异常应力集中在足舟骨外侧。
主要临床症状
• 1.足外侧中部局部疼痛或触痛； • 2. 间歇性跛行； • 3.多用足外侧行走，不能跑跳，严重者不能
行走。
检查
• 1.足舟骨处轻度肿胀，有压痛、触痛，足内 外翻时可引起疼痛；
• 2.足弓弛缓，严重者足弓塌陷，并存在明显 的前足旋后畸形。
• 3.患者症状可在数天后减退，或持续几年之 久。
（二）影像学评估及分期
• Maceria和Rochera根据患足在负重侧位X线 片上Meary角（距骨轴线与第1趾骨轴线的交 角）和足畸形的程度，将MWD分为5期
• 1期：存在不易察觉的距下关节内翻，X线表 现正常或有少许改变，骨扫描和CT有阳性表 现，MRI可有骨内水肿表现；
• 2期：距下关节内翻，有高弓足的表现， Meary角增大，距骨头向足背侧半脱位，跗 骨管和跗骨窦呈现孔洞样影像，距骨头与跟 骨前突的重叠区域小；