临床心电图基础知识

• 缩短；见于预激综合征，心脏神经官 能症。
4. QRS波群(QRS wave )
QRS波群反映心室除极过程的电位变化。
QRS波群可因探测电极位置不同有多种形态。
• 电压
正常Q波小于1/4 R波
• 时限
小于0.04s
QRS波群的命名
• 第一个向下的波为Q波； • 第一个向上的波称R波； • R波后第一个向下的波称S波。 （电压>0.5mv的用大写字母描述）
↑
↑
R≤ 1.0
× ×
R≤ 2.5
振幅小于同导联R/4 时间＜0.04s
正常心电图
左心房扩大
• Pv1负向波大于0.04s,深度向下超过 1.0mv。 • PII时间常超过0.11s。 • P波呈双峰，峰距超过0.04s。 • P波宽度与P-R段之比超过1.6。
• 常见于风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄。 • 左心房肥大心电图P波增宽且常呈双峰型，又称为“二尖瓣型P波” 。Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，P波时间≥0.12s，P波顶端常有切 迹呈双峰状，两峰间距≥0.04s。
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6. T 波(T wave )

T波反映心室晚期快速复极过程的电位变化。
T波
• avR倒置，V1,V2可倒置，V3偶可倒置 • III可直立，平坦，双相或倒置 • 除上述两项外，其他导联R波高于 0.5mv时，T波应小于1/10R波 • I II V4-V6直立 • T；V5大于V1，V1小于0.4mv
8. U波(U wave )
U波发生机制不明，多认为是心肌激动
的激后电位。
U波临床意义
• 倒置的U波，认为是左总冠状动脉或冠 状动脉中前降支梗阻的依据，但还受 药物，内分泌以至脑出血的影响。 • U波明显增高，常见于血钾低。
正 特点 波名 常值
P波 PR间期 J点 ST段 T波
形态
方向
时间（s）
PR间期包括P波和PR段。
• P-R间期 反映从心房开始除极至心室 开始除极的时间。 • 时限：0.12--0.20s
• 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长
• 年龄越小，心率越快，P-R间期越短
• PR段：P波终点到QRS波群起点 • 时限：0.02-0.12s
P-R间期
• 延长：见于风湿病，心肌炎，房早，I 度房室传导阻滞。
右心室肥大
• QRS波群电压的改变 Rv1增高 1.0mV以上，Rv1+Sv5>1.2mv或V1导 联R/S>1，V5 R/S<1 • 心电轴右偏可达+110° • V1的室壁激动时间可超过0.03s
• 右心室高电压：V1导联中R/S≥1，V5导联中 R/S≤1或S波比正 常加深； • 心电轴右偏
QRS
波 群 的 命 名
QRS波的临床意义
• QRS波:总宽度大于0.12s,考虑为束支 传导阻滞，或室内差异性传导，心室 肥大，预激综合征，室早。 • Q波大于R波1/4，见于心梗。 • 低电压:见于心包炎，心包积液，全身 浮肿。 • 电压高:见于消瘦，小儿心室肥大。
5. ST段(ST segment )
1.目测法 ： 观察Ⅰ与Ⅲ 导联QRS波 群的主波方向
平均心电轴的测定方法
2.振幅法 3.查表法
心电轴正常范围及偏移
心电轴偏移
• 左偏：见于左心室肥大，下壁心肌梗 死，还可见于假性电轴左偏和横位心 ，膈肌较高，妊娠。 • 右偏：见于右心室肥大，左后分支阻 滞，侧壁心梗，左右手接反，还可见 于垂位心(瘦高体型者）
房性期前收缩
• • • • 提前出现的P′波，其形态与窦性P波略有不同。 P′-R间期＞0.12s。 QRS波群形态和时间基本正常。 多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦 性P波之间的间距小于正常P-P间距的2倍。
室性期前收缩
• • • • 提前出现的QRS波群，其前无相应的P波。 QRS波群宽大畸形，时限＞0.12s。 T波与QRS波群主波方向相反。 有完全性的代偿间歇。
窦性心动过速
• 具有窦性心律的特点。 • 心率在100次/分以上，一般不超过160次/分
窦性心动过缓
• 具有窦性心律的特点。 • 心率在60次/分以下，一般不低于40次/分。
请仔细观察！
窦性心律不齐：窦性心律快慢显著不等，在同一导联上P-P间期相差 ＞0.12s。常与呼吸周期有关，吸气时心率稍快，呼气时心率稍慢。
右心房扩大
• P波时间不延长。
• Pv2高达0.15mv或PII高达0.25mv。
常见于肺心病、肺动脉高压。 右心房肥大心电图P波高尖，又称为“肺型P 波，肢体导联P波电压≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、 aVF导联表现最明显。
左心室肥大
• 标准肢体导联，R1>1.5mV,R1+SⅢ>2.5mV • 胸壁导联Rv5+Sv1>3.5mV(女)，>4.0mV(男)，Rv5 、Rv6+Sv1～Sv3>4.0mV。 • 单极肢体导联，额面QRS朝左上方时 Ravl≥1.2mV,额面QRS朝下时RavF≥2.0mV。 • 心电轴改变：在+0°～-30°属电轴左偏，电轴 左偏对左心室肥厚诊断只参考价值。
T波的临床意义
• 低平：见于心肌缺血，心肌炎，低钾 。 • 抬高：冠状动脉供血不足。心肌梗死 ，室性早搏
7. QT间期(QT interval )

QT间期是指QRS波群起点至T波终点
的水平距离。
反映心室除极与复极过程的总时间
Q-T间期
• 一般选择V3测量，因其导联T波高，U 波明显 • Q-T间期延长：见于心动过缓，心梗， 左、右心室负荷过重，心力衰竭等。 • Q-T间期缩短:见于心动过速，高血钾 ，高血钙。
心电图基础知识
影像科
临床心电图的 基本知识
定义：
心电图：用心电图机从体表记录每一 心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。
心电图临床意义 （能发现哪些问题）
识别各种心律失常（最有价值） 辅助诊断心房、心室肥大 反映心肌缺血、心肌梗死 心电监护 了解药物的疗效及对心肌的影响 辅助诊断电解质代谢紊乱
• 产生心电图的基础在于心肌细胞的电位变化及心 肌细胞的除极和复极时产生的动作电位
P波异常
• P波高尖；肺源性心脏病。
• P波双峰，时限宽；见于二尖瓣疾患， 高血压，心力衰竭。 • P波消失:窦性静止，窦房阻滞，室性 早搏，房颤，房扑。
2. PR段(PR segment )
PR段是从P波终点至QRS波起点之间的线段。 反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的
电活动。
3. PR间期(PR interval )
心 电 产 生 的 原 理
心电图各波段的组成和命名
心脏的除极复极顺序
窦房结（激动起源） 心房 房室结 希氏束 左右束支 蒲肯野纤维 心室
正常心电图
心率测量
• 心律齐：心率=60/P-P（或R-R） • 心律不齐：3S（或6S）内的QRS波群 数X20（减10）既可算出心室率
平均心电轴的测定方法
振幅（mV）
圆钝、切迹（ Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4峰＜0.04s） 6↑aVR↓
＜0.11 0.12-0.20
肢导＜0.25 胸导＜0.2
J点后0.08s测量ST段抬高、压低 等电位线 轻微上下移 ↓≤0.05 ↑≤0.1
多与QRS主波相同；Ⅰ.Ⅱ.V4-6↑aVR↓；若V1↑ Ⅰ.Ⅱ.aVR.V4，V2-6↑ 6不＜同导 R/10 0.32-0.44
J点

ST段指从QRS波群终点至T波起点间的线
段,反映心室早期缓慢复极过程的电位变化。
ST段与QRS波的交界点称为J点
S-T段电压值变化
抬高
肢体导联小 于0.1mv
V1-V2导联 小于0.3mv
V3联导小 于0.5mv
压低 任何导联不能小于0.05mv
ST段
• 抬高：轻度抬高可见于正常人。弓背 向上抬高可见于心肌梗塞，变异性心 绞痛。弓背向下抬高见于心包炎。ST 段抬高须根据临床情况决定。 • 压低:见于冠状动脉供血不足。
起始部代表右房除极，中间部代表右、
左房除极，终末部代表左房除极。
正常P波
• 由Na+内流形成的 形态：呈钝圆形，偶有切迹或成双峰型 ，但峰距小于0.04s。 电压：肢导<0.25mv 胸导 <0.20mv 时限：成人≤0.11s 儿童≤0.09s 方向：I II III avF V5 V6导联直立， avR导联倒置
心电图各波段的命名及测量
波形和时限的测量
• 走纸速度：25mm/s • 电压：10mm/mv • 横小格：1mm=0.04s • 纵小格：1mm=0.1mv
心电图各波段的形成与命名
- P波
- PR段、PR间期
- QRS波群
- ST段、T波
- QT间期
- U波
1. P波(P wave )
P波是反映心房除极过程的电位变化。
结束语
• 心电图正常不能排除心脏病。 • 心电图的正常范围较大，判定标准不是绝对的， 应避免将一些正常变异误认为不正常，如T波的 改变就很不稳定。 • 心电图的某些改变并不具有特异性，同样的心电 图改变可见于多种心脏病，对其判断必须结合临 床。 • 心电图不能对心脏的收缩功能，瓣膜损害等情况 做出判断，不能作为心脏功能的判定依据。
QT间期
U波
T波后0.020.04s出现
与T波相同
低钾血症时胸 导较明显
QRS波群
V1 V2 V3 V4 V5 V6 aVR aVL aVF Ⅰ Ⅱ Ⅲ
时间 （s ） 波形 方向 振幅 (mV) Q波
0.06-0.10，≤0.11
R波逐渐增高，S波逐渐变浅 R/S＜1 R/S=1 R/S ＞ 1
↑ R≤ 0.5 R≤ 1.2 R≤ 2.0 R≤ 1.5