肾穿刺活检技术

前言

肾活检组织学检查（简称肾活检）的创立及其临床应用为肾脏病学成为独立学科和发展作出了重要贡献。肾活检对各类肾脏疾病的病理诊断、指导治疗和判断预后有重要意义。操作方法包括经皮肾活检、开放式肾活检、经腹腔镜下肾活检及经血管内肾活检等，其中经皮肾穿刺活检是目前最主要的肾活检方法。近20年来，肾活检技术更加成熟，穿刺成功率接近100%，取材合格率大大提高，且并发症的发生率大大减少[1~4]。

一、经皮肾活检发展史

1923年，Gwyn[5]进行了首例开放式肾活检。1934年，Ball[6]采用穿刺针经皮穿刺肾组织成功诊断肾肿瘤，此后陆续有人用此方法进行肾肿瘤的诊断。直到1952年，瑞典医师Alwall[7]，丹麦医师Iversen和Brun[8,9]借鉴肝穿刺活检技术，使用静脉肾盂造影定位，采用坐位方式，首次以经皮肾穿刺的方法获取到足够用于诊断肾脏病的肾组织。但采用该方法仅有40%的成功率。随后，Kark和Muchrake[10]对穿刺方法作了改进：采用Franklin-Vim-Silverman型穿刺针，患者俯卧位接受手术，并在腹部垫硬枕固定肾脏，穿刺成功率达到96%，并且无严重并发症发生，随后这一方法逐渐成为肾穿刺活检的主要方法。早期的肾活检主要根据肾脏所对映体表解剖位置进行盲穿或静脉肾盂造影进行定位。至1985年，B超肾脏实时定位[11]（real time scanning）问世后，肾活检定位及引导更加准确。自动穿刺枪的问世肾活检技术更易于掌握，肾活检相关并发症明显下降，威胁生命的并发症发生率降至<0.1%，肾活检穿刺成功率达到95%以上[1, 2, 12, 13]。

国内，赵魁丹等[14]于1958年最先开展经皮肾穿刺活检并取得成功。20世纪60至70年代，已有少数医院尝试了肾活检，直至80年代后肾活检才广泛应用于临床[15]。在1983年召开的“肾小球疾病肾活检诊断”专题座谈会上，全国已有多家单位进行病例报告，但肾活检例数仅1011例（南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所281例）[16]。此后肾活检术在全国广泛推广，并常规用于肾脏疾病的诊断，同时肾活检技术也不断发展。从20世纪60至70年代“按体表解剖针探定位法”到80年代初期“静脉肾盂造影荧光屏直视下定位法”发展至如今的“实时B超定位与引导”[3]。自1979年，南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所开展经皮肾活检，并大胆探索，不断创新，在国内创造性地建立了“1秒钟快速经皮肾活检术”，肾活检成功率达到99.3%[17, 18]。1992年，在原有垂直进针的基础上，通过反复实践探索，改为“斜角进针经皮肾活检术”[4]。从经典的垂直进针改进斜角进针穿刺，大幅度减少了肾活检出血性并发症，并增加了肾活检取材质量，在2万多例肾活检中无1例需手术处理或死亡，并使肉眼血尿和临床血肿并发症发生率逐渐下降至1%左右。为我国推广肾活检技术，提高安全性等方面奠定了坚实的基础（表3-9-1）。

表3-9-1经皮肾活检发展史

二、其他肾穿刺活检方法

（一）开放式肾穿刺活检

即在外科手术下暴露肾脏，直接切取、穿刺或活检钳取得肾组织。开放式肾活检取材成功率高，止血方便。Nomoto等[19]对因各种原因而无法行经皮肾活检的患者进行开放式肾活检，成功率达100%，严重并发症并不多见。但由于开放式肾活检损伤大，费时，费力，难以被患者接受，临床开展并不多。只有在经皮肾活检失败或有禁忌症，而又必须行肾活检时才考虑。

（二）经腹腔镜肾穿刺活检

近年来，随着腹腔镜技术的成熟，有研究采用腹腔镜经腹膜后进行肾活检。Shetye等[20]报道活检成功率达96%，多数患者在穿刺当天或次日出院，出血并发症发生率为4%。与开放式肾活检一样，只有在经皮肾活检失败或有禁忌症，而又必须行肾活检时可考虑用经腹腔镜肾活检。

（三）经静脉肾穿刺活检

1990年Mal等[21, 22]人在借鉴经静脉肝活检技术基础上，开展经静脉进行肾活检，通过颈静脉放入导管至右肾静脉内，再从导管腔内放入静脉穿刺针，通过注射器负压吸引取得肾组织，此法主要优点是如有出血时，血液仍流入血循环，但仍有可能引起肾周血肿。Fine等[23]将此项技术应用于B超和CT肾显影不清的，无法行经皮肾活检的肥胖患者，取得较满意的结果。该方法操作复杂，不良反应并未减少，因此，并未得到广泛应用。

三、肾穿刺活检器械

肾活检作为一项重要的有创性诊断技术，要求选择合适的活检针及相关设备，采用准确的穿刺定位与引导方法，以保证穿刺成功率高，并发症发生率低。

（一）B型超声及探头

B型超声诊断仪，黑白或彩色超声仪均可。B超探头选用线阵探头，选择相匹配的穿剌导向附加装置，要求固定器能将进针途径调整至合适的角度。采用彩色超声引导，可探测肾内血流，从而避开大血管[24]。

（二）肾活检针及相关设备

目前临床常用穿刺针主要包括Menghini针、Tru-Cut针、Franklin-Silverman针及Jamshidi针，每种穿刺针均有其独特之处[3]。但从原理上不外乎两大类，以Menghini针为代表的抽吸式活检针及以Tru-Cut针为代表切割式活检针。

1. Menghini针为最常用的负压吸引肾活检针

（图3-9-1）。该穿刺针采用不锈钢针管，长度有12~18 cm，外径1.6~1.8 mm（通常为18号与16号），内径1.3~1.5 mm规格。尖端呈60°斜角，并采用内侧开刃，以便于刺入肾脏并切取肾组织。内置穿刺针芯的针尖采用三棱形开刃以便于引导穿刺针管穿透皮肤层。每一个活检针应配有一与穿刺针相配的粗细适宜的针卡（其长度35 mm，1 mm粗为宜，上端压扁呈扇形），以防止肾组织直接被吸入注射器连接管内。国产穿刺枪也采用此针，但不用人工抽吸，而是自动负压。负压吸引针具有肾内停留时间短、损伤小（进针深度较浅、所取肾组织多）、效率高等优点，且操作简便迅速，

图3-9-1 Menghini肾活检穿刺针

2. Tru-Cut针穿刺针由针芯及套管两个部分组

成（图3-9-2）。针芯前端为实体单斜面锐利针尖，其后有一长2.0 cm 的凹陷的取物槽。套管针为紧套在针芯外的薄壁管，较针芯短2.5 cm，向前推进其尖端刚好与针芯尖端吻合，向后退出可露出全部取物槽。外套管据有切割组织的功能，同时还有保护针芯上取物槽内的标本。此法所取肾组织较多,不致造成组织挤压变形,也是目前广泛使用的一种穿刺针，但手术创伤的发生率相对较高。

图3-9-2 Tru-Cut肾活检穿刺针

3. Franklin-Vim-Silverman针穿刺针呈分叶状，

全长11 cm，分叶片长8.5 cm，叶片薄，有利刃，套管针为17号针。穿刺时将套管针连同针芯刺入，抵达肾包膜后，拨出针芯，换上分叶针。然后将分叶针自套管内刺入肾脏，随后推进套管针，使肾组织夹在分叶针的叶片中，一同拨出。此针获得肾组织较粗大，

但损伤大，标本易受挤压，且操作复杂，动作不熟练者失败率高。

4. Jamshidi针由抽吸式穿刺针和带有锯齿状内

芯的塑料注射器组成。注射器内先注入1 ml生理盐水。穿刺时，先将针头刺入，达肾包膜后，将盐水推入肾周。提拉内芯造成负压，使锯齿卡在管壁上，形成持续负压，连同注射器一起刺入肾脏2 cm再迅速拨出。此穿刺针操作方便,便于一人操作。

5. 活检穿刺针配件负压吸引法所需的负压吸

引装置（20 ml一次性注射器、连接管）、针卡、深度固定卡及测量长度的钢尺（图2-9-3）。注射器可用20 ml塑料注射器，连接用的橡皮管质地应较硬，以免负压引起橡皮管变形。每次操作前必须检查负压装置的有效性。检查针芯与穿刺针是否配套，针卡置入后负压是否有效。除负压吸引装置外，上述配件器械均须采用高温高压消毒，所有活检针均为一次性使用。

图3-9-3 Menghini负压吸引穿刺针及配件

a：负压吸引注射器；b：连接管；c：钢尺；d：针卡；e：深度固定卡；f：针芯；g：穿刺针

肾活检皮肤消毒通常采用新配制的1%碘附，局部麻醉通常用2%利多卡因。术前采用基础镇静药物注射更有利于消除患者的紧张情绪，减轻患者术中与术后的痛苦及争取最佳的配合。消毒生理盐水用于负压吸引及冲洗穿刺针与配件。

四、经皮肾穿刺活检基本方法

（一）负压吸引抽吸式肾穿刺活检术

根据造负压的方法不同，分为人工负压和自动负压。人工抽吸造负压的方法需2人操作，1人穿刺，1人用注射器（内装生理盐水）抽吸造负压，具体方法在下文重点介绍。国内有学者在Menghini穿刺针基础上研制成自动同步负压肾穿刺活检装置。自动同步负压肾穿刺活检装置包括两个部分：专用穿刺针和自动同步肾穿刺活检负压器。穿刺针抵达肾包膜后，接上同步负压装置。患者屏气后，术者触动按钮，穿刺针急速刺入肾脏，同步形成负压，吸住切割的肾组织，即将负压器、穿刺针连同套管针一并拔出，穿刺结束[25]。此法可单人进行肾穿刺活检，并将手动进针改为自动进针，使肾穿刺活检刺操作更加简便，易于肾活检术普及。

（二）切割式肾穿刺活检术

也分为人工Tru-cut针穿刺法和全自动活检枪（automated biopsy gun）。人工Tru-cut针采用单人手动操作，穿刺时套管连同针芯一起刺入，抵达肾包膜后嘱患者屏气，将针芯先刺入肾组织，使肾组织嵌入取物槽，再固定针芯，套管再刺入将取物槽内肾组织切下，最后将套管连同针芯一同拨出，取出肾组织[26]。近来全自动活检枪渐普及，采用经改良的Tru-cut 式活检针。枪内装有两组弹簧分别用来引发带槽的针芯和具有锐利切割缘的套管针。活检枪首先可以高速地将穿刺针芯发射至预定距离并立即中止，随即自动将套管针推进以切割组织并将切割槽封闭。操作者只需要对准穿刺组织，按压板机即可自动推进并完成切割取材[12, 13, 27]。活检枪的优点是单人操作，易于掌握。但取材较少，创伤较大。

五、肾穿刺活检操作方法

（一）准备工作

术前准备肾活检包、注射器、2%利多卡因、1%碘附。术前半小时将B超探头置于2%戊二醛消毒液中浸泡消毒。定位前用灭菌生理盐水将消毒液冲洗干净。每次患者穿刺后，探头也置消毒液浸泡消毒5 min 以上。连接心电监护，术前、术中观测血压、心电图，观察患者呼吸和精神状态，术前可适当应用镇静剂。

（二）体位

受检患者取俯卧位，腹部肋缘下（相当于肾区位

置）下垫以5~10 cm高的棉枕以减少肾脏移动。双上肢置于两侧，头向一侧偏斜。嘱患者平静呼吸。

（三）皮肤消毒

通常采用1%碘附消毒液消毒至少三遍或以上，消

毒范围包括上至肩胛下线，下至髂后上棘连线，两侧至腋后线。

（四）穿刺点定位

在肾活检技术的发展过程中，定位技术经历了体表标记经验定位、静脉肾盂造影X线定位，早期B超术前定位及当今的实时B超定位与引导，甚至可采用CT定位。其中最常用的是实时B超定位和引导。

实时B超引导肾活检对减少肾活检并发症和提高穿刺成功率至关重要[7]。最初应用B超体表定位，测定皮肤至肾包膜的距离，计算进针深度，然后移开B 超探头进针，这种定位方法仍带有一定的盲目性。因为实际进针路径与提前B超定位的路径可能不一致，因而增大了肾活检的风险，降低了肾活检成功率。而在实时B超引导下，操作者能观察到穿刺针的进入路径及深度，因而减少了风险，提高了成功率。

由于右肾位置较低，较易穿刺，故很多单位采用右侧肾活检。南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所目前通常采用左侧肾脏活检，左肾显示不清或因其他原因不宜左肾活检时也采用右肾活检，主要因为左肾体积通常较右侧大，肾下极周围无重要器官相邻，B超显示肾下极较清晰，且操作者和患者移动较方便。探头位置通常置于患者平静呼气末状态下肾脏所在位置，力求避免胸廓肋骨的阻拦。适当调整B超探头位置和方向，使肾脏下极轮廓显示清晰。为提高穿刺成功率，B超引导线（进针方向）与肾脏表面纵轴的垂直线呈15~30°的夹角，但角度不宜过大，否则进针时易滑过肾脏表面，导致取不到肾组织（俗称空穿刺）。穿刺点应尽量靠近肾下极边缘，进针线一般选择肾下极与集合系统之间的外1/3，从而避开大血管（图3-9-4）。个别肥胖患者，肾脏位置较高，只能作肋间穿刺，尽可能在肋骨上缘经过[3]（表3-9-2）。

六、负压抽吸式肾穿刺活检术

肾活检由于选用器材不同，操作过程不完全相同。以下介绍南京军区南京总院解放军肾脏病研究所采用的超声引导下的斜角进针人工负压抽吸式穿刺法。这一方法经过20多年的不断改进，已相当成熟，活检的成功率和安全性均很高，且操作简单、成本低。

图3-9-4 进针引导线模式图

垂直进针与斛角进针穿刺法的比较

斜角进针垂直进针

安全性

进针深度浅深

伤及肾脏较大血管可能性小大

伤及肾盏与肾盂可能性小大

出血性并发症发生率低高

有效性

获取肾皮质组织的比例大小

肾小球数目多少

重复进针次数减少相对略多表3-9-2垂直进针与斛角进针穿刺法的比较

受检患者术前5 min肌肉注射镇静和止血药物（详见肾活检准备），然后取松驰的俯卧体位，前下腹肾区垫以5~10 cm高的棉枕以减少肾脏移动；B超操作者于受检者左侧定位引导，穿剌者及其助手立于受检者右侧操作，调整手术台高度以便于操作。术前及术中监测血压和心电图，对于血压明显升高者含服钙通道阻滞剂。常规皮肤消毒，铺消毒单和洞巾。采用实时Ｂ超定位，安好Ｂ超探头支架，B超显示肾脏的最大纵切面及肾下极，选择进针路径和穿刺点。测定皮肾距离（皮肤进针点与肾进针点间的距离），计算进针深度＝皮肾距离（cm）＋B超固定架长度＋欲取肾组织长度1.5cm＋穿刺时肾退让距离（1.5~2.0cm），后三者相对固定（一般B超固定架长度5cm，总长度为8~8.5 cm），以皮肾距离4 cm为例，则进针总深度＝12~12.5 cm。用固定卡固定穿刺针的长度。

1%利多卡因局部浸润麻醉。穿刺针通过皮肤层并缓慢到达肾包膜外，拨出针芯，置入针卡，连接负压装置。嘱患者平稳呼吸，观察肾脏的移动及呼吸末肾下极位置，当肾下极的最佳穿刺点位于穿刺线上时（肾下极边缘线内0.5±cm），嘱患者停止呼吸，操作者快

速进针至预定深度，助手同步生成负压，并尽快拨出穿刺针（穿刺针实际肾内停留的时间不足1 s）。拔出穿刺针后，患者即可随意呼吸，穿刺者局部予以压迫以减少皮下血肿的发生。穿刺针拨出后，将针尖置于生理盐水浸润的敷料上方，用生成负压的注射器轻轻将穿刺针内的肾组织和生理盐水一起推出，并立即对所取肾组织进行分割处理，以备光镜、免疫荧光及电镜检查。整个操作过程5~6 min即可完成。术后对穿刺伤口无需皮肤缝合，施压止血后敷料包扎即可，48 h 后即能去除敷料。

七、肾穿刺活检刺要点及注意事项

采用负压抽吸式肾穿刺活检刺时，术者与助手需配合默契，制造负压的时间不宜过早、过晚，压力适中，一般用20 ml注射器抽吸5 ml左右。肾下极进针点应处于适宜穿刺要求的位置，预留超过1cm，易造成肉眼血尿，预留少于0.5cm，造成空穿。操作过程动作应熟练，迅速，准确，尽量缩短穿刺过程的时间，以减轻腹部垫硬枕带来的不适和患者的紧张感。

在保证安全的前提下应尽量获取足够的肾小球，一般要作出正确诊断至少应有10个以上的肾小球。但一次获取肾组织的长度1-1.5cm为宜，因为肾组织过长获取的肾小球数并不会增加，反而增加出血机会。大量研究表明，肾活检出血并发症的发生率与获取肾组织长度密切相关，而与进针次数无关。所取肾组织长度>1.6 cm者其血尿发生率明显高于<1.5 cm者，而取两条肾组织者可获取更多的肾小球，出血并发症的发生率并未增加。因此，建议取两条<1.5 cm肾组织，不要取一条过长的组织。尤其是慢性肾功能不全，肾皮质变薄者，更不宜取过长肾组织，以免伤及大血管和肾盏，造成严重的出血和并发症。南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所肾活检常规要求获取两条长度为1.0 cm左右的肾组织，能保证足够数量的肾小球以满足诊断要求，同时出血并发症发生率非常低[3]。

八、移植肾活检

经皮移植肾负压抽吸式活检方法与自体肾活检有所不同。患者采取仰卧位，在移植肾所在髂窝体表位置消毒、铺巾，B超引导下定位，穿刺部位首选移植肾下极外侧区域（在下极无合适穿刺点时，可选择移植肾背侧或肾上极）。采用斜角进针（与穿刺点肾脏表面的垂直线呈20~30°夹角），应尽量避开肾脏集合系统和肾血管（图3-9-5）。移植肾因位于髂窝内较固定而无须考虑移植肾退让距离，因此进针深度＝皮肾距离＋B超探头距离＋拟取肾组织的长度1~1.5 cm[28]。具体穿刺进针过程与自体肾活检相同。需注意的是，移植肾活检术后必需按压穿刺部位30 min以上，可减少肾周血肿发生。穿刺时应避开手术切口（瘢痕组织形成部位），避免穿及腹腔，避开肾周血肿和淋巴漏部位。穿刺操作者应了解移植肾血管供血情况（是否有移植肾动脉变异而被结扎），避免所取组织为缺血区或手术误伤区而导致取材不合格[28]。移植肾活检取材要求获取足够数量的肾小球和间质血管的含皮质和髓质的组织，一般要求肾小球数量5~10个，血管7条以上以满足诊断要求。

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肾穿刺活检术的护理

肾穿刺活检术的护理定义是在B超引导下，使用肾活检针经皮穿刺，夹取少许肾组织后，进行光镜、免疫荧光、电镜检查，以明确肾小球疾病的病因、病变程度、病理分型，从而指导治疗、判断预后。适应症 1、原发性肾脏疾病①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺：按急性肾炎治疗2~3月病情无好转应做肾穿②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺：或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿＞1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。 2、继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗火判断预后有重要意义时应做肾穿刺。 3、急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。 4、移植肾：①肾功能明显减退原因不清时②严重排异反应决定是否切除移植肾③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。禁忌症 1、绝对禁忌症①明显出血倾向②重度高血压③精神病或不配合操作者④孤立肾⑤小肾 2、相对禁忌症①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿②肾肿瘤或肾动脉瘤③多囊肾或肾脏大囊肿④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾⑤慢性肾功能衰竭⑥过度肥胖⑦重度腹水⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。并发症 1、血尿：镜下血尿发生率几乎为100%，常于术后1——5天消失，无需处理。 2、肾周血肿：肾周血肿的发生率约60——90%，一般较小，无临床症状，多在1——2周内吸收， 3、腰痛：发生率约17——60%，多于一周内消失 4、动静脉瘘 5、损伤其他脏器 6、感染 7、死亡术前准备 1、在肾穿手术同意书上签名 2、屏气呼吸训练：俯卧位，腹部垫一小枕，深吸气后即屏气（憋气）约20秒，反复数次。 3、训练床上大小便，以保证术后24小时绝对卧床休息。 4、术前当天做好个人卫生如冲凉、更换病人衣服。 5、术前约30分钟给予输液及排尽大小便。术中配合 1、保持心情放松，避免情绪紧张。 2、解松裤带，配合医生摆好体位。 3、医生先定位再给予局部麻醉，然后再进行穿刺，此时应听从医护人员指挥，配合做深吸

肾穿刺活检术操作规程0

肾穿刺活检术操作规程一、病例选择：为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺。 ⑴原发性肾脏疾病： ①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。 ②，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。 ③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续＞1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。 ⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。 ⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。 ⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。禁忌症 ⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。 ⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈

者。风险评估 1.孤立肾无论是先天还是后天的孤立肾。目前多数人观点不宜行肾活检检查，因为一旦出现较严重的并发症，会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代偿。 2.明显出血倾向无论是何种原因导致的出血倾向，均不宜行肾穿刺检查，必须纠正后实施。 3.重度高血压高血压可明显增加患者穿刺后出血风险，延长出血时间，因此需将血压控制在合理范围后才可行肾活检术。肾穿刺术安全血压应在160/90mmHg以下。 4.精神疾病患有精神疾病患者不能配合肾穿刺，甚至肾穿刺可诱发精神疾病。 5.体位不良过度肥胖或大量腹水，或患者病情不允许搬动或翻身等情况存在，不宜行肾活检检查。 6. 肾脏感染包括各种感染，如急性肾盂肾炎、肾脓肿、肾盂积水、肾结核、肾周脓肿等。 7.肾脏肿瘤在穿刺部位有各种肿瘤时，如恶性肿瘤、血管瘤、大的囊肿等，无法避开穿刺部位，均不宜行肾穿刺。 8. 肾脏位置过高或游走肾无论如何吸气憋气，患者的肾脏均不能达到十二肋一下或固定位

肾穿刺活检术知情同意书

北京大学人民医院肾穿刺活检术知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有，需要在麻醉下进行肾穿活检术。经皮肾穿刺活检术是在超声引导下或定位后以穿刺针经皮取得活体肾脏组织的一种检查方法，通过肾活检术获取的肾组织将进行光镜、电镜及免疫病理检查，为明确临床工作中肾脏疾病的诊断提供病理依据并可进一步指导治疗。因此肾活检术对肾脏病的临床工作具有不可替代的重要作用。其意义在于以下几个方面：）明确肾脏疾病的病理变化和病理类型，并结合临床作出疾病的最终诊断。）根据病理变化、病理类型和严重程度制订治疗方案；）根据病理变化、病理类型和严重程度判断患者的预后；）在某些情况下需要进行重复肾活检，可协助了解该种肾脏疾病的变化发展、判断治疗方案的效果，为治疗计划的继续实施或修正提供依据。手术潜在风险和对策医生告知我如下肾穿刺活检术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.肾穿刺技术毕竟是一种有创伤的检查，尽管穿刺技术不断改进，安全性越来越高，但并发症仍不可能完全避免。我理解此手术可能发生的风险： 1)镜下血尿或肉眼血尿； 2)肾周血肿； 3)肾动静脉瘘形成，可能会出现肾脏严重出血、顽固性高血压及肾功能衰竭； 4)损伤周围脏器、血管； 5)继发感染； 6)疼痛、呕吐； 7)穿刺失败； 8)术后需要卧床24小时或更长时间，在个别高危患者中可能会并发深静脉血栓形成。

肾穿刺活检技术的立项任务书

附件1 项目编号：研究开发项目任务书项目名称：肾穿刺活检技术的临床应用承担单位：汾西矿业集团公司职工总医院肾内科协作单位：山西大医院肾内科北大一院肾病研究所汾矿总医院功能科开发机构：汾西矿业集团公司职工总医院起止时间：2016.2-2016.12 项目负责人：郭平 2015年1月30日

一、项目立项的目的意义及必要性肾脏病理检查为了解肾脏组织形态学的改变对临床医生判断病情、治疗疾病和估计预后方面提供了重要的依据。可以说，肾脏病理检查的开展是肾脏病学发展过程中的一个飞跃。目前，肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标，是各种肾炎肾病治疗的基础。概括起来，肾穿刺检查的临床意义主要在于⑴明确诊断⑵指导治疗⑶估计预后。二、主要研究、试验内容、目标、技术关键及主要技术经济指标主要研究：肾脏病理检查与临床的关系试验内容：对符合肾穿刺适应症的患者行穿刺活检，病理组织固定后送山医大二院肾病实验室进行切片、病理报告、必要时送北大一院进行电镜检查，最终统计穿刺的成功率及病理结果与临床的符合率，疾病的治愈率。目标：起始时有上级医院指导下穿刺，尽快做到本院独立完成肾脏穿刺操作，有可能的话，带动我院病理科的发展。技术关键：在B超定位下进行肾脏穿刺，并选取合适的固定液固定标本经济指标：每次穿刺的收入在3000-4000元左右，为医保节约的医疗费用在0.5-1万元/人次左右。

三、达到的技术水平，经济、社会效益及推广应用的前景肾病在普通人群中的发病率约10%左右，肾穿刺活体组织检查法的开展，也为我们探讨肾脏病临床与病理的关系提供了方便，推动肾脏病临床和科研的深入开展。使我科的技术水平直接迈入三级医院水平；也将成为介休、灵石、孝义、平遥、沁源等周边地区首家开展此项目的医疗机构，可大大提升我院在晋中地区肾脏病诊治方面的社会地位；为医保节约的医疗费用在0.5-1万元/人次左右。四、采用的研究、试验方法和技术路线（包括工艺流程）使用无菌条件下肾穿刺取肾脏活组织病理检查技术可明确肾病患者的肾脏病变病理诊断，根据肾脏病理选取合适治疗方法，不同的病理预后不同，可明确患者的预后情况。具体流程如下发现肾病患者---常规检查---无禁忌症---肾穿刺知情同意---B超定位下肾穿刺取肾小球15-20个单位---送北大一院肾病研究所病理检验---根据病理报告选择治疗药物---好转出院---门诊随访---统计数据

肾穿刺活检术操作规程

肾穿刺活检术操作规程一、病例选择: 为明确诊断,指导治疗或判断预后,而又无穿刺禁忌证时,内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病(尤其就是弥漫性病变)皆可肾穿刺。 ⑴原发性肾脏疾病: ①急性肾炎综合征,肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时,应尽早穿刺; 按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。 ②原发性肾病综合征,先治疗,激素规则治疗8周无效时肾穿刺;或先穿刺,根据病理类型有区别得治疗。 ③无症状性血尿,变形红细胞血尿临床诊断不清时,无症状性蛋白尿,蛋白尿持续〉1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。 ⑵继发性或遗传性肾脏病:临床怀疑无法确诊时,临床已确诊,但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。 ⑶急性肾功能衰竭:临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺(包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转)。 ⑷移植肾:①肾功能明显减退原因不清时,②严重排异反应决定就是否切除移植肾;③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。禁忌症 ⑴绝对禁忌证:①明显出血倾向,②重度高血压,③精神病或不配合操作者,④孤立肾,⑤小肾。 ⑵相对禁忌证:①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓,肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高(深吸气肾下极也不达十二肋下)或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭、⑥过度肥胖。⑦重度腹水、⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。风险评估 1.孤立肾无论就是先天还就是后天得孤立肾。目前多数人观点不宜行肾活检检查,因为一旦出现较严重得并发症,会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代偿。２、明显出血倾向

无论就是何种原因导致得出血倾向,均不宜行肾穿刺检查,必须纠正后实施。 3、重度高血压高血压可明显增加患者穿刺后出血风险,延长出血时间,因此需将血压控制在合理范围后才可行肾活检术。肾穿刺术安全血压应在160/90mｍHg以下、4.精神疾病患有精神疾病患者不能配合肾穿刺,甚至肾穿刺可诱发精神疾病、 5。体位不良过度肥胖或大量腹水,或患者病情不允许搬动或翻身等情况存在,不宜行肾活检检查、 6、肾脏感染包括各种感染,如急性肾盂肾炎、肾脓肿、肾盂积水、肾结核、肾周脓肿等、7。肾脏肿瘤在穿刺部位有各种肿瘤时,如恶性肿瘤、血管瘤、大得囊肿等,无法避开穿刺部位,均不宜行肾穿刺。 8、肾脏位置过高或游走肾无论如何吸气憋气,患者得肾脏均不能达到十二肋一下或固定位置时,穿刺针无法到达肾脏,不宜行肾穿刺。 9.慢性肾衰竭患者双侧肾脏明显缩小(长度＜９厘米)或肾皮质厚度＜1厘米均为肾活检禁忌症。此时肾脏组织大量纤维化,出血风险极大。１０。其她心肺功能不全、全身严重感染、休克、严重贫血、妊娠等均不宜行肾穿刺检查。二、术前检查: 1)肾脏形态学:双肾B超或CT; 2)传染性疾病筛查:乙肝、丙肝,ＨIＶ、梅毒抗体; ３)凝血功能、血型; 4)肝、肾功能、电解质; 5)心电图(注意有无冠脉供血不足); 6)科内病例讨论,协调医护配合,评估肾穿风险,制定应急预案。

肾活检步骤

肾活检步骤一、肾活检术前准备：（1）物品准备：美国产Bard牌保险式自动活检穿刺枪、16G或18G穿刺针、静脉输液用物一份、无菌手套、注射器、无菌敷料、无菌持物钳、砂袋、腹带、龙胆紫、70%酒精500ml、抢救药品及病人的腹部平片等。（2）病人准备： 1.向病人及家属说明肾活检的必要性和安全性及可能出现的并发症。解除病人的恐惧心理，以取得病人的配合。 2.术前常规清洁肾区皮肤。 3.反复进行吸气、呼气、屏气及床上排尿等的训练。 4.拍腹平片及行B超检查，了解肾脏的大小、位置、距体表深度，排除禁忌症。 5.查血常规、血小板、血型、出凝血时间，凝血酶原时间和活动度。常规备血200～400ml。 6.必要时术前1日肌注维生素K1，并给予镇静剂，测血压、脉搏。 7.术前排空膀胱。二、操作步骤 1.俯卧位，腹部垫一较硬枕头，以减少肾穿过程中可能的肾脏回缩。反复进行吸气、呼气、屏气及床上排尿等的训练。 2.右肾下极为穿刺点，常规消毒铺巾，1%利多卡因局麻至肾包膜外。（腰穿针试穿，借一个腰穿包，看腰穿针的随呼吸摆动）。 3.取Bard穿刺枪，从皮肤麻醉点直接进针，在超声引导下穿刺达肾下极

肾包膜外，在患者肾脏运动至适当位置时，嘱患者屏气，在肾下极肾实质最厚的部位，避开肾盂肾盏，扣动板机，听到“枪响”，则立即退针，取材2次，每次进针时间约1s。 4.用1档（1.5cm）或2档（2.0cm）在探头监视下按下穿刺枪的开关，快速拔出穿刺针。三、术后护理 1、一般护理： ①病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，以2磅砂袋及腹带加压包扎，平车推入病房。 ②每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳可停止测量。若病人血压波动大或偏低应测至平稳，并给予对症处理。 ③平卧24小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下地轻微活动。若病人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入止血药或输血。 ④术后嘱病人多饮水，以尽快排出造影剂和少量凝血块。同时留取尿标本3次常规送检。 ⑤卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移动，避免引起伤口出血，同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强生活护理。 ⑥应密切观察病人生命体征的变化，询问有无不适主诉，发现异常及时处理。 2、并发症的护理： ①血尿：约有60～80%的病人出现不同程度的镜下血尿，部分患者可出现肉

床旁肾穿刺活检术并发症处理预案

目录一、血尿……………………………………………1页二、肾周血肿形成…………………………………2页三、术后尿潴留……………………………………3页四、动静脉瘘………………………………………4页五、误穿其它脏器…………………………………5页六、感染……………………………………………6页七、肾穿刺活检术操作流程图……………………7页

一、血尿肾穿剌活检最常见的并发症为血尿，镜下血尿几乎100%，多数在1～2天内自行消失。除非患者肾穿刺前即存在肉眼血尿，肾穿刺术后出现肉眼血尿即为并发症。多数肉眼血尿出现在肾穿刺前当天，也可出现在术后数日。但绝大多数肉眼血尿不会引起血压及心率的变化和血色素的下降，无需输血，仅延长卧床时间。一旦显著肉眼血尿出现应采用积极止血措施（包括持续静脉点滴垂体加压素及促凝药物），当血球压积下降6%以上或血红蛋白下降2g/dl时，或血压波动，必须静脉补充液体，维持正常的血液循环，促使较多尿液排除以保持尿道的通畅，防止血栓凝块堵塞尿道，如血球压积及血红蛋白进一步下降，则应及时输血、选择性肾动脉介入栓塞以及外科手术（局部止血或肾摘除）以控制活动性大出血；血块刺激输尿管引发肾绞痛或者堵塞尿道造成急性膀胱潴留，可予解痉或逆行插管冲洗。

二、肾周血肿形成肾周血肿发生率在48-85%，但多为无症状的小血肿，可自行吸收，临床上不需特殊处理，较大的血肿在3月内吸收，较大血肿可引起患者出现明显症状，如腰腹痛、恶心呕吐，严重者可影响呼吸出现呼吸困难，大血肿可引起血压及血色素的下降。肾周血肿感染极少见。对术后患者出现明显腰痛和腹痛立即行床旁超声检查，证实为较大血肿后应严格限制患者活动，必要时输血输液稳定血压，效果不好应及时外科手术处理。

肾穿刺的定义及治疗

肾穿刺肾穿刺renopuncture即肾活检，也称肾穿刺活检术。由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。比如，临床表现为肾病综合征，病理可以呈现为微小病变、轻微病变、轻度系膜增生、膜性肾病、膜增生性肾炎、局灶节段硬化等多种改变，其治疗方案及病情的发展结果也差别极大。临床意义：另外，肾脏病的不同发展时期其组织病理的改变也不一致。比如，同样为IgA肾病，可以在病理上表现为从接近正常的肾组织到多数肾小球硬化的几乎所有发展阶段。所以了解肾脏组织形态学的改变对临床医生判断病情、治疗疾病和估计预后方面提供了重要的依据。可以说，肾脏病理检查的开展是肾脏病学发展过程中的一个飞跃。目前，肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标。概括起来，肾穿刺检查的临床意义主要有以下几点：⑴明确诊断：通过肾穿刺活检术可以使超过三分之一患者的临床诊断得到修正。 ⑵指导治疗：通过肾穿刺活检术可以使将近三分之一患者的临床治疗方案得到修改。 ⑶估计预后：通过肾穿刺活检术可以更为准确的评价肾脏病患者的预后。另外，有时为了了解治疗的效果或了解病理进展情况（如新月体肾炎、狼疮性肾炎及IgA 肾病等）还需要进行重复肾脏病理检查。为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺。 ⑴原发性肾脏疾病：①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续>1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。 ⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。 ⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。 ⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。禁忌症：肾穿刺是一种创伤性检查，选择穿刺病例时不但需掌握好适应征，还要认真排除禁忌征。 ⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。 ⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。适应症： ⑴各种类型的肾小球肾炎，肾小球肾病，肾病综合征，全身疾病引起的肾脏病如系统性红斑狼疮、淀粉样变性、糖尿病、过敏性紫癜、尿酸性肾病、结节性动脉周围炎等。 ⑵原因不明的持续性无症状蛋白尿和血尿，以及病因不明的高血压。 ⑶急性肾小管及间质性病变。不典型的慢性肾盂肾炎，特别是与慢性肾炎鉴别有困难时，需要做肾活检，以明确诊断。 ⑷原因不明的急性肾功能衰竭，在诊断和治疗上有困难时，或慢性肾脏病的原因不明，病情突然加重者，做肾活检可从帮助明确诊断和指导治疗。 ⑸肾脏移植后，肾活检可帮助诊断排斥反应或者药物如环孢素A毒性反应，指导调整治疗。

肾穿刺活检术

肾穿刺活检术前一、肾穿刺的目的和注意事项 1、明确诊断 2、指导治疗 3、判断预后二、肾穿刺前的准备 1、练习憋气，平趴在床上，双臂向两侧打开放在两侧，前胸贴在床上，头偏向一侧。摆好位置后开始练习，先慢慢吸气（吸气时不能耸肩，抬屁股），然后憋住不呼吸，憋气15-20秒后吐气放松，再重复练习。 2、练习床上小便，术后绝对卧床休息24小时才能活动，只能在床上排尿。 3、肾穿前一天晚上最好能洗个澡，如洗不了也可以用温毛巾擦拭。 4、保持大便通畅，肾穿前两天最好素食，不吃豆类、肉类、奶类食品，否则容易产气，使B超显影不清，增加穿刺的难度。 5、肾穿前一晚要休息好，如果入睡困难告知医生可以适当使用药物帮您入睡。肾穿刺活检术当天三、穿刺当天准备 1、肾穿刺当天可少量进餐，不能进餐过饱，口服药照常服用。 2、在病房等待，有术前需打针，输液或输血的； 3、肾穿刺前排空小便； 4、肾穿时必须穿病号服，可穿贴身内衣，易穿脱的衣服也可不穿，准备好吸水管，尿垫以及男用或女用尿壶。四、肾穿刺时的配合 1、您不要过于紧张，全身尽量放松； 2、服从医生的指示，配合医生口令，憋气及呼气；在憋气和呼气的过程中，不要随便说话和活动，如果有事或感到不适可以用手拍床，医生让您说话再说话。 3、只要您配合很好，手术会很顺利，大约血药10-15分钟。肾穿刺活检术后五、肾穿刺的注意事项当天 1、床上平卧回病房，护师会多次为病人测量血压及心率； 2、绝对卧床24小时，常规静点止血药三天，预防出血； 3、多饮水，白开水为好，忌牛奶，避免引起腹胀； 4、无特俗情况下，肾穿后4-6小时可以翻身，像没穿刺侧翻身，第一次可以让护士协助指导’ 5、家属协助病人留取尿标本，送检。（肾穿后前三次小便，分开分次留取，送检。肾穿次日早晨，留取一次，送检。）三天内肾穿后24小时方可起床，先坐一会儿，再站一会儿，然后再病房里走一会儿，动作要慢。三天之内以卧床为主。一周内在病区活动，忌剧烈活动，避免引起肾穿后出血，观察小便颜色，如有血尿或血尿加重及时告知医生，注意肾穿部位是否出现疼痛，如出现，及时告知医生。

肾脏穿刺活检术详解

肾脏穿刺活检术一、肾脏穿刺活检术前护理 1.了解病情，做好术前准备。 2.指导病人练习呼气，吸气、屏气。指导病人练习床上排尿、排便。 3.准备大量白开水，鼓励患者穿刺后多饮水。 4.术前注意保暖，避免感冒、感染等。 5.术前清洁皮肤。生活能自理的患者可沐浴，不能自理的患者由医务人员给予床上擦浴。 6.术前充分休息，保障睡眠8小时。对于严重焦虑的患者必要时遵医嘱给予地西泮。 7.女性在月经期不可做肾脏穿刺活检术，经期结束后方可进行。二、肾脏穿刺活检术术后 1.患者绝对卧床休息6小时，不能翻身，24小时不能下床活动。 2.术后观察尿的颜色，有肉眼血尿时，需延长卧床时间，多饮水，一般在24~72小时肉眼血尿可消失。 3.密切观察血压变化。每半小时测血压一次，连续测4次，无异常可改为1小时一次，直至22:00. 4.观察有无腹痛、腹胀、腰痛等情况，给予相应处理。 5.术后1周内，不能上下楼梯，以卧床休息为主。 6.术后3个月内，避免剧烈运动，如爬山、跳舞等。

动静脉人工内瘘成形术一.动静脉内瘘形成术前护理 1.向患者讲解动静脉内瘘对治疗该病的意义，并取得配合。 2.术日更换被服，病号服。 3.术前清洁做瘘侧的皮肤。 4.术前避免术肢血管进行输液、抽血等侵入性操作。二．动静脉人工瘘形成术术后护理： 1.术后注意观察手术伤口有无渗血，如有渗血，及时更换敷料。 2.避免术肢穿刺、测血压、负重如提重物。 3.听诊动静脉内瘘血流是否通畅，杂音是否清晰，律是否规整。 4.3日后加强术侧肢体功能训练，如握拳，每日3次，每次100下。 5.1月内避免使用动静脉内瘘。 6.使用动静脉内瘘时，动脉穿刺点应离吻合口5厘米以上。针尖向吻合口方向，静脉穿刺离动脉穿刺点8—10厘米以上。 7.血液透析结束后，压迫位置在血管进针处，以免形成皮下血肿，压迫血管力度以不渗血又能扪及震颤和听到血管杂音为宜，手指加压时间15—20分钟。 8.防止感染，严格无菌操作，每次穿刺前认真评估血管、皮肤，一旦发现穿刺部位红肿，首要加强局部的消毒，必要时口服抗生素治疗。

肾穿刺活检术

肾穿刺检查的临床意义主要有以下几点： ⑴明确诊断：通过肾穿刺活检术可以使超过三分之一患者的临床诊断得到修正。⑵指导治疗：通过肾穿刺活检术可以使将近三分之一患者的临床治疗方案得到修改。 ⑶估计预后：通过肾穿刺活检术可以更为准确的评价肾脏病患者的预后。另外，有时为了了解治疗的效果或了解病理进展情况（如新月体肾炎、狼疮性肾炎及IgA肾病等）还需要进行重复肾脏病理检查。为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺。 ⑴原发性肾脏疾病：①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续＞1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。 ⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。 ⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。 ⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。禁忌症 ⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。术前准备 ⑴向病人及家属说明肾活检的必要性和安全性及可能出现的并发症，并征得患者本人及家属同意。向患者解释肾穿刺操作，解除病人的恐惧心理，以取得病人的配合。让其练习憋气（肾穿刺时需短暂憋气）及卧床排尿（肾穿后需卧床24小时），以便密切配合。 ⑵化验出、凝血时间，血小板计数及凝血酶原时间，以了解有无出血倾向。 ⑶查肌酐清除率、血肌酐及尿素氮了解肾功能，查同位素肾图了解分肾功能，并作出B超了解肾脏大小、位置及活动度。 ⑷查血型、备血，术前常规清洁肾区皮肤。 ⑸术前2～3日口服或肌注维生素K。 ⑹急性肾衰病人肾穿刺前除化验凝血酶原时间外，还应测定白陶土部分凝血活酶时间，除查血小板数量外，不定期应查血小板功能（聚集、粘附及释放功能），若发现异常，均应在术前矫正。血小板数量及功能异常可于穿刺当日术前输注新鲜血小板。出血时间延长可输注富凝血因子的冷沉淀物矫正。严重肾衰病人最好在肾穿刺前作血液透析数次，在肾穿刺前24小时停止透析，透析结束时应给鱼精蛋白中和肝素，并在肾穿刺前复查试管法凝血时间，以证实肝素作用消失。

医院知情同意书-肾穿刺活检术知情同意书

肾穿刺活检术知情同意书 ****医院肾穿刺活检术知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有，需要在麻醉下进行肾穿活检术。经皮肾穿刺活检术是在超声引导下或定位后以穿刺针经皮取得活体肾脏组织的一种检查方法，通过肾活检术获取的肾组织将进行光镜、电镜及免疫病理检查，为明确临床工作中肾脏疾病的诊断提供病理依据并可进一步指导治疗。因此肾活检术对肾脏病的临床工作具有不可替代的重要作用。其意义在于以下几个方面：）明确肾脏疾病的病理变化和病理类型，并结合临床作出疾病的最终诊断。）根据病理变化、病理类型和严重程度制订治疗方案；）根据病理变化、病理类型和严重程度判断患者的预后；）在某些情况下需要进行重复肾活检，可协助了解该种肾脏疾病的变化发展、判断治疗方案的效果，为治疗计划的继续实施或修正提供依据。手术潜在风险和对策医生告知我如下肾穿刺活检术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.肾穿刺技术毕竟是一种有创伤的检查，尽管穿刺技术不断改进，安全性越来越高，但并发症仍不可能完全避免。我理解此手术可能发生的风险： 1)镜下血尿或肉眼血尿； 2)肾周血肿； 3)肾动静脉瘘形成，可能会出现肾脏严重出血、顽固性高血压及肾功能衰竭； 4)损伤周围脏器、血管； 5)继发感染；

肾穿刺活检

体的肾组织，取出少量肾组织，进行病理学分析。目前主要有2种方法，一是开放穿刺肾活组织检查法，一是经皮肤穿刺肾活检法，后一种方法为国内外普遍采用的方法。肾穿刺活检的重要性有以下几点：上可有多种类型、不同病理改变的肾病综合征，在治疗效果及疾病转归上均不相同。如不进行肾穿刺检查，就不可能作出正确诊断，因此也就不可能有针对性拟定出合理的治疗方案。 2、判断预后：肾穿刺活检检查可直观地发现肾小球变化情况，提示预后如何，使肾病患者更加清楚的认识自己的病情，指导正确的生活方式，提高生活质量。 3、一些研究表明，肾活检后临床诊断的修正率达34~63%，治疗方案的修正率达19~36%。因此对于肾脏疾病患者来说，肾穿刺活检是非常必要的。由于肾脏穿刺活检是一项创伤性检查，可以出现多种并发症，因此肾脏穿刺检查应在患者住院中进行，以便进行严密的监护。穿刺前应该进行充分的预备，在穿刺过程中切忌同时进行两侧肾脏的穿刺，进针次数也应该控制在4次以内，穿刺后进行严密的监护，防患于未然，才能保证患者的安全。肾穿刺活检术的适应症： 1.病情突然恶化的肾脏疾病，如急进性肾小球肾炎和急性肾功能衰竭，患者可在短期内出现少尿或者无尿等异常表现，而且原因不明。 2.反复发作的肾脏疾病，如激素效果不佳的肾病综合征、狼疮性肾炎和紫癜性肾炎等。医生可以依肾穿刺的病理报告判断病情严重程度，调整治疗方案。 3.对一些原因不明的蛋白尿和肾性血尿，或具有家族发病倾向的肾脏疾病，为了不延误治疗，也应及时做肾穿刺检查。如Alport 综合征就是一种具有家族遗传倾向的严重肾脏疾病，病初可能只表现为肾性血尿，若及时行肾活检则能早期发现。肾穿刺活检术禁忌症：