第十一章 常见外科疾病的营养治疗
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外科疾病的营养治疗ppt课件
36
营养治疗措施（三阶段治疗）
第一阶段：一般持续15-30天。 临床特点：顽固性腹泻导致水、电解质丢 失，低蛋白血症、免疫功能缺陷、体重明 显减轻、伤口易裂开、胃酸分泌亢进。 准确记录水、电解质及其他营养素的进出 量，监测各项营养指标，即使补充和调整 水和电解质失调。 术后2周内应用肠外营养，2周后根据胃肠 功能恢复情况逐渐恢复进食，选择要素膳
胡萝卜素3mg，VitB15mg，VitB66mg， VitPP50mg，出血或凝血机制障碍时
VitK15mg。
15
术前特殊情况营养要求
高血压：低盐、低胆固醇饮食，血压稳定 后再手术。 低蛋白血症及腹水：输血、饮食补充蛋白 糖尿病：给胰岛素，调整饮食 胃肠道手术：术前2~3天给予少渣半流质， 术前1天给予流质饮食，或在术前5天给予 要素饮食。 肝功能不全：术前给予高能量、高蛋白、 低脂肪饮食，充分给予各种维生素，促进 肝细胞再生，改善肝功能，增强抵抗力。
1.6
21
术后的营养需要
糖类—供给能量最经济、最有效的营养素， 是能量的主要来源。 脂肪—脂溶性维生素随脂肪一起吸收，适 量脂肪可改善食物风味。占能量 20%~30%为宜。 蛋白质—术后患者应给予高蛋白膳食，以 150g/d为宜。 维生素—注意脂溶性维生素的摄入问题。 矿物质—特别注意钾的补充。
22
– 少量多餐：每天5~6餐，每次进流质100ml左右，不宜过 饱。
– 保证能量供给 – 适量碳水化物：300g/d为宜。 – 限制脂肪：易消化的脂肪，如植物油、蛋黄等。 – 足够蛋白质：1~2g/kg.d。 – 补充维生素和矿物质：维生素A、C、B族、铁等 – 选择合适饮食：粘稠性的，排空较慢的少渣易消化的 – 纠正贫血：选用含铁高的食物，如大豆、动物内脏等，严重
营养治疗措施（三阶段治疗）
第一阶段：一般持续15-30天。 临床特点：顽固性腹泻导致水、电解质丢 失，低蛋白血症、免疫功能缺陷、体重明 显减轻、伤口易裂开、胃酸分泌亢进。 准确记录水、电解质及其他营养素的进出 量，监测各项营养指标，即使补充和调整 水和电解质失调。 术后2周内应用肠外营养，2周后根据胃肠 功能恢复情况逐渐恢复进食，选择要素膳
胡萝卜素3mg，VitB15mg，VitB66mg， VitPP50mg，出血或凝血机制障碍时
VitK15mg。
15
术前特殊情况营养要求
高血压：低盐、低胆固醇饮食，血压稳定 后再手术。 低蛋白血症及腹水：输血、饮食补充蛋白 糖尿病：给胰岛素，调整饮食 胃肠道手术：术前2~3天给予少渣半流质， 术前1天给予流质饮食，或在术前5天给予 要素饮食。 肝功能不全：术前给予高能量、高蛋白、 低脂肪饮食，充分给予各种维生素，促进 肝细胞再生，改善肝功能，增强抵抗力。
1.6
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术后的营养需要
糖类—供给能量最经济、最有效的营养素， 是能量的主要来源。 脂肪—脂溶性维生素随脂肪一起吸收，适 量脂肪可改善食物风味。占能量 20%~30%为宜。 蛋白质—术后患者应给予高蛋白膳食，以 150g/d为宜。 维生素—注意脂溶性维生素的摄入问题。 矿物质—特别注意钾的补充。
22
– 少量多餐：每天5~6餐，每次进流质100ml左右，不宜过 饱。
– 保证能量供给 – 适量碳水化物：300g/d为宜。 – 限制脂肪：易消化的脂肪，如植物油、蛋黄等。 – 足够蛋白质：1~2g/kg.d。 – 补充维生素和矿物质：维生素A、C、B族、铁等 – 选择合适饮食：粘稠性的，排空较慢的少渣易消化的 – 纠正贫血：选用含铁高的食物，如大豆、动物内脏等，严重
常见疾病的营养治疗PPT课件
酸、B族维生素、维生素C等。
巨幼红细胞性贫血(megaloblatic anemia)
因叶酸、VB12缺乏，DNA合成障碍导致血细 胞体积增大功能不正常的贫血。
叶酸缺乏主要因摄入不足（缺少新鲜蔬菜、 过度烹煮和腌制、乙醇干扰）、需要增加 （妊娠、儿童等）。VB12缺乏主要因长期素 食和疾病。
临床表现为乏力、头晕、活动后气短、心 悸及反复舌炎、牛肉舌、镜面舌、味觉消 失、神经系统症状等。
癌症病人的营养支持和治疗
常见疾病的 营养治疗
肥胖症 （obesity）
肥胖是能量摄入 超过能量消耗而导 致体内脂肪积聚过 多达到危害程度的 一种慢性代谢性疾 病。
目前，肥胖已成 为严重威胁人类健 康的危险因素。
肥胖病的诊断标准
实际体重与标准体重比 体质指数（BMI） 腰围(WC) 腰臀比(WHR) 体脂含量法（F%）
贫血的常见类型
营养性巨幼红细胞性贫血 再生障碍性贫血 缺铁性贫血 溶血性贫血 恶性贫血 失血性贫血
其中营养性贫血是指由于营养不良、体内造血 原料（包括铁、VB12、VB6、VC、蛋白质、铜和其他 重金属等）不足而致的贫血。常见为缺铁性贫血和 叶酸、VB12缺乏导致的巨幼红细胞性贫血。
缺铁性贫血(hypoferric anemia)
再生障碍性贫血
定义：以骨髓造血组织显著减少，造血功能衰竭， 导致的全血细胞减少为特征的临床综合征。
病因包括原发性、先天性及化学、物理因素。 临床表现：面色苍白、进行性虚弱、血小板减少
症状、出血、发热等。 急性再障以感染、出血为主、贫血明显，发展迅
速；慢性再障发病缓慢、病程长，以贫血为主。 营养治疗注意能量、蛋白质充足，丰富的铁、叶
缺铁的主要原因为铁摄入减少和丢失 过多。 摄入减少：食物铁含量不足、偏食、吸 收不良 生长发育期、育龄妇女因月经、分娩、 哺入相对需要增加 丢失多：由于各种原因的出血及疾病的 影响。
巨幼红细胞性贫血(megaloblatic anemia)
因叶酸、VB12缺乏，DNA合成障碍导致血细 胞体积增大功能不正常的贫血。
叶酸缺乏主要因摄入不足（缺少新鲜蔬菜、 过度烹煮和腌制、乙醇干扰）、需要增加 （妊娠、儿童等）。VB12缺乏主要因长期素 食和疾病。
临床表现为乏力、头晕、活动后气短、心 悸及反复舌炎、牛肉舌、镜面舌、味觉消 失、神经系统症状等。
癌症病人的营养支持和治疗
常见疾病的 营养治疗
肥胖症 （obesity）
肥胖是能量摄入 超过能量消耗而导 致体内脂肪积聚过 多达到危害程度的 一种慢性代谢性疾 病。
目前，肥胖已成 为严重威胁人类健 康的危险因素。
肥胖病的诊断标准
实际体重与标准体重比 体质指数（BMI） 腰围(WC) 腰臀比(WHR) 体脂含量法（F%）
贫血的常见类型
营养性巨幼红细胞性贫血 再生障碍性贫血 缺铁性贫血 溶血性贫血 恶性贫血 失血性贫血
其中营养性贫血是指由于营养不良、体内造血 原料（包括铁、VB12、VB6、VC、蛋白质、铜和其他 重金属等）不足而致的贫血。常见为缺铁性贫血和 叶酸、VB12缺乏导致的巨幼红细胞性贫血。
缺铁性贫血(hypoferric anemia)
再生障碍性贫血
定义：以骨髓造血组织显著减少，造血功能衰竭， 导致的全血细胞减少为特征的临床综合征。
病因包括原发性、先天性及化学、物理因素。 临床表现：面色苍白、进行性虚弱、血小板减少
症状、出血、发热等。 急性再障以感染、出血为主、贫血明显，发展迅
速；慢性再障发病缓慢、病程长，以贫血为主。 营养治疗注意能量、蛋白质充足，丰富的铁、叶
缺铁的主要原因为铁摄入减少和丢失 过多。 摄入减少：食物铁含量不足、偏食、吸 收不良 生长发育期、育龄妇女因月经、分娩、 哺入相对需要增加 丢失多：由于各种原因的出血及疾病的 影响。
《外科患者的营养支持》课件
现在是13页\一共有44页\编辑于星期五
营养与临床
当胃肠道有功能时，应首选肠内营养。
——黎介寿 肠内营养—外科临床营养支持的首选途径(J).
营养状态的改善虽不能治愈疾病，但可通过提供适宜的能量、蛋白质和其他机体必 须的营养物质，有助于组织修复和正常功能的恢复。
——吴国豪《临床营养治疗理论与实践》
营养是整合医学的重要组成部分。
01
予以高合后征能2食剂 三0少 保能 物多，酯后的量00渣证餐脂 的量、期发供k半粪肪 椰c、低主生给a应 子流便高脂l要，每/d选 油失软蛋肪是需天，用 配，而白、防要应蛋富 方并通、少止干＞白含多畅高渣倾稀质中饮碳饮倒分8联水0水食综食甘1g，化合/0油d
，脂肪适量。以后可再给予
低脂肠内营养制剂
04 免疫调控
05 输血技术
06 体外循环
07 08 重症监护与支持
器官移植
现在是9页\一共有44页\编辑于星期五
《Sabiston Textbook of Surgery》
临床营养治疗的发展
机体不同状态下代谢的认识 医疗技术的发展
营养制剂的发展 营养支持治疗方法的完善
现在是10页\一共有44页\编辑于星期五
现在是11页\一共有44页\编辑于星期五
肠道—人体最大的免疫屏障
肠粘膜屏障功能障碍 肠腔细菌、内毒素易位
外来侵害 （感染、休克、创伤等）
现在是12页\一共有44页\编辑于星期五
全身炎症应答综合征（SIRS）
多器官功能障碍综合征（MODS） 多系统器官衰竭（MSOF）
肠内营养
更符合生理
肠黏膜结构和屏障功能完整性
现在是15页\一共有44页\编辑于星期五
肠内营养决策流程图
营养与临床
当胃肠道有功能时，应首选肠内营养。
——黎介寿 肠内营养—外科临床营养支持的首选途径(J).
营养状态的改善虽不能治愈疾病，但可通过提供适宜的能量、蛋白质和其他机体必 须的营养物质，有助于组织修复和正常功能的恢复。
——吴国豪《临床营养治疗理论与实践》
营养是整合医学的重要组成部分。
01
予以高合后征能2食剂 三0少 保能 物多，酯后的量00渣证餐脂 的量、期发供k半粪肪 椰c、低主生给a应 子流便高脂l要，每/d选 油失软蛋肪是需天，用 配，而白、防要应蛋富 方并通、少止干＞白含多畅高渣倾稀质中饮碳饮倒分8联水0水食综食甘1g，化合/0油d
，脂肪适量。以后可再给予
低脂肠内营养制剂
04 免疫调控
05 输血技术
06 体外循环
07 08 重症监护与支持
器官移植
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《Sabiston Textbook of Surgery》
临床营养治疗的发展
机体不同状态下代谢的认识 医疗技术的发展
营养制剂的发展 营养支持治疗方法的完善
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肠道—人体最大的免疫屏障
肠粘膜屏障功能障碍 肠腔细菌、内毒素易位
外来侵害 （感染、休克、创伤等）
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全身炎症应答综合征（SIRS）
多器官功能障碍综合征（MODS） 多系统器官衰竭（MSOF）
肠内营养
更符合生理
肠黏膜结构和屏障功能完整性
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肠内营养决策流程图
最新常见外科疾病营养-精品课件
最新常见外科疾病营养-精品 课件
一. 胃大部切除术后
吻合口溃疡
发生在术后两年左右，临床表现同消化 性溃疡病，营养治疗同消化性溃疡病， 注意观察胃出血的发生，及时调整营养 治疗方案。
倾泻综合征
倾泻综合征的发生可发生在早期和晚期， 原称早期为倾泻综合征，晚期称低血糖 综合征或迟发性倾泻综合征，其临床表 现可同时存在。倾泻综合征的发病机制 和临床表现如下。
糖的吸收：
短肠综合征病人因小肠吸收面积减少和 残存的双糖酶减少，使糖的吸收减少。 由于短肠综合征胃酸分泌增加，肠内容 物的酸化则影响糖的吸收。
氨基酸的吸收：
正常情况下，当食靡到达末段回肠时， 氨基酸及多肽已被完全吸收。小肠被广 泛切除后，不仅影响蛋白质的消化，氨 基酸的吸收也受到明显影响。蛋白质、 氨基酸消化吸收不良的程度与残留小肠 长度密切相关。小肠越短，吸收越少。 Winawer等报道尚存18 cm小肠的病人， 进食的蛋白质仅有25%被吸收。
大量消化液消失 每天胃肠道分泌消化 液约4.5-5.0 L，短肠综合征者小肠残 留过短，或同时伴有部分结肠缺失，使 消化液的再吸收受到影响，以致产生明 显水样腹泻，严重时每天可从大便排出 液体达3.0-5.0 L之多，从而造成脱水 和水电解质紊乱。
胃肠道动力紊乱 正常情况下，胃肠蠕 动有节律性和阶段性，使食靡在肠道消 化液充分混合和反应，才能利用广大的 小肠吸收面积吸收利用营养物质，如在 餐后1.53小时到达回肠，5-7小时完成 消化。短肠综合征病人进食后15分钟就 可以排便。
临床观察项目
开始进食和营养治疗后 有否恶心、呕 吐、腹胀腹泻、便血、头昏、心慌等症 状。
体重变化。 血常规 必要时观察视黄醇结合蛋白。 有条件进行对比性营养评价。
出院医嘱
一. 胃大部切除术后
吻合口溃疡
发生在术后两年左右，临床表现同消化 性溃疡病，营养治疗同消化性溃疡病， 注意观察胃出血的发生，及时调整营养 治疗方案。
倾泻综合征
倾泻综合征的发生可发生在早期和晚期， 原称早期为倾泻综合征，晚期称低血糖 综合征或迟发性倾泻综合征，其临床表 现可同时存在。倾泻综合征的发病机制 和临床表现如下。
糖的吸收：
短肠综合征病人因小肠吸收面积减少和 残存的双糖酶减少，使糖的吸收减少。 由于短肠综合征胃酸分泌增加，肠内容 物的酸化则影响糖的吸收。
氨基酸的吸收：
正常情况下，当食靡到达末段回肠时， 氨基酸及多肽已被完全吸收。小肠被广 泛切除后，不仅影响蛋白质的消化，氨 基酸的吸收也受到明显影响。蛋白质、 氨基酸消化吸收不良的程度与残留小肠 长度密切相关。小肠越短，吸收越少。 Winawer等报道尚存18 cm小肠的病人， 进食的蛋白质仅有25%被吸收。
大量消化液消失 每天胃肠道分泌消化 液约4.5-5.0 L，短肠综合征者小肠残 留过短，或同时伴有部分结肠缺失，使 消化液的再吸收受到影响，以致产生明 显水样腹泻，严重时每天可从大便排出 液体达3.0-5.0 L之多，从而造成脱水 和水电解质紊乱。
胃肠道动力紊乱 正常情况下，胃肠蠕 动有节律性和阶段性，使食靡在肠道消 化液充分混合和反应，才能利用广大的 小肠吸收面积吸收利用营养物质，如在 餐后1.53小时到达回肠，5-7小时完成 消化。短肠综合征病人进食后15分钟就 可以排便。
临床观察项目
开始进食和营养治疗后 有否恶心、呕 吐、腹胀腹泻、便血、头昏、心慌等症 状。
体重变化。 血常规 必要时观察视黄醇结合蛋白。 有条件进行对比性营养评价。
出院医嘱
外科营养(医学课件)
外科营养（医学课 件）
目录
• 外科营养概述 • 人体营养需求与代谢 • 外科病人的营养支持 • 营养评估与诊断 • 外科营养的治疗方法 • 外科营养的未来展望
01
CATALOGUE
外科营养概述
定义和分类
定义
外科营养是指为满足人体代谢和 生理功能需求，通过肠内或肠外 途径提供能量、氨基酸、维生素 和矿物质等营养成分的过程。
特殊情况下的术中营养支持
对于严重创伤、感染等特殊情况，需根据病人具体情况制定术中营 养支持方案。
术后营养支持
术后营养需求
01
术后病人需要足够的能量和各种营养素，以促进组织修复和康
复。
术后饮食调整
02
根据病人的手术部位和类型，调整术后饮食，促进病人的康复
。
肠内营养和肠外营养
03
根据病人的具体情况，采用肠内营养或肠外营养等支持方法，
新型外科营养治疗方法
定义
新型外科营养治疗方法是一种结合了传统肠内和肠外营养支 持方法的综合性治疗方法。它强调在围手术期进行全面的营 养支持，以促进患者的康复和减少并发症的发生。
适应症
新型外科营养治疗方法适用于需要进行手术治疗的营养不良 患者，特别是那些存在严重代谢障碍或胃肠道功能受损的患 者。
新型外科营养治疗方法
营养诊断流程
收集病史
了解患者的饮食习惯、摄入量、疾病史等信 息。
选择适当的营养评估方法
根据患者的具体情况，选择适当的营养评估 方法。
进行体格检查
测量身高、体重、皮脂厚度等指标，评估患 者的营养状况。
分析评估结果
根据评估结果，制定相应的营养治疗方案。
实验室检查与辅助检查
实验室检查
进行血液、尿液等实验室检查，以确 定患者的营养素水平、消化和代谢功 能等。
目录
• 外科营养概述 • 人体营养需求与代谢 • 外科病人的营养支持 • 营养评估与诊断 • 外科营养的治疗方法 • 外科营养的未来展望
01
CATALOGUE
外科营养概述
定义和分类
定义
外科营养是指为满足人体代谢和 生理功能需求，通过肠内或肠外 途径提供能量、氨基酸、维生素 和矿物质等营养成分的过程。
特殊情况下的术中营养支持
对于严重创伤、感染等特殊情况，需根据病人具体情况制定术中营 养支持方案。
术后营养支持
术后营养需求
01
术后病人需要足够的能量和各种营养素，以促进组织修复和康
复。
术后饮食调整
02
根据病人的手术部位和类型，调整术后饮食，促进病人的康复
。
肠内营养和肠外营养
03
根据病人的具体情况，采用肠内营养或肠外营养等支持方法，
新型外科营养治疗方法
定义
新型外科营养治疗方法是一种结合了传统肠内和肠外营养支 持方法的综合性治疗方法。它强调在围手术期进行全面的营 养支持，以促进患者的康复和减少并发症的发生。
适应症
新型外科营养治疗方法适用于需要进行手术治疗的营养不良 患者，特别是那些存在严重代谢障碍或胃肠道功能受损的患 者。
新型外科营养治疗方法
营养诊断流程
收集病史
了解患者的饮食习惯、摄入量、疾病史等信 息。
选择适当的营养评估方法
根据患者的具体情况，选择适当的营养评估 方法。
进行体格检查
测量身高、体重、皮脂厚度等指标，评估患 者的营养状况。
分析评估结果
根据评估结果，制定相应的营养治疗方案。
实验室检查与辅助检查
实验室检查
进行血液、尿液等实验室检查，以确 定患者的营养素水平、消化和代谢功 能等。
外科病人的营养支持10.11讲解
2019/6/8
2
第一节 概 述
营养支持的目的
可以明显改善手术前病人的营养状态，提高 手术耐受力和效果；
减少病人术后并发症的发生； 提高外科危重病人的救治成功率。
2019/6/8
3
第一节 概 述
随着医学的日益发展与边缘科学的不断进展， 人们对机体发生疾病、功能障碍的原因也有了 进一步的认识，越来越重视研究机体内在原因， 其中细胞代谢障碍就是致病的一个重要的内在 因素。而外科病人的营养支持，实际上是在手 术、创伤、感染后，机体处于高分解代谢状态 下对细胞代谢的支持，在很大程度上避免了细 胞代谢障碍，有利于疾病康复。当然，营养支 持还具有保护与支持器官的结构、功能，参与 机体的生理功能调节及组织修复的作用。
其最重要的来源是每日膳食中的淀粉，它在消化 道中被彻底水解为葡萄糖后吸收入血再进行氧化， 成为外源性供能方式
每1克葡萄糖完全氧化分解可供能17kJ(4.lkcal)。
2019/6/8
6
一、机体正常代谢的营养需求
糖类
进入体内的葡萄糖，除了氧化供能以外，还可在 细胞内将葡萄糖分子缩合成大分子的糖原贮存起 来。
非必需氨基酸：是指体内可自行合成，不一定需 要由食物蛋白质供给。
有些氨基酸虽可自行合成，但要以必需氨基酸为原料。 如必需氨基酸中苯丙氨酸与蛋氨酸，可以分别在体内 转变成酪氨酸及半胱氨酸。食物要量，故酪氨 酸和半胱氨酸被称为半必需氨基酸。
2019/6/8
2019/6/8
20
二、外科病人的代谢改变
(一)禁食饥饿状态下的代谢变化
在饥饿状态下，机体所需的外源性能量及营养物质 缺乏，体内代谢随之发生一系列适应性变化，以维 持其生存。
外科护理第十一章 外科感染病人的护理
三、急性蜂窝织炎
定义：是皮下、筋膜下、肌间隙或深 部疏松结缔组织的急性感染。
特点：病变不易局限，扩散迅速，与 正常组织无明显界限。
致病菌：多为乙型溶血性链球菌，其次为金 黄色葡萄球菌
临床表现
局部表现 ✓浅部：红、肿、热痛明显，→→四周扩散，
边界不清，压之褪色。
✓深部：局部水肿和深部压痛 ✓口底、颌下和颈部：可发生喉头水肿而压迫
✓尺侧滑囊炎：小鱼际和小指腱鞘区肿胀和压 痛
掌中间隙感染：掌心凹陷消失，呈肿胀、隆 起状
掌中间隙感染
治疗原则： 早期局部外敷鱼石脂及金黄散等糊剂、理疗 感染严重者，尽早切开引流 应用有效抗生素
护理措施
缓解疼痛 抬高患肢并局部制动，有利于改 善局部血液循环
注意休息，保证充足睡眠，加强营养
控制感染 早期采取局部热敷、使用外用药 物、理疗及应用抗生素等，促进炎症消退。 脓肿切开者，注意无菌操作原则，保持引流 通畅，观察引流物颜色、性状及量的变化， 注意及时更换敷料，保持敷料干燥、清洁。 随时关注体温变化，积极防治并发症。
寒战，继而高热，体温可高达40～41℃或体 温不升。
头晕、头痛、恶心呕吐、腹胀、腹泻，面色 苍白、四肢厥冷、脉搏细速、呼吸急促，神 志淡漠或烦躁、谵妄、昏迷。
可出现肝脾肿大、感染性休克及多器官功能 障碍甚至衰竭。
辅助检查
血常规检查 尿常规检查 生化检查 细菌培养检査 病人寒战、高热时采血进行
危险三角区
感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静 脉窦引起颅内感染（化脓性海绵状静脉窦炎）， 故不能挤压。
辅助检查
血常规检查 发热病人血常规提示白细胞计数增多，中性 粒细胞比例增高。
细菌培养和药敏试验 将疖的脓液做细菌培养及药敏试验，可明确 致病菌的种类。
营养治疗
【问题2】手术创伤对物质代谢会产生怎样的影响？
01 外科营养的重要性
02 术前饮食营养调整
03 术后营养治疗原则
04 静脉营养支持疗法
8
负氮平衡
创伤时体内肌蛋白分解明显 加强，尿氮排出量增加，使机 体呈负氮平衡状态 创伤时总氮丢失量与创伤的 严重程度呈正相关
体脂消耗
创伤后体内多种激素分泌增 在大手术后1-Байду номын сангаас天，每天消耗 脂肪可达200g
上皮细胞 覆盖伤口
01 外科营养的重要性
02 术前饮食营养调整
03 术后营养治疗原则
04 静脉营养支持疗法
11
结缔组织 细胞 成纤维细胞 巨噬细胞 浆细胞 肥大细胞 脂肪细胞 未分化间质细胞 白细胞 纤维 胶原纤维 弹性纤维 网状纤维 细胞间质 基质 蛋白多糖 糖蛋白
01 外科营养的重要性
02 术前饮食营养调整
01 外科营养的重要性
02 术前饮食营养调整
03 术后营养治疗原则
04 静脉营养支持疗法
1
外科疾病的营养治疗
CONTENTS 01 外科营养的重要性 目录
02 术前饮食营养调整
03 术后营养治疗原则
04 静脉营养支持疗法
2
第二章
第四章
第一章
术前饮食 营养调整
静脉营养 支持疗法
外科营养 的重要性
第三章
01 外科营养的重要性
02 术前饮食营养调整
03 术后营养治疗原则
04 静脉营养支持疗法
13
02 氨基酸与胶原肽链组成的关系
对手术后病人应尽早给予优质食物蛋白 质，以减少内源性肌肉蛋白质的消耗。 肌肉蛋白质中含有上述几种氨基酸较少， 通过消耗肌肉蛋白质来满足伤口愈合对 它们的需要是不合算的 直接给予病人某些含有胶原蛋白质的猪
《外科护理_》第十一章-第一节-甲亢外科治疗病人的_护理
病因分类
甲亢
原发性甲亢
指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。 最常见，好发于20～40岁女性，两侧腺体弥 漫性、对称性肿大，常伴有眼球突出。
继发性甲亢
指在结节性甲状腺肿基础上发生甲亢。较少见 ，好发年龄在40岁以上，腺体呈结节状肿大， 两侧不对称，无突眼，易发生心肌损害。
高功能腺瘤
指腺体内具有自主分泌甲状腺激素的甲状腺腺 瘤。少见，无突眼，结节周围的甲状腺组织呈 萎缩改变。
护理措施
一般护理
2 病情观察
术后密切注意病人生命体征、发音情况、有无进食呛 咳、切口敷料等情况。 加强巡视，一旦发现并发症，立即通知医生，并配合 急救。
护理措施
3 体位
一般护理
术前：教会病人头低肩高体位，可用软枕每日练习数 次，适应颈过伸体位。
术后：取平卧位，血压平稳或全麻清醒后取半卧位， 以利于呼吸和伤口引流。
护理目标
1．营养状况得到改善，体重恢复正常。
2．能有效清除病人呼吸道分泌物，保持呼吸道 通畅。
3．能正确认识自我，改善形象，主动参与人际 交往。
4．手术后生命体征平稳，未发生并发症或发生 时得到及时救护。
护理措施
一般护理 治疗配合 心理护理 健康指导
护理措施
一般护理
1 加强营养支持，满足机体高代谢的需要
第十一章 颈部疾病病人的护理
第一节 甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理
甲状腺功能亢进（甲亢）：是由多种病因 导致甲状腺素分泌过多而引起以全身代谢 亢进为主要特征的临床综合征。
甲状腺素主要参与人体的物质代谢和能量代谢， 作用包括：
①增加全身组织细胞的氧消耗和产热。 ②促进蛋白质、脂肪、碳水化合物的分解。 ③促进生长发育和组织分化。 ④影响体内水和电解质的代谢等。
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（二）脂肪 饱和脂肪酸在创伤和感染反应过程中，有加重
心血管损伤的作用；磷脂是许多活性物质不可 缺少的成分，也参与糖、脂肪和维生素的代 谢；多不饱和脂肪酸对炎症有抑制作用，特别 是单不饱和脂肪酸可提高蛋白质合成作用。
二、营养支持对创伤和感染的影响
（三）糖 是为机体提供能量的重要营养素，充足能量可
★三、胃大部切除后的营养治疗
饮食治疗的目的为预防营养不良和倾倒综合征的发生。 （一）原则 1. 手术后早期：胃切除术后两周内，饮食采用“循序
渐进、少量多餐”的试餐原则。食物宜低糖、品种少、 少食多餐、清淡、易消化。也可早期进行肠内营养支 持，如应用要素膳。
★ 2. 手术后后期：主要是防止倾倒综合征的发生。食物
第十一章 常见外科疾病的营养治疗
授课内容
第一节 创伤和感染对营养代谢的影响 第二节 胃大部切除术后的营养治疗 第三节 短肠综合征的营养治疗 第四节 肠瘘的营养治疗 第五节 肝脏手术后的营养治疗 第六节 胰腺手术后的营养治疗 第七节 胆囊切除手术后的营养治疗 第八节 烧伤的营养支持
学习目的和要求
表现为全身无力、头昏、晕厥、大汗淋漓、面色苍白、 心动过速、呼吸加大、血压下降；由胃肠功能障碍引 起的有上腹饱胀不适、腹泻。
二、胃大部切除术后的主要并发症
★ （七）倾倒综合征
2. 晚期倾倒综合征：又称为迟发性倾倒综合征或低血 糖综合征。主要症状有：餐后2~4小时发生，以血管 舒张症状为主，胃肠症状不明显。发病机理是胃失去 胃窦和幽门控制，排空过快，糖类食糜快速进入空肠 并迅速大量吸收，血糖快速升高以及空肠上端高渗性 食糜引起高血糖素大量释放，刺激胰岛细胞释放打量 胰岛素，使血糖迅速降低而发生的系列症状。治疗主 要靠饮食调整，适宜低糖高蛋白饮食，适当增加脂肪， 禁食用高糖饮料，进餐应细嚼慢咽。
★ 3．第三阶段：用低糖、高蛋白软饭，每日6餐。尽量食用干食，
避免干食与汤类同时食用。进餐后，应立即平卧，帮助食物缓慢 进入肠道。
四、临床观察项目
1. 术前术后进行营养评价。 2. 开始进食后，注意观察有无恶心、呕吐、腹胀
腹泻、便血、头昏、心慌等症状。
五、出院营养指导
1．向患者或家属交代主要存在的营养不良问题。 2．指导饮食调理方法、并发症的表现、处理方
一、胃大部切除术的适应证
（一）病理生理特点 1. 胃溃疡的特点 （1）药物治疗较难愈合，易复发，病程长，已发生穿孔和出血； （2）发病年龄较大，并发症死亡率高； （3）恶变和溃疡扩展难区别。 2. 胃十二指肠溃疡的特点 （1）病程长，组织易形成纤维化瘢痕、肉芽组织或组织坏死； （2）发生穿孔可引起急性化学性腹膜炎，严重时因休克而死亡。
减少糖原异生，提高蛋白质利用率，增强蛋白 质合成；也减少脂肪的动员，稳定内环境。
二、营养支持对创伤和感染的影响
（四）维生素和微量元素 是多种辅酶、免疫机制和抗氧化机制的重要成
分。
授课内容
第一节 创伤和感染对营养代谢的影响 第二节 胃大部切除术后的营养治疗 第三节 短肠综合征的营养治疗 第四节 肠瘘的营养治疗 第五节 肝脏手术后的营养治疗 第六节 胰腺手术后的营养治疗 第七节 胆囊切除手术后的营养治疗 第八节 烧伤的营养支持
（三）为肠吻合口破裂或瘘 吻合口缝合不当，使张力过大；或因严重贫血、低蛋 白血症、组织水肿，应手术治疗。
★二、胃大部切除术后的主要并发症
（四）术后呕吐 引起的原因有残胃蠕动无力或胃排空时间延长；术后肠麻痹或梗 阻；易发生水电解质失衡。应胃肠减压、禁食，营养支持可采用 胃肠外或鼻饲，鼻饲管应进入空肠。
品种由少逐渐增多，从少量逐渐加量，由稀食过渡到 干食。
★三、胃大部切除后的营养治疗
★ （二）饮食治疗 ★ 1. 第一阶段：用不需要咀嚼的低糖、高脂肪、高蛋白质液体食
物，为顺利进入第二阶段做好准备。每日6餐，每餐由30~40ml 开始，逐步增加至每餐150~200ml。食物可采用鸡汤、鱼汤、排 骨汤、蛋花汤或与米汤混合。 2．第二阶段：用半流食，每日6餐，主食可选用米粥、面包、面 条、面片、花卷、馒头、饼干等；副食可选用蛋、瘦肉、鱼虾类、 豆腐、少渣的蔬菜（如去皮的瓜茄类等）、果泥、菜泥等。
一、创伤、感染后的代谢变化
（二）机体代谢变化 1. 能量代谢：创伤后由于交感神经兴奋可致机体的
静息能量消耗增加。正常人的静息能量消耗约 25kcal/（kg·d），创伤或感染后根据其严重程度静息 能量消耗可增加20%~40%，大面积烧伤的静息能量 消耗会增加50%~100%。一般择期手术静息能量消耗 可增加10%。 能量消耗的变化是组织破坏分解代谢的增强和组织器 官因创伤自动调节使能量消耗降低，二者平衡的结果。
短肠综合征是因小肠被广泛切除，仅残存小肠 长度不足100cm，小肠吸收面积不足导致的消 化、吸收功能不良的临床综合征。
一、短肠综合征的常见病因
1. 急性肠扭转引起肠坏死。 2. 肠系膜血管栓塞。 3．克罗恩病。
二、主要病理变化和临床表现
（一）主要病理变化 食物的消化、吸收基本在小肠完成，各种营养成分的
一、胃大部切除术的适应证
（二）适应证 1. 胃十二指肠溃疡长期内科治疗不愈者。 2. 胃十二指肠溃疡合并出血、穿孔或疑恶变者。
★二、胃大部切除术后的主要并发症
（一）术后出血 发生在术后24小时后，为鲜血，主要原因为吻合口出 血；外科紧急处理。
（二）十二指肠残端破裂 发生在术后24~48小时，应立即手术。
学习本章的目的是了解外科疾病及手术创伤对 机体营养代谢的影响，正确的营养支持可稳定 机体内环境，提高机体抵抗力，恢复各项生理 机能，是防治术后并发症，加速康复的重要手 段。
要求熟悉外科疾病的营养支持包括营养支持途 径的选择和营养治疗计划的制订。
本章的重点章节是第二节、第三节、第四节、 第七节、第八节。
二、主要病理变化和临床表现
（二）临床表现 1. 水样腹泻：大量消化液丧失：每天胃肠道分泌
消化液约4餐后1.53小时到达回肠， 5~7小时完成消化。短肠综合征病人进食后15 分钟就可以排便。 2. 蛋白质—能量营养不良。 3. 微量营养素缺乏明显。
（五）吻合口溃疡 发生在术后两年左右，临床表现同消化性溃疡病，营养治疗同消 化性溃疡病，注意观察不显性胃出血的发生，应监测血常规、大 便性状和其他自觉症状。
（六）碱性反流性胃炎 术后数月或数年发生，因术后胆汁、胰液进入残胃，胆盐、卵磷 脂破坏胃粘膜屏障，引起粘膜充血、水肿、糜烂和出血等，其临 床表现基本同急慢性胃炎，因病程长易发生营养不良和贫血，应 按急、慢性胃炎并发营养不良和贫血给予营养支持。
一、创伤、感染后的代谢变化
（二）机体代谢变化 5. 微量营养素：在创伤和感染情况下，体
内矿物质和维生素也发生较大变化。如钾、镁、 硫、磷、锌、铁因失血、感染、能量—蛋白质 不足等原因而减低，维生素C、A、B明显降 低，与组织的修复，抗感染密切相关，是创伤 营养支持不可忽视的营养成分。
二、营养支持对创伤和感染的影响
授课内容
第一节 创伤和感染对营养代谢的影响 第二节 胃大部切除术后的营养治疗 第三节 短肠综合征的营养治疗 第四节 肠瘘的营养治疗 第五节 肝脏手术后的营养治疗 第六节 胰腺手术后的营养治疗 第七节 胆囊切除手术后的营养治疗 第八节 烧伤的营养支持
创伤和感染是外科病人经常发生的两种应激反应，由此引 起全身性的机能和代谢变化，这些变化是机体自我保护和 对外来、内部产生的危害反抗的结果。
★二、胃大部切除术后的主要并发症
★ （七）倾倒综合征
倾倒综合征可发生在早期和晚期，原称早期为倾倒综 合征，晚期称低血糖综合征或迟发性倾倒综合征，其 临床表现可同时存在。倾倒综合征的发病机理和临床 表现：
1. 早期倾倒综合征：在进食后30分钟以内发生，其 症状与快速排空有关。因胃容积减少及失去幽门控制， 食物和液体快速进入十二指肠，引起胃肠功能和心血 管舒张功能的紊乱，胃肠激素改变、血容量下降而出 现的特异性症候群。
糖素升高，糖耐量降低，糖原异生增加，可有 暂时性高血糖，在重度创伤和感染时尤其明显。
一、创伤、感染后的代谢变化
（二）机体代谢变化 4. 脂类代谢：脂质代谢的变化主要表现为
脂质分解增强，脂质成分的变化和脂质过氧化 增强。周围血液游离脂肪酸增多，胆固醇合成 增加，高密度脂蛋白降低，清除胆固醇能力下 降。肾上腺素等激素的增多使脂质氧化反应增 强，积聚的过氧化物损害心肌和引起动脉粥样 硬化。
法和预防方法。 3. 食物选择知识。
授课内容
第一节 创伤和感染对营养代谢的影响 第二节 胃大部切除术后的营养治疗 第三节 短肠综合征的营养治疗 第四节 肠瘘的营养治疗 第五节 肝脏手术后的营养治疗 第六节 胰腺手术后的营养治疗 第七节 胆囊切除手术后的营养治疗 第八节 烧伤的营养支持
机体在创伤和感染的情况下，能量和各种营养 物质的需要量不同于正常人，由于分解代谢增 加，营养物质储存能力下降，严重时，还有动 用储备。所以，严重创伤或感染时，良好的营 养状态是对稳定机体内环境、机体各项机能的 恢复所必需的。
二、营养支持对创伤和感染的影响
★ ★ （一）蛋白质
蛋白质是组织修复的材料，蛋白质缺乏时，机体免疫力下降，伤 口不易愈合，极容易感染。由此，可造成恶性循环，加重创伤或 感染的不良反应。营养支持应补充充足的蛋白质，其中，优质蛋 白质应不少于1/3。
影响因素包括创伤和感染引起的发热、组织破坏、失血、 炎症、饥饿等，还有创伤及疼痛引起的恐惧、紧张、睡 眠剥夺等心理反应，这些反应从不同途径对物质代谢发 生干扰，其中体内激素水平的改变以及细胞因子等多种 生物活性物质的变化在物质代谢调控中起重要作用。 深入了解创伤和感染情况下机体物质代谢的变化，以及 营养因素在机体创伤修复和抗感染过程中的功能，将有 助于更准确、更有效地进行营养支持。
补充蛋白质的量应在充足能量的前提下，增加蛋白质的比例；过 高蛋白质其吸收率不增加，反而将丢失更多的钙。
心血管损伤的作用；磷脂是许多活性物质不可 缺少的成分，也参与糖、脂肪和维生素的代 谢；多不饱和脂肪酸对炎症有抑制作用，特别 是单不饱和脂肪酸可提高蛋白质合成作用。
二、营养支持对创伤和感染的影响
（三）糖 是为机体提供能量的重要营养素，充足能量可
★三、胃大部切除后的营养治疗
饮食治疗的目的为预防营养不良和倾倒综合征的发生。 （一）原则 1. 手术后早期：胃切除术后两周内，饮食采用“循序
渐进、少量多餐”的试餐原则。食物宜低糖、品种少、 少食多餐、清淡、易消化。也可早期进行肠内营养支 持，如应用要素膳。
★ 2. 手术后后期：主要是防止倾倒综合征的发生。食物
第十一章 常见外科疾病的营养治疗
授课内容
第一节 创伤和感染对营养代谢的影响 第二节 胃大部切除术后的营养治疗 第三节 短肠综合征的营养治疗 第四节 肠瘘的营养治疗 第五节 肝脏手术后的营养治疗 第六节 胰腺手术后的营养治疗 第七节 胆囊切除手术后的营养治疗 第八节 烧伤的营养支持
学习目的和要求
表现为全身无力、头昏、晕厥、大汗淋漓、面色苍白、 心动过速、呼吸加大、血压下降；由胃肠功能障碍引 起的有上腹饱胀不适、腹泻。
二、胃大部切除术后的主要并发症
★ （七）倾倒综合征
2. 晚期倾倒综合征：又称为迟发性倾倒综合征或低血 糖综合征。主要症状有：餐后2~4小时发生，以血管 舒张症状为主，胃肠症状不明显。发病机理是胃失去 胃窦和幽门控制，排空过快，糖类食糜快速进入空肠 并迅速大量吸收，血糖快速升高以及空肠上端高渗性 食糜引起高血糖素大量释放，刺激胰岛细胞释放打量 胰岛素，使血糖迅速降低而发生的系列症状。治疗主 要靠饮食调整，适宜低糖高蛋白饮食，适当增加脂肪， 禁食用高糖饮料，进餐应细嚼慢咽。
★ 3．第三阶段：用低糖、高蛋白软饭，每日6餐。尽量食用干食，
避免干食与汤类同时食用。进餐后，应立即平卧，帮助食物缓慢 进入肠道。
四、临床观察项目
1. 术前术后进行营养评价。 2. 开始进食后，注意观察有无恶心、呕吐、腹胀
腹泻、便血、头昏、心慌等症状。
五、出院营养指导
1．向患者或家属交代主要存在的营养不良问题。 2．指导饮食调理方法、并发症的表现、处理方
一、胃大部切除术的适应证
（一）病理生理特点 1. 胃溃疡的特点 （1）药物治疗较难愈合，易复发，病程长，已发生穿孔和出血； （2）发病年龄较大，并发症死亡率高； （3）恶变和溃疡扩展难区别。 2. 胃十二指肠溃疡的特点 （1）病程长，组织易形成纤维化瘢痕、肉芽组织或组织坏死； （2）发生穿孔可引起急性化学性腹膜炎，严重时因休克而死亡。
减少糖原异生，提高蛋白质利用率，增强蛋白 质合成；也减少脂肪的动员，稳定内环境。
二、营养支持对创伤和感染的影响
（四）维生素和微量元素 是多种辅酶、免疫机制和抗氧化机制的重要成
分。
授课内容
第一节 创伤和感染对营养代谢的影响 第二节 胃大部切除术后的营养治疗 第三节 短肠综合征的营养治疗 第四节 肠瘘的营养治疗 第五节 肝脏手术后的营养治疗 第六节 胰腺手术后的营养治疗 第七节 胆囊切除手术后的营养治疗 第八节 烧伤的营养支持
（三）为肠吻合口破裂或瘘 吻合口缝合不当，使张力过大；或因严重贫血、低蛋 白血症、组织水肿，应手术治疗。
★二、胃大部切除术后的主要并发症
（四）术后呕吐 引起的原因有残胃蠕动无力或胃排空时间延长；术后肠麻痹或梗 阻；易发生水电解质失衡。应胃肠减压、禁食，营养支持可采用 胃肠外或鼻饲，鼻饲管应进入空肠。
品种由少逐渐增多，从少量逐渐加量，由稀食过渡到 干食。
★三、胃大部切除后的营养治疗
★ （二）饮食治疗 ★ 1. 第一阶段：用不需要咀嚼的低糖、高脂肪、高蛋白质液体食
物，为顺利进入第二阶段做好准备。每日6餐，每餐由30~40ml 开始，逐步增加至每餐150~200ml。食物可采用鸡汤、鱼汤、排 骨汤、蛋花汤或与米汤混合。 2．第二阶段：用半流食，每日6餐，主食可选用米粥、面包、面 条、面片、花卷、馒头、饼干等；副食可选用蛋、瘦肉、鱼虾类、 豆腐、少渣的蔬菜（如去皮的瓜茄类等）、果泥、菜泥等。
一、创伤、感染后的代谢变化
（二）机体代谢变化 1. 能量代谢：创伤后由于交感神经兴奋可致机体的
静息能量消耗增加。正常人的静息能量消耗约 25kcal/（kg·d），创伤或感染后根据其严重程度静息 能量消耗可增加20%~40%，大面积烧伤的静息能量 消耗会增加50%~100%。一般择期手术静息能量消耗 可增加10%。 能量消耗的变化是组织破坏分解代谢的增强和组织器 官因创伤自动调节使能量消耗降低，二者平衡的结果。
短肠综合征是因小肠被广泛切除，仅残存小肠 长度不足100cm，小肠吸收面积不足导致的消 化、吸收功能不良的临床综合征。
一、短肠综合征的常见病因
1. 急性肠扭转引起肠坏死。 2. 肠系膜血管栓塞。 3．克罗恩病。
二、主要病理变化和临床表现
（一）主要病理变化 食物的消化、吸收基本在小肠完成，各种营养成分的
一、胃大部切除术的适应证
（二）适应证 1. 胃十二指肠溃疡长期内科治疗不愈者。 2. 胃十二指肠溃疡合并出血、穿孔或疑恶变者。
★二、胃大部切除术后的主要并发症
（一）术后出血 发生在术后24小时后，为鲜血，主要原因为吻合口出 血；外科紧急处理。
（二）十二指肠残端破裂 发生在术后24~48小时，应立即手术。
学习本章的目的是了解外科疾病及手术创伤对 机体营养代谢的影响，正确的营养支持可稳定 机体内环境，提高机体抵抗力，恢复各项生理 机能，是防治术后并发症，加速康复的重要手 段。
要求熟悉外科疾病的营养支持包括营养支持途 径的选择和营养治疗计划的制订。
本章的重点章节是第二节、第三节、第四节、 第七节、第八节。
二、主要病理变化和临床表现
（二）临床表现 1. 水样腹泻：大量消化液丧失：每天胃肠道分泌
消化液约4餐后1.53小时到达回肠， 5~7小时完成消化。短肠综合征病人进食后15 分钟就可以排便。 2. 蛋白质—能量营养不良。 3. 微量营养素缺乏明显。
（五）吻合口溃疡 发生在术后两年左右，临床表现同消化性溃疡病，营养治疗同消 化性溃疡病，注意观察不显性胃出血的发生，应监测血常规、大 便性状和其他自觉症状。
（六）碱性反流性胃炎 术后数月或数年发生，因术后胆汁、胰液进入残胃，胆盐、卵磷 脂破坏胃粘膜屏障，引起粘膜充血、水肿、糜烂和出血等，其临 床表现基本同急慢性胃炎，因病程长易发生营养不良和贫血，应 按急、慢性胃炎并发营养不良和贫血给予营养支持。
一、创伤、感染后的代谢变化
（二）机体代谢变化 5. 微量营养素：在创伤和感染情况下，体
内矿物质和维生素也发生较大变化。如钾、镁、 硫、磷、锌、铁因失血、感染、能量—蛋白质 不足等原因而减低，维生素C、A、B明显降 低，与组织的修复，抗感染密切相关，是创伤 营养支持不可忽视的营养成分。
二、营养支持对创伤和感染的影响
授课内容
第一节 创伤和感染对营养代谢的影响 第二节 胃大部切除术后的营养治疗 第三节 短肠综合征的营养治疗 第四节 肠瘘的营养治疗 第五节 肝脏手术后的营养治疗 第六节 胰腺手术后的营养治疗 第七节 胆囊切除手术后的营养治疗 第八节 烧伤的营养支持
创伤和感染是外科病人经常发生的两种应激反应，由此引 起全身性的机能和代谢变化，这些变化是机体自我保护和 对外来、内部产生的危害反抗的结果。
★二、胃大部切除术后的主要并发症
★ （七）倾倒综合征
倾倒综合征可发生在早期和晚期，原称早期为倾倒综 合征，晚期称低血糖综合征或迟发性倾倒综合征，其 临床表现可同时存在。倾倒综合征的发病机理和临床 表现：
1. 早期倾倒综合征：在进食后30分钟以内发生，其 症状与快速排空有关。因胃容积减少及失去幽门控制， 食物和液体快速进入十二指肠，引起胃肠功能和心血 管舒张功能的紊乱，胃肠激素改变、血容量下降而出 现的特异性症候群。
糖素升高，糖耐量降低，糖原异生增加，可有 暂时性高血糖，在重度创伤和感染时尤其明显。
一、创伤、感染后的代谢变化
（二）机体代谢变化 4. 脂类代谢：脂质代谢的变化主要表现为
脂质分解增强，脂质成分的变化和脂质过氧化 增强。周围血液游离脂肪酸增多，胆固醇合成 增加，高密度脂蛋白降低，清除胆固醇能力下 降。肾上腺素等激素的增多使脂质氧化反应增 强，积聚的过氧化物损害心肌和引起动脉粥样 硬化。
法和预防方法。 3. 食物选择知识。
授课内容
第一节 创伤和感染对营养代谢的影响 第二节 胃大部切除术后的营养治疗 第三节 短肠综合征的营养治疗 第四节 肠瘘的营养治疗 第五节 肝脏手术后的营养治疗 第六节 胰腺手术后的营养治疗 第七节 胆囊切除手术后的营养治疗 第八节 烧伤的营养支持
机体在创伤和感染的情况下，能量和各种营养 物质的需要量不同于正常人，由于分解代谢增 加，营养物质储存能力下降，严重时，还有动 用储备。所以，严重创伤或感染时，良好的营 养状态是对稳定机体内环境、机体各项机能的 恢复所必需的。
二、营养支持对创伤和感染的影响
★ ★ （一）蛋白质
蛋白质是组织修复的材料，蛋白质缺乏时，机体免疫力下降，伤 口不易愈合，极容易感染。由此，可造成恶性循环，加重创伤或 感染的不良反应。营养支持应补充充足的蛋白质，其中，优质蛋 白质应不少于1/3。
影响因素包括创伤和感染引起的发热、组织破坏、失血、 炎症、饥饿等，还有创伤及疼痛引起的恐惧、紧张、睡 眠剥夺等心理反应，这些反应从不同途径对物质代谢发 生干扰，其中体内激素水平的改变以及细胞因子等多种 生物活性物质的变化在物质代谢调控中起重要作用。 深入了解创伤和感染情况下机体物质代谢的变化，以及 营养因素在机体创伤修复和抗感染过程中的功能，将有 助于更准确、更有效地进行营养支持。
补充蛋白质的量应在充足能量的前提下，增加蛋白质的比例；过 高蛋白质其吸收率不增加，反而将丢失更多的钙。