肠结核优秀课件
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◇致病条件：
入侵结核杆菌数量多、毒力强、人体免疫机 能降低。
三.病理 (一)主要部位: 回肓部即回肓瓣及其相邻的回肠和结肠
次要部位:依次为 升结肠 空肠 横结肠 降结肠 阑尾 十二指肠和乙状结肠
(二)肠结核分型
1.溃疡型肠结核
◇ 肠壁淋巴结织:充血、水肿、炎症渗出性病变 干酷样坏死 溃疡。
2.增生型肠结核 ◇病变多在回肓部 ◇可有大量结核肉芽肿和纤维组织增生
2.钡餐检查:
回肠末端、盲肠及部分升结肠始终充盈不良或 收缩成细线状，而其上下肠管则充盈正常，此 改变是激惹征象，又称之为跳跃征，当肠管充 盈时，其肠管边缘呈不规则锯齿状，病变Βιβλιοθήκη Baidu粘 膜纹紊乱增粗，有时可见小龛影。
思考题: 1.溃疡性肠结核X线钡剂跳跃征是指（C） A.病变肠粘膜邹襞粗乱 B.肠腔变窄、肠段收缩、回肓肠正常角度消失 C.病变肠段呈激惹征象，钡剂排空快,充盈不佳,而
4个月。简写：2H3R3Z3E3/4H3R3
（三）对症治疗 1.腹痛： 抗胆碱能药物:腹痛多为胃肠平滑肌痉挛，而抗 胆碱药物能够抑制受体节后胆碱能神经支配的 平滑肌与腺体活动，解除平滑肌的痉挛，能够 止腹痛。
瘤样肿块突入肠腔
肠腔狭窄,引起梗阻
3.混合型结核
定义:
兼有溃疡型肠结核和增生型肠结核,称为混合 型或溃疡增生型肠结核。
三.临床表现 （一）腹痛 ◆疼痛部位：右下腹或脐周 ◆疼痛性质：痉挛性阵痛伴肠鸣，进餐后加重。 ◆疼痛产生机制：
进餐 胃肠反射或肠内容物致局部肠痉挛。 ◆体征：右下腹部多有压痛
（二）腹泻与便秘 ◆腹泻：溃疡型肠结核主要症状
3.治疗方案:统一标准化学治疗方案 (1)每日用药方案 强化期:异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇
顿服,2个月。 巩固期：异烟肼+利福平
顿服,4个月，简写：2HRZE/4HR (2)间歇用药方案 强化期：异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇
隔日一次或每周3次,2个月。 巩固期：异烟肼+利福平 隔日一次或每周3次,
是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。
二.病因和发病机理 (一)病因 ◆人型结核分枝杆菌：主要 ◆未经消毒的带菌牛奶或乳制品：牛型结核杆菌 ◇结核杆菌引起结核病。 ◇对人类致病的有人型结核杆菌和牛型结核杆菌。 ◇非典型分枝杆菌也可引起结核样病变，但少见。
（二）发病机制
1.传播途径
◇经口感染:吞下结核杆菌
3.X线小肠钡剂检查发现跳跃征、溃疡、肠管 变形和肠腔狭窄等征象；
4.结肠镜检查:肠粘膜炎症、溃疡、炎症息肉、 或肠腔狭窄等。
5.PPD试验阳性。
（二）鉴别诊断 1.克罗恩病：P404 表4-7-1表鉴别 2.右侧结肠癌 ◇年龄多在40岁以上 ◇无结核中毒症状 ◇结肠镜活检可确诊
六.治疗 (一)休息与营养 作用:增加抵抗力,是治疗基础。 （二）抗结核化学治疗：
3.大便镜检少量红细胞和脓细胞
4.大便隐血试验：阳性
5.结核菌素试验(PPD):强阳性
旧结核菌素(OT)和结核菌素纯蛋白衍生物 (PPD)。
结核菌素皮肤试验的操作步骤是：
通常取0.1毫升结核菌素稀释液在左前臂掌侧中 、下1/3交界处皮肤作皮内注射，使之形成610毫米皮丘。在注射后48-72小时根据前臂注 射部位皮肤硬结直径的测定结果来确定反应强 度
◇密切接触:开放性结核患者
◇血行播散:粟粒型结核 ◇直接蔓延:
慢性纤维空洞型肺结核
女性生殖器官结核
2.病变主要部位:回肓部 ◇粪便在回肓部停留较久:增加感染机会 ◇结核杆菌易侵犯淋巴结织,回肓部淋巴丰富
3.发病机制
◇结核分枝杆菌不产生内、外毒素。
◇其致病性可能与细菌在组织细胞内大量繁殖 引起的炎症，菌体成分和代谢物质的毒性以 及机体对菌体成分产生的免疫损伤有关。
肠结核优秀课件
课时安排：2节
教学课型：理论课
教学目的要求： 掌握：肠结核和结核性腹膜炎的临床表现和诊断及
鉴别诊断、治疗。 熟悉：病理、实验室和其他检查。 了解：病因和发病机理
教学重点难点 重点：临床表现、诊断、治疗 难点: 诊断和鉴别诊断 教学方法：课堂讲授 教学手段：多媒体教学
第一节 肠结核 一、肠结核定义:
病变的上、下段则充盈良好. D.肠间的瘘管形成 E.回肠末段呈线样征
(三)结肠镜检查 ◇直观:肠粘膜充血、水肿、溃疡形成 ◇炎性息肉 ◇肠腔变窄 ◇活检
五.诊断和鉴别诊断
(一)诊断依据:P403
1.中青年患者有肠外结核,主要是肺结核;
2.临床表现有:腹泻、腹痛、右下腹压痛，也可 有肿块，原因不明的肠梗阻，伴发热、盗汗 等结核毒血症状。
同肺结核治疗 1.肺结核化疗原则： 早期、规律、全程、适量、联合
2.常用化疗药物: (1)异烟肼(INH):抑制DNA合成,杀菌剂。 (2)利福平（EFP）：抑制mRNA合成，杀菌 剂。 (3)链霉素（SM）：抑制蛋白合成，杀菌剂。 (4)吡嗪酰胺（PZA）：吡嗪酸抑菌，杀菌剂。 (5)乙胺丁醇（EMB）：抑制RNA合成，抑菌 剂。
表现：2-4次/日，重症者10余次/日 糊样大便，不含脓血，无里急后重。
◆便秘：增生型肠结核主要症状 与病变引起的肠功能紊乱有关。
（三）腹部肿块 ◆多位于右下腹 ，固定、质地中等。
(四)全身症状和肠外结核表现 1.结核毒血症状:多见于溃疡型肠结核 ◇长期发热不,热型不固定,多伴有盗汗。 ◇倦怠、消瘦、贫血 ◇营善不良表现 2.并发症: 肠梗阻多见
结果: ◇皮肤硬结直径小于5毫米为阴性； ◇硬结直径在5-9毫米之间为弱阳性； ◇硬结直径在10-19毫米之间为阳性反应； ◇硬结直径大于20毫米者为强阳性反应； ◇除硬结外，皮肤上还有水疱、坏死或淋巴管炎者
为极强阳性反应。
(二)X线检查 1.溃疡型肠结核:
常表现为肠管痉挛收缩、张力增高、有激惹征 象，粘膜皱襞紊乱。病变常见于回肠下段。
四.实验室和其他检查 (一)实验室检查 1.贫血: 轻度贫血 HB＜110g/L(女性）
HB＜120g/L(男性） 中度贫血 HB＜90g/L 2.血沉（红细胞沉降率：ESR)：明显升高 将抗凝血放入血沉管中垂直静置，红细胞由于 密度较大而下沉。通常以红细胞在第一小时末 下沉的距离表示红细胞的沉降速度，称为红细 胞沉降率，即血沉。结核病活动程度指标之一。 正常值： 男性为0～15mm/1小时 女性为0～20mm/1小时
入侵结核杆菌数量多、毒力强、人体免疫机 能降低。
三.病理 (一)主要部位: 回肓部即回肓瓣及其相邻的回肠和结肠
次要部位:依次为 升结肠 空肠 横结肠 降结肠 阑尾 十二指肠和乙状结肠
(二)肠结核分型
1.溃疡型肠结核
◇ 肠壁淋巴结织:充血、水肿、炎症渗出性病变 干酷样坏死 溃疡。
2.增生型肠结核 ◇病变多在回肓部 ◇可有大量结核肉芽肿和纤维组织增生
2.钡餐检查:
回肠末端、盲肠及部分升结肠始终充盈不良或 收缩成细线状，而其上下肠管则充盈正常，此 改变是激惹征象，又称之为跳跃征，当肠管充 盈时，其肠管边缘呈不规则锯齿状，病变Βιβλιοθήκη Baidu粘 膜纹紊乱增粗，有时可见小龛影。
思考题: 1.溃疡性肠结核X线钡剂跳跃征是指（C） A.病变肠粘膜邹襞粗乱 B.肠腔变窄、肠段收缩、回肓肠正常角度消失 C.病变肠段呈激惹征象，钡剂排空快,充盈不佳,而
4个月。简写：2H3R3Z3E3/4H3R3
（三）对症治疗 1.腹痛： 抗胆碱能药物:腹痛多为胃肠平滑肌痉挛，而抗 胆碱药物能够抑制受体节后胆碱能神经支配的 平滑肌与腺体活动，解除平滑肌的痉挛，能够 止腹痛。
瘤样肿块突入肠腔
肠腔狭窄,引起梗阻
3.混合型结核
定义:
兼有溃疡型肠结核和增生型肠结核,称为混合 型或溃疡增生型肠结核。
三.临床表现 （一）腹痛 ◆疼痛部位：右下腹或脐周 ◆疼痛性质：痉挛性阵痛伴肠鸣，进餐后加重。 ◆疼痛产生机制：
进餐 胃肠反射或肠内容物致局部肠痉挛。 ◆体征：右下腹部多有压痛
（二）腹泻与便秘 ◆腹泻：溃疡型肠结核主要症状
3.治疗方案:统一标准化学治疗方案 (1)每日用药方案 强化期:异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇
顿服,2个月。 巩固期：异烟肼+利福平
顿服,4个月，简写：2HRZE/4HR (2)间歇用药方案 强化期：异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇
隔日一次或每周3次,2个月。 巩固期：异烟肼+利福平 隔日一次或每周3次,
是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。
二.病因和发病机理 (一)病因 ◆人型结核分枝杆菌：主要 ◆未经消毒的带菌牛奶或乳制品：牛型结核杆菌 ◇结核杆菌引起结核病。 ◇对人类致病的有人型结核杆菌和牛型结核杆菌。 ◇非典型分枝杆菌也可引起结核样病变，但少见。
（二）发病机制
1.传播途径
◇经口感染:吞下结核杆菌
3.X线小肠钡剂检查发现跳跃征、溃疡、肠管 变形和肠腔狭窄等征象；
4.结肠镜检查:肠粘膜炎症、溃疡、炎症息肉、 或肠腔狭窄等。
5.PPD试验阳性。
（二）鉴别诊断 1.克罗恩病：P404 表4-7-1表鉴别 2.右侧结肠癌 ◇年龄多在40岁以上 ◇无结核中毒症状 ◇结肠镜活检可确诊
六.治疗 (一)休息与营养 作用:增加抵抗力,是治疗基础。 （二）抗结核化学治疗：
3.大便镜检少量红细胞和脓细胞
4.大便隐血试验：阳性
5.结核菌素试验(PPD):强阳性
旧结核菌素(OT)和结核菌素纯蛋白衍生物 (PPD)。
结核菌素皮肤试验的操作步骤是：
通常取0.1毫升结核菌素稀释液在左前臂掌侧中 、下1/3交界处皮肤作皮内注射，使之形成610毫米皮丘。在注射后48-72小时根据前臂注 射部位皮肤硬结直径的测定结果来确定反应强 度
◇密切接触:开放性结核患者
◇血行播散:粟粒型结核 ◇直接蔓延:
慢性纤维空洞型肺结核
女性生殖器官结核
2.病变主要部位:回肓部 ◇粪便在回肓部停留较久:增加感染机会 ◇结核杆菌易侵犯淋巴结织,回肓部淋巴丰富
3.发病机制
◇结核分枝杆菌不产生内、外毒素。
◇其致病性可能与细菌在组织细胞内大量繁殖 引起的炎症，菌体成分和代谢物质的毒性以 及机体对菌体成分产生的免疫损伤有关。
肠结核优秀课件
课时安排：2节
教学课型：理论课
教学目的要求： 掌握：肠结核和结核性腹膜炎的临床表现和诊断及
鉴别诊断、治疗。 熟悉：病理、实验室和其他检查。 了解：病因和发病机理
教学重点难点 重点：临床表现、诊断、治疗 难点: 诊断和鉴别诊断 教学方法：课堂讲授 教学手段：多媒体教学
第一节 肠结核 一、肠结核定义:
病变的上、下段则充盈良好. D.肠间的瘘管形成 E.回肠末段呈线样征
(三)结肠镜检查 ◇直观:肠粘膜充血、水肿、溃疡形成 ◇炎性息肉 ◇肠腔变窄 ◇活检
五.诊断和鉴别诊断
(一)诊断依据:P403
1.中青年患者有肠外结核,主要是肺结核;
2.临床表现有:腹泻、腹痛、右下腹压痛，也可 有肿块，原因不明的肠梗阻，伴发热、盗汗 等结核毒血症状。
同肺结核治疗 1.肺结核化疗原则： 早期、规律、全程、适量、联合
2.常用化疗药物: (1)异烟肼(INH):抑制DNA合成,杀菌剂。 (2)利福平（EFP）：抑制mRNA合成，杀菌 剂。 (3)链霉素（SM）：抑制蛋白合成，杀菌剂。 (4)吡嗪酰胺（PZA）：吡嗪酸抑菌，杀菌剂。 (5)乙胺丁醇（EMB）：抑制RNA合成，抑菌 剂。
表现：2-4次/日，重症者10余次/日 糊样大便，不含脓血，无里急后重。
◆便秘：增生型肠结核主要症状 与病变引起的肠功能紊乱有关。
（三）腹部肿块 ◆多位于右下腹 ，固定、质地中等。
(四)全身症状和肠外结核表现 1.结核毒血症状:多见于溃疡型肠结核 ◇长期发热不,热型不固定,多伴有盗汗。 ◇倦怠、消瘦、贫血 ◇营善不良表现 2.并发症: 肠梗阻多见
结果: ◇皮肤硬结直径小于5毫米为阴性； ◇硬结直径在5-9毫米之间为弱阳性； ◇硬结直径在10-19毫米之间为阳性反应； ◇硬结直径大于20毫米者为强阳性反应； ◇除硬结外，皮肤上还有水疱、坏死或淋巴管炎者
为极强阳性反应。
(二)X线检查 1.溃疡型肠结核:
常表现为肠管痉挛收缩、张力增高、有激惹征 象，粘膜皱襞紊乱。病变常见于回肠下段。
四.实验室和其他检查 (一)实验室检查 1.贫血: 轻度贫血 HB＜110g/L(女性）
HB＜120g/L(男性） 中度贫血 HB＜90g/L 2.血沉（红细胞沉降率：ESR)：明显升高 将抗凝血放入血沉管中垂直静置，红细胞由于 密度较大而下沉。通常以红细胞在第一小时末 下沉的距离表示红细胞的沉降速度，称为红细 胞沉降率，即血沉。结核病活动程度指标之一。 正常值： 男性为0～15mm/1小时 女性为0～20mm/1小时