第十一章 常见外科疾病的营养治疗
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学习本章的目的是了解外科疾病及手术创伤对 机体营养代谢的影响，正确的营养支持可稳定 机体内环境，提高机体抵抗力，恢复各项生理 机能，是防治术后并发症，加速康复的重要手 段。
要求熟悉外科疾病的营养支持包括营养支持途 径的选择和营养治疗计划的制订。
本章的重点章节是第二节、第三节、第四节、 第七节、第八节。
一、创伤、感染后的代谢变化
（二）机体代谢变化 2. 蛋白质代谢：创伤和感染时，蛋白质分
解代谢增强，合成代谢相对降低，可发生负氮 平衡。合成增加的蛋白质是应激蛋白，如蛋白 酶抑制物、凝血蛋白酶、转运蛋白和免疫应答 蛋白等，其作用使促进组织修复、再生，以及 稳定内环境。
一、创伤、感染后的代谢变化
（二）机体代谢变化 3. 糖代谢：由于胰岛素分泌减少，胰高血
二、胃大部切除术后的主要并发症
（八）胃大部切除术后主要营养并发症 1. 体重减轻：发生率5%，术后能量、蛋白质摄入不
足是主要原因，应给予高蛋白、高维生素饮食，并做 到少量多餐、清淡、易消化。 2. 贫血：发生率10%~20%，与出血及能量、蛋白质、 铁摄入量不足有关。营养治疗按缺铁贫血进行，适量 增加富含蛋白质、铁、维生素B、维生素C、维生素 B12和叶酸的食物。 3. 腹泻与脂肪泻：因胃排空过快，小肠蠕动过强，使 胰胆分泌液与食糜不能充分混合，脂肪类食物不能乳 化引起脂肪消化吸收不良。应采用低脂少渣饮食。
第十一章 常见外科疾病的营养治疗
授课内容
第一节 创伤和感染对营养代谢的影响 第二节 胃大部切除术后的营养治疗 第三节 短肠综合征的营养治疗 第四节 肠瘘的营养治疗 第五节 肝脏手术后的营养治疗 第六节 胰腺手术后的营养治疗 第七节 胆囊切除手术后的营养治疗 第八节 烧伤的营养支持
学习目的和要求
补充蛋白质的量应在充足能量的前提下，增加蛋白质的比例；过 高蛋白质其吸收率不增加，反而将丢失更多的钙。
蛋白质补充还应注意氨基酸的比例组合，如注意调整支链氨基酸 与色氨酸、酪氨酸的比例，利于促进肝脏合成蛋白；增加精氨酸 的比例利于降低胆固醇，提高高密度脂蛋白，降低创伤的全身性 反应等。
二、营养支持对创伤和感染的影响
（五）吻合口溃疡 发生在术后两年左右，临床表现同消化性溃疡病，营养治疗同消 化性溃疡病，注意观察不显性胃出血的发生，应监测血常规、大 便性状和其他自觉症状。
（六）碱性反流性胃炎 术后数月或数年发生，因术后胆汁、胰液进入残胃，胆盐、卵磷 脂破坏胃粘膜屏障，引起粘膜充血、水肿、糜烂和出血等，其临 床表现基本同急慢性胃炎，因病程长易发生营养不良和贫血，应 按急、慢性胃炎并发营养不良和贫血给予营养支持。
影响因素包括创伤和感染引起的发热、组织破坏、失血、 炎症、饥饿等，还有创伤及疼痛引起的恐惧、紧张、睡 眠剥夺等心理反应，这些反应从不同途径对物质代谢发 生干扰，其中体内激素水平的改变以及细胞因子等多种 生物活性物质的变化在物质代谢调控中起重要作用。 深入了解创伤和感染情况下机体物质代谢的变化，以及 营养因素在机体创伤修复和抗感染过程中的功能，将有 助于更准确、更有效地进行营养支持。
授课内容
第一节 创伤和感染对营养代谢的影响 第二节 胃大部切除术后的营养治疗 第三节 短肠综合征的营养治疗 第四节 肠瘘的营养治疗 第五节 肝脏手术后的营养治疗 第六节 胰腺手术后的营养治疗 第七节 胆囊切除手术后的营养治疗 第八节 烧伤的营养支持
创伤和感染是外科病人经常发生的两种应激反应，由此引 起全身性的机能和代谢变化，这些变化是机体自我保护和 对外来、内部产生的危害反抗的结果。
二、主要病理变化和临床表现
（二）临床表现 1. 水样腹泻：大量消化液丧失：每天胃肠道分泌
消化液约4.5~5.0升，脱水和水电解质紊乱； 正常情况下，食糜在餐后1.53小时到达回肠， 5~7小时完成消化。短肠综合征病人进食后15 分钟就可以排便。 2. 蛋白质—能量营养不良。 3. 微量营养素缺乏明显。
一、胃大部切除术的适应证
（一）病理生理特点 1. 胃溃疡的特点 （1）药物治疗较难愈合，易复发，病程长，已发生穿孔和出血； （2）发病年龄较大，并发症死亡率高； （3）恶变和溃疡扩展难区别。 2. 胃十二指肠溃疡的特点 （1）病程长，组织易形成纤维化瘢痕、肉芽组织或组织坏死； （2）发生穿孔可引起急性化学性腹膜炎，严重时因休克而死亡。
一、创伤、感染后的代谢变化
（二）机体代谢变化 1. 能量代谢：创伤后由于交感神经兴奋可致机体的
静息能量消耗增加。正常人的静息能量消耗约 25kcal/（kg·d），创伤或感染后根据其严重程度静息 能量消耗可增加20%~40%，大面积烧伤的静息能量 消耗会增加50%~100%。一般择期手术静息能量消耗 可增加10%。 能量消耗的变化是组织破坏分解代谢的增强和组织器 官因创伤自动调节使能量消耗降低，二者平衡的结果。
（三）为肠吻合口破裂或瘘 吻合口缝合不当，使张力过大；或因严重贫血、低蛋 白血症、组织水肿，应手术治疗。
★二、胃大部切除术后的主要并发症
（四）术后呕吐 引起的原因有残胃蠕动无力或胃排空时间延长；术后肠麻痹或梗 阻；易发生水电解质失衡。应胃肠减压、禁食，营养支持可采用 胃肠外或鼻饲，鼻饲管应进入空肠。
法和预防方法。 3. 食物选择知识。
授课内容
第一节 创伤和感染对营养代谢的影响 第二节 胃大部切除术后的营养治疗 第三节 短肠综合征的营养治疗 第四节 肠瘘的营养治疗 第五节 肝脏手术后的营养治疗 第六节 胰腺手术后的营养治疗 第七节 胆囊切除手术后的营养治疗 第八节 烧伤的营养支持
表现为全身无力、头昏、晕厥、大汗淋漓、面色苍白、 心动过速、呼吸加大、血压下降；由胃肠功能障碍引 起的有上腹饱胀不适、腹泻。
二、胃大部切除术后的主要并发症
★ （七）倾倒综合征
2. 晚期倾倒综合征：又称为迟发性倾倒综合征或低血 糖综合征。主要症状有：餐后2~4小时发生，以血管 舒张症状为主，胃肠症状不明显。发病机理是胃失去 胃窦和幽门控制，排空过快，糖类食糜快速进入空肠 并迅速大量吸收，血糖快速升高以及空肠上端高渗性 食糜引起高血糖素大量释放，刺激胰岛细胞释放打量 胰岛素，使血糖迅速降低而发生的系列症状。治疗主 要靠饮食调整，适宜低糖高蛋白饮食，适当增加脂肪， 禁食用高糖饮料，进餐应细嚼慢咽。
一、创伤、感染后的代谢变化
（二）机体代谢变化 5. 微量营养素：在创伤和感染情况下，体
内矿物质和维生素也发生较大变化。如钾、镁、 硫、磷、锌、铁因失血、感染、能量—蛋白质 不足等原因而减低，维生素C、A、B明显降 低，与组织的修复，抗感染密切相关，是创伤 营养支持不可忽视的营养成分。
二、营养支持对创伤和感染的影响
短肠综合征是因小肠被广泛切除，仅残存小肠 长度不足100cm，小肠吸收面积不足导致的消 化、吸收功能不良的临床综合征。
一、短肠综合征的常见病因
1. 急性肠扭转引起肠坏死。 2. 肠系膜血管栓塞。 3．克罗恩病。
二、主要病理变化和临床表现
（一）主要病理变化 食物的消化、吸收基本在小肠完成，各种营养成分的
糖素升高，糖耐量降低，糖原异生增加，可有 暂时性高血糖，在重度创伤和感染时尤其明显。
一、创伤、感染后的代谢变化
（二）机体代谢变化 4. 脂类代谢：脂质代谢的变化主要表现为
脂质分解增强，脂质成分的变化和脂质过氧化 增强。周围血液游离脂肪酸增多，胆固醇合成 增加，高密度脂蛋白降低，清除胆固醇能力下 降。肾上腺素等激素的增多使脂质氧化反应增 强，积聚的过氧化物损害心肌和引起动脉粥样 硬化。
★ 3．第三阶段：用低糖、高蛋白软饭，每日6餐。尽量食用干食，
避免干食与汤类同时食用。进餐后，应立即平卧，帮助食物缓慢 进入肠道。
四、临床观察项目
1. 术前术后进行营养评价。 2. 开始进食后，注意观察有无恶心、呕吐、腹胀
腹泻、便血、头昏、心慌等症状。
五、出院营养指导
1．向患者或家属交代主要存在的营养不良问题。 2．指导饮食调理方法、并发症的表现、处理方
一、创伤、感染后的代谢变化
（一）神经—内分泌反应 创伤等外周刺激信号传至下丘脑，并通过神
经—内分泌系统发生一系列反应。由于交感神 经系统的兴奋，引起胰岛素分泌减少，肾上腺 素、去甲肾上腺素、胰高血糖素、促肾上腺皮 质激素、肾上腺皮质激素和抗利尿激素分泌增 加。神经—内分泌系统发生的一系列反应，必 然影响机体营养代谢。
一、胃大部切除术的适应证
（二）适应证 1. 胃十二指肠溃疡长期内科治疗不愈者。 2. 胃十二指肠溃疡合并出血、穿孔或疑恶变者。
★二、胃大部切除术后的主要并发症
（一）术后出血 发生在术后24小时后，为鲜血，主要原因为吻合口出 血；外科紧急处理。
（二）十二指肠残端破裂 发生在术后24~48小时，应立即手术。
★二、胃大部切除术后的主要并发症
★ （七）倾倒综合征
倾倒综合征可发生在早期和晚期，原称早期为倾倒综 合征，晚期称低血糖综合征或迟发性倾倒综合征，其 临床表现可同时存在。倾倒综合征的发病机理和临床 表现：
1. 早期倾倒综合征：在进食后30分钟以内发生，其 症状与快速排空有关。因胃容积减少及失去幽门控制， 食物和液体快速进入十二指肠，引起胃肠功能和心血 管舒张功能的紊乱，胃肠激素改变、血容量下降而出 现的特异性症候群。
机体在创伤和感染的情况下，能量和各种营养 物质的需要量不同于正常人，由于分解代谢增 加，营养物质储存能力下降，严重时，还有动 用储备。所以，严重创伤或感染时，良好的营 养状态是对稳定机体内环境、机体各项机能的 恢复所必需的。
二、营养支持对创伤和感染的影响
★ ★ （一）蛋白质
蛋白质是组织修复的材料，蛋白质缺乏时，机体免疫力下降，伤 口不易愈合，极容易感染。由此，可造成恶性循环，加重创伤或 感染的不良反应。营养支持应补充充足的蛋白质，其中，优质蛋 白质应不少于1/3。
吸收有特定的部位。当小肠某段切除后，必然影响相 应营养素的吸收。回盲瓣在食物消化吸收过程中有重 要作用，一可延缓食糜进入结肠的速度，使营养物质 的吸收更完全。又能阻止结肠内细菌向上移位，保持 小肠内环境的稳定。 小肠长度残留>50%，基本可保持正常消化、吸收功 能，如<100cm，即可发生严重水电解质紊乱和营养 不良。
品种由少逐渐增多，从少量逐渐加量，由稀食过渡到 干食。
★三、胃大部切除后的营养治疗
★ （二）饮食治疗 ★ 1. 第一阶段：用不需要咀嚼的低糖、高脂肪、高蛋白质液体食
物，为顺利进入第二阶段做好准备。每日6餐，每餐由30~40ml 开始，逐步增加至每餐150~200ml。食物可采用鸡汤、鱼汤、排 骨汤、蛋花汤或与米汤混合。 2．第二阶段：用半流食，每日6餐，主食可选用米粥、面包、面 条、面片、花卷、馒头、饼干等；副食可选用蛋、瘦肉、鱼虾类、 豆腐、少渣的蔬菜（如去皮的瓜茄类等）、果泥、菜泥等。
（二）脂肪 饱和脂肪酸在创伤和感染反应过程中，有加重
心血管损伤的作用；磷脂是许多活性物质不可 缺少的成分，也参与糖、脂肪和维生素的代 谢；多不饱和脂肪酸对炎症有抑制作用，特别 是单不饱和脂肪酸可提高蛋白质合成作用。
二、营养支持对创伤和感染的影响
（三）糖 是为机体提供能量的重要营养素，充足能量可
★三、胃大部切除后的营养治疗
饮食治疗的目的为预防营养不良和倾倒综合征的发生。 （一）原则 1. 手术后早期：胃切除术后两周内，饮食采用“循序
渐进、少量多餐”的试餐原则。食物宜低糖、品种少、 少食多餐、清淡、易消化。也可早期进行肠内营养支 持，如应用要素膳。
★ 2. 手术后后期：主要是防止倾倒综合征的发生。食物
减少糖原异生，提高蛋白质利用率，增强蛋白 质合成；也减少脂肪的动员，稳定内环境。
二、营养支持对创伤和感染的影响
（四）维生素和微量元素 是多种辅酶、免疫机制和抗氧化机制的重要成
分。Leabharlann Baidu
授课内容
第一节 创伤和感染对营养代谢的影响 第二节 胃大部切除术后的营养治疗 第三节 短肠综合征的营养治疗 第四节 肠瘘的营养治疗 第五节 肝脏手术后的营养治疗 第六节 胰腺手术后的营养治疗 第七节 胆囊切除手术后的营养治疗 第八节 烧伤的营养支持
要求熟悉外科疾病的营养支持包括营养支持途 径的选择和营养治疗计划的制订。
本章的重点章节是第二节、第三节、第四节、 第七节、第八节。
一、创伤、感染后的代谢变化
（二）机体代谢变化 2. 蛋白质代谢：创伤和感染时，蛋白质分
解代谢增强，合成代谢相对降低，可发生负氮 平衡。合成增加的蛋白质是应激蛋白，如蛋白 酶抑制物、凝血蛋白酶、转运蛋白和免疫应答 蛋白等，其作用使促进组织修复、再生，以及 稳定内环境。
一、创伤、感染后的代谢变化
（二）机体代谢变化 3. 糖代谢：由于胰岛素分泌减少，胰高血
二、胃大部切除术后的主要并发症
（八）胃大部切除术后主要营养并发症 1. 体重减轻：发生率5%，术后能量、蛋白质摄入不
足是主要原因，应给予高蛋白、高维生素饮食，并做 到少量多餐、清淡、易消化。 2. 贫血：发生率10%~20%，与出血及能量、蛋白质、 铁摄入量不足有关。营养治疗按缺铁贫血进行，适量 增加富含蛋白质、铁、维生素B、维生素C、维生素 B12和叶酸的食物。 3. 腹泻与脂肪泻：因胃排空过快，小肠蠕动过强，使 胰胆分泌液与食糜不能充分混合，脂肪类食物不能乳 化引起脂肪消化吸收不良。应采用低脂少渣饮食。
第十一章 常见外科疾病的营养治疗
授课内容
第一节 创伤和感染对营养代谢的影响 第二节 胃大部切除术后的营养治疗 第三节 短肠综合征的营养治疗 第四节 肠瘘的营养治疗 第五节 肝脏手术后的营养治疗 第六节 胰腺手术后的营养治疗 第七节 胆囊切除手术后的营养治疗 第八节 烧伤的营养支持
学习目的和要求
补充蛋白质的量应在充足能量的前提下，增加蛋白质的比例；过 高蛋白质其吸收率不增加，反而将丢失更多的钙。
蛋白质补充还应注意氨基酸的比例组合，如注意调整支链氨基酸 与色氨酸、酪氨酸的比例，利于促进肝脏合成蛋白；增加精氨酸 的比例利于降低胆固醇，提高高密度脂蛋白，降低创伤的全身性 反应等。
二、营养支持对创伤和感染的影响
（五）吻合口溃疡 发生在术后两年左右，临床表现同消化性溃疡病，营养治疗同消 化性溃疡病，注意观察不显性胃出血的发生，应监测血常规、大 便性状和其他自觉症状。
（六）碱性反流性胃炎 术后数月或数年发生，因术后胆汁、胰液进入残胃，胆盐、卵磷 脂破坏胃粘膜屏障，引起粘膜充血、水肿、糜烂和出血等，其临 床表现基本同急慢性胃炎，因病程长易发生营养不良和贫血，应 按急、慢性胃炎并发营养不良和贫血给予营养支持。
影响因素包括创伤和感染引起的发热、组织破坏、失血、 炎症、饥饿等，还有创伤及疼痛引起的恐惧、紧张、睡 眠剥夺等心理反应，这些反应从不同途径对物质代谢发 生干扰，其中体内激素水平的改变以及细胞因子等多种 生物活性物质的变化在物质代谢调控中起重要作用。 深入了解创伤和感染情况下机体物质代谢的变化，以及 营养因素在机体创伤修复和抗感染过程中的功能，将有 助于更准确、更有效地进行营养支持。
授课内容
第一节 创伤和感染对营养代谢的影响 第二节 胃大部切除术后的营养治疗 第三节 短肠综合征的营养治疗 第四节 肠瘘的营养治疗 第五节 肝脏手术后的营养治疗 第六节 胰腺手术后的营养治疗 第七节 胆囊切除手术后的营养治疗 第八节 烧伤的营养支持
创伤和感染是外科病人经常发生的两种应激反应，由此引 起全身性的机能和代谢变化，这些变化是机体自我保护和 对外来、内部产生的危害反抗的结果。
二、主要病理变化和临床表现
（二）临床表现 1. 水样腹泻：大量消化液丧失：每天胃肠道分泌
消化液约4.5~5.0升，脱水和水电解质紊乱； 正常情况下，食糜在餐后1.53小时到达回肠， 5~7小时完成消化。短肠综合征病人进食后15 分钟就可以排便。 2. 蛋白质—能量营养不良。 3. 微量营养素缺乏明显。
一、胃大部切除术的适应证
（一）病理生理特点 1. 胃溃疡的特点 （1）药物治疗较难愈合，易复发，病程长，已发生穿孔和出血； （2）发病年龄较大，并发症死亡率高； （3）恶变和溃疡扩展难区别。 2. 胃十二指肠溃疡的特点 （1）病程长，组织易形成纤维化瘢痕、肉芽组织或组织坏死； （2）发生穿孔可引起急性化学性腹膜炎，严重时因休克而死亡。
一、创伤、感染后的代谢变化
（二）机体代谢变化 1. 能量代谢：创伤后由于交感神经兴奋可致机体的
静息能量消耗增加。正常人的静息能量消耗约 25kcal/（kg·d），创伤或感染后根据其严重程度静息 能量消耗可增加20%~40%，大面积烧伤的静息能量 消耗会增加50%~100%。一般择期手术静息能量消耗 可增加10%。 能量消耗的变化是组织破坏分解代谢的增强和组织器 官因创伤自动调节使能量消耗降低，二者平衡的结果。
（三）为肠吻合口破裂或瘘 吻合口缝合不当，使张力过大；或因严重贫血、低蛋 白血症、组织水肿，应手术治疗。
★二、胃大部切除术后的主要并发症
（四）术后呕吐 引起的原因有残胃蠕动无力或胃排空时间延长；术后肠麻痹或梗 阻；易发生水电解质失衡。应胃肠减压、禁食，营养支持可采用 胃肠外或鼻饲，鼻饲管应进入空肠。
法和预防方法。 3. 食物选择知识。
授课内容
第一节 创伤和感染对营养代谢的影响 第二节 胃大部切除术后的营养治疗 第三节 短肠综合征的营养治疗 第四节 肠瘘的营养治疗 第五节 肝脏手术后的营养治疗 第六节 胰腺手术后的营养治疗 第七节 胆囊切除手术后的营养治疗 第八节 烧伤的营养支持
表现为全身无力、头昏、晕厥、大汗淋漓、面色苍白、 心动过速、呼吸加大、血压下降；由胃肠功能障碍引 起的有上腹饱胀不适、腹泻。
二、胃大部切除术后的主要并发症
★ （七）倾倒综合征
2. 晚期倾倒综合征：又称为迟发性倾倒综合征或低血 糖综合征。主要症状有：餐后2~4小时发生，以血管 舒张症状为主，胃肠症状不明显。发病机理是胃失去 胃窦和幽门控制，排空过快，糖类食糜快速进入空肠 并迅速大量吸收，血糖快速升高以及空肠上端高渗性 食糜引起高血糖素大量释放，刺激胰岛细胞释放打量 胰岛素，使血糖迅速降低而发生的系列症状。治疗主 要靠饮食调整，适宜低糖高蛋白饮食，适当增加脂肪， 禁食用高糖饮料，进餐应细嚼慢咽。
一、创伤、感染后的代谢变化
（二）机体代谢变化 5. 微量营养素：在创伤和感染情况下，体
内矿物质和维生素也发生较大变化。如钾、镁、 硫、磷、锌、铁因失血、感染、能量—蛋白质 不足等原因而减低，维生素C、A、B明显降 低，与组织的修复，抗感染密切相关，是创伤 营养支持不可忽视的营养成分。
二、营养支持对创伤和感染的影响
短肠综合征是因小肠被广泛切除，仅残存小肠 长度不足100cm，小肠吸收面积不足导致的消 化、吸收功能不良的临床综合征。
一、短肠综合征的常见病因
1. 急性肠扭转引起肠坏死。 2. 肠系膜血管栓塞。 3．克罗恩病。
二、主要病理变化和临床表现
（一）主要病理变化 食物的消化、吸收基本在小肠完成，各种营养成分的
糖素升高，糖耐量降低，糖原异生增加，可有 暂时性高血糖，在重度创伤和感染时尤其明显。
一、创伤、感染后的代谢变化
（二）机体代谢变化 4. 脂类代谢：脂质代谢的变化主要表现为
脂质分解增强，脂质成分的变化和脂质过氧化 增强。周围血液游离脂肪酸增多，胆固醇合成 增加，高密度脂蛋白降低，清除胆固醇能力下 降。肾上腺素等激素的增多使脂质氧化反应增 强，积聚的过氧化物损害心肌和引起动脉粥样 硬化。
★ 3．第三阶段：用低糖、高蛋白软饭，每日6餐。尽量食用干食，
避免干食与汤类同时食用。进餐后，应立即平卧，帮助食物缓慢 进入肠道。
四、临床观察项目
1. 术前术后进行营养评价。 2. 开始进食后，注意观察有无恶心、呕吐、腹胀
腹泻、便血、头昏、心慌等症状。
五、出院营养指导
1．向患者或家属交代主要存在的营养不良问题。 2．指导饮食调理方法、并发症的表现、处理方
一、创伤、感染后的代谢变化
（一）神经—内分泌反应 创伤等外周刺激信号传至下丘脑，并通过神
经—内分泌系统发生一系列反应。由于交感神 经系统的兴奋，引起胰岛素分泌减少，肾上腺 素、去甲肾上腺素、胰高血糖素、促肾上腺皮 质激素、肾上腺皮质激素和抗利尿激素分泌增 加。神经—内分泌系统发生的一系列反应，必 然影响机体营养代谢。
一、胃大部切除术的适应证
（二）适应证 1. 胃十二指肠溃疡长期内科治疗不愈者。 2. 胃十二指肠溃疡合并出血、穿孔或疑恶变者。
★二、胃大部切除术后的主要并发症
（一）术后出血 发生在术后24小时后，为鲜血，主要原因为吻合口出 血；外科紧急处理。
（二）十二指肠残端破裂 发生在术后24~48小时，应立即手术。
★二、胃大部切除术后的主要并发症
★ （七）倾倒综合征
倾倒综合征可发生在早期和晚期，原称早期为倾倒综 合征，晚期称低血糖综合征或迟发性倾倒综合征，其 临床表现可同时存在。倾倒综合征的发病机理和临床 表现：
1. 早期倾倒综合征：在进食后30分钟以内发生，其 症状与快速排空有关。因胃容积减少及失去幽门控制， 食物和液体快速进入十二指肠，引起胃肠功能和心血 管舒张功能的紊乱，胃肠激素改变、血容量下降而出 现的特异性症候群。
机体在创伤和感染的情况下，能量和各种营养 物质的需要量不同于正常人，由于分解代谢增 加，营养物质储存能力下降，严重时，还有动 用储备。所以，严重创伤或感染时，良好的营 养状态是对稳定机体内环境、机体各项机能的 恢复所必需的。
二、营养支持对创伤和感染的影响
★ ★ （一）蛋白质
蛋白质是组织修复的材料，蛋白质缺乏时，机体免疫力下降，伤 口不易愈合，极容易感染。由此，可造成恶性循环，加重创伤或 感染的不良反应。营养支持应补充充足的蛋白质，其中，优质蛋 白质应不少于1/3。
吸收有特定的部位。当小肠某段切除后，必然影响相 应营养素的吸收。回盲瓣在食物消化吸收过程中有重 要作用，一可延缓食糜进入结肠的速度，使营养物质 的吸收更完全。又能阻止结肠内细菌向上移位，保持 小肠内环境的稳定。 小肠长度残留>50%，基本可保持正常消化、吸收功 能，如<100cm，即可发生严重水电解质紊乱和营养 不良。
品种由少逐渐增多，从少量逐渐加量，由稀食过渡到 干食。
★三、胃大部切除后的营养治疗
★ （二）饮食治疗 ★ 1. 第一阶段：用不需要咀嚼的低糖、高脂肪、高蛋白质液体食
物，为顺利进入第二阶段做好准备。每日6餐，每餐由30~40ml 开始，逐步增加至每餐150~200ml。食物可采用鸡汤、鱼汤、排 骨汤、蛋花汤或与米汤混合。 2．第二阶段：用半流食，每日6餐，主食可选用米粥、面包、面 条、面片、花卷、馒头、饼干等；副食可选用蛋、瘦肉、鱼虾类、 豆腐、少渣的蔬菜（如去皮的瓜茄类等）、果泥、菜泥等。
（二）脂肪 饱和脂肪酸在创伤和感染反应过程中，有加重
心血管损伤的作用；磷脂是许多活性物质不可 缺少的成分，也参与糖、脂肪和维生素的代 谢；多不饱和脂肪酸对炎症有抑制作用，特别 是单不饱和脂肪酸可提高蛋白质合成作用。
二、营养支持对创伤和感染的影响
（三）糖 是为机体提供能量的重要营养素，充足能量可
★三、胃大部切除后的营养治疗
饮食治疗的目的为预防营养不良和倾倒综合征的发生。 （一）原则 1. 手术后早期：胃切除术后两周内，饮食采用“循序
渐进、少量多餐”的试餐原则。食物宜低糖、品种少、 少食多餐、清淡、易消化。也可早期进行肠内营养支 持，如应用要素膳。
★ 2. 手术后后期：主要是防止倾倒综合征的发生。食物
减少糖原异生，提高蛋白质利用率，增强蛋白 质合成；也减少脂肪的动员，稳定内环境。
二、营养支持对创伤和感染的影响
（四）维生素和微量元素 是多种辅酶、免疫机制和抗氧化机制的重要成
分。Leabharlann Baidu
授课内容
第一节 创伤和感染对营养代谢的影响 第二节 胃大部切除术后的营养治疗 第三节 短肠综合征的营养治疗 第四节 肠瘘的营养治疗 第五节 肝脏手术后的营养治疗 第六节 胰腺手术后的营养治疗 第七节 胆囊切除手术后的营养治疗 第八节 烧伤的营养支持