对连续性肠内营养病人使用白利度计监测胃残余量的研究

ｍＬ 注射器或喂食器回 抽 胃 管，直 至 呈 负 压 状 态，再 估 计病人胃 残 余 量 的 大 小 。 ［１０］ 在 这 期 间 会 由 于 注 射 器 或 喂 食 器 本 身 的 原 因 出 现 以 下 问 题 ：① 胃 管 前 端 堵 塞 ， 可能造成抽吸不 干 净；② 当 胃 残 余 液 量 大 于 注 射 器 最
喂养。对于重症 病 人 来 说，尽 早 地 进 行 肠 内 营 养 比 肠 外营养更加适合 。 ［１］ 对行持续性肠内营养 的 病 人 行 胃 残余量监测是临床一项不可或缺的监测指标。有研究
于营养泵的速度有提 供 参 考：开 始 速 度 为 ２０ ｍＬ／ｈ～ ３０ ｍＬ／ｈ，最 大 速 度 １００ ｍＬ／ｈ～１２０ ｍＬ／ｈ，但 是，在 喂养期间，临床医 生 和 护 士 都 是 根 据 病 人 的 不 同 情 况
Ｖ１ ×Ｃ１ ＝Ｖ２ ×Ｃ２
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Ｖ１ ＋５０＝Ｖ２
ＢＶ１ ＝ａ×Ｃ１ ＋ｂ
ＢＶ２ ＝ａ×Ｃ２ ＋ｂ Ｃ１ ＝ （ＢＶ１ －ｂ）／ａ Ｃ２ ＝ （ＢＶ２ －ｂ）／ａ Ｖ１ ＝５０× （ＢＶ２ －ｂ）／（ＢＶ１ －ＢＶ２） 其中，ａ、ｂ可以通过基础实验得出，ＢＶ１、ＢＶ２ 可以 通 过 白 利 度 计 测 量 出 ，这 样 ，将 得 出 一 个 通 过 计 算 而 来
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ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｍａｒｃｈ，２０１５ Ｖｏｌ．２９ Ｎｏ．３Ａ
大容 积 时，会 有 多 次 回 抽 情 况 出 现，这 势 必 增 大 误 差， 导致胃残余量不准确。 ３ 白 利 度 计 监 测 胃 残 余 量 ３．１ 白 利 度 计 测 量 胃 残 余 量 的 原 理 ３．１．１ 光的折射原理 ［１４］ 光 从 一 种 介 质 斜 射 入 另 一 种介质时传播方 向 发 生 改 变，从 而 使 光 线 在 不 同 介 质 的交界处发生偏折。这是由于光在两种不同的物质里 传播速度不同，故 在 两 种 介 质 的 交 界 处 传 播 方 向 发 生 变 化 ，这 就 是 光 的 折 射 原 理 。 ３．１．２ 白 利 度 计 原 理 白 利 度 计 又 称 糖 度 仪 、屈 光 折 射仪，用于快速测 定 含 糖 溶 液 以 及 其 他 非 糖 溶 液 的 浓 度或 折 射 率，广 泛 应 用 于 制 糖、食 品、饮 料 等 工 业 部 门 及农业生产和科研中。白利度计测得的任何单一溶液 的折射率都为 一 定 值 ＢＶ（ｂｒｉｘ ｖａｌｕｅ），而 且 经 过 研 究 表明，一 种 含 有 不 同 物 质 的 溶 液 的 总 的 折 射 率 为 ＢＶ 总，约 等 于 为 其 所 含 有 的 单 一 物 质 溶 液 的 折 射 率 ＢＶ 值 的 和 。 ［１５］ ３．１．３ 肠内营养 剂 和 胃 液 的 关 系 当 肠 内 营 养 剂 由 鼻胃管在肠内营 养 泵 的 推 动 下，以 一 定 的 速 度 进 入 胃 内时会和胃液混 合，当 胃 动 力 不 足 或 其 他 原 因 造 成 的 肠内营养剂不能 有 效 地、实 时 地 进 入 下 一 阶 段 的 消 化 时，就 会 出 现 肠 内 营 养 剂 滞 留 于 胃 内，同 胃 液 混 合，形 成残 余 胃 液。 国 外 学 者 通 过 研 究 ４ 种 肠 内 营 养 剂，分 别在不同 ｐＨ（ｐＨ＝１，ｐＨ＝４，ｐＨ＝７，ｐＨ＝８）和 不 同 温度（４ ℃，２５ ℃，２７ ℃）且 只 有 在 胃 液 ｐＨ 在 极 酸 性 值的时候，肠内 营 养 剂 的 白 利 度 值 才 发 生 改 变———比 期望值低 。 ［１５］ 提 示 肠 内 营 养 剂 在 胃 内 成 分 没 有 发 生 变化，发生变化 的 只 是 其 浓 度 的 改 变。 而 先 前 学 者 的 研究表明，同一种 肠 内 营 养 剂 或 物 质 在 和 蒸 馏 水 以 一 定浓度稀释的时 候，其 折 射 率 的 改 变 是 和 其 浓 度 成 直 线关系，ＢＶ＝ａＣ＋ｂ，其 中 Ｃ 为 营 养 液 浓 度，ＢＶ 为 对 应白利度值，ａ、ｂ 为 常 数，随 着 营 养 剂 的 不 同，直 线 关 系式的斜率 ａ 不 同 。 ［１６］ 说 明 在 正 常 胃 内 肠 内 营 养 剂 折射率和其稀释浓度同样呈直线关系。事实证明残余 胃液中肠内 营 养 剂 的 折 射 率 同 浓 度 呈 线 性 相 加 关 系 （与温度、ｐＨ 值无关），不 同 营 养 剂 的 直 线 关 系 式 斜 率 不 一 样 。 ［１５－１７］ ３．２ 残余胃液中 肠 内 营 养 剂 折 射 率 同 残 余 胃 液 量 的 关系推 导 ［１７］ 在 测 量 胃 残 余 量 前，设 胃 残 余 量 为 Ｖ１， 白利 度 值 为 ＢＶ１，浓 度 为 Ｃ１，当 以 一 个 已 知 的 无 菌 水 ５０ ｍＬ 注入胃内后，将会形成一个新的残胃量，设其量 为 Ｖ２ ，白 利 度 值 为ＢＶ２ ，浓 度 为Ｃ２ ，就 会 有 以 下 关 系式：
认为，行肠内营养的病人，胃残余量与肠内营养的并发 来调整速度的。其中重要的一项参考指标就是胃残余
症，如高 血 糖、误 吸、腹 泻、呼 吸 机 相 关 性 肺 炎、呕 吐 等 有关 。 ［２－４］ 临床上往 往 会 根 据 病 人 胃 残 余 量 的 大 小 来 决定肠内营养的速度，甚至决定是否暂 停 肠 内 营 养 。 ［５］
４ 小 结 对连续性肠内营养的病人监测胃残余量对于预防 肠内营养并发症有重要的作用。白利度计的引入可以 更 加 真 实 、科 学 、可 靠 地 监 测 胃 残 余 量 。 但 是 此 方 法 目
前还没有在临床 广 泛 使 用，原 因 之 一 是 现 在 关 于 白 利 度计只在和注射 器 监 测 结 果 进 行 比 较，并 没 有 一 个 具
１．３ 减少机械通 气 病 人 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 的 发 生 有 学 者 认 为 ，对 于 行 机 械 通 气 并 施 行 肠 内 营 养 的 病 人 ，
性以及实用性，有 学 者 对 连 续 性 肠 内 营 养 的 病 人 使 用 白 利 度 计 监 测 胃 残 余 液［７］。现 将 其 研 究 进 展 综 述 如下。 １ 胃 残 余 量 监 测 的 意 义 １．１ 判断胃潴留 现 在 临 床 上 对 肠 内 营 养 病 人 胃 残
其是对于处在胃潴留边 缘 的 病 人 的 胃 残 余 量 夸 大 。 ［１２］ 而且对于一次抽出 胃 残 余 液 过 多 （大 于 注 射 器 或 喂 食 器本身容量），护士往往会根据抽吸次数估计胃残 余 液 的体积。这都会影响胃残余液量的准确性。 ２．２ 胃管的位置或置管 深 度 童 爱 民 等 研 ［１３］ 究 者 对 比了不同插管深 度 对 于 病 人 胃 肠 减 压，结 果 插 管 深 度 对照组（４５ｃｍ～５５ｃｍ）比 试 验 组 （５８ｃｍ～７０ｃｍ）要 引流得少。说明胃管前端的位置对胃内液体的引流是 有一定影响的。
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７２．９ 文 献 标 识 码 ：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－６４９３．２０１５．０７．００５ 文 章 编 号 ：１００９－６４９３（２０１５）０３Ａ－０７８３－０３ 自肠内营养 泵 问 世，实 现 了 对 病 人 行 持 续 的 肠 内 １．２ 调整营养泵 速 度 虽 然 肠 内 营 养 液 生 产 厂 家 对
体 的 监 测 标 准 ，因 此 ，进 一 步 的 临 床 试 验 有 待 开 展 。
参考文献： ［１］ 余梅，肠 内 营 养 的 临 床 应 用 进 展 ［Ｊ］．护 理 研 究，２００４，１８（１０Ｂ）：
液量。一般认为当胃残余量＞单位时间的输入总量， 就会降低肠内营 养 的 速 度，以 免 引 起 病 人 不 适 甚 至 出 现 并 发 症 ，如 误 吸 、呕 吐 等 。
然而目前有学者 对 胃 残 余 量 的 科 学 性、准 确 性 以 及 实 用性提出质 疑 。 ［６］ 为 了 增 加 胃 残 余 量 的 科 学 性、准 确
置、注射器本身 等 的 因 素 的 影 响。 测 出 的 结 果 更 加 真 实、科学、可靠。吕倩倩 研 ［１７］ 究 表 明，使 用 白 利 度 计 计
算胃残余量可能更能准确地预测病人隐性误吸。但是
由于使用白力度计监测胃残余量并没有一个具体的监
测 标 准 ，并 没 有 在 临 床 上 广 泛 开 展 。
加强胃残余量的监测比一般监测能预防呼吸机相关性 肺 炎 的 发 生 （χ２ ＝４．３６，Ｐ ＝０．０３６）［１１］。 ２ 注 射 器 回 抽 法 监 测 胃 残 余 量 的 影 响 因 素 ２．１ 护士的主观 意 识 监 测 胃 残 余 量 的 操 作 者 主 要 为临床护士。学 者 认 为，临 床 护 士 一 般 都 会 出 于 对 病
２．３ 注射器或喂食器的 局 限 临 床 护 士 一 般 使 用 ５０
基金项目：广东省科技计划项目，编号：２０１１Ｂ０３１８００２８３；２０１３年广东 省 医 院 药 学 院 研 究 基 金 ——— 雅 培 营 养 专 项 ，编 号 ：２０１３ＹＹ１６。 作者简介：张力，护师，硕士研究生 在 读，单 位：５１０５１５，南 方 医 科 大 学 南 方 医 院 ；周 宏 珍 （通 讯 作 者 ）单 位 ：５１０５１５，南 方 医 科 大 学 南 方 医 院 。
Ｚｈａｎｇ Ｌｉ，Ｚｈｏｕ Ｈｏｎｇｚｈｅｎ（Ｎａｎｆａｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｏｕｔｈｅｒｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５１０５１５Ｃｈｉｎａ）
摘要：介绍了胃残余量监测的意义及注射器回抽法监测胃残 余 量 的 影 响 因 素 ，综 述 了 白 利 度 计 监 测 胃 残 余 量 的 原 理 及 其 临 床 使 用 的优势和不足。 关 键 词 ：肠 内 营 养 ；白 利 度 计 ；胃 残 余 量
护 理 研 究 ２０１５ 年 ３ 月 第 ２９ 卷 第 ３ 期 上 旬 版 （总 第 ４９５ 期 ）
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对连续性肠内营养病人使用 白利度计监测胃残余量的研究
张 力 ，周 宏 珍
Ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｕｓｉｎｇ Ｂｒｉｘ ｍｅｔｅｒ ｔｏ ｍｏｎｉｔｏｒ ｇａｓｔｒｉｃ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｖｏｌｕｍｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ
余量监测常用的监测 方 式 为：临 床 护 士 使 用 ２０ ｍＬ～ 人的安全考虑，可能会对有一定量胃残余液的病人，尤
５０ ｍＬ 注射器回抽鼻 胃 管 的 开 口 端，直 到 胃 内 呈 负 压 状态为止，抽 出 来 的 液 体 的 体 积 大 小，即 为 胃 残 余 液 量。根据王小松 的 ［８］ 研究，当 病 人 胃 残 余 量 ≥１００ ｍＬ 时则认为病人出现胃潴留。黄尹明 研 ［９］ 究 者 认 为 当 病 人的胃残余 量 ＞２００ ｍＬ 时 则 认 为 病 人 出 现 胃 潴 留。 国外学者在综述文献的基础上，认为当胃残余量 ＞５００ ｍＬ 才认为是胃潴留 。 ［１０］ 虽然国内外对于胃 残 余 量 阈 值处于多少来判 断 胃 潴 留 没 有 统 一 的 标 准，但 是 都 以 胃 残 余 量 的 大 小 来 判 断 ，这 点 是 公 认 的 。
的精准的 Ｖ１，即胃真实残余量。
３．３ 白利度计监 测 胃 残 余 量 的 优 势 与 不 足 通 过 白 利度计，可以直 接 通 过 一 个 公 式 计 算 出 胃 残 余 量。 相
比于传统的使用注射器和喂食器 而 言，使 用 公 式 Ｖ１＝ ５０×（ＢＶ２－ｂ）／（ＢＶ１－ＢＶ２）计算 出 的 结 果 告 诉 我 们， 这样测得的胃残 余 量 值 是 不 受 护 士 主 观 意 识、胃 管 位