肺部常见疾病CT读片讲课资料
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
气管和支气管疾病：支气管扩张，肺气肿 肺炎 ：大叶性肺炎，肺脓肿，间质性肺炎 肺结核 肺癌，肺结节的鉴别 尘肺：矽肺 血液循环障碍疾病：肺水肿，肺栓塞 弥漫性肺疾病 特发性肺间质纤维化
支气管扩张
多见于两下叶、右中叶 咳嗽、咳痰、咯血。反复感染后咯大量腥臭味的脓痰 支气管壁发育不全，或慢性感染、支气管内分泌物淤积，
（3）弥漫型：多小结节，肺炎型
中心型 影像表现
早期中心型肺癌
最容易漏诊 一、纤维支气管镜 特点：
1.可直视到支气管内新生物，2.明确肿瘤部位。3.可病理活检和刷检。 4.中央型阳性率高，
镜下征象： 直接征象：支气管壁结节状、菜花样、溃疡等浸润性病变 间接征象：声带麻痹，隆突增宽，管壁僵硬，局部受压变形
扩张的细支气管 毛剌征象: 肿瘤沿血管及间质浸润有关 胸膜凹陷征: 肿瘤的成纤维反应，牵拉脏层胸膜所致 空洞形成: 偏心性，内壁不规则或呈结节状 血管集束征：一支或几支血管到达瘤体内或穿过瘤体、
肺血管被牵拉向肿瘤移位、血管到达肿瘤边缘截止等
长 短 毛 刺
5mm
肺水肿（pulmonaryedema）
（1）中心型：发生于肺段或段以上支气管 管内型 息肉或结节状 管壁型 沿管壁浸润性生长 管外型 形成肿块 早期中心型肺癌是最容易漏诊的病之一 进展期可见肿块，位于肺门旁，导致支气管闭塞，
阻塞性肺不张、肺炎、肺气肿，支气管粘液栓
（2）周围型：发生于段以下支气管，病理形态为肺野内 的结节和肿块，可形成空洞，肺上沟瘤又称肺尖癌
肺部常见疾病 CT读片
什么是CT？
CT是通过X线管环绕人体某一层面 进行扫描，测得该层面中各点吸收X 线的数据，然后利用计算机高速运算 和图像重建原理，获得该层面图像。
X线 + 机算机
X-ray Computed tomography
W:1200 L:-600
W:400 L:+40
常用术语
肺野：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明 的区域
肺门影：肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织的总和投影。 位置：肺中野内带第2-5前肋间，左侧比右侧高1-2cm
肺纹理：自肺门向外呈放射分布的树枝状影。主要是由肺 动脉、肺静脉构成的影像，支气管、淋巴管也参与肺纹理 的构成。
正常胸片
正常胸片
常见肺的密度改变
高密度： 实变 间质性 结节或团块 肺不张
二、影像： 依赖于薄层或HRCT，MPR重建，显示叶或段支气管腔内的 结节，壁厚
早期表现：壁局限性厚、不规则、管腔狭窄、亚段支气管粘液栓、阻塞 性肺炎、阻塞性肺气肿。看到阻塞性肺炎及支气管粘液栓后向近端 看，管壁是否增厚。
进展期：肺门肿块，包绕气管、肺门大血管，合并肺不张者强化特点
男性，47岁。反复咳嗽、喀痰1年余，痰中带血 2个月。影像学表现：胸片示左肺门略大，左心缘 略微模糊。CT示左下叶支气管狭窄，周围有一软
组织肿块。主肺动脉窗及气管旁淋巴结肿大。纤
维支气管镜：左肺舌叶开口附近菜花状新生物。
临床诊断：左中央型肺癌，纵隔淋巴结转移。病 理：小细胞未分化癌。
周围型肺癌（肺结节鉴别） CT特征
分叶征象: 生长不均衡，周围血管和支气管的限制 空泡征: 为残留肺泡、细支气管、含气腔隙 细支气管充气征：细条状，直径约1mm的空气密度影，为
是肺过多的液体从血管内向血管外转移而引 起的肺间质和肺泡腔内的液体含量增多，是临床 上较常见的急性呼吸衰竭的病因。
心源性肺水肿由左心功能不 全所致
4、肺不张：肺泡中气体大量下降引起肺塌陷，导 致肺容积降低和密度增加。
实变
脓汁
胸部常见病
气管和支气管病变、肺病变、胸膜病变、纵隔病变 支气管：扩张，阻塞-肺气肿、肺不张 肺部疾病：渗出、实变、增殖、纤维化、钙化、肿块、结节、空洞、空
腔 胸膜病变：胸腔积液、液气胸、气胸、胸膜肥厚粘连钙化 纵隔病变：
大叶性肺炎
肺泡充实性病变，渗出性 病理基础为肺泡腔的大部分或全部气体被液体及
细胞成分替代。 肺实变与磨玻璃样变 为细菌引起的，肺炎链球菌 青少年、儿童。临表：高热、恶寒、胸痛、咳嗽、
咳铁锈色痰。白细胞增高。 CT：大片均匀致密影，与肺叶轮廓一致，空气支
气管征。叶间裂一侧平直的鲜明的界限。由于抗 生素的应用，现多局限在肺叶的一部分或某一肺 段
肺脓肿
多种化脓性细菌引起的破坏性疾病。液化 坏死形成脓肿。
临床：发病急剧，高热、寒战、咳嗽、胸 痛等，发病一周左右咳大量腥臭味脓痰。 白细胞增多。
CT：实变—液化坏死—排出空洞 脓肿壁由肉芽组织及少量纤维组织构成，
故强化明显。未坏死区不同程度强化，坏 死区无强化
肺癌
大体类型：根据发病部位，分为中心型、周围型、弥漫 型。
肺不张及肺纤维化对支气管的牵拉作用
CT表现： 1、 柱状支气管扩张表现为支气管支气管走行和扫描平面垂直。 2、 囊状支气管扩张 表现为支气管远端呈囊状膨大； 成簇表现葡萄串
珠状；内可有液平面。 3、 曲张形支气管扩张： 支气管径粗细不均
肺气肿的CT表现
按累及 肺小叶 的部位
病理 基础
HRCT 表现
小叶中心型肺气肿
全小叶型肺气肿
终末小支气管远端，位于 累及全部腺泡，主要累及
呼吸性细支气管和肺泡管 下叶，与抗胰蛋白酶缺乏
中心
有关。
肺小叶中心的点状或者线 肺实质密度广泛性减低， 状的密度增高影，代表小 病变肺血管直径减小，严 叶内的动脉，充气扩张的 重时可与小叶中心性肺气 远端气道在它周围，胸膜 肿并存并融合。 下1cm范围内最明显。
• 低密度： 气胸 肺气囊
常见胸片表现：肺密度增加
常见胸片表现：肺密度增加
1、实变：导致任何液体、脓液、血液、细胞（包 括肿瘤细胞）充满肺泡的疾病过程或其他导致肺 叶弥漫性或多灶性疾病的物质。
2、间质性：肺实质的支撑组织受累导致细或粗的 网状影或小结节。
3、结节或团块：任何孤立的或多发的占位性病变 （一般肿块通常指直径在4cm以上,而结节通常是指直径在3cm以下）
支气管扩张
多见于两下叶、右中叶 咳嗽、咳痰、咯血。反复感染后咯大量腥臭味的脓痰 支气管壁发育不全，或慢性感染、支气管内分泌物淤积，
（3）弥漫型：多小结节，肺炎型
中心型 影像表现
早期中心型肺癌
最容易漏诊 一、纤维支气管镜 特点：
1.可直视到支气管内新生物，2.明确肿瘤部位。3.可病理活检和刷检。 4.中央型阳性率高，
镜下征象： 直接征象：支气管壁结节状、菜花样、溃疡等浸润性病变 间接征象：声带麻痹，隆突增宽，管壁僵硬，局部受压变形
扩张的细支气管 毛剌征象: 肿瘤沿血管及间质浸润有关 胸膜凹陷征: 肿瘤的成纤维反应，牵拉脏层胸膜所致 空洞形成: 偏心性，内壁不规则或呈结节状 血管集束征：一支或几支血管到达瘤体内或穿过瘤体、
肺血管被牵拉向肿瘤移位、血管到达肿瘤边缘截止等
长 短 毛 刺
5mm
肺水肿（pulmonaryedema）
（1）中心型：发生于肺段或段以上支气管 管内型 息肉或结节状 管壁型 沿管壁浸润性生长 管外型 形成肿块 早期中心型肺癌是最容易漏诊的病之一 进展期可见肿块，位于肺门旁，导致支气管闭塞，
阻塞性肺不张、肺炎、肺气肿，支气管粘液栓
（2）周围型：发生于段以下支气管，病理形态为肺野内 的结节和肿块，可形成空洞，肺上沟瘤又称肺尖癌
肺部常见疾病 CT读片
什么是CT？
CT是通过X线管环绕人体某一层面 进行扫描，测得该层面中各点吸收X 线的数据，然后利用计算机高速运算 和图像重建原理，获得该层面图像。
X线 + 机算机
X-ray Computed tomography
W:1200 L:-600
W:400 L:+40
常用术语
肺野：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明 的区域
肺门影：肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织的总和投影。 位置：肺中野内带第2-5前肋间，左侧比右侧高1-2cm
肺纹理：自肺门向外呈放射分布的树枝状影。主要是由肺 动脉、肺静脉构成的影像，支气管、淋巴管也参与肺纹理 的构成。
正常胸片
正常胸片
常见肺的密度改变
高密度： 实变 间质性 结节或团块 肺不张
二、影像： 依赖于薄层或HRCT，MPR重建，显示叶或段支气管腔内的 结节，壁厚
早期表现：壁局限性厚、不规则、管腔狭窄、亚段支气管粘液栓、阻塞 性肺炎、阻塞性肺气肿。看到阻塞性肺炎及支气管粘液栓后向近端 看，管壁是否增厚。
进展期：肺门肿块，包绕气管、肺门大血管，合并肺不张者强化特点
男性，47岁。反复咳嗽、喀痰1年余，痰中带血 2个月。影像学表现：胸片示左肺门略大，左心缘 略微模糊。CT示左下叶支气管狭窄，周围有一软
组织肿块。主肺动脉窗及气管旁淋巴结肿大。纤
维支气管镜：左肺舌叶开口附近菜花状新生物。
临床诊断：左中央型肺癌，纵隔淋巴结转移。病 理：小细胞未分化癌。
周围型肺癌（肺结节鉴别） CT特征
分叶征象: 生长不均衡，周围血管和支气管的限制 空泡征: 为残留肺泡、细支气管、含气腔隙 细支气管充气征：细条状，直径约1mm的空气密度影，为
是肺过多的液体从血管内向血管外转移而引 起的肺间质和肺泡腔内的液体含量增多，是临床 上较常见的急性呼吸衰竭的病因。
心源性肺水肿由左心功能不 全所致
4、肺不张：肺泡中气体大量下降引起肺塌陷，导 致肺容积降低和密度增加。
实变
脓汁
胸部常见病
气管和支气管病变、肺病变、胸膜病变、纵隔病变 支气管：扩张，阻塞-肺气肿、肺不张 肺部疾病：渗出、实变、增殖、纤维化、钙化、肿块、结节、空洞、空
腔 胸膜病变：胸腔积液、液气胸、气胸、胸膜肥厚粘连钙化 纵隔病变：
大叶性肺炎
肺泡充实性病变，渗出性 病理基础为肺泡腔的大部分或全部气体被液体及
细胞成分替代。 肺实变与磨玻璃样变 为细菌引起的，肺炎链球菌 青少年、儿童。临表：高热、恶寒、胸痛、咳嗽、
咳铁锈色痰。白细胞增高。 CT：大片均匀致密影，与肺叶轮廓一致，空气支
气管征。叶间裂一侧平直的鲜明的界限。由于抗 生素的应用，现多局限在肺叶的一部分或某一肺 段
肺脓肿
多种化脓性细菌引起的破坏性疾病。液化 坏死形成脓肿。
临床：发病急剧，高热、寒战、咳嗽、胸 痛等，发病一周左右咳大量腥臭味脓痰。 白细胞增多。
CT：实变—液化坏死—排出空洞 脓肿壁由肉芽组织及少量纤维组织构成，
故强化明显。未坏死区不同程度强化，坏 死区无强化
肺癌
大体类型：根据发病部位，分为中心型、周围型、弥漫 型。
肺不张及肺纤维化对支气管的牵拉作用
CT表现： 1、 柱状支气管扩张表现为支气管支气管走行和扫描平面垂直。 2、 囊状支气管扩张 表现为支气管远端呈囊状膨大； 成簇表现葡萄串
珠状；内可有液平面。 3、 曲张形支气管扩张： 支气管径粗细不均
肺气肿的CT表现
按累及 肺小叶 的部位
病理 基础
HRCT 表现
小叶中心型肺气肿
全小叶型肺气肿
终末小支气管远端，位于 累及全部腺泡，主要累及
呼吸性细支气管和肺泡管 下叶，与抗胰蛋白酶缺乏
中心
有关。
肺小叶中心的点状或者线 肺实质密度广泛性减低， 状的密度增高影，代表小 病变肺血管直径减小，严 叶内的动脉，充气扩张的 重时可与小叶中心性肺气 远端气道在它周围，胸膜 肿并存并融合。 下1cm范围内最明显。
• 低密度： 气胸 肺气囊
常见胸片表现：肺密度增加
常见胸片表现：肺密度增加
1、实变：导致任何液体、脓液、血液、细胞（包 括肿瘤细胞）充满肺泡的疾病过程或其他导致肺 叶弥漫性或多灶性疾病的物质。
2、间质性：肺实质的支撑组织受累导致细或粗的 网状影或小结节。
3、结节或团块：任何孤立的或多发的占位性病变 （一般肿块通常指直径在4cm以上,而结节通常是指直径在3cm以下）