婚检知情同意书

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婚检证明委托书(3篇)

婚检证明委托书(3篇)

第1篇委托人:(姓名)性别:(男/女)身份证号码:(身份证号码)住址:(详细住址)受托人:(姓名)性别:(男/女)身份证号码:(身份证号码)住址:(详细住址)鉴于:一、委托人因工作、生活等原因,无法亲自前往指定的医疗机构进行婚前医学检查,现委托受托人代为办理相关事宜。

二、根据《中华人民共和国婚姻法》及相关法律法规的规定,婚前医学检查是婚姻登记的前置程序之一,为确保委托人的合法权益,特此出具本委托书。

特此委托如下:一、受托人应持本委托书及相关证明材料,前往委托人指定的医疗机构,为委托人办理婚前医学检查手续。

二、受托人在办理婚前医学检查手续过程中,应遵守相关法律法规,尊重医疗机构的规章制度,确保委托人的合法权益。

三、受托人应按照委托人的要求,及时将婚前医学检查结果告知委托人,并协助委托人办理婚姻登记手续。

四、受托人应妥善保管委托人提供的个人信息和婚前医学检查报告,不得泄露给任何第三方。

五、如因受托人原因导致婚前医学检查未能按时完成或出现其他问题,受托人应承担相应责任。

六、本委托书自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为自签订之日起一年内。

委托人有权在有效期内撤销本委托书。

七、本委托书一式两份,委托人、受托人各执一份。

委托人签名(或盖章):受托人签名(或盖章):签订日期:____年____月____日附件:1. 委托人身份证复印件;2. 受托人身份证复印件;3. 婚前医学检查相关费用清单。

注:1. 本委托书内容仅供参考,具体事宜以法律法规和医疗机构规定为准。

2. 委托人、受托人应确保本委托书内容的真实性、有效性。

3. 本委托书在办理婚姻登记手续时,应提交给婚姻登记机关备案。

特此证明。

第2篇委托人:(姓名)身份证号码:(身份证号码)性别:(性别)出生日期:(出生日期)住址:(住址)受托人:(姓名)身份证号码:(身份证号码)性别:(性别)出生日期:(出生日期)住址:(住址)鉴于委托人因工作、生活等原因,无法亲自前往指定的医疗机构进行婚前医学检查,现委托受托人代为办理婚前医学检查事宜。

梅毒配偶咨询检测同意书

梅毒配偶咨询检测同意书

梅毒感染孕产妇配偶/性伴知情检测同意书尊敬的配偶/性伴:您好!鉴于您的伴侣已被确诊为梅毒患者,梅毒是一种由梅毒螺旋体引起的性传播疾病,其感染风险可通过性接触传播给性伴侣。

为了消除艾滋病母婴传播,保护您和您的家人及未来宝宝的健康,我们强烈建议您接受梅毒的相关检测。

在此之前,需要您充分了解检测的相关信息,并签署本知情同意书。

一、检测目的及时发现并确诊您是否感染了梅毒,以便尽早采取治疗措施,避免病情恶化。

保护您的身体健康,减少梅毒对您生活和工作的影响。

预防梅毒在家庭和社会中的进一步传播。

二、检测内容本次检测将包括梅毒特异性抗体检测(如TPPA、TPHA等)和梅毒非特异性抗体检测(如RPR、TRUST等),以全面评估您的感染状况。

三、检测风险抽血过程中可能出现轻微疼痛、局部淤青等不适,但一般很快就会消失。

检测结果可能存在假阳性或假阴性的情况,需结合临床症状和其他检查结果进行综合判断。

如您已感染梅毒,但未及时发现和治疗,可能会导致病情恶化,甚至引发严重的并发症。

四、您的权利与义务您有权了解检测的目的、内容、方法、风险及可能的结果。

您有权选择是否接受检测,并有权在任何时候终止检测。

如您同意接受检测,请如实提供您的个人信息和病史资料,以便我们进行准确的检测和评估。

如您被确诊为梅毒患者,请积极配合医生的治疗方案,按时服药、定期复查,并告知与您有性接触的其他人接受检测和治疗。

五、我们的承诺我们将严格按照医疗操作规程和伦理规范进行检测,确保检测结果的准确性和可靠性。

我们将保护您的个人隐私和信息安全,未经您同意,不会向任何第三方透露您的个人信息和检测结果。

我们将为您提供专业的医疗咨询和服务,帮助您了解梅毒的相关知识、预防和治疗措施。

六、同意与签字在充分了解上述内容后,我作为患者的配偶,自愿接受梅毒的相关检测,并承诺将积极配合医生的治疗方案和建议,共同维护家庭和社会的健康与安全。

患者配偶签字:_____________ 联系方式:签字日期:____年 __月__ 日医生签名:日期:____年 __月__ 日。

免费婚前医学检查告知书

免费婚前医学检查告知书

免费婚前医学检查告知书亲爱的婚检对象:根据《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国婚姻法》等法律法规及《江西省免费婚前医学检查实施方案》,我县在全县范围内开展婚前医学检查(以下简称婚)。

婚检是对准备结婚的男女双方可能患有影响结婚和生育的疾病进行的医学检查,是保障母婴健康、减少出生缺陷、提高出生人口素质的首要防线,也是预防疾病、维系婚姻家庭幸福的重要保障。

为了对您及对方、未来的婚姻家庭负责,请认真阅读以下内容,使您享受到满意的婚检服务:一、免费婚检对象:符合《中华人民共和国婚姻法》婚姻登记有关规定,男女双方或一方户籍所在地、常住地或工作单位在本县的男女双方。

二、免费婚检项目包括:(一)询问病史。

询问个人及家族病史,进行婚前卫生指导、婚前卫生咨询。

(二)全身体格检查。

包括血压、五官、胸部、第二性征、生殖器等检查。

(三)基本检查项目1、实验室检查项目:血常规、尿常规、谷丙转氨酶及乙肝表面抗原检查、淋球菌筛查、梅毒螺旋体筛查、ABO血型检测、艾滋病筛查。

女性加做阴道分泌物滴虫、霉菌检查。

2、子宫附件 B 超检查。

(四) 婚育医学意见指导。

三、免费婚检注意事项:1、婚检者应如实提供基本情况与病史(包括现病史、既往史、月经史、婚育史、家族史、近亲婚配史及与对方有无血缘关系等),若由于当事人隐瞒病史而引起的一切后果由当事人本人承担。

2、“检查结果”及“医学意见”仅针对本次婚前检查的服务项目负责。

3、对婚检医师提出的“暂缓结婚或不宜结婚”,若婚检对象不接受仍要求登记结婚者,造成的一切后果由当事人承担。

4、检查采取自愿的形式,如不履行上述检查项目者,后果自负。

5、建议在明确“检查结果”及“医学意见”后再行结婚登记。

如婚检对象在检查结果未出报告前,先进行了结婚登记者后果自负。

婚检医师对我本人进行了以上事项告知,我已阅表示无异议,同意签字。

女方签字: 男方签字:日期:。

婚姻知情同意书(公共模板)

婚姻知情同意书(公共模板)

婚姻知情同意书(公共模板)
亲爱的双方当事人:
我方同意我方子女【子女姓名】与对方子女【对方子女姓名】的婚姻,并作出以下确认和同意:
1. 我方已明确知晓子女【子女姓名】与对方子女【对方子女姓名】的婚姻意向,并已经充分了解他们的感情和相处情况。

2. 我方尊重并支持子女【子女姓名】与对方子女【对方子女姓名】的婚姻选择,不会干涉他们的婚姻生活和决策。

3. 我方同意在合适的时间和场合,与双方家庭团聚,共同庆祝和支持他们的婚姻。

4. 我方承诺在孩子婚姻生活中,不干涉他们的家庭事务,不横加干涉并尊重他们的个人隐私。

5. 我方愿意与对方子女【对方子女姓名】家庭建立良好关系,共同努力保持家庭和睦、快乐。

6. 对于婚姻中可能出现的问题和困难,我方承诺提供必要的支持和帮助,积极协助子女解决问题。

7. 我方确认,签署本知情同意书系完全自愿,并且没有受到任何强制、欺骗等非自愿行为所影响。

特此确认并签署。

亲方:________________ 日期:_________________
亲方:________________ 日期:_________________。

知情同意书

知情同意书

广饶县婚前检查与《母子健康手册》领
取知情同意书
为了解双方既往身体健康状况,有无遗传病史、精神病史和其他严重的疾病,国家开展了免费婚前健康检查,即结婚前对男女双方进行常规体格检查和生殖器检查,以便发现疾病,保证婚后的婚姻幸福。

婚前检查对于男女双方都有着重大意义。

自2015年,广饶县卫生和计生局将《孕保手册》和《儿保手册》合二为一,成为全新的《母子健康手册》,这也是为减少先天缺陷婴儿出生而采取的一级预防的方法,即国家免费孕前、产前健康检查。

《母子健康手册》的应用与推广,积极地把预防措施落实在怀孕之前,实现预防关口的前移,更有效地降低了出生缺陷风险的发生。

育龄妇女持《手册》需在孕早期(12周之内)到户籍所在地卫生院建立健康档案,免费预约B超NT和四维的检查,并记录在册。

《手册》是住院分娩必要条件之一,如有丢失请持所在村居或单位证明信到原领取地点补领。

婚检与《母子健康手册》领取地点:广饶县妇幼保健院,迎宾路230号(广饶宾馆斜对面,县实验幼儿园对面)
如有疑问请致电:6927820
领用人签字:
时间:年月日。

婚检意见书

婚检意见书

婚检意见书尊敬的新人:经过对您们的婚检检查,现将具体情况及相关建议总结如下:1. 身体体检情况:新郎:身高体重指标正常,血压、心率等生理指标也在正常范围内,未发现明显异常。

但是,尿常规检查中发现尿糖和尿蛋白均为阳性,请注意饮食习惯,减少摄入含糖和脂肪较多的食物,并及时咨询医生进行进一步的检测和治疗。

新娘:身高体重指标正常,血压、心率等生理指标也在正常范围内,未发现明显异常。

但是,妇科检查中发现阴道PH值偏高,建议定期清洁阴道,避免使用过多化学药品,并在日常生活中注意个人卫生习惯。

2. 健康建议:- 合理饮食:建议新人注意搭配饮食,少食多餐。

尤其对于新郎,限制摄入糖份和脂肪较多的食物,多食用蔬果和粗粮。

- 适度运动:保持运动是保持良好身体状况的重要途径。

建议新人每天至少进行30分钟的有氧运动,例如散步、跑步等。

同时,也可以尝试一些新人共同喜欢的运动方式,增强配合默契。

- 心理健康:新婚是人生中的重要节点,也是充满喜悦和挑战的阶段。

建议新人保持良好的心理状态,增进夫妻之间的沟通和理解,避免过多负面情绪的积累。

3. 隐疾筛查:尽管婚检中未发现明显异常情况,但为了新婚生活的幸福和健康,建议新人在特定的年龄段进行常规的隐疾筛查。

例如,女性可以定期进行乳腺癌、宫颈癌等癌症的检查,男性可以进行前列腺癌的筛查等。

具体时间和方法可以向当地医疗机构咨询。

总结以上所述,新人在婚检中展示出了良好的身体状况和医学指标。

但也需要新人在日常生活中注意饮食和个人卫生习惯,保证身体的健康状况。

同时,也希望新人在婚姻中相互关心、理解和支持,共同携手走过一生。

衷心祝愿新人婚后生活幸福、健康!此致敬礼!。

孕产妇配偶检测知情同意书

孕产妇配偶检测知情同意书

孕产妇配偶检测知情同意书
尊敬的孕产妇:
感谢您选择我们的服务。

在我们为您进行孕产妇配偶检测之前,我们需要您签署一份知情同意书。

本同意书是为了确保您和您的配偶得到最好的医疗照顾和保护,同时也是为了确保我们的服务符合伦理和法律标准。

我们的孕产妇配偶检测服务旨在为您提供预防母婴传播的知识
和技能,以减少艾滋病等性病的传播。

我们的检测服务包括对您的配偶进行艾滋病、梅毒和乙肝等疾病的检测,并提供相应的预防和治疗建议。

在签署本同意书之前,我们可能需要您提供一些个人信息,例如姓名、地址、电话号码等,以便我们能够及时通知您检测结果。

同时,您也需要告知我们您的配偶的个人信息,以便我们对您配偶的检测情况进行保密。

如果您同意接受我们的孕产妇配偶检测服务,我们将会为您和您的配偶提供以下服务:
1. 提供预防母婴传播的知识和技能,以减少艾滋病等性病的传播;
2. 对您的配偶进行艾滋病、梅毒和乙肝等疾病的检测;
3. 提供相应的预防和治疗建议,包括药物治疗、咨询和教育等;
4. 对您的配偶进行治疗和支持,以便其能够积极参与预防和治疗,从而降低性病传播的风险。

如果您有任何疑问或需要进一步的信息,请随时与我们联系。

检查知情同意书

检查知情同意书

检查知情同意书-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN
检查知情同意书
患者姓名:性别:年龄:病历号:
一、疾病介绍及治疗建议:
医生告知我目前诊断考虑为,根据我病情诊治的需要,我有必要进行以下项目检查,建议我认真了解相关内容,并作出是否接受检查的决定。

二、检查潜在风险及对策:
医生已告知我如下检查可能发生的风险,有些不常见风险可能没在此处列出,具体检查方案根据病人实际情况有所不同,医生告诉我可与我的医生讨论有关我检查的具体内容,如果我有特殊问题,也可提出并与我的医生讨论。

三、患者知情选择:
1、我的医生已经告知我将要进行的检查方式,此次检查及检查后可能发生的风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次检查的相关问题。

2、我同意在检查中,医生可以根据我的病情对预定的检查方式进行调整。

3、我理解我的检查可能需要多位医生共同进行。

4、我并未得到检查100%成功的许诺。

5、我授权医生对我检查样本进行处置,包括病理学检查,细胞学检查和医疗废物处理等。

患者签名:签名日期:年月日
如患者无法签署知情同意书,请其授权的亲属在此签名:
患者授权亲属签名:与患者关系:签名日期:年月日
四、医生陈述:
我已告知患者此次检查及检查可能发生的风险,可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次检查的相关问题。

医生签名:签名日期:年月日。

婚检知情同意书

婚检知情同意书

婚检知情同意书
婚检是指结婚前对男女双方进行常规体格检查和生殖器检查以便发现疾病,保证婚后的婚姻幸福,婚前检查对于男女双方都有着更大意义。

婚前检查的内容:
婚前医学检查项目包括询问病史,体格检查,常规辅助检查和其他特殊检查,检查女性生殖器官时应做肛门腹壁双合诊,如需做阴道检查,须征得本人或家属同意后进行。

常规辅助检查就应进行胸部透视、血常规、尿常规、梅毒筛查和乙肝表面抗原检测、女性阴道分泌物滴虫、霉菌检查。

其他特殊检查:艾滋病
如有不履行上述检查自愿结婚的,后果自负。

告知书
于婚检中检测出,医师已向夫妻双方告知防治措施,注意事项,男女双方强烈要求结婚,并保证一切后果自负,与医院无关!!
男方签字:
女方签字:
年月日
婚检知情同意书
婚检是指结婚前对男女双方进行常规体格检查和生殖器检查以便发现疾病,保证婚后的婚姻幸福,婚前检查对于男女双方都有着更大意义。

婚前检查的内容:
婚前医学检查项目包括询问病史,体格检查,常规辅助检查和其他特殊检查,检查女性生殖器官时应做肛门腹壁双合诊,如需做阴道检查,须征得本人或家属同意后进行。

常规辅助检查就应进行胸部透视、血常规、尿常规、梅毒筛查和乙肝表面抗原检测、女性阴道分泌物滴虫、霉菌检查。

其他特殊检查:艾滋病
如有不履行上述检查自愿结婚的,后果自负。

告知书
于婚检中检测出,医师已向夫妻双方告知防治措施,注意事项,男女双方强烈要求结婚,并保证一切后果自负,与医院无关!!
男方签字:
女方签字:
年月日。

自愿婚检知情同意书

自愿婚检知情同意书

自愿婚检知情同意书
免费婚检工作是政府提高妇女儿童健康水平惠民工程项目之一,推行免费婚前健康检查,对提高出生人口素质,构建幸福家庭、促进社会的可持续发展有着重大意义。

为进一步规范检查程序,做好知情选择工作,现就有关免费婚检事项告知如下:
1、我中心目前开展的免费婚检内容包括:病史询问、体格检查、血尿常规、肝功能、女性白带常规检查、HBsAg检测、TP抗体检测、HIV抗体检测,以及婚前健康状况的评估优生优育指导。

2、此项检查虽为免费项目,但不带强制性,凡在崇川区婚姻登记处领证的新婚对象均可享受免费婚检,自愿做此项目时须签订知情同意书。

3、医生询问病史时,请如实、准确回答,不得隐瞒病史、家族史。

填写本人联系电话(移动电话)及现住址必须准确、详细。

4、本次婚检仅对本次体检负责,检查结果仅告知当事人,为切实保障你们的知情权和隐私权,建议体检对象一周内来中心了解体检结果。

男女双方中,患有疾病或异常情况(特别是传染性疾病)的一方,有责任将病情及时如实告知对方,并及时采取防治措施。

5、对婚检结果的告知,请您选择
①在一周内由我中心告知本人。

②如有异常情况,在一周内由我中心告知本人。

③出具婚前医学检查证明
④其他,请注明
受检人签字医生签字
年月日年月日。

体检项目知情同意书

体检项目知情同意书

体检项目知情同意书
尊敬的体检参与者:
您好!在参加本次体检项目之前,请您仔细阅读以下内容,并
在理解并同意后签署该知情同意书。

1. 项目介绍
本次体检项目旨在对您的健康状况进行综合评估,包括身体检查、血液检验、影像学检查等。

2. 风险与利益
在参与体检项目过程中,可能会暴露一些风险,例如:不适感、疼痛、疲劳等。

但是,这些风险一般都是短暂的,并且体检的利益
远远大于潜在的风险。

3. 保密责任
参与体检项目的所有信息都将被保密处理。

只有经过您的同意,相关信息才会被用于医学研究或教育培训等目的。

我们将尽最大努
力保护您的个人隐私和数据安全。

4. 自愿参与
参与体检项目是基于您自愿的原则。

您有权选择是否参与以及
中途终止体检项目。

我们尊重您的选择,并且您的决定不会对您日
常生活和医疗服务产生不利影响。

5. 同意签署
本知情同意书是在您理解并同意参与体检项目的基础上签署的。

请您仔细阅读各项内容,并如实填写相关信息。

如果您对任何内容
有疑问,可随时向工作人员咨询。

请在下方确认您已充分理解并同意参与本体检项目:
参与者姓名:________________________
参与者签名:________________________ 日期:________________________。

婚检委托书

婚检委托书

婚检委托书范本委托人(男方):_____________身份证号码:_____________联系方式:_____________通讯地址:_____________委托人(女方):_____________身份证号码:_____________联系方式:_____________通讯地址:_____________受托人:_____________身份证号码:_____________与委托人关系(如亲属、朋友、代理公司等):_____________联系方式:_____________通讯地址:_____________鉴于我们(委托人)因[具体原因,如工作繁忙、身体不适、身处外地等]无法亲自前往指定的婚前医学检查机构进行婚前医学检查(以下简称“婚检”),现委托[受托人姓名]代表我们办理以下事项:1.预约婚检:根据当地卫生健康部门或指定婚检机构的要求,代为预约婚检时间,并了解婚检的相关流程和注意事项。

2.提交材料:代为提交婚检所需的身份证明材料(如身份证、户口本等)以及根据婚检机构要求提供的其他相关材料。

3.陪同检查:在婚检过程中,如需要陪同,受托人将负责陪同我们(或其中一方)完成所有婚检项目。

4.领取结果:代为领取婚检结果报告,并根据我们的要求,将结果安全转交给我们或进行后续处理(如向婚姻登记机关提交等)。

5.其他事项:根据婚检机构或我们的要求,代为处理与婚检相关的其他事项。

委托期限:自本委托书签署之日起至婚检手续办结完毕之日止。

受托人在办理上述事项过程中签署的有关文件及进行的操作,我们均予以承认,并承担相应的法律责任。

受托人在办理过程中应遵守国家法律法规及婚检机构的相关规定,确保信息的准确性和安全性。

我们(委托人)承诺,所提供的身份信息和委托事项均真实、合法、有效。

如因受托人在办理过程中因故意或重大过失导致我们遭受损失的,我们将依法追究其责任。

本委托书一式两份,委托人与受托人各执一份,自双方签字盖章之日起生效。

婚检授权书

婚检授权书

尊敬的婚检中心:我,[男方姓名],身份证号码:[男方身份证号码],与[女方姓名],身份证号码:[女方身份证号码],于[具体日期]自愿登记结婚。

为确保我们的婚姻生活健康和谐,双方同意进行婚前医学检查。

为此,我特此授权[女方姓名]代表我们双方进行以下事项:一、授权事项1. 代表双方前往指定的婚前医学检查机构进行全面的婚前医学检查,包括但不限于:体格检查、生殖系统检查、实验室检查、遗传性疾病筛查等。

2. 代表双方签署婚检同意书,并按照检查机构的要求提供相关个人信息。

3. 代表双方接收婚检结果,并在必要时与检查机构进行沟通,了解检查结果的详细情况。

4. 代表双方根据婚检结果,与医疗机构协商是否需要进一步治疗或预防措施。

5. 代表双方在婚检过程中,维护双方合法权益,确保检查过程的公正、合法。

二、授权期限本授权书自签署之日起生效,有效期为[具体期限],即自[具体日期]至[具体日期]。

三、授权范围本授权书授权范围限于婚前医学检查相关事宜,不包括其他任何与婚姻登记、婚后生活相关的事项。

四、授权撤销1. 在授权期限内,如本人因特殊原因需要撤销授权,须书面通知[女方姓名],并立即停止行使本授权书所赋予的权利。

2. 本授权书一经撤销,授权事项即告终止,但授权期间产生的法律后果由本人承担。

五、其他事项1. 本授权书一式两份,双方各执一份,具有同等法律效力。

2. 本授权书未尽事宜,按照国家相关法律法规执行。

3. 本授权书自签署之日起生效,如遇国家法律法规变更,本授权书内容将相应调整。

特此授权!授权人:[男方姓名]身份证号码:[男方身份证号码]日期:[具体日期]授权代表:[女方姓名]身份证号码:[女方身份证号码]日期:[具体日期]注:本授权书应由双方在自愿、平等、真实的基础上签署,并确保内容的真实性和合法性。

婚检结果仅供双方参考,不作为婚姻登记的必要条件。

北京婚检委托书(3篇)

北京婚检委托书(3篇)

第1篇委托人:(姓名),性别:(男/女),身份证号码:(身份证号码),现住址:(详细住址),联系电话:(联系电话)。

受托人:(姓名),性别:(男/女),身份证号码:(身份证号码),联系电话:(联系电话)。

鉴于本人(委托人姓名)因工作、生活等原因,无法亲自前往北京市卫生健康委员会指定的婚检机构进行婚前医学检查,现特委托(受托人姓名)代为办理相关事宜。

为此,特此委托如下:一、受托人(受托人姓名)同意接受委托,代为办理本人(委托人姓名)的婚前医学检查事宜。

二、受托人(受托人姓名)在办理婚前医学检查过程中,应严格遵守国家相关法律法规和婚检机构的规章制度,确保检查结果的准确性和有效性。

三、受托人(受托人姓名)应携带本人身份证、户口簿等相关证件,以及本委托书,前往北京市卫生健康委员会指定的婚检机构办理婚检手续。

四、受托人(受托人姓名)在办理婚检手续时,应如实提供本人及配偶的个人信息,不得隐瞒任何可能影响婚检结果的情况。

五、受托人(受托人姓名)在婚检过程中,应积极配合婚检医生的工作,确保婚检工作的顺利进行。

六、受托人(受托人姓名)在婚检完成后,应及时将婚检结果告知本人(委托人姓名),并协助本人处理相关事宜。

七、受托人(受托人姓名)在办理婚检事宜过程中,如因自身原因导致婚检结果不准确或延误婚检时间,本人(委托人姓名)有权解除委托,并要求受托人承担相应的法律责任。

八、本委托书自签署之日起生效,至婚检事宜办理完毕之日止。

九、本委托书一式两份,委托人和受托人各执一份。

委托人签名:________________受托人签名:________________注:以下为婚检委托书样本,具体内容请根据实际情况进行修改。

委托人:(姓名),性别:(男/女),身份证号码:(身份证号码),现住址:(详细住址),联系电话:(联系电话)。

受托人:(姓名),性别:(男/女),身份证号码:(身份证号码),联系电话:(联系电话)。

鉴于本人(委托人姓名)因工作、生活等原因,无法亲自前往北京市卫生健康委员会指定的婚检机构进行婚前医学检查,现特委托(受托人姓名)代为办理相关事宜。

婚检知情同意书

婚检知情同意书

婚检知情同意书
婚检是指结婚前对男女双方进行常规体格检查和生殖器检查以便发现疾病,保证婚后的婚姻幸福,婚前检查对于男女双方都有着更大意义。

婚前检查的内容:
婚前医学检查项目包括询问病史,体格检查,常规辅助检查和其他特殊检查,检查女性生殖器官时应做肛门腹壁双合诊,如需做阴道检查,须征得本人或家属同意后进行。

常规辅助检查就应进行胸部透视、血常规、尿常规、梅毒筛查和乙肝表面抗原检测、女性阴道分泌物滴虫、霉菌检查。

其他特殊检查:艾滋病
如有不履行上述检查自愿结婚的,后果自负。

告知书
于婚检中检测出,医师已向夫妻双方告知防治措施,注意事项,男女双方强烈要求结婚,并保证一切后果自负,与医院无关!!
男方签字:
女方签字:
年月日
婚检知情同意书
婚检是指结婚前对男女双方进行常规体格检查和生殖器检查以便发现疾病,保证婚后的婚姻幸福,婚前检查对于男女双方都有着更大意义。

婚前检查的内容:
婚前医学检查项目包括询问病史,体格检查,常规辅助检查和其他特殊检查,检查女性生殖器官时应做肛门腹壁双合诊,如需做阴道检查,须征得本人或家属同意后进行。

常规辅助检查就应进行胸部透视、血常规、尿常规、梅毒筛查和乙肝表面抗原检测、女性阴道分泌物滴虫、霉菌检查。

其他特殊检查:艾滋病
如有不履行上述检查自愿结婚的,后果自负。

告知书
于婚检中检测出,医师已向夫妻双方告知防治措施,注意事项,男女双方强烈要求结婚,并保证一切后果自负,与医院无关!!
男方签字:
女方签字:
年月日。

婚前体检协议书范本

婚前体检协议书范本

婚前体检协议书范本甲方(男方):____________乙方(女方):____________身份证号码:____________身份证号码:____________联系电话:____________联系电话:____________地址:____________地址:____________鉴于甲乙双方即将步入婚姻的殿堂,为了确保双方的身体健康,预防和减少可能存在的健康风险,甲乙双方本着平等自愿的原则,经协商一致,就婚前体检事宜达成如下协议:一、体检目的甲乙双方同意进行婚前体检,旨在了解双方的健康状况,确保双方在婚姻生活中能够相互照顾,共同维护家庭的健康与和谐。

二、体检项目甲乙双方同意按照国家卫生部门推荐的婚前体检项目进行体检,具体包括但不限于:血常规、尿常规、肝功能、肾功能、性病筛查、遗传病筛查等。

三、体检机构甲乙双方同意选择具有合法资质的医疗机构进行婚前体检,体检机构的选择应本着公正、公开的原则,双方可共同协商确定。

四、体检时间甲乙双方同意在结婚登记前一个月内完成体检,具体体检时间由双方协商确定。

五、体检费用体检费用由甲乙双方共同承担,具体费用根据体检项目和医疗机构的收费标准确定。

六、体检结果的处理1. 若体检结果显示甲乙双方均健康,双方应继续履行婚姻登记手续。

2. 若体检结果显示一方或双方存在健康问题,双方应本着相互尊重、相互理解的原则,共同协商解决。

3. 若因体检结果导致双方无法继续履行婚姻登记手续,双方应友好协商,妥善处理相关事宜。

七、保密义务甲乙双方应对体检结果保密,不得泄露给第三方,以免对双方的名誉和隐私造成损害。

八、违约责任若一方违反本协议约定,导致另一方遭受损失,违约方应承担相应的赔偿责任。

九、协议的变更和解除本协议一经双方签字盖章后生效,未经双方协商一致,任何一方不得擅自变更或解除本协议。

十、争议解决因执行本协议所发生的任何争议,甲乙双方应通过友好协商解决;协商不成时,可提交至甲方所在地人民法院诉讼解决。

拿婚检报告委托书(3篇)

拿婚检报告委托书(3篇)

第1篇尊敬的婚检机构:我,[姓名],身份证号码:[身份证号码],性别:[性别],现年[年龄]岁,住址:[住址]。

因本人工作繁忙,无法亲自前往贵机构进行婚前医学检查,现特此委托我的亲友[受委托人姓名],身份证号码:[受委托人身份证号码],性别:[受委托人性别],现年[受委托人年龄]岁,住址:[受委托人住址]代表我完成婚前医学检查的相关事宜。

为确保婚前医学检查的顺利进行,现将委托事项具体说明如下:一、受委托人将代表我前往贵机构进行婚前医学检查,并按照贵机构的要求提供相关证件和资料。

二、受委托人将严格按照婚前医学检查的标准流程,配合贵机构完成以下检查项目:1. 一般体格检查:包括身高、体重、血压、脉搏等;2. 实验室检查:包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、甲状腺功能等;3. 辅助检查:包括心电图、胸部X光、B超等;4. 性病筛查:包括梅毒、艾滋病、乙肝、丙肝、淋病、尖锐湿疣等;5. 心理咨询:了解双方心理状态,评估婚姻适应能力。

三、受委托人将代表我收取婚前医学检查报告,并妥善保管,确保报告的真实性和完整性。

四、受委托人将代表我,在婚前医学检查结束后,将检查报告及相关资料及时反馈给我,以便我了解检查结果。

五、受委托人在办理婚前医学检查过程中,应遵守国家法律法规和贵机构的相关规定,不得滥用委托权限。

六、受委托人在婚前医学检查过程中,如发现异常情况,应立即通知我,并采取相应措施。

七、本委托书自签订之日起生效,有效期为[委托期限],逾期自动失效。

委托期满或本人解除委托,本委托书即行终止。

特此委托,敬请贵机构予以协助。

委托人:[姓名]联系电话:[联系电话]住址:[住址]日期:[日期]受委托人:[受委托人姓名]联系电话:[受委托人联系电话]住址:[受委托人住址]附件:1. 婚检申请人身份证复印件;2. 婚检申请人户口簿复印件;3. 婚检申请人近期免冠照片一张。

以上内容为《拿婚检报告委托书》的范例,具体内容可根据实际情况进行调整。

婚检委托书模板

婚检委托书模板

婚检委托书模板委托人:[委托人姓名]身份证号码:[委托人身份证号]联系电话:[委托人联系电话]地址:[委托人地址]受托人:[受托人名称]联系电话:[受托人联系电话]地址:[受托人地址]鉴于委托人即将步入婚姻的殿堂,根据《中华人民共和国婚姻法》及相关法律法规的规定,为了保障双方的身体健康和婚姻的和谐稳定,特委托受托人进行婚前健康检查(以下简称“婚检”)。

一、委托事项1. 委托受托人代为安排并陪同委托人进行婚检。

2. 委托受托人代为收集并保管婚检结果。

3. 如婚检结果需要进一步咨询或治疗,委托受托人代为联系相关医疗机构。

二、委托期限本委托书自[委托书签订日期]起生效,至婚检完成并取得婚检结果之日终止。

三、委托费用委托人同意支付给受托人婚检的相应费用,具体金额根据实际发生的费用结算。

四、委托人的权利与义务1. 委托人有权随时了解婚检的进度和结果。

2. 委托人应如实提供个人健康信息,配合完成婚检。

3. 委托人应按时支付婚检及相关费用。

五、受托人的权利与义务1. 受托人应按照委托人的要求,认真负责地完成委托事项。

2. 受托人应保护委托人的隐私,不得泄露婚检结果及相关信息。

3. 受托人应将婚检结果及时、准确地告知委托人。

六、违约责任如任何一方违反本委托书的约定,应承担违约责任,并赔偿对方因此遭受的损失。

七、其他1. 本委托书一式两份,委托人和受托人各执一份,具有同等法律效力。

2. 本委托书未尽事宜,双方可另行协商解决。

委托人签字:[委托人签名]日期:[委托书签订日期]受托人签字:[受托人签名]日期:[委托书签订日期][注:本模板仅供参考,具体内容应根据实际情况调整。

]。

婚检委托书

婚检委托书

婚检委托书
委托人:XX,性别:XX,身份证号:XX,联系方式:XX。

被委托人:XX,性别:XX,身份证号:XX,联系方式:XX。

鉴于本人即将步入婚姻的殿堂,为了保障自身及未来伴侣的健康,特委托[被委托人姓名]作为我的合法代理人,代为办理婚检相关手续。

由于本人工作繁忙,无法亲自前往医院进行婚检,因此希望通过此委托书,将相关事宜全权委托给[被委托人姓名],并授权其代表我完成婚检的全部过程。

在此,我郑重声明并承诺:
一、我对[被委托人姓名]的信任是充分的,相信其具备办理婚检相关手续的能力和诚信度。

二、我将对[被委托人姓名]在办理婚检过程中所签署的所有相关文件表示认可,并愿意承担相应的法律责任。

三、委托期限为自本委托书签署之日起至婚检相关手续全部办理完毕之日止。

在此期间,如有任何需要补充或变更的事项,我将及时与[被委托人姓名]沟通,并确保信息的准确和完整。

四、我将妥善保管本委托书,并在需要时向相关部门或机构出示,以证明[被委托人姓名]的身份和代理权限。

最后,我再次感谢[被委托人姓名]对我的帮助和支持,相信通过其代为办理婚检手续,我们将能够顺利迈向幸福的婚姻生活。

委托人:[委托人签名]
日期:[委托书签署日期]
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婚检知情同意书
婚检是指结婚前对男女双方进行常规体格检查和生殖器检查以便发现疾病,保证婚后的婚姻幸福,婚前检查对于男女双方都有着更大意义。

婚前检查的内容:
婚前医学检查项目包括询问病史,体格检查,常规辅助检查和其他特殊检查,检查女性生殖器官时应做肛门腹壁双合诊,如需做阴道检查,须征得本人或家属同意后进行。

常规辅助检查就应进行胸部透视、血常规、尿常规、梅毒筛查和乙肝表面抗原检测、女性阴道分泌物滴虫、霉菌检查。

其他特殊检查:艾滋病
如有不履行上述检查自愿结婚的,后果自负。

告知书
于婚检中检测出,医师已向夫妻双方告知防治措施,注意事项,男女双方强烈要求结婚,并保证一切后果自负,与医院无关!!
男方签字:
女方签字:
年月日
婚检知情同意书
婚检是指结婚前对男女双方进行常规体格检查和生殖器检查以便发现疾病,保证婚后的婚姻幸福,婚前检查对于男女双方都有着更大意义。

婚前检查的内容:
婚前医学检查项目包括询问病史,体格检查,常规辅助检查和其他特殊检查,检查女性生殖器官时应做肛门腹壁双合诊,如需做阴道检查,须征得本人或家属同意后进行。

常规辅助检查就应进行胸部透视、血常规、尿常规、梅毒筛查和乙肝表面抗原检测、女性阴道分泌物滴虫、霉菌检查。

其他特殊检查:艾滋病
如有不履行上述检查自愿结婚的,后果自负。

告知书
于婚检中检测出,医师已向夫妻双方告知防治措施,注意事项,男女双方强烈要求结婚,并保证一切后果自负,与医院无关!!
男方签字:
女方签字:
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