外科病人水电酸碱平衡紊乱讲义PPT课件

酸碱平衡的调节
正常人的体液保持着一定的H+浓度，即 是保持着一定的pH值（动脉血浆pH为 7.35—7.45），以维持正常的生理和代谢功 能。
血pH值大的改变，将造成细胞内pH的改 变，严重影响细胞的代谢。血液pH值＞7.8 或低于6.80，将危及生命。
• 人体在代谢过程中，既产酸（溶液中能产 生H+的物质均称为酸）也产碱（能与H+结 合的物质称为碱），故体液中H+浓度经常 发生变动。
两者比值是Hco3-/H2co3=24/1.2=20/1。这一 比值是决定血液pH的重要因素，比值低时血pH降 低，示为酸中毒；比值高时，血pH升高，示碱中 毒。
• 只要Hco3-/H2co3的比值保持为20/1，则血 浆的pH能保持为7.40。
• 由于肺和肾对这一缓冲系统两种成分的浓 度不断起着调节作用，使其比值在20：1左 右，维持着动态平衡。
• 肺的呼吸作用 呼吸的首要作用是排出co2和调 节血中的呼吸性成分（Pco2）。血浆pH降低或 H2co3增多，使呼吸中枢兴奋性增加，呼吸增加、 加深，co2排出增多；反之，血pH升高或H2co3减 少，能抑制呼吸中枢的兴奋性，呼吸减慢、变浅，
co2的排出减少。 肺通过排出积存co2来调节血 中H2co3，即Pco2，使血浆H2co3经常维持在一定 的水平，也即调整了血pH值。
• 肾的调节作用 肾是最主要的酸碱平衡 调节系统，能排出固定酸和过多碱性物质， 维持血浆浓度的稳定。 肾功能不正常， 既影响酸碱平衡的正常调节，也能引起酸 碱平衡紊乱。

水的交换（代谢）
（一）水的摄入和排出 正常人从饮食中摄入水和从能量代谢过
程中获得一定量的水。 成人每日需水约2000-2500ml （其中饮
料1000-1500ml，食物含水700ml，体内氧 化生成水200-400ml ） 。每日排出的水和 摄入的量基本相等。
水经四途径排出体外
①肾排尿
正常人每日约有600mmol的溶质（蛋白质代谢产物与 电解质）从尿排出。至少需尿液500ml才可排出。每日尿 量宜维持在1000-1500ml。
钠的正常代谢
体内钠的主要来源为饮食，尤其是食盐。 成人每日一般摄入食盐含量为6-10克（含钠 约102-170mEq），而人体日需量为4.5克。
细胞内﹑外液中的钠为可交换性的。
• 体内过剩的钠主要由尿排出。成人每日从 尿中排钠约70-90mmol/L（肾有极强的保留 钠于体内的能力）。有小部分钠从汗丧失 （大量出汗时例外）。
• 当体内水分增多时，细胞外液渗透压降低，抑制 口渴反应，抗利尿激素分泌减少，肾小管再吸收 分水减少，尿量增加，将体内多余水分排出体外， 细胞外液渗透压增高。
• 水和钠改变的一般规律，是先通过下丘 脑—垂体后叶—抗利尿激素系统来恢复和 维持体液的渗透压，然后通过肾素—醛固 酮系统来恢复和维持血容量。但在血容量 锐减时，机体以牺牲体液渗透压的维持为 代价，优先保持和恢复血容量，使重要生 命器官的灌流得到保证，维持生命。
体液的组成
体液的主要成分是水和电解质（还有葡 萄糖﹑尿素等非电解质） 。
细胞内液和细胞外液在各种组成含量上 有明显不同：细胞外液中最主要的阳离子 是Na+（142mmol/L），主要的阴离子是Cl（ 白1质0；3m细m胞ol内/L）液、中H的c主o3要-（阳24离m子m是ol/KL+）和蛋 （150mmol/L）和Mg（20mmol/L）主要阴 离子是P3-和蛋白质。
• 人体通过体液的缓冲系统﹑肺的呼吸和肾 的调节作用，使血液内H+浓度仅在小范围 内变动，保持血液的pH值在7.35—7.45之 间。
• 血液的缓冲系统 血液中的Hco3-和H2co3是最 重要的一对缓冲物质，其比值决定血浆的pH值。 Hco3-正常值平均为24mmol/L（或27mmol/L） H2co3平均为1.2mmol/L（或1.35mmol/L，相当于 3容积%）。
• 水和钠平衡的调节 体液及渗透压的稳定 是由神经——内分泌系统调节；血容量的 恢复和维持是通过肾素——醛固酮系统。 血容量与渗透压相比，前者对机体更为重 要。
• 体内失水时，细胞外液渗透压升高，刺激下丘 脑—垂体后叶—抗利尿激素系统，产生口渴，增 加饮水，及促使抗利尿激素分泌增加。远曲小管 和集和管上皮细胞在抗利尿激素作用下，加强水 分再吸收，尿量减少，水分保留于体内，细胞外 液渗透压便降低。
• 功能性细胞外液，是指绝大部分组织间液 能延长和血管内液体或细胞内液进行交换 ﹑取得平衡，在维持机体的水和电解质平 衡有很大作用。
• 无功能性细胞外液，指一小部分组织间液， 仅有缓慢交换和取得平衡的能力，维持体 液平衡作用甚小，如结缔组织水和经细胞 水。无功能性细胞外液仅占组织间液的10% 许(体重的1-2%) ，成分与血浆不同。
④大便
每日有8000ml消化液进入消化道。正常情况 下98%的消化液被胃肠道重吸收，只有2%（约 100ml）的消化液排出体外。
水在各部分体液之间的流动
细胞内液和细胞外液之间的流动主要取决于 两者渗透压的差异。机体失水后，细胞外液渗透 压增高，水经细胞膜移向渗透压高的一方，细胞 内液量减少，两侧渗透压相等。
②皮肤的蒸发和出汗
每日从皮肤蒸发的水分约500ml。有出汗时丢失的水分
数倍于皮肤蒸发丢失的水分量。发热,体温每增高一度， 每日失水将增加100ml，汗含钠和Cl-较低，大出 汗可致高渗性缺水。
③肺呼出水分
正常人每日呼出丧失水约400ml，通气过度 时丧失水分更多。
由肺呼出的水分与由皮肤蒸发的水分，为非 显性失水，液体治疗时应予考虑。
第三章 外科病人的体液失调
第一节 概述
体液的量
成年男性的总体液量一般为体重的60%； 成年女性的体液量占体重的50%。 小儿脂 肪少，体液量占体重比例较高，新生儿可 达体重的80%；14岁以后总体液占体重的 比例和成人相似。
体液的分布
总体液包括细胞内液和细胞外液两部 分——细胞内液量在男性占体重的40%， 女性占体重的35%(细胞内液绝大部分存在 于骨骼肌中，女性肌肉不如男性发达)。细 胞外液量男女均占体重的20%；外液又分 血浆和组织间液两部分。血浆量约占体重 的5%，组织间液量占体重的15%。