品管圈-降低留置胃管病人非计划性拔管率 PPT课件

年龄 26 29 29 24 23 23 24
性别 女 女 女 女 女 女 女
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护卫圈----就是护胃的谐音，做到管 住嘴护好胃， 我们是您的护卫队。
圈：代表我们是一支为科室发展而团结
留置胃管患者非计性拔管的原因分析与对策 郭彩霞 (上海中医药大学附属曙光医院十一上海200021) ·护理·
【摘要】留置胃管患者非计划性拔管一直是困扰临床各科室的护理安全问题之一，针对不同原因，尽早采 取有效护理防范措施，能有效避免或减少非计划性拔管的发生。本文从胃管非计划性拔管的危险因素和护理对 策等方面综述相关护理研究进展。
一致，永不停歇，生机勃勃的护理团队。
心：代表我们用爱心、诚心、细心、
耐心为病人提供优质的护理服务。
胃：代表我们的胃肠外科。
手：代表我们拥有精湛技术的双手，托 起病人的生命与希望。
0 品管圈基本步骤
计 划 Plan
实 施 Do 确 认 Check
处 置 Action
1.主题选定 2.拟定活动计划书
3.现状把握
科室简介
圈名：护卫圈 圈长：邹艳梅 圈员：马月 伍小芳 谢娟 蒋美金 邓蕊 文丽婷 辅导员：伍秀珠 成立时间：2015年1月
圈名的征集 全州县人民医院泌尿外科
编号
圈名
投票数
排名
结果
1
畅想圈
2
2
2
护胃圈
3
1
★
3
舒畅圈
2
2
4
快乐圈
0
5
无阻圈wenku.baidu.com
1
本次投票征集5个投票圈名，全体圈员投票后（每人限投一票），“护胃圈” 获得票数最多，最后我们的圈名确定为“圈”护胃圈。
非计划性拔管(Unplanned Extubation，UEX)是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员 操作不当所致拔管Ⅱl。研究表明意外脱管的发生率由高至低分别为胃管、气管插管、静脉插管、导尿管、引流管【2】。胃管 是临床各科最为常见的导管之一，在患者胃肠减压以及鼻饲营养等的过程中都起着至关重要的作用。胃管非计划性拔管不仅增 加了患者的痛苦和再次插管的风险，延误病情，增加患者的医疗费用，甚至导致死亡。因此，对留置胃管非计划性拔管的发生 原因及对策的研究有着重要意义。 胃管非计划性拔管的原因 1．1患者方面 1．1．1舒适改变留置胃管是一种侵入性操作，胃管对咽喉部的刺激很容易出现恶心、咽喉肿痛、痰多等不适，而且禁食水致 咽喉部干燥，分泌物容易黏稠难于咳出，长时间留置胃管更易出现上述情况13]。有关资料统计98％的留置胃管患者感觉鼻咽 部不适、恶心，自拔管发生率一般为16％t41。胃管留置患者长期禁食、胃管刺激胃黏膜、术中牵拉脏器均可以造成患者胃部 不适，如烧灼感、恶心、呃逆等。胃管刺激局部黏膜致出血、溃疡等并发症，也是患者拒绝放置及自行拔管的原因之一嘲。还 有部分患者因反复咳嗽，恶心、呕吐，将胃管咳出或呕出16]。1．1．2年龄因素赵清丽等17]研究表明非计划性拔除胃管的意 外事件中，老年人的发生率为58％。因为老年人情绪不稳定、固执和适应性差等，置管不适无法忍受时就可能自行拔管。而且 老年患者在睡与醒交替期容易出现恍惚状态，增强对异物刺激的敏感性，产生一过性认识混乱并发生不稳定行为碑】。 1．1-3认知不清通常当班护士是在术前 O．扣1．0 h向患者宣教留置胃管的相关知识，这时患者精神紧张、精力多不集中，从而影响了宣教效果，致使患者对留置胃 管的目的及重要性不了解，从而造成自行拔管嗍。还有的患者因拒绝治疗而拔出胃管嘲。1．1．4意识状况Moons等19]的研究 显示：格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale，GCS)昏迷指数越高，患者自我拔管的风险就越高，GCS指数在8分以上的患 者为UEX的高危人群。刘碉妨等“川研究的4例胃管滑脱中有2例脑出血昏迷患者烦躁，将胃管拔出。钱淑清叫指出非计划性拔 管发生率夜间高于白天，由于夜间迷走神经兴奋，心率降低，呼吸频率减慢，肺泡通气不足，血氧饱和度比清醒时低，容易出 现头痛、烦躁、幻觉等精神症状。绝大多数患者是在夜间睡眠状态时，无意识地拔除胃管，醒后对拔管行为不知。 1．2医护方面 1．2．1宣教不到位医护人员没有耐心、细致地 向患者及家属解释留置胃管的目的、重要性，没能教会患者保护胃管及应对胃管留置期间不适的方法(61。个别护理人员在与 患者交流过程中过多的使用医学术语，存在沟通障碍，造成患者对置管的重要性不清楚而导致非计划性拔管。 1．2．2缺乏适当的肢体约束万建红等is)研究的脱管病例中，有2例在术后麻醉清醒初期返回病房，未给予适当的肢体约束，患 者烦躁不适将胃管强行拔管。少数患者由于护理人员约束四肢时操作不正确，患者烦躁挣脱约束带，也是导致拔管的重要原因 之一，国外有研究表明，对身体的约束还可能增加非计划性拔管事件的发生，这是由于约束可能造成患者身心疲惫，产生愤怒 情绪，从而行为失去理智，躁动不安而拔管n”。在发生非计划性拔管的调查人群中，约束者占47％--67％[14】。护理人员正确 使用约束显得尤为重要。
圈徽征集
编号 1 2 3 4 5
圈徽
投票数
排名
2
2
4
1
0
4
1
3
1
3
结果 ★
本次投票征集5个投票圈徽，全体圈员投票后（每人限投一票），
票数最多，最后我们的圈名确定为
。
获得
成员名单 邹艳梅 马月 蒋美金 谢娟 伍小芳 邓蕊 文丽婷
职称 护师 护师 护士 护士 护士 护士 护士
学历 本科 本科 本科 大专 大专 大专 大专
3、降低尿管非计划拔管发 生率
5
4、降低T管非计划拔管发生 率
5
5、降低腹腔引流管非计划 拔管发生率
5
4.0 2.8 3.0 14.8 2 3.4 2.0 2.4 12.8 5 3.8 2.8 2.0 13.6 4
评分标准 1、上级政策：没听说过1分，偶尔告知3分，常常提醒5分 2、可行性：不可行1分，可行3分，高度可行5分； 3、迫切性：半年后再说吧1分，明天再说3分；分秒必争5分； 4、圈能力：需多数单位配合1分，需一个单位配合3分，能自行解决5分。
4.目标设定
5.解
析
6.对策拟定
7.对策实施与检讨
8.效果确认 有效果
9.标 准 化
10.检讨与改进
无效果
主题评价题目
上级 政策
可行 性
迫切 圈能 性力
总分 顺序 选定
1、降低留置胃管非计划拔 管发生率
5
4.6 4.2 4.6 18.4 1
2、降低胸腔闭式引流管非 计划拔管发生率
5
3.4 2.1 3.2 13.7 3