基于信息化系统的多科联动院内血糖管理模式PPT精选课件
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6
多学科糖尿病管理模式的成本-效益优势
• 卫生经济学分析显示，实施多学科合作的第一年每位患者的费用会 有所增加（$6–$22），但长期来看，多学科合作模式可减少失 明、终末期肾病、冠状动脉疾病的发病风险，从而延长质量调整生 命年QALYs，因此具有显著的成本效益优势
住院次数
住院费用
通过实施糖尿病多学科合作，相 比于2010.8-2011.3，患者在 2011.8-2012.3的住院次数和 住院费用有所下降，分别降低 49%和48%
进行比较，科室内部也能定期评 估，甚至各医院间也能对比
传统的血糖管理模式
• 需要在患者床旁的医疗表格和医 疗病历中手工记录血糖数据
• 手工记录的数据无法高效展示血 糖趋势，可能导致无法及时采取 针对高、低血糖的治疗措施
Boaz M, et al. J Diabetes Sci Technol 2009, 3(5):1168-1174 10
• 临床干预措施，尤 其是糖皮质激素、 升压药、肠内/肠 外营养的应用
院内高血糖
治疗原因
白细胞 功能损伤
免疫球蛋白 功能下降
伤口愈合 延迟
心脏代谢 受损
肾小球滤 过率增高
血管内皮 功能受损
感染风险增加
住院时间延长
医疗费用增加
死亡率增加
Gael Ulisse, et al. Diabetes Spectrum 2010, 23(2):131-1 3
携手合作，全面掌握
-- 基于信息化多科联动院内血糖管理模式
1
主要内容
院内血糖管理意义 血糖信息化满足院内血糖管理的需求 院内血糖管理成功重要因素 国外案例分享
2
住院患者容易发生高血 糖且危害广泛
疾病原因
疾病应激导致： • 机体反调节激素增加 • 碳水化合物的代谢改变 • 肝脏葡萄糖生成增加 • 胰岛素抵抗
1.7%
已有糖尿病
血糖正常
5.5
4.5
已有糖尿病
血糖正常
14%
9%
已有糖尿病
血糖正常
Clement S. Cleve Clin J Med 2007, 74(2):111-112, 114-120
4
高血糖影响特殊患者的 临床结局
血糖≥200mg/dL患者 vs 血糖 ＜200mg/dL患者
排异率：58% vs 11%
Diabetes Multi-Disciplinary Team (MDT) Pilot Evaluation 2012 Coleman K, et al. Health Aff (Millwood) 2009, 28(1):75-85
7
主要内容
院内血糖管理意义 血糖信息化满足院内血糖管理的需求 院内血糖管理成功重要因素 国外案例分享
低血糖发生情况示意图
Clement S. Cleve Clin J Med 2007, 74(2):111-112, 114-120 5
多学科合作进行糖尿病管理的意义
• 改善血糖控制 • 降低感染发生率 • 代谢指标得到改善 • 并发症发生风险降低 • 患者死亡率降低
• 减少住院时间 • 提高患者满意度 • 降低用药错误率 • 患者生活质量提高 • 减少糖尿病相关费用 • 患者自我管理能力增强
出院血糖（mmol/L)
P<0.05
12
9.89
10
8.16
8
6
4
2
0
应用前
应用后
Coto JA, et al. Clin Nurs Res. 2014 Jun 17 11
信息化血糖管理降低低 血糖发生率
约翰霍普金斯医院在2006.1~2009.12期间对住院糖尿病及高血糖患者进行信息 化血糖管理，由临床工作人员及医院管理人员参与，由糖尿病教育专员传播结构 化管理知识，执行基于循证的住院患者血糖管理，结果发现：多学科联动的信息 化血糖管理可减少住院患者的低血糖事件
8
以药物治疗为主的血糖管理模式不能满足院 内血糖管理的需求
一项回顾性研究分析临床药师为主的血糖管理对住院患者的影响，结果
发现，以临床药师为主的血糖管理未能明显改善患者的血糖控制情况，
不能满足院内血糖管理的需求
各组高、低血糖控制情况比较
60%
P=0.56
50%
52% 49%
血糖异常的患者住院日 的比例（%）
信息化血糖管理降低出院血糖水平
美国一项回顾性队列研究，对2型糖尿病住院患者进行多学科团队的标准 化血糖管理，通过比较血糖管理方案应用前（2011.1-2011.12）和应用 后（2012.8-2012.10）的患者血糖控制情况，评估血糖管理方案的实施 效果，结果发现：
多学科标准化血糖管理可显著降低患者出院时血糖水平 标准化血糖管理方案应用前后的出院血糖水平比较
40% 30% 20% 10%
0%
P=0.42
28% 25%
P=0.65
4% 5%
P=0.84
0.1% 0.2%
血糖＞10mmol/L 血糖＞13.9mmol/L 血糖＜3.9mmol/L 血糖＜2.2mmol/L
非干预组 药师干预组
研究共纳入151例住院患者，84例为非干预组、67例为临床药师干预组，非干预组、临床药师干 预组分别含有738、560个患者住院日（patient-days）血糖信息
Efird LE, et al. Hospital practice (1995) 2014, 42(1):101-108 9
信息化血糖管理模式 vs. 传统ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ血糖管理模 式
信息化血糖管理模式
• 将床旁血糖监测数据实时传输至 数据库，实现数据的集中储存
• 回顾和预期住院患者的血糖趋势 • 允许院内多科室间血糖管理效果
新诊断的高血糖患者预 后不良
2030例住院患者
38%有高血糖
62%血糖正常
1/3为新诊断高血糖
院内死亡率 （%)
住院时间 （天）
ICU住院率 （%）
16.0%
新诊断高血糖 9.0
新诊断29高%血糖
新诊断高血糖
2/3已知有糖尿病病史
新诊断高血糖 vs 已知糖尿 病或血糖正常组，all P<0.01
3.0%
术后第一天血糖＞220mg/dL患 者 vs ＜220mg/dL患者
主要院内感染发生率增加5.7倍
合理的强化降糖可以：
减少败血症；减少透析治疗机率；
减少输血；减少机械通气时间； 减少新发肾损伤；减少住院时间
采用皮下滑动胰岛素注射法治疗的 患者 vs 持续静脉输注胰岛素控制血 糖＜200mg/dL的患者深部胸骨伤口 感染率：2.0% vs 0.8%
多学科糖尿病管理模式的成本-效益优势
• 卫生经济学分析显示，实施多学科合作的第一年每位患者的费用会 有所增加（$6–$22），但长期来看，多学科合作模式可减少失 明、终末期肾病、冠状动脉疾病的发病风险，从而延长质量调整生 命年QALYs，因此具有显著的成本效益优势
住院次数
住院费用
通过实施糖尿病多学科合作，相 比于2010.8-2011.3，患者在 2011.8-2012.3的住院次数和 住院费用有所下降，分别降低 49%和48%
进行比较，科室内部也能定期评 估，甚至各医院间也能对比
传统的血糖管理模式
• 需要在患者床旁的医疗表格和医 疗病历中手工记录血糖数据
• 手工记录的数据无法高效展示血 糖趋势，可能导致无法及时采取 针对高、低血糖的治疗措施
Boaz M, et al. J Diabetes Sci Technol 2009, 3(5):1168-1174 10
• 临床干预措施，尤 其是糖皮质激素、 升压药、肠内/肠 外营养的应用
院内高血糖
治疗原因
白细胞 功能损伤
免疫球蛋白 功能下降
伤口愈合 延迟
心脏代谢 受损
肾小球滤 过率增高
血管内皮 功能受损
感染风险增加
住院时间延长
医疗费用增加
死亡率增加
Gael Ulisse, et al. Diabetes Spectrum 2010, 23(2):131-1 3
携手合作，全面掌握
-- 基于信息化多科联动院内血糖管理模式
1
主要内容
院内血糖管理意义 血糖信息化满足院内血糖管理的需求 院内血糖管理成功重要因素 国外案例分享
2
住院患者容易发生高血 糖且危害广泛
疾病原因
疾病应激导致： • 机体反调节激素增加 • 碳水化合物的代谢改变 • 肝脏葡萄糖生成增加 • 胰岛素抵抗
1.7%
已有糖尿病
血糖正常
5.5
4.5
已有糖尿病
血糖正常
14%
9%
已有糖尿病
血糖正常
Clement S. Cleve Clin J Med 2007, 74(2):111-112, 114-120
4
高血糖影响特殊患者的 临床结局
血糖≥200mg/dL患者 vs 血糖 ＜200mg/dL患者
排异率：58% vs 11%
Diabetes Multi-Disciplinary Team (MDT) Pilot Evaluation 2012 Coleman K, et al. Health Aff (Millwood) 2009, 28(1):75-85
7
主要内容
院内血糖管理意义 血糖信息化满足院内血糖管理的需求 院内血糖管理成功重要因素 国外案例分享
低血糖发生情况示意图
Clement S. Cleve Clin J Med 2007, 74(2):111-112, 114-120 5
多学科合作进行糖尿病管理的意义
• 改善血糖控制 • 降低感染发生率 • 代谢指标得到改善 • 并发症发生风险降低 • 患者死亡率降低
• 减少住院时间 • 提高患者满意度 • 降低用药错误率 • 患者生活质量提高 • 减少糖尿病相关费用 • 患者自我管理能力增强
出院血糖（mmol/L)
P<0.05
12
9.89
10
8.16
8
6
4
2
0
应用前
应用后
Coto JA, et al. Clin Nurs Res. 2014 Jun 17 11
信息化血糖管理降低低 血糖发生率
约翰霍普金斯医院在2006.1~2009.12期间对住院糖尿病及高血糖患者进行信息 化血糖管理，由临床工作人员及医院管理人员参与，由糖尿病教育专员传播结构 化管理知识，执行基于循证的住院患者血糖管理，结果发现：多学科联动的信息 化血糖管理可减少住院患者的低血糖事件
8
以药物治疗为主的血糖管理模式不能满足院 内血糖管理的需求
一项回顾性研究分析临床药师为主的血糖管理对住院患者的影响，结果
发现，以临床药师为主的血糖管理未能明显改善患者的血糖控制情况，
不能满足院内血糖管理的需求
各组高、低血糖控制情况比较
60%
P=0.56
50%
52% 49%
血糖异常的患者住院日 的比例（%）
信息化血糖管理降低出院血糖水平
美国一项回顾性队列研究，对2型糖尿病住院患者进行多学科团队的标准 化血糖管理，通过比较血糖管理方案应用前（2011.1-2011.12）和应用 后（2012.8-2012.10）的患者血糖控制情况，评估血糖管理方案的实施 效果，结果发现：
多学科标准化血糖管理可显著降低患者出院时血糖水平 标准化血糖管理方案应用前后的出院血糖水平比较
40% 30% 20% 10%
0%
P=0.42
28% 25%
P=0.65
4% 5%
P=0.84
0.1% 0.2%
血糖＞10mmol/L 血糖＞13.9mmol/L 血糖＜3.9mmol/L 血糖＜2.2mmol/L
非干预组 药师干预组
研究共纳入151例住院患者，84例为非干预组、67例为临床药师干预组，非干预组、临床药师干 预组分别含有738、560个患者住院日（patient-days）血糖信息
Efird LE, et al. Hospital practice (1995) 2014, 42(1):101-108 9
信息化血糖管理模式 vs. 传统ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ血糖管理模 式
信息化血糖管理模式
• 将床旁血糖监测数据实时传输至 数据库，实现数据的集中储存
• 回顾和预期住院患者的血糖趋势 • 允许院内多科室间血糖管理效果
新诊断的高血糖患者预 后不良
2030例住院患者
38%有高血糖
62%血糖正常
1/3为新诊断高血糖
院内死亡率 （%)
住院时间 （天）
ICU住院率 （%）
16.0%
新诊断高血糖 9.0
新诊断29高%血糖
新诊断高血糖
2/3已知有糖尿病病史
新诊断高血糖 vs 已知糖尿 病或血糖正常组，all P<0.01
3.0%
术后第一天血糖＞220mg/dL患 者 vs ＜220mg/dL患者
主要院内感染发生率增加5.7倍
合理的强化降糖可以：
减少败血症；减少透析治疗机率；
减少输血；减少机械通气时间； 减少新发肾损伤；减少住院时间
采用皮下滑动胰岛素注射法治疗的 患者 vs 持续静脉输注胰岛素控制血 糖＜200mg/dL的患者深部胸骨伤口 感染率：2.0% vs 0.8%