人工气道的建立和管理
人工气道的建立与管理
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人工气道的建立与管理陈文蓉人工气道是指将导管直接放入气管(气管切开)或经上呼吸道插入气管(气管插管)所建立的气体通道,主要用于机械通气及气道分泌物的引流。
建立人工气道的主要目的①保证呼吸道的通畅。
②保护气道,预防误吸。
③便于呼吸道分泌物的清除。
④为机械通气提供封闭通道。
建立人工气道种类气管插管、气管切开、口咽和鼻咽通气管、面罩等。
气管插管及气管切开术适应症:1)严重低氧或高碳酸血症;2)气道分泌物过多或出血需要反复吸引者;3)存在上呼吸道损伤、狭窄、气道食管瘘影响正常通气者;4)因诊断或治疗需要,在段时间内反复插入气管镜,为了减少患者痛苦,使操作方便,亦可事先行气管插管。
气管插管种类1)口腔插管:对于不需要长时间插管者,可选用口腔插管。
但清醒者难以耐受和配合,又不利于口腔清洁护理2)鼻腔插管:需较长时间呼吸机治疗者。
鼻腔插管较适宜病人易接受,且固定牢固;有利于口腔护理。
但鼻插管在操作中易损伤鼻黏膜导致出血,长时间使用容易产生为胀气。
气管切开术使用呼吸机治疗一周或无鼻气管插管供使用者,则采用气管切开,如此能更好地处理气道分泌物和提供有效的辅助通气。
气管切开术的适应症1)需要长时间机械通气;2)已行气管插管,但仍不能顺利吸除气管内分泌物;3)因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等,气管插管无法进行的;4)对咽部作放射治疗的,为避免以下的呼吸道的放射性损伤而采取的预防措施。
常见合并症1)创口感染;2)切开部位出血,可发生在术中,也可发生在术后,严重者可危及生命;3)气管套管脱出,当颈部皮下脂肪过多及气管切口过大时较易发生,套管往往脱出至皮下,表现为气道压上升,通气机报警,病人处于窒息状态,此时必须重新固定套管;4)气胸或纵隔气肿,多与手术本身有关;5)心脏停搏,可发生在术中,也可发生在是术后一段时间内。
目前多数人认为气管插管或气管切开造成心脏停搏的主要原因是严重缺氧。
严格无菌操作,协助术者充分吸引术毕整理物品,将呼吸机与套管连接,检查有无漏气等。
人工气道的建立和管理
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逐步降低潮气量、吸氧浓度等通气指标,观察患者自主呼吸和耐 受情况,直至成功脱离呼吸机。
配合使用无创通气
在患者成功脱离呼吸机后,可配合使用无创通气来辅助呼吸,直 至完全恢复自主呼吸能力。
拔除指征与注意事项
拔除指征
患者完全恢复自主呼吸能力,呼吸道分泌物不多,且能够自行咳嗽排出,无 呼吸困难或气促等表现。
人工气道的建立和管理
xx年xx月xx日
contents
目录
• 人工气道概述 • 人工气道的建立方式及操作流程 • 人工气道的管理 • 人工气道撤离与拔除 • 人工气道建立的并发症及处理
01
人工气道概述
人工气道的定义与分类
定义
人工气道是指将导管插入气管,以维持气道通畅,或替代失 去功能的自然气道。
注意事项
在拔除人工气道前,需确保患者意识状态和呼吸肌力恢复良好,呼吸道分泌 物不多,且能够自行咳嗽排出;拔除人工气道后,需密切观察患者的呼吸情 况,并及时进行必及处理
出血
原因
气道手术操作或局部止血不彻底,尤其是气管插管操作。
处理
压迫止血、应用止血药物、必要时行支气管动脉栓塞。
分类
根据导管插入方法和应用场景,人工气道主要分为气管插管 和喉罩气道。
人工气道的应用范围与临床意义
应用范围
主要用于麻醉、手术、急救和呼吸系统疾病的治疗。
临床意义
建立人工气道可保证呼吸道通畅,提高患者氧合,降低肺部感染风险,改善 患者预后。
人工气道的历史与发展
1 2
历史
19世纪初,法国医生拉贝首次尝试通过口腔插 入导管进行人工气道建立。
发展
随着医学技术的不断进步,人工气道材料、方 法和应用范围不断得到改进和发展。
人工气道的建立和管理-气道管理
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适时吸痰
• 避免没有指征的吸痰,以免刺激而分 泌物增加。 • 判断: 1、呼吸机高压报警 2、人机对抗、咳嗽、痰音 3、SPO2下降至90%
严格无菌操作
• 戴无菌手套 因无菌手套直接拿住吸痰管吸痰,可 以感应到痰液量及痰液积聚的部位。 • 气管与口鼻腔的吸痰管应分开 • 注意吸痰的顺序 先吸气管插管再吸口腔、鼻腔分泌物。
吸引压力
• 负压大小:成人300~400mmHg (40~53.3kpa) 儿童<300~400mmHg ( < 40kpa) • 过大 易引起呼吸道黏膜损伤及肺泡萎陷 • 过小 痰液吸不干净,影响通气。 • 吸痰时注意患者P、BP和SPO2等参数的变 化。
万象接头的作用
有效吸痰程序
• 评估:胸片、听诊、触诊、血气分析 判断是否有痰潴留、位置 • 根据潴留部位调整体位,潴留区在上 • 震荡胸廓,使痰液向中央气道移动 • 吸引 • 根据痰粘稠度调整湿化
定期放气问题: • 不建议。 • 理由: 气管黏膜在压力下造成的循环障碍在压 力解除后恢复时间约为1小时,每隔数小 时放气几分钟或十几分钟没有实际意义。 增加上方分泌物下坠机会。
4、人工气道内分泌物的吸引 正确吸痰方法
• • • • • • • 适时吸痰 严格无菌操作 吸痰管的选用 吸痰时的动作 吸引压力 万象接头的作用 有效吸痰程序
5、 温化、湿化
1 化的标准
蒸气加温加湿
(1)呼吸机的加温湿化器:
• 多功能呼吸机上都附有电热恒温蒸气发生 器。目前,常用的湿化器有: MR410、 MR730 、 MR850。 机械通气的患者,一般送入气的温度宜控 制在33—37oC,若温度在32℃以下,会使吸 入气体加湿不足;如超过40℃会造成气道 烫伤。因此,应注意监测呼吸机上的温度 显示,及时调节至标准范围。
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人工气道的建立和管理人工气道(Artificial Airway)是指通过外科手术或其他方法建立的一种通向呼吸道的通道,用于维持或改善患者的呼吸功能。
人工气道的建立和管理是重症监护和急诊医学中非常重要的技术,下面将详细介绍人工气道的建立和管理。
一、人工气道的建立1.适应症建立人工气道的适应症包括以下几点:-无法自主维持通畅呼吸的患者,如大量痰液、严重气道狭窄或肿瘤等;-患有呼吸衰竭、昏迷、严重中毒或神经损伤导致呼吸肌无力的患者;-需要进行机械通气治疗的患者。
2.建立方法建立人工气道的方法主要有以下几种:- 放置导管:包括气管插管(Endotracheal Intubation)和气管切开术(Tracheostomy)等;-使用支气管镜:可在导管指导下进行人工气道的建立;-其他特殊方法:如利用光导技术、经口纤维支气管镜引导下等。
二、人工气道的管理1.气道护理-定期清除呼吸道分泌物:可采用吸引、湿化和气道内雾化等方法,维持呼吸道通畅;-定期调整管道位置:确保导管在正确位置,并避免导管阻塞;-避免误吸:使用负压吸引器吸痰时避免吸入胃内容物;-保护口腔黏膜:定期擦拭口腔,避免口唇干燥和溃疡。
2.呼吸机管理-选择适当的呼吸机模式:根据患者的病情和需要选择合适的呼吸机模式,如控制通气模式、辅助通气模式和间歇正压通气模式等;-调整合适的参数:包括潮气量、呼吸频率、吸呼比、气道压力和PEEP等;-定期检查导管和呼吸机:检查气囊的充气情况、导管的堵塞情况等,并确保呼吸机的运行正常。
3.并发症管理-肺炎预防:定期更换导管和使用含有抗生素的湿化器,避免交叉感染;-声带损伤预防:定期检查管道位置,避免过度牵拉导致声带损伤;-气管狭窄防止:避免导管过长停留,定期进行气囊放气检查等;-呼吸机相关性肺损伤预防:控制气道压力和持续时间,避免气道损伤;4.拔除人工气道-根据患者的病情和需要,判断是否符合拔管条件;-在合适的时间进行拔管,并监测患者的呼吸情况;-拔管后继续观察患者的病情,并做好后续的康复护理。
人工气道的建立和管理
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教育和培训
随着人工气道建立和管理技术 的不断发展,教育和培训将变 得更加重要,以确保医务人员 具备必要的技术水平和素质, 保证患者的安全和治疗效果。
THANK YOU.
05
人工气道建立及管理的伦理和法律问题
人工气道建立及管理的伦理问题
尊重患者自主权
建立和管理人工气道时,应尊重患者的自主权和知情同意权,充分告知患者 治疗措施、可能的风险、预期的效果等信息,并在充分沟通的基础上征得患 者的理解和自愿同意。
保护患者隐私
在建立和管理人工气道的过程中,应采取必要的措施保护患者的隐私,避免 不必要的暴露和信息泄露,确建立及管理的重要性
挽救患者生命
人工气道能够及时有效地恢复 患者的呼吸功能,避免窒息和
呼吸困难,挽救患者生命。
呼吸道管理
人工气道能够进行呼吸道管理, 如吸痰、气道湿化、防止气道感 染等,有利于呼吸道的管理和保 护。
监测病情
人工气道的建立可以监测患者的呼 吸功能及病情变化,有助于及时发 现病情变化并采取相应治疗措施。
饮食调整
根据病人的身体状况和医 生的建议,适当调整饮食 结构和营养搭配。
04
人工气道的并发症及防治措施
人工气道并发症的类型及原因
出血
感染
创伤、导管压迫和气囊压力过高导致
操作不当、无菌观念不强引起
呼吸道梗阻
痰液堵塞、气道痉挛导致
气胸与纵隔气肿
操作不当、气囊压力过高引起
防治并发症的措施及护理要点
01
来越广泛,技术也越来越成熟。
19世纪初,人们开始使用气管插管来治疗呼 吸道阻塞。
随着医学技术的发展,现代人工气道技术已 经得到了极大的改进,材料和设计方面都有 了很大的进步。
人工气道建立及管理概要
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人工气道建立及管理概要人工气道是指通过外科手术或其他技术手段将气管与外界相连的一种治疗措施。
在临床上,人工气道的建立和管理是比较常见的操作,它能够改善患者呼吸功能,减轻呼吸困难等不适症状。
本文将从人工气道建立的类型、人工气道的管理以及人工气道相关并发症的预防与处理等方面进行阐述,以便临床医师和护士更好地了解人工气道建立及管理的相关知识。
人工气道建立的类型常见的人工气道建立方法有气管切开法、经口气管插管法、经鼻气管插管法和经口喉镜下人工气道建立等。
其中,气管切开法是应用最为广泛的人工气道建立方法,适用于需要长期机械通气的患者,常见于ICU(Intensive Care Unit,重症监护病房)中。
经口气管插管法适用于短时间内需要机械通气的患者,包括手术、麻醉和紧急情况等。
经鼻气管插管法应用较为广泛,主要应用于需要短时间内机械通气的患者,如呼吸困难和呼吸衰竭等。
经口喉镜下人工气道建立则是一种安全性较高的气管插管方法,广泛应用于手术中和ICU等特殊情况下。
人工气道的管理在建立人工气道后,需要对人工气道进行管理,包括对气管插管或气管切开口的位置、气道通畅度、呼吸机的设置等方面进行监测和调整。
常规的管理措施包括:A. 气道保护人工气道建立后,要保持患者气道的通畅,避免管路损伤和感染,可采用以下方法进行气道保护:1.定时翻身:翻身时要避免推拉管路,防止管路移位。
2.呼吸机管理:要设置合适的呼吸机压力,以及对呼吸机、监护仪等设备进行定期检测。
3.湿化管理:润滑管路、保湿患者呼吸道,避免气管瘢痕形成和感染的发生。
B. 患者状态监测在人工气道建立和使用过程中,需要对患者状态进行监测,以保证治疗效果和患者的安全,包括:1.气道通畅度监测:要定期检查管路、气管插管或气管切开口的通畅情况,如有阻塞或异物进入,要及时处理。
2.血气指标监测:要监测患者的吸氧血气指标,包括呼吸频率、吸氧浓度、动脉血氧饱和度、二氧化碳含量等。
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4.气道湿化
湿化方法:雾化吸入加湿 、人工鼻、气道内 滴注加湿等。 湿化液的选用:现主张应用蒸馏水或0.46% 盐水 。
湿化液量:成人每天200~250ml。痰液粘 稠度和吸引是否通畅是衡量湿化的可靠指标 。
判断湿化效果标准
湿化满意:分泌物较稀薄,可顺利通过吸引管, 没有结痂,病人安静,呼吸道通畅。 湿化不足:分泌物粘稠,吸引困难,可有突然 的呼吸困难,紫绀加重。 湿化过度:分泌物稀薄,咳嗽频繁,需要不断 吸引,病人烦躁不安,紫绀加重。
A H B
D F
Proximal End
C
G
无论进入食道还是气管均可以进行通气, 广泛的应用于院前急救及困难插管。
2.气管插管(经口与经鼻)
气管插管的适应证
呼吸衰竭—如ARDS和重症肺炎; 气道保护—昏迷、头颅创伤、有误吸危险及药 物过量和中毒者;
气道梗阻—痰液、创伤、喉头水肿、肿瘤和烧 伤情况下维持气道开放; 血流动力学不稳定—休克和心跳骤停等。
一般在气管插管后10-16天时,一旦确定要 长时间保留人工气道,就应行气管切开; 困难气管插管者。
经皮气管切开的优点
创伤小,操作迅速。 感染少。 手术切口美观。 急诊医护人员可控制整个过程
导丝扩张钳技术
所用器械为一次性Portex成套器械 手术刀片 穿刺套管针 注射器 导丝 扩张器 特制的尖端带孔的气管扩张钳 气管套管
人工气道的建立和维护-意义
是危重病抢救主要方法之一,也是临床医师 必须掌握的重要技术之一。 紧急情况下,临床医师能否对病人的呼吸道 情况作出快速、准确的判断,并给予正确的处理,
常常直接关系着病人的危安。
人工气道建立与管理的基本目的
人工气道的建立和管理ppt课件
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气管插管的深度
(1)口插管的深度:男性22-24cm, 女性21-23 cm。 儿童(cm)=(年龄/2)+12。
(2)鼻插管的深度:在口插管的深度的基础 上加上2-3cm。
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插管的固定
• 鼻插管固定时不要压迫鼻腔,可直接用 布胶或3M胶带“H”形或“一”字形固 定;
• 口插管应将气管插管与牙垫共同固定, 气囊导管固定于两者,再与鼻插管同 法固定;男性病人剃净胡须,防止胶 布粘帖无效,导致意外拔管;
气管插管
适应症 1. 严重低氧或高碳酸血症 2. 气道分泌过多 3. 上气道损伤、狭窄、阻塞、气
管食道漏
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会厌 声带 气管
11
插管前的准备
物品的准备 (简易人工呼吸器 、负压吸引器) 病人的准备
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插管的途径
经鼻
优点 1.易耐受,留置时间长
2.易于固定 3.便于口腔护理 缺点 1.管腔小,吸痰不方便
如果对导管位置仍有疑问:
-- 拔除导管 -- 辅助通气后重新插管
15
气管插管和气管套管的选择
气管插管的大小与病人的食指的粗细相近。
(1) 1岁以内用内径为4mm的插管。 (2) 2 岁用内径为5mm的插管。 (3) >2 岁的儿童插管的内径(mm)=(年龄/4)+4mm。 (4) 成人用内径32F-36F(1 F=0.33 mm),常用为7、8、 8.5号。男性≥8mm,女性≥7.5mm
(理想的气囊压力 20~30mmHg)
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气囊管理
适度充气:囊内压不超过30mmHg,达防漏气和误吸的效果。 套囊充气量多少不应固定不变,一般以喉部刚刚听不到漏气
声为宜。 导管越粗,充气量可越小,注气要缓慢,一般不超过8ml。 现在通用的高容积、低压套囊不用定时放气,因囊内压维持
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操作方法
11.固定气切套管
第四节 人工气道的管理
知识回顾 Knowledge Review
1.术前器械准备
操作方法
操作方法
2.患者体位 仰卧,垫肩,正中仰卧位
操作方法
3.确认解剖位置及穿刺点
操作方法
4.备皮、消毒、铺巾、局部浸润麻醉
操作方法
5.切开皮肤、钝性分离皮下组织
6.寻找气管:
操作方法
操作方法
7.置入导丝并退出套管
操作方法
8.短小扩张器扩张软组织并进入气管
操作方法
人工气道的建立和管理
教学内容
• 气道解剖〔熟悉 • 建立人工气道的适应症〔掌握 • 人工气道的建立〔掌握 • 人工气道的管理〔掌握
第一节 气道解剖
第一节 气道解剖
上鼻
呼 吸
鼻窦
道 咽喉
气管
下 呼
左、右主支气管
吸 叶、段支气管
道 终末细支气管
第二节 建立人工气道的适应症
第二节 建立人工气道的适应症
〔四操作方法
〔五气管插管的并发症
• 共有并发症:心率、血压变化 • 经鼻气管插管:鼻腔粘膜出血 • 经口气管插管:口腔感染
〔六困难气道
• 定义:有经验的麻醉医师插管超过3次以上方成功 、插管时间超过10分钟的,为困难气管插管.
• 困难气道分级:马氏分级〔Mallampati
Ⅰ级 声门完全显露,可见声门前、后 联合. Ⅱ级 声门部分显露,可见声门后联合. Ⅲ级 不能看见声门,能看见会厌. Ⅳ级 声门和会厌均不能看见.
二、鼻咽通气道
• 适应证及用途: 同口咽通气道
• 禁忌证:鼻腔狭窄、凝 血疾病、颅底骨折及脑 脊液漏
人工气道的建立与管理-完整版本
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气管切开
明显减小解剖无效腔,减少呼吸功的消耗 管腔短,口径大,便于吸除气道内分泌物 不影响吞咽功能,患者可自由进食,易被患
者接受,可长期保留或终身带优点
气管切开
适应症
长期机械通气者 已行气管插管,仍不能顺利吸除气管内分泌物 上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤不能行气管插管者 对咽部作放射性治疗者,为避免喉以下呼吸道的放
人工气道对病人的不良影响
干扰了正常抵抗力,防止下呼吸道感染的正常防御 机制被破坏
抑制了正常的咳嗽反射 影响了病人的语言交流,导致沟通障碍 导致了病人的不适感增强,病人活动受到一定限制
人工气道的管理目标
维持人工气道的功能 保持呼吸道的持续通畅 预防可能引起的并发症
环境管理
温度 20-22℃ 湿度 50%-70% 严格限制探视人员
简易人工气道
口咽通气管
作用 防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻 预防病人咬伤舌头
长度 以口角到下颌关节或口角到耳垂, 成人9CM
太短将舌推向咽后壁加重梗阻, 太长能刺激咽部引起恶心、呕吐。
口咽管置入
放置时将弓形凹面向上, 等到插到舌根部再旋转180度。
简易人工气道
特点:易插入,方便迅速 缺点:刺激咽后壁易引起恶心、呕吐 容易异位和滑脱 易引起喉痉挛 可引起舌和牙齿的损伤
我科使用的气囊测压表
气囊的管理
最小闭合容量技术:
射性损伤而采取的预防措施
气管切开的并发症
出血 手术止血不充分、手术机械刺激、长时间压迫、 套管前端压迫气管壁产生坏死或溃疡波及血管
皮下、纵隔气肿 气道闭塞 主要由分泌物阻塞、套管扭曲、气囊过度膨
人工气道的建立以及管理方法
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经口腔明视插管法
经鼻明视插管法
经口腔明视插管法
▪ 暴露声门:
喉镜(右侧嘴角)—— 向左推舌 —— 悬雍垂 (第一标志)—— 舌根 —— 会厌(第二标 志)—— 舌根会厌交界处上提喉镜,挑起会厌 (直型喉镜片越过会厌的喉侧面,直接提起会 厌)—— 声门
插管:握毛笔式 吸气末(声带外展最大位) 插入声门2~3cm
气囊加压给氧C-E手法
气囊加压给氧
Sellick 手法
麻醉且无法插管时用,防止胃 内容物吸入,须两人操作。
确定性紧急人工气道技术
•气管插管术
•气管切开术 •环甲膜穿刺术 •环甲膜切开术
小儿气管内插管
人工气道的建立
图3:气管内插管及距离标志
目的与适应症
▪ 建立人工呼吸
• 中枢或外周性呼吸衰竭需机械通气 • 新生儿呼吸暂停经处理无效者 • 气管内全身麻醉
-隆突10.22cm)
鼻-耳屏距离或胸骨长度+1
3m-1y
10cm
2y
12cm
2y以上按以下公式计算:
年龄(y)/2+12 体重(kg)/5+12
身长(cm)/10+5
导管位置的判断(2)
▪ 经鼻插管: 新生儿 10-10.5cm(鼻孔-声门 6.86cm -隆突 11.57cm) 24.4+1.06×足部的尺寸(mm) 鼻-耳屏距离或胸骨长度+2(cm) 小儿插入深度(cm)=10.5+体重(kg)/2
▪ 咳嗽反射
人工气道进行湿化的目的
▪ 维持对上呼吸道加温、加湿作用 ▪ 防止和减少并发症、保持呼吸道通畅 ▪ 可维持支气管粘膜细胞纤毛的正常功能,使支气管
内分泌物向上移动,从而降低肺部感染的发生率
人工气道建立和管理
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插管前准备
• (7)无禁忌时调整患者头颈部为“嗅花 位”,便于口、咽和喉轴尽可能重叠成一 直线,婴儿除外;(8)若患者情况允许应 于插管前以100%纯氧去氮给氧至少3min; (9)如患者安装有假牙应于去氮给氧结束 后插管前取出;(10)患者处于昏迷或镇 静状态,插管时助手应压迫环状软骨直至 术者确认气管导管准确无误于气管内,以 防止胃内容物反流。
• • • • • • • 体位 麻醉 切口 分离气管前组织 切开气管 插入、固定气管套管 创口处理
常规气管切开术—体位
一般取仰卧位,肩下垫一枕头(垫 肩),头后仰,使气管接近皮肤,暴露 明显,以利于手术,助手坐(立)于头侧, 以固定头部,保持正中位。常规消毒, 铺无菌巾。
常规气管切开术—麻醉
② 气囊的充气与放气 气管壁内的动脉压为30—35cmH2O 静脉压为18—20cmH2O 淋巴管压为5—8cmH2O 当气囊压 超过淋巴管压时,可引起淋巴回流受阻,局
部粘膜水肿。
超过静脉压,静脉回流受阻,局部淤血。
超过动脉压并持续一段时间,局部缺血性
坏死而出现气道并发症。
充气量
经验判断:7-10ml(教科书3-5ml)。硬度如:口
气管切开术的应用解剖
二、手术适应证
• 喉梗阻和颈部气管阻塞 (1)急性喉炎 (2)喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤 (3)邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而 致呼吸困难 (4)与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾 病 (5)喉、颈部外伤 (6)先天性疾病如喉蹼、神经疾病 (7)正气管阻塞疾患引起的气道阻塞
不必定时放气的依据是
第一、气囊放气1小时内气囊压迫过的粘膜毛细血管血流也难以
恢复。
第二、气囊放气时容易导致气囊上方积液流入下呼吸道造成肺 部感染或窒息,影响有效的机械通气效果。 第三、采用Mov技术不需定时放气,在维持VT和SaO2稳定方 面,优于定时放气。所以采用Mov技术管理气囊时,不 需定时放气,但必须非常规性放气或调整气囊压力。
人工气道建立及管理
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如何预防和处理人工气道的意外拔管
一旦发生意外拔管,应立即重建人工气道。气管切开 3-5天内,气管切开窦口尚未形成,气切导管难以重新 插入,可先行经口气管插管。对于气管插管困难者, 可用简易呼吸面罩加压给氧,为进一步处理赢得时间。
气管插管及气切导管套囊不需要定期放气
以往认为,气管插管或气切导管气囊应常规定期放 气充气,其主要目的是通过放气(多为3-5秒)恢复气 囊粘膜血流,防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。 目前认为,气管插管及气切导管套囊不需要定期放 气依据:
对于长期机械通气或保留人工气道的患者可在7-10天 行气管切开术,而对于脑血管病及颅脑外伤等患者, 如预计短期内不能清醒的,气管切开时间可以更早, 甚至在气管插管24小时内。
人工气道常见梗阻原因及处理方法
常见原因:1.导管扭曲,多于头颈部过过度活动 、经鼻插管、呼吸机管道牵拉等情况有关,调 整头颈部位置后,气道梗阻常可改善;2.气囊疝 出而嵌顿远端出口,常见于头颈部位置改变或 管道位置改变、气囊充气过多或气囊偏心、导 管使用时间过长等,此时将气囊气体抽出,多 可缓解气道梗阻;3.痰栓或异物阻塞人工气道; 4.气道塌陷;5.管道远端开口嵌顿于隆突、气管 侧壁或支气管,多见于导管插入过深或位置不 当等,调整导管位置可能缓解气道梗阻。
人工气道的建立及管理
人工气道的定义及建立人工气道的指征
定义:人工气道是将导管直接插入气管或经上呼吸道 插入气管所建立的气体通道。
建立人工气道的指征: 1.上呼吸道梗阻 2.气道保护性机制受损 3.气道分泌物储留 4.实施机械通气
紧急人工气道建立适应证
1.短时间内气道完整性受到破坏 或气道梗阻;
预防脱管措施:正确固定气管插管或气切导管,每 日检查并及时更换固定胶布或固定带,气管切开管固 定带应系方结,固定带应系紧,于颈部的间隙不宜超 过两指;检查气管插管深度,插管远端应距隆突2-4cm, 过浅易脱出;颈部较短的肥胖患者,气管导管,则头 部活动时,易使导管脱到皮下组织及皮下脂肪组织中 ,引起呼吸道梗阻,此类患者宜选较长的气管切开导 管;对于烦躁或意识不清的患者,宜用约束带将手臂 固定,防治拔管;呼吸机管道不宜固定过牢,应具有 一定的活动范围以防止患者翻身或头部活动时导管被 牵拉而脱出。
人工气道的建立与管理ppt课件
![人工气道的建立与管理ppt课件](https://img.taocdn.com/s3/m/f8f46acb70fe910ef12d2af90242a8956becaab7.png)
❖ 目的与方法 ❖ 常见并发症 ❖ 气道内分泌物的吸引 ❖ 人工气道的湿化
建立人工气道的目的
❖改善通气、纠正缺氧
❖解除上呼吸道梗阻,保证气 道通畅,有效清除呼吸道分 泌物
人工气道最基本的要求
❖定位 ❖通畅性 ❖封闭性
建立人工气道的方法
❖简易人工气道 ❖气管插管 ❖气管切开
建立人工气道的方法(1)
湿化
❖ 加热湿化 蒸馏水 温度:31~320C 效果好 复杂 积水 继发肺部感染
湿化
❖ 雾化加湿 可加药 无加温作用 不如加热湿化 及时吸出气道分泌物
湿化
❖ 气道内直接注入 每次不超过3ml 多次反复 吸气时注入
湿化
❖ 如何判断气道湿化符合要求? 分泌物 听诊 人工气道
❖ 湿化的副作用 1. 过度
气管切开
Байду номын сангаас
❖ 优点:
1. 死腔小 2. 阻力低 3. 吸痰容易 4. 患者易耐受
进食?
开窗式气管套管
带吸引装置的切开套管
气管插管及气管套管的种类
❖ 型号大小的选择 成人:7.5号(插管) 8~8.5号(切开) 口径过小:阻力大、引流难、漏气 口径过大:组织损伤 套管过短:脱位
气管插管及气管套管的种类
❖ 高压气囊
❖ 低压气囊 (理想的气囊压力20~30mmHg)
人工气道的建立后的监测
❖ 基本监测: 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统: 呼吸困难 缺氧的表现
❖ 床旁仪器监测: ECG SaO2 EtCO2 …
❖ 实验室检查: X-ray …
人工气道的并发症
❖ 插管期间的并发症 1. 时间过长>3min
❖简易人工气道
口咽导管 鼻咽导管
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人工气道的建立与管理操作指引目的①保证呼吸道的通畅。
②保护气道,预防误吸。
③便于呼吸道分泌物的清除。
④为机械通气提供封闭通道。
人工气道的种类:①简易人工气道:口咽、鼻咽通气管②经口气管内插管③经鼻气管内插管④气管切开置管成人经口气管插管技术1、向清醒病人解释操作过程。
2、准备必要的器械。
在喉镜柄上接上镜片,检查光源是否正常,如电珠不亮,检查是否旋紧,如旋紧后还不亮,更换电珠或电池。
检查所用的气管导管是否堵塞。
给气囊充气,保证气囊对称、无漏气,检查后把气囊内气体完全抽出。
3、如有需要,用无菌水溶性润滑剂润滑导管的气囊和管芯。
4、待肌松剂起效后,把病人的头及颈部仰起。
5、如有假牙,把假牙取出。
6、给病人手控呼吸,使其过度氧合。
7、左手握住吼镜,沿口腔的右侧放入镜片。
把镜片移向口腔中央,使舌被推向口腔左侧,暴露视野。
为避免撕破嘴唇和牙龈,用右手中指把病人的上中切牙向上推,同时可用拇指保护下嘴唇。
8、成45º角向前提起吼镜直到看见声带和声门,应该用肩和臂的力量,手腕始终保持笔直。
不能撬,以免损伤牙齿和牙龈。
9、沿口腔右侧插入气管导管,这样可看见声带。
声带应该完全外展,声门打开。
如没有看见声带和声门,不能试图插入气管导管。
如发生声带合龙,等待几秒后或许会看见声带在呼气时张开。
如还不张开,给病人过度供氧,再试暴露声门(缺氧会引起喉痉挛)。
如过度供氧后仍不张开,可用肌松剂。
10、继续插入气管导管直至气囊刚好越过声带。
如果插入过程遇到阻力,可先试着用力压住甲状软骨使喉部往甲状软骨方向移动。
如不成功,可用MAILL钳夹住气管导管末端,把末端送入喉部。
11、小心取出喉镜,给气囊充气。
12、检查气管导管位置。
如果怀疑气管导管的位置,在移动或重新插管之前用喉镜观察喉部。
13、用急救皮囊给病人通气,检查双侧呼吸音以及胸部活动度。
如果腹部隆起,肺部没有呼吸音,则气管导管不在气管内。
需立即气囊放气,拔出导管,重新插管。
14、如果呼吸音存在但不对称,则气管导管可能进入一侧主支气管。
气囊放气,重新调整位置后,听诊呼吸音确保达到预期效果。
15、固定气管导管。
16、必要时接人工呼吸机。
第一次气囊充气时,应用最小漏气技术。
气管切开术术前应作好充分准备,除准备手术器械外,并应备好氧气、吸引器、气管插管、或气管镜,以及各种抢救药品。
对于小儿,特别是婴幼儿,术前先行插管或置入气管镜,待呼吸困难缓解后,再作气管切开,更为安全。
1.体位:一般取仰卧位,肩下垫一小枕,头后仰,使气管接近皮肤,暴露明显,以利于手术,助手坐于头侧,以固定头部,保持正中位。
常规消毒,铺无菌巾。
2.麻醉:采用局麻。
沿颈前正中上自甲状软骨下缘下至胸骨上窝,以1%奴夫卡因浸润麻醉,对于昏迷,危重或窒息病人,若病人已无知觉也可不予麻醉。
3.切口:多采用直切口,自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处,沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织。
4.分离气管前组织:用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌,暴露甲状腺峡部,若峡部过宽,可在其下缘稍加分离,用小钩将峡部向上牵引,必要时也可将峡部夹持切断缝扎,以便暴露气管。
分离过程中,两个拉钩用力应均匀,使手术野始终保持在中线,并经常以手指探查环状软骨及气管,是否保持在正中位置。
5.切开气管:确定气管后,一般于第2~4气管环处,用尖刀片自下向上挑开2个气管环(切开4~5环者为低位气管切开术),刀尖勿插入过深,以免刺伤气管后壁和食管前壁,引起气管食管瘘。
有人主张在气管前壁上切除部分软骨环,以防切口过小,放管时将气管壁压进气管内,造成气管狭窄。
6.插入气管套管:以弯钳或气管切口扩张器,撑开气管切口,插入大小适合,带有管蕊的气管套管,插入外管后,立即取出管蕊,放入内管,吸净分泌物,并检查有无出血。
7.创口处理:气管套管上的带子系于颈部,打成死结以牢固固定。
切口一般不予缝合,以免引起皮下气肿。
最后用一块开口纱布垫于伤口与套管之间。
人工气道的固定①经口气管插管的固定深度:一般在22~24cm记录:固定前,测量导管顶端距门齿的距离,并标记清楚固定材料:1~2个牙垫、3M 绸胶布(两条)固定:气管插管靠向口腔的一侧注意:固定后注意听诊双肺呼吸音动度是否一致;每24小时更换牙垫,并将气管导管位置从口腔的一侧移至另一侧;口腔内分泌物浸潮固定胶布,随时更换胶布重新固定。
②经鼻气管插管的固定胶布同前深度:一般成人导管标记长度位置是25~29cm注意:应经常改变固定导管的支撑点,如内外两侧交替,另外,应尽量避免呼吸机管路和接口处对导管和其支撑点的压迫,要充分利用呼吸机管路的支架。
防止局部压迫性水肿及继发感染。
③气管切开置管的固定将两根寸带,一长一短,分别系于套管两侧,将长的一端绕过颈后,在颈部左侧或右侧打一死结或打手术结,以防脱出;松紧要适度,以一指的空隙为宜。
翻身时最好有两人合作,保持头颈部与气管导管活动的一致性,且注意对气管导管的压力减小到最低,尤其是螺纹管长度应适宜,辅以有效支架扶托,可防止脱管发生。
更换气切套管操作规范一、目的:藉由气切套管之更换及气切造廔口之护理,维持呼吸道通畅,预防感染的发生。
二、评估:1.了解个案行气管切开术之原因。
2.评估家属照护气切套管及相关设备之认知及能力。
3.评估气切造廔管对个案及家属身体心像改变及适应情形。
4.评估造廔口及周围皮肤,譬如:红肿、糜烂、瘜肉、发炎等情形。
5.评估呼吸型态、痰液性状及发绀情形。
三、用物准备:1.无菌气切套管一付(选择与个案原来使用之材质及大小相同之气切套管)2.无菌手套二付3.无菌治疗包一个4.小棉棒二包5.优碘溶液(B-I溶液)6.0.9%生理食盐水7.无菌纱布或Y纱1~2片8.干净之系绳一条(若气切套管包装内即附有系绳,则不需准备)9.10c.c.空针一支(无气囊者不需)10.剪刀11.氧气或Ambu12.抽痰设备13.小枕头14.污物袋四、步骤:1.向个案及家属解释更换的过程及目的。
2.洗手3.准备用物。
4.让个案平躺,肩下放置一小枕头。
-使颈部呈伸展状态,气管变得较突出。
5.先抽吸呼吸道,清除分泌物。
6.若有使用呼吸器或氧气者,应先予高氧量连续通气数次。
7.取下垫于造廔口之Y纱。
8.以棉棒清除气切口周围之痰液。
9.以沾有优碘及NS之棉棒环状消毒气切口周围皮肤。
10.打开无菌气切套管包装,维持包装内面为无菌区。
11.将无菌KY Jelly少量倒置在无菌面上。
12.打开10c.c.空针,同样置于无菌面上。
13.取出气切套管,将通条与外管组合。
14.以10c.c.空针抽取10c.c.空气,打入气囊端,确定气囊完好后再将空气完全抽空。
-观察气囊是否有漏气或膨涨是否均等;无气囊者省略此步骤。
15.若无菌包装内有系绳,可先将系绳穿入气切固定带穿入孔,将固定带二端系绳绑紧。
-如此可避免在插入气切套管后,因绑系绳势必晃动气切套管而增加对个案之刺激。
16.以KY Jelly润滑气切套管前端至气囊处,仍置回无菌面上。
17.以空针将个案颈上之气切套管气囊空气抽出,至扁平为止。
-无气囊者省略此步骤。
18.将原系绳剪断。
19.更换一付无菌手套。
-若有家属协助执行步骤17及18,则可不须更换手套直接执行步骤20。
20.以惯用手拿着准备妥当之气切套管,另一手顺势将颈上之气切套管拔出,同时立即将备好之气切套管迅速插入。
插入时应先和气管呈垂直角度进入,进入约1/3时,转为平行插入。
21.一手固定气切气管,另一手立即拔出通条。
22.若有内管,将内管迅速放入,并将内外管组合。
-金属气切:将锁拨正以卡住内管。
pvc、shiley:将内管外露端顺时针方向旋转使卡紧。
23.若有气囊,应遵循『最小漏气量』,打入适量空气。
-打入空气后,当感觉口鼻无漏气时,再抽出约0.5c.c.空气,即为最小漏气量,以减少内压。
24.若是使用呼吸器之个案,应立刻接上呼吸器;使用氧气者亦应立即接上氧气。
25.绑好系绳,使系绳和颈间可放入1~2指为原则。
26.以棉棒清除气切口周围皮肤之痰液或是润滑液,再各以B-I及NS 棉棒消毒气切口周围。
27.放入Y型纱布:若无Y纱可用方形纱布,将其打开折成一长条,然后将二端向中央折迭成V字型,放在气切口周围。
-勿用剪刀剪开,以免线头脱落掉入气管。
28.若有需要,则依抽痰技术予抽痰之。
29.移去肩下之小枕头。
30.清除用物,脱去手套,依感染控制原则处理弃物。
31.洗手。
32.记录(包括更换之气切套管材质、大小及气切造口周围皮肤情形、更换过程、更换后个案之生命征象等)。
五、护理:1.每日应执行气切护理至少一次。
2.每日应至少执行口腔护理二次。
3.应除去室内环境中对呼吸道有刺激之物,如灰尘、花粉等。
4.重新建立沟通方式,如以笔纸、手势、读唇语……等。
5.备用止血钳一把:若发生气切套管脱落之情形,可立即以止血钳撑开气管。
气囊的管理气囊的作用:使气管插管固定在相应部位,使导管与气管壁之间严密无隙,既防止呕吐物、血液或分泌物流入肺内,又避免机械通气时漏气。
气囊的充盈度:气管毛细血管灌注压约30cmH2O,若气囊压力大于此压力则可致缺血性损伤或组织坏死。
目前所用的气管导管均采用低压高容气囊,充气后囊内压多不超过25cmH2O ,不易造成气管粘膜损伤。
充气程度以气囊有弹性,如触口唇,一般充气8~10ml,不需要气囊定期放气可有效的防止通气时泄气和管壁受压坏死。
监测气囊压力问题:充气时最好有测压装置,无条件测压时,需掌握最小闭合容量技术:即气囊充气后,吸气时无气体漏出。
最小漏气技术方法:将听诊器放于胸前,向气囊内注气,直到听不到漏气声为止,抽出0.5ml气体,可闻少量的漏气声,再注气,直到在吸气时听不到漏气声为止。
每4~8小时监测气囊压力一次,鼻饲前一定要监测气囊压力。
放气囊问题:一般不需要,但是非常规性的放气或调整,仍是十分必要的。
气囊漏气判断:如果机械通气的过程中气道压力过低,在排出体外段气道漏气后即应考虑气囊破裂,此时病人往往有明显的喉鸣。
气囊充气流程1、向清醒病人简单介绍吸引和气囊放气的过程,需要一名助手帮助完成此过程。
2、对病人吸引前需要过度通气,充分给氧,监测脉搏、呼吸频率、血压以及心率。
3、吸引病人口咽部以清洁口腔以及气囊以上的分泌物,注意可能刺激咽部引起恶心反射及呕吐。
4、吸引后,使病人回到稳定状态,然后换上另一吸引管。
5、置入吸引管直到超过气管插管远端。
一旦气囊放气,开始吸引。
6、让助手缓慢均匀地将气囊放气,同时吸引。
注意快速放气有可能导致喉痉挛,气管壁黏膜损伤。
7、助手移开针筒,注意抽出的气体总量,将针筒的容量加上2~5ml。
例如:如吸出10ml,则将活塞设置于12~15ml。
8、重新将气囊充气,将患者回到CMV模式或手控通气,以使患者复原,听诊以辨别气囊通道是否漏气。