慢性肾功能衰竭合并心力衰竭护理.ppt
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慢性肾衰竭患者并心衰的治疗与护理PPT课件
❖ ⒏下机回血不宜过快，回水要少，一般用100ml生理 盐水，禁止空气回血，流速80ml/min左右。
❖ ⒐做好健康教育，制定健康教育计划，宣传血透的有 关知识，提高患者执行医嘱的依从性，积极配合治疗 ，在工作中主动接触和关心病人，多与他们交谈，并 协助其生活，进行必要的安慰、鼓励，以解除病人焦 虑、恐惧等心理障碍，使他们获得安全感、信任感， 能积极配合治疗。认识体重的重要性，严格按医嘱控 制体重的增加，限制水、盐摄入，使体重增长〈1kg/
❖ 7、代谢性酸中毒、高钾血症 慢性肾衰竭患 者的代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾 的排泄障碍而潴留，肾小管分泌H+的功能缺 陷，造成代谢性酸中毒，严重时可有心衰发 生。慢性肾衰竭患者血液透析时少尿或无尿， 进食含钾高的食物或水果，易导致高钾血症 的发生，代谢性酸中毒又可加重高钾血症， 高钾血症可导致严重的心律失常，诱发心力 衰竭发生。
❖ ⒊做好心理护理，病人因症状较重，尤其是胸痛、 呼吸困难及濒死感， 会加剧病人的恐惧心理，及时 稳定病人的情绪，使其对医护人员的治疗有信赖感 ，有利于其植物神经系统对心血管系统的功能调节 ，以利于改善心脏功能者心力衰竭的护理措施
❖ ⒋透析时血流量不宜过大，以150~200ml/min为 宜，以免单位时间内回心血量增多，增加心肌耗 氧量，加重心衰。
10/22/2024
11
透析患者心力衰竭的治疗措施
❖ ㈠一般治疗
❖ ⒈保暖。持续中流量吸氧，湿化瓶内盛30%酒精。 ❖ ⒉血压过高时，使用血管扩张药物，舌下含服硝地
平、硝酸甘油片，或使用输液泵静脉泵入硝酸甘油 、酚妥拉明，根据血压调整药物滴速，维持血压 130～140/90～95mmHg 为宜。另外，正性肌力药 物、平喘解除支气管痉挛药物、吗啡、利尿剂酌情 合理使用。
❖ ⒐做好健康教育，制定健康教育计划，宣传血透的有 关知识，提高患者执行医嘱的依从性，积极配合治疗 ，在工作中主动接触和关心病人，多与他们交谈，并 协助其生活，进行必要的安慰、鼓励，以解除病人焦 虑、恐惧等心理障碍，使他们获得安全感、信任感， 能积极配合治疗。认识体重的重要性，严格按医嘱控 制体重的增加，限制水、盐摄入，使体重增长〈1kg/
❖ 7、代谢性酸中毒、高钾血症 慢性肾衰竭患 者的代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾 的排泄障碍而潴留，肾小管分泌H+的功能缺 陷，造成代谢性酸中毒，严重时可有心衰发 生。慢性肾衰竭患者血液透析时少尿或无尿， 进食含钾高的食物或水果，易导致高钾血症 的发生，代谢性酸中毒又可加重高钾血症， 高钾血症可导致严重的心律失常，诱发心力 衰竭发生。
❖ ⒊做好心理护理，病人因症状较重，尤其是胸痛、 呼吸困难及濒死感， 会加剧病人的恐惧心理，及时 稳定病人的情绪，使其对医护人员的治疗有信赖感 ，有利于其植物神经系统对心血管系统的功能调节 ，以利于改善心脏功能者心力衰竭的护理措施
❖ ⒋透析时血流量不宜过大，以150~200ml/min为 宜，以免单位时间内回心血量增多，增加心肌耗 氧量，加重心衰。
10/22/2024
11
透析患者心力衰竭的治疗措施
❖ ㈠一般治疗
❖ ⒈保暖。持续中流量吸氧，湿化瓶内盛30%酒精。 ❖ ⒉血压过高时，使用血管扩张药物，舌下含服硝地
平、硝酸甘油片，或使用输液泵静脉泵入硝酸甘油 、酚妥拉明，根据血压调整药物滴速，维持血压 130～140/90～95mmHg 为宜。另外，正性肌力药 物、平喘解除支气管痉挛药物、吗啡、利尿剂酌情 合理使用。
慢性肾功能衰竭合并心力衰竭的治疗与护理ppt课件
16
* ACEI/ARB:约15－30％的重度心衰患者 应用ACEI/ARB后出现血肌酐水平显著 升高
eGFR<60ml/min的患者，ACEI/ARB 慎用
eGFR<30ml/min的患者，ACEI/ARB 禁忌
17
* 地高辛：eGFR<50ml/min的老年患者， 地高辛慎用，检查血药浓度可能是一个 重要的辅助手段
4
GFR 严重下降
15～29
5
肾衰竭
＜ 15 (或透析）
9
慢性肾脏疾病造成心脏功能减退、左心室肥厚、 舒张功能减退和(或）不良心血管事件增加
50％的5期慢性肾脏疾病患者死于心血管疾病 5期肾衰患者心梗后的2年死亡率高达50％，一
般人群心梗后的10年死亡率为25％ 慢性肾衰患者较年龄/性别匹配的非肾衰患者
* 脑利钠肽可扩张ADHF患者的动脉和静脉，降低心脏前后负荷， 削弱缩血管神经激素如肾素、醛固酮、去甲肾上腺素和内皮素的 缩血管效应，改善患者肾脏血流动力学参数和肾小球滤过功能 。
7
心肾综合征的分型(Ronco)：
急性心肾综合征（CRS 1型） 慢性心肾综合征（CRS 2型） 急性肾心综合征（CRS 3型) 慢性肾心综合征（CRS 4型） 继发性心肾综合征（CRS 5型）
2
心肾综合征(CRS )的定义： 指心脏或肾脏对另一器官的功能异常不能 代偿时，互为因果，形成恶性循环，最终 加重心脏和肾脏功能的共同损害和衰竭
J Am Coll cardiol 2008;52;1527-1539
3
ADHERE登记资料，107920例急性失代 偿性心力衰竭，几乎没有肾功能正常者， Scr>2mg/dl（176.8μmol/l）者占30％，Ccr越 低死亡率越高。住院后肾功能恶化的程度更 能显示预后
* ACEI/ARB:约15－30％的重度心衰患者 应用ACEI/ARB后出现血肌酐水平显著 升高
eGFR<60ml/min的患者，ACEI/ARB 慎用
eGFR<30ml/min的患者，ACEI/ARB 禁忌
17
* 地高辛：eGFR<50ml/min的老年患者， 地高辛慎用，检查血药浓度可能是一个 重要的辅助手段
4
GFR 严重下降
15～29
5
肾衰竭
＜ 15 (或透析）
9
慢性肾脏疾病造成心脏功能减退、左心室肥厚、 舒张功能减退和(或）不良心血管事件增加
50％的5期慢性肾脏疾病患者死于心血管疾病 5期肾衰患者心梗后的2年死亡率高达50％，一
般人群心梗后的10年死亡率为25％ 慢性肾衰患者较年龄/性别匹配的非肾衰患者
* 脑利钠肽可扩张ADHF患者的动脉和静脉，降低心脏前后负荷， 削弱缩血管神经激素如肾素、醛固酮、去甲肾上腺素和内皮素的 缩血管效应，改善患者肾脏血流动力学参数和肾小球滤过功能 。
7
心肾综合征的分型(Ronco)：
急性心肾综合征（CRS 1型） 慢性心肾综合征（CRS 2型） 急性肾心综合征（CRS 3型) 慢性肾心综合征（CRS 4型） 继发性心肾综合征（CRS 5型）
2
心肾综合征(CRS )的定义： 指心脏或肾脏对另一器官的功能异常不能 代偿时，互为因果，形成恶性循环，最终 加重心脏和肾脏功能的共同损害和衰竭
J Am Coll cardiol 2008;52;1527-1539
3
ADHERE登记资料，107920例急性失代 偿性心力衰竭，几乎没有肾功能正常者， Scr>2mg/dl（176.8μmol/l）者占30％，Ccr越 低死亡率越高。住院后肾功能恶化的程度更 能显示预后
(医学课件)血透患者心衰的护理查房PPT幻灯片
体均为阴性 5、治疗方式：规律血液透析，每周3次 6、用药：人促红素3000u，左卡尼丁1.0静脉注射.
•3
既往史
1、高血压 2、阵发性心房颤动
3、糖尿病 4、冠状动脉粥样硬 化性心脏病PCI术后
•4
体格检查
• T:36.5,P:114次/分； • R：20次/分；BP:172/71mmhg • 发育正常，营养一般，双侧瞳孔等大等圆，直径3cm。对
•19
心力衰竭
•20
心力衰竭分类
右心衰 全心衰
•21
慢性心力衰竭
•22
基本病因
•23
治疗
•24
治疗
病因治疗
1. 基本病 因治疗
2.去除诱发 因素
•25
诱发因素
•26
治疗
休息及镇静剂的应用
减轻心 脏负荷
控制钠盐的摄入 控制水分的摄入 规律的血液透析
血管扩张剂的应用
•27
休息与活动是减轻心脏负荷的重要方法，休 息的方式与时间根据心功能的情况而定
•9
理措施
• 饮食宣教，避免进食高钾、高磷食物 • 定期检查血标本，观察电解质的动态变化 • 规律的血液透析
•10
护理措施
• 建议患者每次体重增长在干体重的3%-5%之间，向 患者介绍控水技巧及重要性。
• 重新调整干体重。 • 限制食盐及高钠食物，每日摄入盐量少于2克。 • 纠正肾性贫血。肾性贫血可增加心脏负担。
• 按时执行各项治疗，积极完善相关检查。
•15
护理评价
1、
基本维持电解质的平衡
2、
体重增长在范围内，水肿消退
3、 病人呼吸困难症状减轻，能有效咳嗽
4、
病人活动耐力增加，并乐意执行活动计划
•3
既往史
1、高血压 2、阵发性心房颤动
3、糖尿病 4、冠状动脉粥样硬 化性心脏病PCI术后
•4
体格检查
• T:36.5,P:114次/分； • R：20次/分；BP:172/71mmhg • 发育正常，营养一般，双侧瞳孔等大等圆，直径3cm。对
•19
心力衰竭
•20
心力衰竭分类
右心衰 全心衰
•21
慢性心力衰竭
•22
基本病因
•23
治疗
•24
治疗
病因治疗
1. 基本病 因治疗
2.去除诱发 因素
•25
诱发因素
•26
治疗
休息及镇静剂的应用
减轻心 脏负荷
控制钠盐的摄入 控制水分的摄入 规律的血液透析
血管扩张剂的应用
•27
休息与活动是减轻心脏负荷的重要方法，休 息的方式与时间根据心功能的情况而定
•9
理措施
• 饮食宣教，避免进食高钾、高磷食物 • 定期检查血标本，观察电解质的动态变化 • 规律的血液透析
•10
护理措施
• 建议患者每次体重增长在干体重的3%-5%之间，向 患者介绍控水技巧及重要性。
• 重新调整干体重。 • 限制食盐及高钠食物，每日摄入盐量少于2克。 • 纠正肾性贫血。肾性贫血可增加心脏负担。
• 按时执行各项治疗，积极完善相关检查。
•15
护理评价
1、
基本维持电解质的平衡
2、
体重增长在范围内，水肿消退
3、 病人呼吸困难症状减轻，能有效咳嗽
4、
病人活动耐力增加，并乐意执行活动计划
慢性肾功能衰竭合并心力衰竭护理PPT课件
针对各种诱因的护理
由于慢性肾衰抵抗力极低易发生 呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤黏膜感染等而呼吸道感染 是诱发心衰的重要因素。 （1）尽量避免去公共场合注意保暖防止受凉。 （2）病室应单独设置不与其他病种同处一室，保持病室空 气清新流通。每周空气消毒、每月空气培养。 （3)严格无菌操作注意保护血透患者穿刺处伤口防止污染 (4)加强营养适当体育锻练以增强体质增加抵抗力。
1. 感染的控制
针对各种诱因的护理
2
长期血压升高可使心室 肥厚、心脏扩大、心律失常而出现心衰。因 此坚持规律服药积极控制血压是慢性肾衰病 情稳定延长生命的有效方法之一。应严格控 制水、钠入量并配合利尿剂及降压药物治疗 尿毒症患者通过透析疗法超滤原理排出体内 过多的水、钠。对难以控制的恶性高血压可 静脉使用硝酸甘油但一定要注意控制滴速， 监测血压降压要适度。应根据血压下降的速 度与幅度调节泵入速度，不宜过速和过低。
肾性高血压
针对各种诱因的护理
3 水、电解质、酸碱平衡紊乱 水、钠潴留高血钾、低
血钙、酸中毒等均可引起心衰甚至心脏骤停。当有水、钠 潴留时可予利尿剂。每日摄入的钠盐量不超过2克，相当 于食盐5克, 高血钾时应积极处理或进行透析治疗。
4 贫血 贫血是导致心肌缺血、心力衰竭的重要因素。对
于贫血的慢性肾衰患者给予营养支持对极度贫血患者可输 入少量新鲜血或红细胞悬液。
急性肺水肿
发生机制
心力衰竭的基本原因
• 原发性心肌损伤 • 心脏负荷过重： 压力负荷过重 容量负荷过重
心力衰竭的诱因
• • • • • • 感染 心律失常 过重的体力劳动或情绪激动 钠盐摄入过多 妊娠分娩 血容量增加
急性左心衰的临床表现
• 突发呼吸困难，尤其是夜 间阵发性呼吸困难明显， 病人不能平卧，只能端坐 呼吸。 • 呼吸急促，频繁，可达每 分钟30-40次。 • 频繁咳嗽，咳大量粉红色 泡沫痰，白色泡沫痰 • 表情：恐惧，紧张，面色 灰白，口唇发绀，烦躁不 安，大汗淋漓，皮肤湿冷 等。
心衰合并肾功能不全护理查房ppt课件
分类
心衰合并肾功能不全可分为急性和慢性两种类型，其中急性 类型起病急骤，病情严重，需要及时抢救；慢性类型则病程 较长，病情相对稳定，但需要长期治疗和护理。
病因与病理生理
病因
心衰合并肾功能不全的病因较为复杂，主要包括原发性心脏和肾脏疾病、高血 压、糖尿病、免疫系统疾病等。
病理生理
心衰时心脏泵血功能下降，肾脏灌注不足，导致肾小球滤过率降低；肾功能不 全时则肾脏排泄功能受损，水分和代谢产物在体内潴留，加重心脏负担，形成 恶性循环。
03 心衰合并肾功能不全的护理措施
CHAPTER
基础护理措施
病情观察
密切观察患者的心率、呼吸、血压等 生命体征，以及有无呼吸困难、水肿 等症状，及时发现病情变化。
休息与活动
根据患者的病情和心功能分级，合理 安排休息与活动，避免过度劳累。
饮食护理
给予低盐、低脂、优质蛋白的饮食， 控制液体摄入量，减轻心脏负担。
并发症发生率指标 统计患者接受护理期间的并发症 发生情况，如肺部感染、下肢静 脉血栓等，以评估护理措施的安 全性和有效性。
护理效果指标 包括患者心功能改善情况、肾功 能恢复情况、生活质量提高程度 等，用于评估护理措施的有效性。
患者满意度指标 通过问卷调查、访谈等方式了解 患者对护理服务的满意度，包括 护理人员的专业水平、服务态度、 沟通技巧等方面。
功能不全的具体情况。
评估结果与处理
根据评估结果，确定患者心衰和肾功 能不全的严重程度，制定相应的护理 计划。
对于肾功能不全症状明显的患者，应 采取措施保护肾脏功能，如控制血压、 血糖等指标，避免使用肾毒性药物等。
对于心衰症状明显的患者，应采取措 施减轻心脏负担，如控制液体摄入量、 调整饮食结构等。
心衰合并肾功能不全可分为急性和慢性两种类型，其中急性 类型起病急骤，病情严重，需要及时抢救；慢性类型则病程 较长，病情相对稳定，但需要长期治疗和护理。
病因与病理生理
病因
心衰合并肾功能不全的病因较为复杂，主要包括原发性心脏和肾脏疾病、高血 压、糖尿病、免疫系统疾病等。
病理生理
心衰时心脏泵血功能下降，肾脏灌注不足，导致肾小球滤过率降低；肾功能不 全时则肾脏排泄功能受损，水分和代谢产物在体内潴留，加重心脏负担，形成 恶性循环。
03 心衰合并肾功能不全的护理措施
CHAPTER
基础护理措施
病情观察
密切观察患者的心率、呼吸、血压等 生命体征，以及有无呼吸困难、水肿 等症状，及时发现病情变化。
休息与活动
根据患者的病情和心功能分级，合理 安排休息与活动，避免过度劳累。
饮食护理
给予低盐、低脂、优质蛋白的饮食， 控制液体摄入量，减轻心脏负担。
并发症发生率指标 统计患者接受护理期间的并发症 发生情况，如肺部感染、下肢静 脉血栓等，以评估护理措施的安 全性和有效性。
护理效果指标 包括患者心功能改善情况、肾功 能恢复情况、生活质量提高程度 等，用于评估护理措施的有效性。
患者满意度指标 通过问卷调查、访谈等方式了解 患者对护理服务的满意度，包括 护理人员的专业水平、服务态度、 沟通技巧等方面。
功能不全的具体情况。
评估结果与处理
根据评估结果，确定患者心衰和肾功 能不全的严重程度，制定相应的护理 计划。
对于肾功能不全症状明显的患者，应 采取措施保护肾脏功能，如控制血压、 血糖等指标，避免使用肾毒性药物等。
对于心衰症状明显的患者，应采取措 施减轻心脏负担，如控制液体摄入量、 调整饮食结构等。
慢性肾功能衰竭的护理 ppt课件
3/16/2019 ppt课件
⒊纠正酸中毒 可口服碳酸氢 钠1~2g，每日3次。酸中毒明 显，应静脉补碱。
25
透析治疗
血液透析:
作用：①长期维持生 命。②配合肾移植。③因 某种诱因造成肾功能急性 加重。
3/16/2019
ppt课件
26
透析治疗
血管通路也是长期维持性血液透析患者的“生命线”。慢性肾功能 衰竭应选择永久性血管通路，可以采用动静脉内瘘或血管移植。
肾小球滤过率下降到25~50ml/min， 临床出现夜尿多、乏力、轻度消化 道症状和贫血等，肾浓缩功能差， 血尿素氮及肌酐（178 ~445 umol/L） 明显升高，可有酸中毒。
3/16/2019
ppt课件
8
（三）肾功能衰竭期
肾小球滤过率降至10~25ml/min时即进入此阶段 血肌酐多445~707umol/L，血尿素氮在20mmol/L 以上。表现为贫血较明显，夜尿增多及水、电解质、 酸碱平衡失调，并可有轻度胃肠道、心血管和中枢 神经系统症状等。
3/16/2019
ppt课件
14
临床表现
（1）高血压：尿毒症时约80%以上 患者有高血压
心血管 系统
（2）心力衰竭：是常见死亡原因之一。
（3）尿毒症性心包炎约占60%
（4）尿毒症性心肌病
（5）心律失常：可发生各种心律失常
3/16/2019
ppt课件
15
临床表现
血液系统:
1）贫血：为正常色素性正细胞性贫血，主要是肾脏产生红细胞生成激素减少， 铁摄入不足，失血，如透析时失血、经常性抽血检查，体内叶酸、蛋白质缺 乏，血中有抑制血细胞生成的物质等因素有关。另外，贫血与患者红细胞生 存时间缩短有关。 2）出血倾向：常表现为皮下出血、鼻出血、月经过多等，与外周血小板破坏 增多，出血时间延长，血小板聚集和粘附能力下降有关。 3）白细胞异常：中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌能力减弱，因而容易感染，偶 有白细胞减少。感染是主要致死原因之一， 常见肺部、尿路感染。
⒊纠正酸中毒 可口服碳酸氢 钠1~2g，每日3次。酸中毒明 显，应静脉补碱。
25
透析治疗
血液透析:
作用：①长期维持生 命。②配合肾移植。③因 某种诱因造成肾功能急性 加重。
3/16/2019
ppt课件
26
透析治疗
血管通路也是长期维持性血液透析患者的“生命线”。慢性肾功能 衰竭应选择永久性血管通路，可以采用动静脉内瘘或血管移植。
肾小球滤过率下降到25~50ml/min， 临床出现夜尿多、乏力、轻度消化 道症状和贫血等，肾浓缩功能差， 血尿素氮及肌酐（178 ~445 umol/L） 明显升高，可有酸中毒。
3/16/2019
ppt课件
8
（三）肾功能衰竭期
肾小球滤过率降至10~25ml/min时即进入此阶段 血肌酐多445~707umol/L，血尿素氮在20mmol/L 以上。表现为贫血较明显，夜尿增多及水、电解质、 酸碱平衡失调，并可有轻度胃肠道、心血管和中枢 神经系统症状等。
3/16/2019
ppt课件
14
临床表现
（1）高血压：尿毒症时约80%以上 患者有高血压
心血管 系统
（2）心力衰竭：是常见死亡原因之一。
（3）尿毒症性心包炎约占60%
（4）尿毒症性心肌病
（5）心律失常：可发生各种心律失常
3/16/2019
ppt课件
15
临床表现
血液系统:
1）贫血：为正常色素性正细胞性贫血，主要是肾脏产生红细胞生成激素减少， 铁摄入不足，失血，如透析时失血、经常性抽血检查，体内叶酸、蛋白质缺 乏，血中有抑制血细胞生成的物质等因素有关。另外，贫血与患者红细胞生 存时间缩短有关。 2）出血倾向：常表现为皮下出血、鼻出血、月经过多等，与外周血小板破坏 增多，出血时间延长，血小板聚集和粘附能力下降有关。 3）白细胞异常：中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌能力减弱，因而容易感染，偶 有白细胞减少。感染是主要致死原因之一， 常见肺部、尿路感染。
慢性肾衰竭患者的护理PPT课件
尿毒症终末期。
CRF根据肾脏损害的不同分 期
分期
GFR（占正 常的%） 内生肌酐 清除率 （ml/min） 血肌酐（μ mol/L） 临床症状
肾储备能力 下降期 约 50%~80% 80~50
正常 无症状
氮质血症期
约 25%~50%
50~25
高于正常，<450 肾衰早期，通常 无明显症状，可 有轻度贫血、多 尿和夜尿
8
三、临床表现
水电解质和酸碱平衡紊乱
钠、水平衡失调:高钠或低钠，水肿或脱水； 钾平衡失调：高钾或低钾血症 低钙血症，高磷血症 轻度高镁血症、代谢性酸中毒
糖、脂肪、蛋白质代谢异常
9
三、临床表现
消化系统 系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。 首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期 口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指 肠炎、消化道出血。 最早出现和最突出的症状
肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。
3
一、概 述
慢性肾衰竭分期 肾功能衰竭期： 又称尿毒症期。 10<Ccr < 25ml / min；707>Scr > 451umol / L； BUN > 20mmol / L；症状明显。
肾功能极度下降，出现各系统症状。
Ccr < 10ml / min
4
尿毒症肺： 胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。 与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、心力 衰竭等有关。
15
三、临床表现
血液系统 EPO减少、铁摄入不足、
贫血（必有症状）失血、毒素抑制RBC生 成、叶酸蛋白质缺乏。
出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。 感染：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。
16
三、临床表现
慢性肾衰竭病人的护理查房ppt课件
2、控制全身性和/或肾小球内高压力： 首选ACE-Ⅰ
3、其他：积极治疗高脂血症、高尿酸血症
27
并发症治疗 水电解质和酸碱平衡失调： 1.维持钙磷平衡： 口服活性维生素D3、碳酸钙或葡萄糖酸钙。 2.维持水钠平衡： 水肿：限盐、限水。
脱水：补液（前一日尿量加500ml）。
28
对症治疗
水电解质和酸碱平衡失调：
定义
慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 简称 肾衰，是在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢 地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代谢产 物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征 的临床综合征。
为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的 共同转归，终末期称为尿毒症。
1
分期
慢性肾衰竭分期 肾功能不全代偿期： 又称肾储备功能减退期。 Ccr < 80ml / min；Scr < 178umol / L； BUN < 9mmol / L；无症状。 肾功能已下降但临床无肾衰竭的症状。
首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期
口中有氨臭味，常有口腔粘膜溃疡、十二指
肠炎、消化道出血。
腹胀、恶心 呕吐、腹泻
最早出现和最突出的症状
8
临床表现
血液系统 EPO减少、铁摄入不足、
1.贫血（必有症状） 失血、毒素抑制RBC生 成、叶酸蛋白质缺乏。
2.出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。 3.白细胞异常：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减 弱---易感染。
我国常见病因顺序： 肾小球肾炎、糖尿病肾病、 高血压肾病、多囊肾、梗 阻性肾病。
病因与发病机制
发病机制 健存肾单位学说--发生肾小球内“三高”； 矫枉失衡学说； 肾小球高压和代偿性肥大学说； 肾小管高代谢学说； 血压增高和脂质代谢紊乱学说。
慢性肾功能衰竭的护理PPT模板
血液透析的适应症
适应症
一、 急性肾损伤：
凡急性肾损伤合并高分解代谢者（每日血尿素氮BUN上升≥10.7mmol/L，血清肌酐SCr上 升≥176.8umol/L，血钾上升1-2mmol/L，HCO3-下降≥2mmol/L）可透析治疗。非高分 解代谢者，但符合下述第一项并有任何其他一项者，即可进行透析：①无尿48h以上；② BUN≥21.4mmol/L；③SCr≥442umol/L；④血钾≥6.5mmol/L；⑤HCO3-<15mmol/L， CO2结合力L；⑥有明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或意识障碍；⑦误输异型 血或其他原因所致溶血、游离血红蛋白>12.4mmol/L。决定患者是否立即开始肾脏替代治 疗，及选择何种方式，不能单凭某项指标，而应综合考虑。
出口处感染 (ESI)
定义 • 急性出口处感染：出口处出现脓性分泌物 • 其它症状还包括：局部皮肤红斑、压痛、肿胀以及肉芽组织生长
出口处感染预防
• 改善营养 • 对糖尿病患者控制好血糖 • 坚持出口处换药6个月 • 妥善固定导管 • 避免涤纶套脱出 • 及早发现任何异常情况
腹透相关感染性并发症的预防和处理
诊疗经过
在患者入院后，我们为他提供了Ⅱ级护理，并安排了低盐、低脂、低糖的优质动物蛋白饮食。由于左上肢存在动 静脉瘘，我们特别注意保护该部位。此外，每周给予重组人红细胞生成素1万单位进行皮下注射。为了预防感 染，我们进行了腹透液常规检查和培养，并采用0.9%氯化钠注射液10ml加上五水头孢唑啉钠1g进行腹腔注射 ，每日四次。同时，每晚使用0.9%氯化钠注射液10ml加上头孢他啶1g进行腹腔注射。
一周内低盐优质蛋白（0.8g/kg.d）， 一周后低盐优质高蛋白饮食(1g/kg.d)。
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出院指导
1 注意卫生，预防感染，注意休息，防止劳累。 2监测血压，控制血压在135/75毫米汞柱以下，每日测量
体重，尿量，以便对摄入液体量加以控制，减轻心脏负 担。 3按时服药，避免使用肾毒性药物， 4 定期随访，保持愉快心情，积极面对人生，减轻悲观情 绪。
导致左心排血量急剧下降或充盈障碍 引起肺循环压力骤然升高出现的
急性肺水肿
发生机制
急性左心衰的临床表现
• 突发呼吸困难，尤其是夜 间阵发性呼吸困难明显， 病人不能平卧，只能端坐 呼吸。
• 呼吸急促，频繁，可达每 分钟30-40次。
• 频繁咳嗽，咳大量粉红色 泡沫痰，白色泡沫痰
• 表情：恐惧，紧张，面色 灰白，口唇发绀，烦躁不 安，大汗淋漓，皮肤湿冷 等。
针对各种诱因的护理
2 肾性高血压 长期血压升高可使心室
肥厚、心脏扩大、心律失常而出现心衰。因 此坚持规律服药积极控制血压是慢性肾衰病 情稳定延长生命的有效方法之一。应严格控 制水、钠入量并配合利尿剂及降压药物治疗 尿毒症患者通过透析疗法超滤原理排出体内 过多的水、钠。对难以控制的恶性高血压可 静脉使用硝酸甘油但一定要注意控制滴速， 监测血压降压要适度。应根据血压下降的速 度与幅度调节泵入速度，不宜过速和过低。
2 吸氧：高流量（6-8升/分）鼻导管给氧或 面罩给氧，配合20%-30%酒精湿化氧气吸 入，以降低肺泡表面张力。
急救要点
3 迅速建立静脉通道遵 医嘱正确用药：
4 （1）镇静；吗啡（5-10毫克
静脉缓注） （2）强心： 西地兰（20-40毫克
稀释后静脉推注） （3）利尿：呋塞米（20-40毫克
静推2分钟推注完） （4） 扩血管：泵用硝普钠或硝酸
针对各种诱因的护理
3 水、电解质、酸碱平衡紊乱 水、钠潴留高血钾、低
血钙、酸中毒等均可引起心衰甚至心脏骤停。当有水、钠 潴留时可予利尿剂。每日摄入的钠盐量不超过2克，相当
于食盐5克, 高血钾时应积极处理或进行透析治疗。
4 贫血 贫血是导致心肌缺血、心力衰竭的重要因素。对
于贫血的慢性肾衰患者给予营养支持对极度贫血患者可输 入少量新鲜血或红细胞悬液。
用药的护理
应用血管扩张剂的观察及 处理：
1 观察心力衰竭症状有无缓解 2 严密监测病人的心率和血压 3 静滴硝普钠时应注意： 硝普钠见光易变质分解，应避光输液。 因稀释后的溶液不稳定，故应现用现
配 避免大剂量长期使用
用药的护理
• 应用利尿剂的观察及护理： 1 水肿有无消退，呼吸困难有无好转，尿量有无
慢性肾功能衰竭合并心力衰竭护理
概念
• 慢性肾功能衰竭：是指各种原因导致肾脏 慢性进行性损害，最终出现以代谢产物和 毒素滞留、水电解质和酸碱平衡紊乱以及 某些内分泌功能异常为特征的一组临床综 合症.
• 急性心力衰竭：是由于急性心脏病引起心 排血量骤降导致组织器官灌注不足和急性 淤血的综合征。
左心力衰竭的机制
体格检查
• 肺部湿性啰音 • 心脏体征：第二心音亢进
急救口诀
急性左心衰发生后的急救口诀： 坐位下垂降前荷，酒精高氧吗啡 静，利尿扩管两并用，强心解痉 激素添。
急救要点
1 体位；患者取坐位，双腿下垂，15分钟四 肢轮扎止血带（宽橡皮，肩以下10厘米， 腹股沟下15厘米，每次结扎3个肢体，每肢 体15-20分钟，压力稍低于收缩压，应可扪 及脉搏），以减少静脉回心血量。
甘油 （5）解痉：氨茶碱 （泵用或静脉
滴注） （6）激素：地塞米松，甲泼尼龙
急救要点
4 监护：监测血清电解质，血细胞计数，血气 分析，维持气道通畅，记录尿量
5 观察病人的咳嗽情况，痰液的性质，量。协
助病人咳嗽，排痰，保持呼吸道通畅。
护理问题
• 气体交换受损：与急性肺关 • 潜在并发症：心源性休克，猝死有关
护理措施
• 一般护理：
（1）Ⅰ度心衰不必过分限制活动 （2）Ⅱ度心衰应避免剧烈工作及弯腰等活动缩短工作时间 （3）Ⅲ度心衰应卧床休息，以减轻心脏负担，避免劳累及情
绪激动。 （4）密切观察病情变化15～30 min巡视1次，协助患者生活护
理。 （5）准确记录体温、脉搏、呼吸、血压、24 h出入量特别是
增加， 2 记录24小时出入量，每天同一时间监测体重。 3 观察电解质有无紊乱 4 大剂量应用注意监测病人的血压
饮食护理
应给高热量、高维生素、高钙、低盐、低 磷、优质低蛋白、易消化的饮食。
饮食护理
①蛋白质的摄入量：要求60﹪以上的蛋白质必须是富含必要 氨基酸的蛋白，如鸡蛋﹑瘦肉和牛奶等。
②热量：每日约125.5千焦耳 /公斤。消瘦或肥胖着宜酌情予 以加减。
③其他除有水肿﹑高血压和少尿要限制食盐外一般不宜过分 限制。只要求尿量每日超过1升一般无需限制饮食中钾， 对尿少及水肿和心力衰竭者应严格控制进液量，但对尿量 超过1000 ml而无水肿者，则不宜限制水的摄入。
2 高钾患者：避免食含钾较高的食品，如萝卜、白 菜、葡萄、西瓜、香蕉等。
3 低钙时：应及时补充含钙食品，如牛奶、钙剂、 维生素D或静脉缓慢注射10%的葡萄糖酸钙1020ml，注射注意>5min，以促进钾离子向细胞内 转移。
尿量。 （6）训练患者床上解便，切忌下床排便以免加重心脏负担导
致病情恶化甚至猝死。 （7）协助患者定时翻身预防褥疮的发生，严格控制饮水量及
输液量。
针对各种诱因的护理
1. 感染的控制 由于慢性肾衰抵抗力极低易发生
呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤黏膜感染等而呼吸道感染 是诱发心衰的重要因素。 （1）尽量避免去公共场合注意保暖防止受凉。 （2）病室应单独设置不与其他病种同处一室，保持病室空 气清新流通。每周空气消毒、每月空气培养。 （3)严格无菌操作注意保护血透患者穿刺处伤口防止污染 (4)加强营养适当体育锻练以增强体质增加抵抗力。