家庭治疗

选择

四个流派的代表人物：

多世代家庭治疗：博温（Bowen）

结构式家庭治疗：萨尔瓦多·米纽庆((Salvador Minuchin)

系统派家庭治疗：帕拉左理(Mara Selvini-palazzoli )，伯斯寇罗(Luigi Boscolo),赛倾(Gianfranco Cechin)以及普拉特(Gumana Prata)

策略派家庭治疗：贝特森(Bateson )，杰克森(Jackson)，黑磊(Haley)

经验/人本家庭治疗：弗吉尼亚·萨提亚

家庭治疗最关心家庭的什么：关注通过改变家庭成员的不良交往模式或家庭结构来减缓或消除症状，关注的是症状原因的系统性。

家庭治疗的特征：个体动力模式向系统动力模式的转变。线性因果模式向循环因果模式的转变。关注点从内容转到过程。

正反馈：表明系统需要修改原有模式。主要是用来对小的变化进行放大，从而使系统在一个稳定的状态下工作。正反馈总是起放大作用，使系统中的作用越来越剧烈，最后会使系统损坏。

负反馈：威胁系统完整性的一种变化，表明系统需要恢复原始状态。控制策略是不停减小这个差值，以使差值变小。负反馈形成的系统，控制精度高，系统运行稳定。

家谱图含义关系：包含三代家庭成员及其配偶、标记出生、死亡、结婚、离婚等日期、地理位置，学历和工作史，家庭的重要特质（宗教、种族等）等。通过家谱图可看到家庭冲突、情感隔离和三角关系产生的缘由，及家庭成员之间的互动模式。

主要作用：评估

家庭关系：核心家庭、扩展家庭（含主干家庭、联合家庭）家庭子系统：家庭系统借由子系统来分化与执行功能；借由代际、性别、兴趣或功能的不同进行分化；个体本身就是一个子系统；每一个人隶属于不同的子系统，有不同的角色，学习不同的技能，拥有不同的权力；提供训练机会，保证个体自我分化，练习不同层次的人际技巧。（图）家庭子系统包括：夫妻子系统、亲子子系统、手足子系统。填空

重理论轻技术流派轻理论重技术流派

鲍恩系统家治：重理论，轻操作。

策略庭治：实用主义，重症状，轻原因，重技术，轻理论，重权威，疗程短。

结构家治：理论与技术比较简明、实用、有效。

萨提亚家治：极端的人本主义，每个人的家庭治疗师，家庭治疗的哥伦布

鲍恩家治：自我分化、三角关系、多代传递过程、核心家庭情绪过程。关注点从核心家庭扩大到扩展家庭，注重代际传递，遵循中立原则，重理论轻操作，采取谈话方式。策略家治：控制论，结构主义，机能主义。正、负反馈回路。结构家治：结构功能理论和依恋理论。家庭子系统，界限，联盟和权力，家庭生命周期，家庭结构图。迂回和三角关系。勾画结构和设定界限。萨提亚家治：极端的人本主义，求生存姿态，家庭规条，一致性沟通，冰山

冰山每层内容

行为（行动、故事内容）不敢与人交往，表现不自然，希望自

己鹤立鸡群，但有时会退缩应对方式（姿态）讨好

感受（喜悦、兴奋、者迷、愤怒、

伤害、恐惧、悲伤）

恐惧、压抑

观点（信念、假设、预设立场、主

观现实、认知）

不满

期待（对自己、对他人、来自他人）认为自己很优秀/父母期待他很优秀渴望（人类共有：被爱、可爱、被

接纳、被认同、有意义、有价值、

自由）

渴望被认可、被接纳

自我：我是（生命力、精神、灵性、

核心、本职）

自我价值低，不自信

格意志考验等。而其中的症状处方中最主要的也是最核心的思想就是反其道而行之，因此也就直接用反其道而行之来称名。

paradoxical intervention，就是治疗者通过鼓励家庭成员维持或者增加现有症状或交往模式的方法达到最终改变症状的目的，即“不通过改变症状最后改变症状”。

悖论处方种类：反其道行之、表演、假装、严格意志考验（悖论治疗的方式：规定方式、描述方式）原则：新症状被正向重新框架、或解说；将症状连结到系统中的其它成员；反转症状的向量；开立处方并且安排悖论介入出现时间的顺序，以便约束症状的再现；悖论处方必须能够强迫个案以某种方式执行作业。介入禁忌：对悖论介入没有反应的反社会性人格类型，是较不适用的；个案并不主动投入治疗，或是很少有自我投入；假如悖论讯息未经谨慎构思和给予，妄想性的人可能会感到悖论之中隐含欺骗，结果导致他们更多疑；最禁忌的是出现破坏性行为如自杀杀人等。

界限：被用来规定哪些家庭成员参与到哪些家庭交往活动中的规则，其作用是保证每个家庭成员既属于某个家庭或家庭中的某个子系统，又能作为独立的个体发挥自己的功能和作用。

系统家庭治疗理论的基础？

系统论和精神分析理论。

系统论：认识到家庭是一个关系网络，不仅仅是个人的相加，理解一个人的行为，不能只访谈他一个人而忽略他的家庭；

家庭治疗的治疗单位是“问题系统”而非孤立的个体，通常被定义为“病人”的人，不过是“系统问题”的承担者、表达者；

治疗的机制是通过言语及非言语交流而实现的社会性反馈；治疗性变化经由反馈机制对问题系统的内在模式产生“扰动”，触发其内在自我组织过程而引起，并非由直接的“领悟”、“操纵”、“社会性控制”达成。

精神分析论：弗洛伊德：个人症状的根源在于童年期的创伤，与跟父母尤其是跟母亲的关系有关；家庭为神经性恐惧和焦虑的发展提供了早期的环境和背景；阿德勒：权力意志和儿童出生顺序；沙利文：人际关系的重要性，早期母子分离的重要性。霍尼：社会文化环境决定人的问题，家庭是文化传承单位，自然会对个体产生影响。

名词解释

三角关系：当两个家庭成员发生冲突，冲突并不在他们之间直接解决，而将第三个家庭成员拉入他们的冲突中，都试图用第三个家庭成员来反对另一方。（如夫妻矛盾让孩子做裁判）。三角关系基本特征: ①一个平衡的两人关系会因增加第三人而失去平衡。②一个平

衡的两人关系会因第三人离去而失去平衡。③一个不平衡的两人关系会因增加第三

人而达到平衡。④一个不平衡的两人关系会因第三人的离开而达到平衡。

自我的分化谈的是个体，三角关系谈的是关系。鲍恩认为三角关系是最小、最稳定

的系统。两个人的系统是最不稳定的，当两个人的关系出现问题的时候，就会拉进

一位重要的家庭成员组成三个人的互动，第三者的加入就会冲淡两个人的焦虑。一

个人未能达到高度的自我分化，是因为他陷入了三角关系。

Minuchin的实验——对三角关系的验证：米纽琴早年做过实验：人在精神紧张的

状态，身体就会产生一种叫做“游离脂肪酸(FreeFattyAcid)”的荷尔蒙。米纽琴让

孩子在单面玻璃镜后面，观察父母的交谈，同时用仪器测量孩子的荷尔蒙分泌。结

果证实，每当父母争吵，孩子的游离脂肪酸荷尔蒙就突升猛进。

迂回:（是三角关系的一种）两个家庭成员之间看似平和、相处融洽，为了维护这种

平和与融洽，当有矛盾产生时，就会通过指责或保护第三个家庭成员的方式来转移

他们的矛盾。（妻子不满丈夫，指责孩子学习不好）

原生家庭:个人出生成长的家庭，一般由父母、兄弟姐妹等家庭成员组成。通常父母

（尤其是父母关系）对个人的影响最大、最长久。

自我分化：个体能够保持情绪系统和理智系统相互独立的能力。不是个体保持情绪

的疏离或者毫无情绪，而是既能自发表达情绪，又不移情过度，被他人情绪驱使。

个体和他人的分化，既能保持一定的情感连接，又有自己的独立性。

自我分化目标：要成长为健康的人除了要对自己的家庭有归属感，以个人和家庭的

分离感和独立性。

社会情感过程：认为社会和家庭一样，也包含着分别指向未分化和个别化的两股相

反的力量。社会中的情感历程，会如同一个大的背景情境，影响所有家庭成员。

鲍恩悲观的认为：分化的社会功能在过去几十年里下降了。

社会中的情感历程，形容的是日渐增长的社会焦虑，如人口增长、高犯罪率等等。

Bowen承认性别、阶级和种族歧视是令人不快的社会情感过程，但他相信，如果个

人和家庭有很高的自我分化的话，就能较好地抵制社会影响的负作用。

女性主义Bowen式治疗师认为不应该忽略性别不平等，也不能忽略让男性和女性陷

入无弹性角色的先天限制。

界限：被用来规定哪些家庭成员参与到哪些家庭交往活动中的规则，其作用是保证

每个家庭成员既属于某个家庭或家庭中的某个子系统，又能作为独立的个体发挥自

己的功能和作用。界限分三种。

僵化疏离：独立而孤立的，促进自立，但限制了情感与互动。符号：“—————”。

清晰正常范围：允许子系统中的成员在不受到的情况下执行其功能，但是又能允许

成员与外界之间可以进行交流。符号：“————”。

松散缠结：彼此间很大程度的支持，但牺牲了独立和自主。符号：“. . . . . .”。

反其道而行之: 治疗者通过鼓励家庭成员维持或者增加现有症状或交往模式的方法

达到最终改变症状的目的,即“不通过改变症状最后改变症状”。要求患者故意保持

或加重症状行为。案主想改变却不让其改变。

严格意志考验: Haley的治疗中有一种称为“严格意志考验”的处方，Haley认为，

开严格意志考验的处方是为了使症状表现比其实际情况更麻烦。他认为，“如果我

们创设要求，使一个人表现出症状比放弃症状更加困难，那么他将会放弃症状。”

家庭生命周期:核心家庭经历产生、发展、衰老和消亡过程的时间。即从夫妻组织

家庭开始，到夫妻双方死亡为止的时间。

家庭生命周期六个阶段:

离开家的单身青年人

结婚形成新家庭形成期

第一个孩子出生扩张期

孩子进入青春期稳定期

孩子离家收缩期

生命晚期空巢期

解体期

简答题

家庭治疗:将家庭作为整体，从系统、动态的视角看待家庭成员的心理问题，主要

通过改变家庭成员围绕症状所展现出来的交往方式，从而达到治疗症状的一种治疗

理论和治疗方式。原则：系统性原则、应对阻抗原则、直接改变原则。目标：结果

目标和过程目标

家庭互动模式：①家庭结构：家庭规则与行为模式、家庭角色与界限。②家庭过程：

沟通、冲突解决。

症状和家庭的性格特征：①症状改善。②提高自我分化水平。③增强共情能力。④

发展处成熟的依赖关系。

积极再定义：把家庭成员看作是消极的或破坏性的行为重新赋予它积极的含义（丈

夫对妻子发火再定义丈夫为与退缩的妻子保持接触）

消极再定义：把家庭成员看作是积极的行为重新赋予它消极的含义（父母“帮助”

孩子的行为再定义为对孩子的“限制”使其反抗）

家庭生命周期分为六个阶段：一是离开家的单身青年人（与原生家庭分化，寻找另

一半）；二是通过婚姻联合形成家庭（适应新的家庭角色，夫妻磨合）；三是第一个

小孩到来（重新调整家庭的界限）；四是孩子进入青春期（亲子冲突，中年危机）；

五是孩子长大成人，离家独立生活（空巢期，与离家孩子的分化）；六是生命晚期

的家庭。退休、衰老、死亡）

结构派家庭治疗的主要技术：①加入与顺应。②引起并处理互动。③勾画结构。④

强调和修正互动。⑤设定界限。⑥打破平衡。⑦挑战无效的假设。

勾画家庭：勾画家庭是为了描述家庭成员的相互关系。

家庭成员希望改变发病成员，尽量对家庭少一些改动

症状——整个家庭功能不良的表达

评估问题：个人→家庭

具体事件→目前不断变化的处理方式

通常在第一次面谈时，便应根据所观察到的互动特点作出评估。并在以后访谈时相

应地进行修改。

为什么尽快建立结构假设？-第一次观察明晰新鲜；进入他们家庭文化。

结构派家庭治疗目标：家庭结构的改变，问题的解决只是副产品、激发已有的潜在

的适应性结构，不仅仅是发现家庭本身的缺陷所在。手段：改变界限和重塑子系统。

结构家庭治疗的过程Minuchin（1974）家庭治疗过程1.以领导者身份进入家庭；2.

勾画出他们潜在的结构；3.采取干预措施改变这一结构。看似简单，但又极端复杂，

因为家庭的模式变化无穷

结构派家庭治疗如何看问题

结构派家庭治疗：透过家庭结构去看问题，分析家庭结构，产生症状的原因是因为

不良的家庭结构。

家庭互动的技术直接观察，亲身体验，活现（enactment）

控制论：数学家Norbert Wiener于1948年提出。控制论的核心是反馈循环。正、负

反馈的区别在于他们对原来稳定状态所造成的改变效果，而不是他们是否有用。

结构家庭治疗的主要假设：家庭问题深植于强有力而不可见的家庭结构，合体心理

行为问题或症状的产生、发展与维持是家庭结构缺陷的副产品，必须通过改变不良

的家庭架构才能达到改变个体心理行为问题的目的。

策略派家庭治疗的主要技术：①再定义/积极再定义。②改变家庭成员的交往模式。

③指导——直接的指令。④悖论处方——间接的指令：1.反其道而行之，2.表演，

3.假装，

4.严格意志考验。⑤提问：1.循环提问，2.差异性提问，3.前馈提问，4.假

设性提问。

过程1简单社交阶段2问题阶段3家庭交互作用阶段4目标制定阶段

萨提亚家庭治疗主要目标：①提升案主的自我价值（自尊）：自我价值是个人对自

己的价值判断、信念或感受。②帮助案主为自己作出选择：萨提亚鼓励个人至少

考虑三个选择，并协助赋予个人能力，为自己作出选择。③帮助案主负责任：萨

提亚将感受纳入负责任的一部分。感受是属于我们的；我们驾驭我们的感受，而

且透过我们的感受经历喜悦。④帮助案主表里一致：表里一致是同时接触到个人

的感受、自我和人类的共通性，并接纳其存在。表里一致并不是成为个人的感受。

萨提亚家庭治疗主要技术：①家庭图。②沟通姿态的雕塑。③家庭重塑。④一致

性沟通。⑤天气报告。

萨提亚家庭治疗过程：①作出接触。②确认。③促进觉察。④提升接纳。⑤作出

改变。⑥强化改变。

假装技术：要求具有某种症状的家庭成员假装表现出症状，且其他家庭成员要假

装对该症状作出平常反应。

假装包括两种：①假装(孩子假装有症状)。②反转假装(孩子假装帮助父母)。

表演：一个反其道而行之的技术。逼迫病人，要么放弃症状，要么承认症状是处

于自主控制下的。

具体做法：让家庭所有成员当着治疗者的面将家庭成员围绕儿童青少年的症状所

出现的交往模式如实地再现出来。然后在家庭中继续或是美化这个他们抱怨的行

为。

情景再现（第一阶段）—引发新方式（第二阶段）—替代旧方式（第三阶段）

萨提亚家庭治疗的四种不一致的沟通模式及正向资源？

所谓求生存姿态主要指在冲突、压力、亲密关系中我们是怎样应对的

讨好型：忽略“自己”。低自我价值、缺乏自信、远离自我、把焦点放在对自己的

期待上。行为：道歉、恳求的神情、哀求及请求宽恕、乞怜、依赖、过分地好、

过分雀跃言语：「这都是我的错。」、「我不值得。」、「没有了你，我就一文不值。」

「你喜欢什么？」、「没事，没事。」资源：关怀的、滋养的、灵敏的

指责型：忽略“他人”。低自我价值、不成功的、远离自我、缺乏控制/无助、把

焦点放在对他人的期待上。行为：指责、咆哮斥喝、愤怒的神情、恐吓、批判、

独裁、吹毛求疵、控制言语：这都是你的错。」、「你到底在搞什么？」、「你从来

都没做对过。」、「要是你那就。」、「我完全没错。」资源：自我肯定、有领导才

能、有能量。

超理智型：忽略“自己”和“他人”。低自我价值、缺乏自信、远离自我、感到缺

乏控制、无法表露感受。行为：僵硬而刻板的姿势、看起来冷淡的、严肃而高人

一等的神情、操纵、喜欢提出建议、看起来不灵敏、不带人性地客观无聊的言语：

逻辑而客观的、老是引述规条及抽象的想法、冗长的解释、避开有关个人的或情

绪上的话题、复杂的术语：「人一定要讲逻辑。」资源：有知识的、注意细节、解

决问题。

打岔型：忽略“自己”、“他人”和“情境”。低自我价值、缺乏自信、远离自我、

感到缺乏控制、无法表露真实的感受、没有在乎、没有归属感。行为：活动力过

多或活动力不足、不安定的/移动的、操纵的不恰当的、看起来不灵敏的、傻傻的

/表面的、争取注意力言语：改变话题以分散注意力、不能专注于一件事上、避

开有关个人的或情绪上的话题、讲笑话/言不及义、打断话题。资源：幽默、自发

性、创造力、好玩、有弹性。

家庭功能：家庭在人类生活和社会发展中所发挥的作用，即家庭在社会中到底扮

演了什么角色。家庭的自然功能：性爱功能、生育功能。家庭的社会功能：经济

功能、教育功能、抚养（保障）功能、情感功能。

鲍恩系统家治的目标：①减低焦虑，减轻症状。②提高每个参与者分化水平以提

高个体适应性。

明晰界限技术：重新组合界限，增加家庭子系统之间的距离或密度。

一、针对缠结家庭：增加个体的独立性，增加距离。1.鼓励家庭成员自己说话，

尽量阻止别人的干扰，帮助两个人不受侵入的完成对话。 2.让部分家庭成员来参

加之后的会谈。二、针对疏离家庭：挑战对冲突的回避，减少迂回式沟通，帮助

疏离的成员增加相互接触。三、通过要求家庭成员相互帮助以儿出改变来强调互

补性。一旦家庭出现积极的变化，就会对另外的人表示祝贺，以此家庭的相互关

联。

再定义：用来改变家庭看待事情的认知和观念的一种方法。同样一件事，同样一

行为，因看待它们的角度不同，可使人产生不同的看法，对它们作出不同反应。

家庭结构：结构家庭治疗中最主要的概念。Minuchin将结构定义为“一组隐性的

功能性要求或规则，它掌控着家庭成员间的互动模式。”它不断地变化的，并且随

着家庭的发展，也需要形成新的结构。

联盟：家庭成员在执行家庭任务时所出现的结合或对立的方式，比较偏重成员之

间情绪与心理上的联结。家庭成员间的联盟主要包括三种形式：①稳定的连盟（两

个或者多个家庭成员结成联盟，始终相互支持，共同反对另外的家庭成员）。②三

角关系(因时因地而结成的同盟)。③迂回(指桑骂槐,含沙射影,"踢猫效应")。

有负面影响家庭规条的特征：非人性化；绝对化；矛盾化；过时化。

案例分析（结构家庭治疗）

1.分析案例（存在的问题）

2.形成假设（勾画结构）

3.提出治疗方案（举例）