骨质疏松检测指标

骨重 建
酶及分解产物 骨吸收标志物
酶及分解产物 骨形成标志物
骨转换标志物的来源
合成
I型胶原
降解
骨形成标志物
பைடு நூலகம்
骨吸收标志物
Osteoblasts
Activated Osteoclast
Bone Formation
In the presence of M-CSF
CFU-M=colony forming unit macrophage M-CSF=macrophage colony stimulating factor Adapted from Boyle WJ, et al. Nature. 2003;423:337-342.
长时间 的变化
Adapted from NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA 2001
骨转换生化标志物
在骨转换过程产生的一些代谢物
• 骨形成标志物：成骨细胞活动及骨形成 时的代谢产物 • 骨吸收标志物：破骨细胞活动及骨吸收 时的代谢产物，特别是骨基质降解产物
骨构建：骨骼的生长和构型完成的过程。 骨重建（骨转换）：是成熟骨组织的一种替 换机制，即去除局部的旧骨代之以形成的 新骨 ，由骨重建单位来完成。
绝经后骨质疏松症
骨丢失
正常情况
骨质疏松
男性骨质疏松症—非常重要但被忽略
“无声无息”, 65岁以后 多以骨折为首发症状
每10,000人骨折发生率
髋部骨折随年龄增加*
骨转换生化标志物
骨形成标志物
骨钙素(OC, BGP) 碱性磷酸酶(ALP)及骨特 异性碱性磷酸酶(BALP)
骨吸收标志物
抗酒石酸酸性磷（TRAP)
羟脯氨酸 (HYP)
空腹2小时钙/肌酐 (Ca/Cr) 胶原吡啶诺啉交联（ pyr）

1型原胶原N端前肽(P1NP） 1型原胶原C端前肽 (P1CP)
胶原脱氧吡啶啉（DPD）
女性
三分之一的髋部骨折发生在男性
60%的男性在髋部骨折后
不能完全恢复活动能力 髋部骨折： 男性的死亡率是女性的两倍 (男性31% vs 女性17%)
男性
年龄组(岁)
骨密度
• 骨密度（BMD ）全称“骨骼矿物质密度” • 双能X线吸收法（DXA）--目前诊断金标准
与健康成人骨峰值比较 T值
预防骨质疏松症性骨折！
中国的骨质疏松及骨量低下发病率: 2020年达到3亿人
2000
所有年龄段年 事件发生
年事件发生 x 1000
1 500 000
1500
250 000 髋部 250 000 前臂 250 000 其它部位
1000
29岁以上女性年 预计发生事件 30岁以上女性年 513 000 预计发生事件
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Bone Resorption
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骨重塑型过程
吸收 相反 形 成
微骨折 微骨折 破骨细胞 矿 化 钙化骨 类骨质 骨细胞
I型胶原交联氨基末端肽 （NTX）
1型胶原交联羧基末端肽
（CTX） )
骨质疏松症的药物治疗策略
Osteoclast Osteoblast
抑制骨吸收
刺激骨形成
骨质疏松症治疗药物
抑制骨吸收 促进骨形成 其它药物
的药物 双膦酸盐
SERMS 降钙素 雌激素
的药物 氟制剂
PTH 活性维生素D
中药
植物雌激素
骨代谢检测指标
• 人体骨骼系统是由206块骨组成的“活” 组
织（松质骨和皮质骨）为了生长不断进行着
“骨构建”，为了适应环境时刻在“骨重
建”。
• 由成骨细胞与破骨细胞参与的骨形成与骨吸 收贯穿生命始终，两个环节的精确偶联维持 着骨量的平衡。
骨骼中的细胞
骨细胞（osteocyte）
成骨细胞(osteoblast) 衬细胞(lining cell)
500
750 000 椎体
228 000
184 300
1996年 所有年 龄段新发事件
0
骨松性骨折 心脏病 中风 乳腺癌
正常
骨量低下 骨质疏松症 严重骨质疏松症
BMD > -1 SD
-2.5 SD < BMD -1 SD BMD 2.5 SD 骨质疏松症 + 骨折
>-1
-2.5 -1 -2.5
？
动物实验
骨转换标志物测定 骨密度测定技术
间接
骨强度
＝ 骨质量(30%) + 骨密度(70%)
1. 2. 3. 4. 5. 几何学和微结构 骨转换率 矿化程度 微细损伤累积 基质 / 胶原数量和质 量 aBMD = g/cm2 vBMD = g/cm3
破骨细胞(osteoclast)
骨骼的物质构成
有机基质（30%） I型胶原（Type I collagen） 85-90% 非胶原蛋白（noncollagenous proteins） 蛋白多糖（proteoglycans） 矿物质（70%） 羟基磷灰石[Ca10(PO4)6(OH)2]
骨骼的构建和重建