第九章 应激的应对

（三）内部控制——外部控制 美国每年因龙卷风而造成的死亡人数主要来自于并 非龙卷风途经中心的南部地区，在排除了人口密度、 龙卷风发生次数和强度、房屋特点、警报系统等诸 多可能的客观因素之后，发现人们对待风灾预报和 警报的态度和反应才是决定性的。 南方被试中外部控制者所占的百分比比较高，他们 把自己看作是受无法控制的外力所操纵的，这种态 度可能导致他们在面临龙卷风的威胁时采取无所作 为、坐等命运安排的生活风格。而北方被试中内部 控制型更多，所以会采取预防措施，设法保护自己 免受龙卷风的袭击。
二、社会支持 （一）概念 个人需求获得他人回应和接纳的感觉，对应对 压力有相当大的帮助。 是个体社会性发展所依托的社会关系系统：是 个体采用应对策略和应对行为时重要的外部资 源。有社会支持的人认为他们是被关心和爱护 的，是受尊敬和重视的，而且是有价值的，是属 于互相交流和负责任的网络的一部分。
（二）社会支持的种类 1. 客观的、实际的、可见的支持 包括物质上的直接援助和社会网络，如家庭、婚姻、 朋友、同事或组织、团体的交际等方面的获得程度； 2. 主观的、体验到的或情绪上的支持 指个体受到社会或他人的尊重、被支持、被理解的情 绪体验和满意程度。 社会支持对人的影响更在于其质而非量或形式。 一个失去配偶七年但有一个可交谈的对象的人，比一 个虽然仍有配偶但却无人可以交谈的人的情绪还要好。 在有交谈对象的人中，失去配偶者只比有配偶的人患 抑郁症的多10％；但在失去配偶而又无人交谈的人中， 有3／4的人患有抑郁症；在有配偶但无人交谈的人中 有一半患有抑郁症。
（二）应对的特点 1· 并不总是健康的 2· 并不总是清醒意识到的 3．并非要完全消除应激源 4．主要用于减少情感上或躯体上的痛苦，而 且任何时候处理应激源都要付出一定的代价 5．是一个动态的过程而非一过性的反应，是 一个人与其环境间的一系列互动的过程 6．可以通过多种方式进行应对
（三）应对的目标 应对的目的通常是希望达到以下两者 之一： 改善自身与环境的关系 减轻情感痛苦与烦恼
第二节 应激应对的个体差异和应激反应的中介因素
应激事件对我们的影响是非直接的，是通过一些中介变量起作用的。 认知评价、人格特点、社会支持等都是影响应激反应的重要中介因素， 而且个体的应对方式也因这些因素上的差异而表现出不同的风格 一、性别因素 由于社会生物学和社会化中的不同角色和特征，两性在应对方式上存 在一定的差异。 1.战斗或逃跑反应（Fight–or-flight response） 沃尔特.坎农（1932）：雄性和男性为主 具体表现：幽默、酗酒、吸烟、运动、娱乐、分散注意 2. 趋向或表现友好的反应（Tend-and-befriend response） 谢利.泰勒（2000）：雌性和女性为主 具体表现：寻求支持、发泄（购物、吃东西）、易积极再评价并接 受现实、宗教信仰
（一）根据应对焦点不同 它着眼于应对过程的具体特点，有助于深人分析和提 供训练。 1. 问题焦点策略 是一种直接处理问题或应激的策略。 在此过程中．个体积极寻找解决问题的信息，或者提 高自己为改变情境所需要的能力。 问题焦点策略既可以指向环境中的问题也可以指向自 己，即个体可以改变自身而不是改变其周围的环境， 可以通过提高自己的能力或改变自己的目标来应对压 力。 问题焦点策略有助于解决问题，从而降低或排除应激。
（4）移置，是无意识地将指向某一对 象的情绪、意图或幻想转移到另一个对 象或替代的象征物上，以减轻精神负担 取得心理安宁。如一个孩子被妈妈打后， 满腔愤怒，难以回敬，转而踢倒身边板 凳，把对妈妈的怒气转移到身边的物体 上（如“替罪羊”）。
（5）投射，是指自我将不能接受的冲动、欲望 或观念归因（投射）于客观或别人。这在婴儿 可认为是相对正常的，在成年人则可由于极度 地歪曲现实而成为偏执妄想。 （6）反向形成，是指对内心的一种难以接受的 观念或情感以相反的态度与行为表现出来。如 一个有强烈的性冲动压抑的人可积极参与检查 淫秽读物或影片的活动。
2. 情绪焦点策略 情绪焦点策略并不针对问题的解决，是 一种情绪策略或认知策略，它改变着对 压力情境的看法，或直接缓解情绪。 当我们认为一件事情不能控制时往往会 采用这种应对方式。
（二） Matheny小组的分类 提出有两类主要的应对策略，即预防 策略和战斗策略。 1.预防策略 我们试图通过认知重建来改变对需求 的感知，或是通过增加对应激影响的承 受力，从而预防应激源的出现。包含四 种技术。
（7）过度代偿，又称过度补偿，是指一个真 正的或幻想的躯体或心理缺陷可通过代偿而得 到超乎寻常的纠正。这是一个意识的或无意识 的过程。如有些残废人可导致惊人的努力而变 成世界著名的运动员。有些口吃者可成功地变 成一位说话流利的演说家。 （8）抵消，是指一个不能接受的行为象征性 地而且反复地用相反的行为加以显示，以图解 除焦虑。如说了不吉利的话就吐口水或用说句 吉利话来抵消晦气或不吉祥的感觉。除夕打碎 了碗，习俗上说句“岁岁平安！”。
与疾病倾向人格相对，在人格连续体的 另外一端，被称为是自我治疗人格。 这些人非常乐观，面对应激较少抑郁， 积极情绪提高了他们的生理、认知和社 会资源，转而有助于更加有效地应对应 激情境。生活得更加健康。有更强的主 观幸福感。
（二）A型行为模式一B型行为模式 这是根据个人面对人生挑战时的典型表现所作的 人格分类。 A型行为模式的思想最早是由FriedmanRosenman 这两位医生提出来的。在20世纪六十年代，美国心脏 病专家M．Friedman在诊所里发现，来就诊的冠心病 患者所坐的椅子后腿下的地面上，有两个凹陷。经过 仔细观察，原来是患者来诊所候诊时，心情都很急躁， 抱怨候诊的时间太长，往往把椅子两条前腿翘起来， 以椅子后腿作为支撑，并把自己的双腿交叉起来，不 断 地摇动或转动着椅子，直到护士叫到他的名字为止。 就这样，年复一年，许多冠心病人都这样摇晃，使地 面形成了凹陷。
2. 战斗策略 当某种应激源引发了防御性反击时，我 们试图以一定的方式征服、减轻或击败 应激源。斗争策略有五种行为类型。
(五)自我防御机制 所谓防御机制是指自我用以避开正常生活 过程中所面临的焦虑和冲突，进行自我保护的 一些心理策略。 我们所有人都可能通过自我防御机制来减 低失败的影响，缓解焦虑情绪，维护自己的适 宜性和价值感。 自我防御机制中有些是积极的但也有不少 是妥协性的或消极的。后者具有自我欺骗或歪 曲现实的特点，而且这一过程往往在潜意识中 进行，不一定为个体所自知。 适当产生一些防御反应能够帮助人缓解压 力，但经常使用妥协和消极的防御机制会使人 回避现实，不利于真正解决问题。
A型人格

面对挑战时通常争强好胜、缺乏耐心、带有敌意情绪、 控制欲强 能主动而有效地处理压力，勇往直前、全力竞争，通 常学业成绩优良，事业有成 在工作以外的事情上花费时间较少，在平衡工作和家 庭生活方面有麻烦 更容易患冠状动脉心脏病（关键因素在于敌意） 男性、城市居民，父母均为A型性格者 文化因素：强调工作至上，勇拔头筹，崇尚地位，不 懈的积累财富以获取和巩固地位。
（四）成功应对的几个标志 1．生理和生化标准（恢复正常） 2．是否恢复正常生活及恢复过程的长短 3．是否减少心理压力和紧张（最常用）
二、应对方式及其分类 人们在面对应激事件时会有许多不同的反应方 式，也就是应对方式。 应对方式是个体在应对过程中所表现出来的类 型或使用方式的概括，又称应对策略。它是人 们在生活中自然习得的，代表着应对的一种倾 向性。个体经常使用的应对策略代表着其应对 风格，使个体的行为富有特色，成为类似于个 性特征的一个方面。
几种常见的防御机制： （1）否认，是指对某种痛苦的现实无意识地加 以否定。一个癌症病人可否认自己患了严重的 迫近死亡的疾病，尽管他也可能就是一位通 晓 该疾病的知名度很高的医生。这一过程可使一 个人逐渐地接受现实而不致一下子承受不了坏 消息或痛苦。是一种保护性质的、正常的防御。
（2 ）压抑，是指把意识所不能接受的观 念、情感或冲动抑制到无意识中去。它 虽不能随意回忆，但可通过 其他心理机 制的作用以伪装的形式出现。如对痛苦 体验或创伤性事件的选择性遗忘就是压 抑的表现。
Friedman，Hawley＆Tucker，1994 应激的易感性还与各种人格差异有关。有研究者根据 应激易感性划分出两种人格：疾病倾向人格和自我治 疗人格。 疾病倾向人格的人，往往以强烈的消极情绪和不健康 的行为模式来对应激作出反应，倾向于将失败作整体、 稳定和内在的归因，这又反过来会影响到他们的心理 痛苦水平、生理症状和／或躯体疾病的发生及对治疗 的适应，从而导致生病和短命。
第九章 应激的应对、管理和预防
第一节 概 述
一、应对的相关概念 （一）几种定义： 个体试图应付压力情境的努力。 所有控制、减弱和耐受需求的认知方面或行为 方面的努力。（Folkman和Lazarus，1980）。 应对是任何一种健康的或不健康的、有意识的 或无意识的努力，来预防、消除或减弱应激源 或用最小的痛苦来耐受应激带来的效应 （Matheny）。
（9）升华，是指一种最积极的富有建设 性的防御机制。因为它可以把社会所不 能接受的性欲或攻击性冲动所伴有的力 比多能量转向更高级的、社会所能接受 的目标或渠道，进行各种创造性的活动。 （10）幽默，是指对于困境以幽默的方 式处理。
（11）认同，是指无意识中取他人（一般是自 己敬爱和尊崇的人）之长归为已有，作为自己 行为的一部分去表达，借以排解焦虑与适应的 一种防御手段。如高官显贵的子女常以父辈之 尊为己尊，遇到挫折则自抬身价，作出坦然自 若的神态，以免除在人们面前的尴尬局面。儿 童在作业时遇到困难时，常说：“我要学习解 放军叔叔”，从而有力量和信心把作业坚持下 去，直到成功。
社会支持有四种形式 1．评估支持 2．实物／工具支持 3．信息支持 4· 情感支持
（三）社会支持对健康的影响 1. 直接影响假设 任何时候社会支持对人都是有益的 2. 防御假设 社会支持对人身心健康的积极影响只在 不良的生活事件发生的时候才起作用， 在平时则不起作用。
Baidu Nhomakorabea
三、人格
（一）自我治疗人格—疾病倾向人格
（3）合理化，又称文饰作用，指无意识地用 一种通过似乎有理的解释或实际上站不住脚的 理由来为其难以接受的情感、行为或动机辩护 以使其可以接受。如对儿童的躯体虐待可说成 是“玉不琢不成器，树不伐不成材”、“打是 疼骂是爱”。合理化有两种表现：一是酸葡萄 心理，即把得不到的东西说成是不好的；二是 甜柠檬 心理，即当得不到葡萄而只有柠檬时， 就说柠檬是甜的。两者均是掩盖其错误或失败， 以保持内心的安宁。
B型人格的人面对挑战时通常比较有耐心、比较放松、不 易激动、不好竞争、遇事想得开、不耿耿于怀、容易 相处、社交适应性较好，是比较有利于健康的人格类 型。 C型人格： 面对应激常常感觉抑郁和绝望，以及潜在的 无助感，可又不把这些消极情绪表达出来，而是忍气 吞声。癌症易感人格 D型人格： 是消极情感与社会压抑的统合，其作用已经 在高血压患者、与冠心病并发的癌症患者的研究中得 到证实。又称“忧伤人格” E型人格：这类人大多感情丰富，善于思索，很少攻击性， 很少找别人的麻烦，情绪消沉，自我评价偏于悲观。 一点小事就会焦虑，伴有头晕、头痛、心悸和失眠， 也叫神经质性焦虑症（波动性和不稳定性）
一般地，心理健康较差的人会过度依赖自 我防御机制。 当防御机制成为一个人主要的应对方式时， 表明个体的应对方式存在问题。成功应对并不 意味着个体能够控制其生活情景，成功应对在 很大程度上意味着个体使压力情景更加可以容 忍。所以应对压力并非必须排除压力，而是学 着使压力情景产生的痛苦最小化。 精神分析学派提出的自我防御机制是我们 天生的心理保护机制，每个人都会使用防御机 制，它帮我们度过最艰难的时刻，直到我们有 足够的精力和资源来应付它。