消化系统疾病PBL教学案例 (1)ppt课件
合集下载
上消化道出血PBL教学ppt课件
*
急诊外科手术治疗的指征
1、食管胃底静脉曲张出血：经非手术治疗仍不能控制出血者。应做紧急静脉曲张结扎术，门体静脉分流、断流术。 2、溃疡病出血： ⑴ 出血超过48小时仍不能停止。 ⑵ 24小时内输血1500ml仍不能纠正循环衰竭。 ⑶ 保守治疗期间发生再次出血。 ⑷ 内镜下发现活动性出血而止血无效 ⑸ 中老年合并高血压、动脉硬化、出血不易控制着。
*
内镜下治疗的措施
4、血管夹：内镜使用金属止血夹是即刻止血的一项新方法，仅限用于较大的肉眼可见的血管出血。 5、激光光凝止血：目前常用于止血的激光有Nd: YAG激光。其止血机制是活体组织被激光照射后，光能被吸收而转为热能，产生高温，使水分汽化，导致血液和组织内蛋白凝固，小血管收缩、闭合，或在小血管内形成血栓，达到止血的目的。 6、微波止血法：微波是电磁波，通过急速的电场变化使组织中所含有的水分子旋转运动，从而使组织自己发热，达到止血目的。
1、该患者的血液检查有何异常发现?原因是什么？ 2、胃镜检查的结果是什么？ 3、为什么要完善心电图、B超、胸片的检查？
*
理化检查结果
1、血常规报告：重度贫血 2、血生化报告：肠源性氮质血症 3、血型报告：A型、RH阳性 4、血凝全套报告：正常 5、胃镜报告：十二指肠溃疡 6、心电图报告：正常心电图 7、B超报告：肝胆胰脾未见异常 8、胸部X线报告：心肺膈未见异常
上消化道活动性出血的判断
1、持续呕血或便血 2、积极补液输血后生命体征不稳定 3、血红蛋白继续下降 4、肠鸣音亢进
*
估计患者的出血量
1、消化道失血量：粪便潜血阳性------微量；黑便----50ml以上；柏油便----200ml以上；呕血----250ml以上。 2、全身情况：出血头晕、口渴、心慌等周围循环衰竭症状，出血量﹥1000—1500ml。 3、24小时后血红蛋白下降1g大约失血400ml。 4、除外肾衰竭并未用利尿剂时，若雪BUN:Cr ﹥36:1,则高度怀疑为上消化道出血
急诊外科手术治疗的指征
1、食管胃底静脉曲张出血：经非手术治疗仍不能控制出血者。应做紧急静脉曲张结扎术，门体静脉分流、断流术。 2、溃疡病出血： ⑴ 出血超过48小时仍不能停止。 ⑵ 24小时内输血1500ml仍不能纠正循环衰竭。 ⑶ 保守治疗期间发生再次出血。 ⑷ 内镜下发现活动性出血而止血无效 ⑸ 中老年合并高血压、动脉硬化、出血不易控制着。
*
内镜下治疗的措施
4、血管夹：内镜使用金属止血夹是即刻止血的一项新方法，仅限用于较大的肉眼可见的血管出血。 5、激光光凝止血：目前常用于止血的激光有Nd: YAG激光。其止血机制是活体组织被激光照射后，光能被吸收而转为热能，产生高温，使水分汽化，导致血液和组织内蛋白凝固，小血管收缩、闭合，或在小血管内形成血栓，达到止血的目的。 6、微波止血法：微波是电磁波，通过急速的电场变化使组织中所含有的水分子旋转运动，从而使组织自己发热，达到止血目的。
1、该患者的血液检查有何异常发现?原因是什么？ 2、胃镜检查的结果是什么？ 3、为什么要完善心电图、B超、胸片的检查？
*
理化检查结果
1、血常规报告：重度贫血 2、血生化报告：肠源性氮质血症 3、血型报告：A型、RH阳性 4、血凝全套报告：正常 5、胃镜报告：十二指肠溃疡 6、心电图报告：正常心电图 7、B超报告：肝胆胰脾未见异常 8、胸部X线报告：心肺膈未见异常
上消化道活动性出血的判断
1、持续呕血或便血 2、积极补液输血后生命体征不稳定 3、血红蛋白继续下降 4、肠鸣音亢进
*
估计患者的出血量
1、消化道失血量：粪便潜血阳性------微量；黑便----50ml以上；柏油便----200ml以上；呕血----250ml以上。 2、全身情况：出血头晕、口渴、心慌等周围循环衰竭症状，出血量﹥1000—1500ml。 3、24小时后血红蛋白下降1g大约失血400ml。 4、除外肾衰竭并未用利尿剂时，若雪BUN:Cr ﹥36:1,则高度怀疑为上消化道出血
消化系统疾病ppt课件
者界眼明显 粘膜下血管清晰可见
23
慢性萎缩性胃炎
组织形态
粘液分泌减少 腺体萎缩，伴囊性扩张，腺体数量减少 固有层炎细胞浸润
肠上皮化生 假幽门腺化生 异型增生
24
肠上皮化生
25
26
慢性萎缩性胃炎
临床病理联系
胃酸↓、食欲↓、上腹不适、疼痛、消化不良 癌变
27
胃肠疾病
胃炎 消化性溃疡 消化道癌 炎症性肠病 阑尾炎
胃酸、胃蛋白酶以喷射方式分泌 细胞代谢功能 粘膜血液供应
48
慢性溃疡－－发生机制
HP破坏胃粘膜屏障机制
HP→尿素酶 、蛋白酶、磷酸酯酶 HP→趋化N→MPO→次氯酸→ 损伤上皮 HP→PAF →血栓形成→血管阻塞→粘膜缺血 HP→G细胞↑→胃泌素↑→胃酸↑
其他因素
长期服NSAIDs（阿司匹林） 吸烟→粘膜血液循环损害 长期精神紧张→胃酸分泌↑→溃疡形成
17
幽门螺旋杆菌（亚甲基兰染色 ）
18
慢性胃炎－－类型
慢性浅表性胃炎 chronic superficial gastritis 慢性萎缩性胃炎 chronic atrophic gastritis 慢性肥厚性胃炎 chronic hypertrophic gastritis 疣状胃炎 gastritis verrucosa
消化系统疾病
Disorders of the alimentary system
1
消化系统
消化道
口腔、食管、胃、肠、肛门
消化腺
涎腺、肝、胰、消化腺粘膜腺体
2
胃肠道疾病
Disorders of the gastrointestinal tract
3
胃肠疾病
23
慢性萎缩性胃炎
组织形态
粘液分泌减少 腺体萎缩，伴囊性扩张，腺体数量减少 固有层炎细胞浸润
肠上皮化生 假幽门腺化生 异型增生
24
肠上皮化生
25
26
慢性萎缩性胃炎
临床病理联系
胃酸↓、食欲↓、上腹不适、疼痛、消化不良 癌变
27
胃肠疾病
胃炎 消化性溃疡 消化道癌 炎症性肠病 阑尾炎
胃酸、胃蛋白酶以喷射方式分泌 细胞代谢功能 粘膜血液供应
48
慢性溃疡－－发生机制
HP破坏胃粘膜屏障机制
HP→尿素酶 、蛋白酶、磷酸酯酶 HP→趋化N→MPO→次氯酸→ 损伤上皮 HP→PAF →血栓形成→血管阻塞→粘膜缺血 HP→G细胞↑→胃泌素↑→胃酸↑
其他因素
长期服NSAIDs（阿司匹林） 吸烟→粘膜血液循环损害 长期精神紧张→胃酸分泌↑→溃疡形成
17
幽门螺旋杆菌（亚甲基兰染色 ）
18
慢性胃炎－－类型
慢性浅表性胃炎 chronic superficial gastritis 慢性萎缩性胃炎 chronic atrophic gastritis 慢性肥厚性胃炎 chronic hypertrophic gastritis 疣状胃炎 gastritis verrucosa
消化系统疾病
Disorders of the alimentary system
1
消化系统
消化道
口腔、食管、胃、肠、肛门
消化腺
涎腺、肝、胰、消化腺粘膜腺体
2
胃肠道疾病
Disorders of the gastrointestinal tract
3
胃肠疾病
消化系统疾病之一PPT教案
37
药物治疗
减少胃酸 动力药应用 黏膜保护剂
38
反流性食管炎的药物治疗
H2受体拮抗剂治疗8周，食管炎愈合率50%。 PPI治疗8周，食管炎愈合率80%。 多数患者需要长期维持治疗，特别是巴雷特是
管炎，而且还要定期检查。
39
反流性食管炎的外科治疗
药物治疗效果不满意 反食症状严重 愿意接受手术治疗的患者
52
四、其他因素
应激和精神因素 急性应激可引起应激性溃疡已呈共识，
在长期精神紧张、焦虑或情绪波动的人易 患消化性溃疡，在存在生活应激事件的人 群中，DＵ发病危险性明显高于对照组， 但精神因素和溃疡发病之间并非简单线性 因果关系。应激和心理因素可通过迷走神 经刺激影响胃十二指肠分泌、运动和粘膜 血流调控。
2 周期性发作 发作期和缓解期交替，常有 季节性，多在秋冬或冬春之交发病。
3 节律性疼痛、上腹痛多与进食或服药有关 。
DU节律： 空腹（饥饿）痛-进食-缓解也 可以有夜间痛。
GU节律： 进食后-疼痛-空腹-缓解
58
上腹痛发生的机制
1、患者的痛域降低，对疼痛的敏感性增高。 2、局部的肌张力增加或者痉挛。 3、胃酸对溃疡面的直接刺激。
处理 纠正水、电解质紊乱 胃肠减压 内镜下气囊扩张术 手术治疗
74
穿孔
发生率为1～2% 溃疡 穿透与邻近器官粘连 慢性穿孔 后壁溃疡 穿孔 局限性腹膜炎
亚急性穿孔 前壁溃疡 穿孔 急性穿孔
急性腹膜炎
56
临床表现
上腹痛为主要症状，占90%，10%患者 无腹痛，根据典型疼痛确定有无溃疡，敏 感性及特异性达60%。
溃疡病腹痛属内脏性疼痛，常位于上腹 中部偏左/右侧，常表现为隐痛、钝痛、刺 痛、烧灼样痛，当溃疡穿透并与周围脏器 粘连时，可出现放射痛。
药物治疗
减少胃酸 动力药应用 黏膜保护剂
38
反流性食管炎的药物治疗
H2受体拮抗剂治疗8周，食管炎愈合率50%。 PPI治疗8周，食管炎愈合率80%。 多数患者需要长期维持治疗，特别是巴雷特是
管炎，而且还要定期检查。
39
反流性食管炎的外科治疗
药物治疗效果不满意 反食症状严重 愿意接受手术治疗的患者
52
四、其他因素
应激和精神因素 急性应激可引起应激性溃疡已呈共识，
在长期精神紧张、焦虑或情绪波动的人易 患消化性溃疡，在存在生活应激事件的人 群中，DＵ发病危险性明显高于对照组， 但精神因素和溃疡发病之间并非简单线性 因果关系。应激和心理因素可通过迷走神 经刺激影响胃十二指肠分泌、运动和粘膜 血流调控。
2 周期性发作 发作期和缓解期交替，常有 季节性，多在秋冬或冬春之交发病。
3 节律性疼痛、上腹痛多与进食或服药有关 。
DU节律： 空腹（饥饿）痛-进食-缓解也 可以有夜间痛。
GU节律： 进食后-疼痛-空腹-缓解
58
上腹痛发生的机制
1、患者的痛域降低，对疼痛的敏感性增高。 2、局部的肌张力增加或者痉挛。 3、胃酸对溃疡面的直接刺激。
处理 纠正水、电解质紊乱 胃肠减压 内镜下气囊扩张术 手术治疗
74
穿孔
发生率为1～2% 溃疡 穿透与邻近器官粘连 慢性穿孔 后壁溃疡 穿孔 局限性腹膜炎
亚急性穿孔 前壁溃疡 穿孔 急性穿孔
急性腹膜炎
56
临床表现
上腹痛为主要症状，占90%，10%患者 无腹痛，根据典型疼痛确定有无溃疡，敏 感性及特异性达60%。
溃疡病腹痛属内脏性疼痛，常位于上腹 中部偏左/右侧，常表现为隐痛、钝痛、刺 痛、烧灼样痛，当溃疡穿透并与周围脏器 粘连时，可出现放射痛。
消化系统疾病课件ppt
1 、病因
（1） 感染：细菌、病毒、寄生虫 （2） 理化因素 （3） 大脑皮层功能紊乱 （4） 营养缺乏 （5） 代谢、吸收障碍 （6） 变态反应
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
（7） （8） （9） （10） （11）
（2）腹外临近器官的病变
a、呼吸系统：大叶性肺炎、胸膜炎、肺梗死等 b、心血管：急性心肌梗死、急性心包炎
主动脉夹层、 c、泌尿系结石和炎症 d、胸腰椎病变
（一）病史：诱因、发病情况、发展经过、 主要症状、伴随症状、 个人情况（职业、饮 食习惯、烟酒嗜好、个人性格、精神状态、疫 源接触、遗传因素等 )
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
（二）症状
1、 吞咽困难 ：多见于神经系统疾病和 咽、食道器质性疾病
功能：吸收水、电解质、少量葡萄糖、胆汁酸、 气体，浓缩食物残渣成粪便，推进排出。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
5 、肝胆系统
肝脏是人体最大的消化腺，是新陈代谢 的中心，功能复杂。 （1） 制造胆汁：参与脂肪的消化吸收; （2）蛋白质代谢：合成白蛋白、凝血酶原和其 他凝血因子、纤维蛋白原、部分球蛋白，经鸟 氨酸循环合成尿素; （3） 糖代谢：合成糖原，分解为葡萄糖;
病因广泛
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
（1） 感染：细菌、病毒、寄生虫 （2） 理化因素 （3） 大脑皮层功能紊乱 （4） 营养缺乏 （5） 代谢、吸收障碍 （6） 变态反应
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
（7） （8） （9） （10） （11）
（2）腹外临近器官的病变
a、呼吸系统：大叶性肺炎、胸膜炎、肺梗死等 b、心血管：急性心肌梗死、急性心包炎
主动脉夹层、 c、泌尿系结石和炎症 d、胸腰椎病变
（一）病史：诱因、发病情况、发展经过、 主要症状、伴随症状、 个人情况（职业、饮 食习惯、烟酒嗜好、个人性格、精神状态、疫 源接触、遗传因素等 )
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
（二）症状
1、 吞咽困难 ：多见于神经系统疾病和 咽、食道器质性疾病
功能：吸收水、电解质、少量葡萄糖、胆汁酸、 气体，浓缩食物残渣成粪便，推进排出。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
5 、肝胆系统
肝脏是人体最大的消化腺，是新陈代谢 的中心，功能复杂。 （1） 制造胆汁：参与脂肪的消化吸收; （2）蛋白质代谢：合成白蛋白、凝血酶原和其 他凝血因子、纤维蛋白原、部分球蛋白，经鸟 氨酸循环合成尿素; （3） 糖代谢：合成糖原，分解为葡萄糖;
病因广泛
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
第六章 消化系统疾病【PPT课件】
细菌性痢疾
• 接触史，流行性，季节性，大便：次数多量 • 少，脓血便，里急后重。
坏死性肠炎
• 高热，中毒症状重，腹痛腹胀，频繁呕 吐；黄色稀便，或蛋花汤样便转暗红色 糊状或赤豆汤样便；有特殊腥臭味，大便隐
血试验强阳性，重者可伴有休克。
• x光：小肠呈局限性充气扩张肠间壁增宽， 肠壁积气。
治疗
• 治疗原则： • 调整饮食，加强护理，合理用药，预防和纠正脱水，防 • 治并发症。
大肠杆菌肠炎
• 多发生在每年的5～8月份气温较高季节， 主要表现为发热、呕吐、腹泻呈稀水便， 重者可发生水、电解质紊乱和酸中毒。大 便镜检可有白细胞。产毒性大肠杆菌肠炎 多无发热和全身症状。如为侵袭性大肠杆 菌肠炎，可排出痢疾样粘液脓血便，镜检 有较多的白细胞，甚至红细胞。出血性大 肠杆菌肠炎先有水样便转为血性便。
消化负担重等。 • 2.机体防御功能差 • 3.人工喂养
• （二）感染因素 • 1.肠道内感染 以细菌、病毒多见。 • （1）病毒感染：大多由抡状病毒感染引起，常在每年
秋季发生。
• （2）细菌感染 大多是由大肠杆菌感染引起，常在每年 夏季发病。
• （3）真菌 • （4）寄生虫 • 2.肠道外感染 • 3.肠道菌群紊乱
• （1）全身中毒症状 如发热等。 • （2）胃肠道症状 频繁吐泻。 • （3）水电解质和酸碱平衡紊乱症状 • 脱水 由于吐泻导致体液减少引起脱水。包括三种不同
程度的脱水和三种不同性质的脱水。
代谢性酸中毒
• 由于腹泻，大量碱性肠液丢失过多等引起酸中毒。主要
表现呼吸加深加快，CO2CP 。血PH值 。
诊断和鉴别诊断
• 凡大便性状有改变如稀便、水样便、 粘液便、或脓血便及大便次数增多，即可 诊断为腹泻病。同时应判断脱水的程度和 性质，有无电解质和酸碱平衡紊乱。应尽 量寻找病因。此外，在诊断小儿腹泻病时， 应与以下疾病鉴别：
PBL三案例总结PPT课件
6
蛔虫还能引发那些疾病？
1胆道蛔虫病(biliary ascariasis)
肠道内环境或宿主全身状况变化时，蛔虫受到刺激可钻入 胆道而引起胆道蛔虫病。成人和儿童均较常见，尤以青壮 年为多，女性多于男性。蛔虫所在部位以胆总管最常见， 其次为左右肝管，位于胆囊内者最少。 临床可分为下列类型： ①胆绞痛型，最常见，由蛔虫钻入十二指肠壁上的壶腹孔 导致胆道口括约肌与胆总管痉挛所致; ②急性胆囊炎，蛔虫侵入胆囊后可因继发细菌感染或因蛔 虫进入胆囊导致胆囊管阻塞而引起胆囊炎症; ③急性胆管炎，蛔虫钻入胆管后腹痛不缓解，并出现寒战、 高热，提示胆管继发感染而并发急性胆管炎。
21
• 不完全堵塞时，发生肺气肿；
• 完全堵塞时，形成肺不张。
22
肺不张的直接X线征象
不张的肺组织透亮度降低，均匀性密度增 高，恢复期或伴有支气管扩张时可密度不 均(囊状透亮区)。不同程度的体积缩小，亚 段及以下的肺不张可因有其他侧枝的通气 而体积缩小不明显。叶段性肺不张一般呈 钝三角形，宽而纯的面朝向肋膈胸膜面， 尖端指向肺门，有扇形、三角形、带状、
17
气管支气管异物
• 1.多有异物吸入史及典型异物吸入症状。 2. 发热、咳嗽、咳痰等急性支气管或肺炎症 状。 3.颈胸检查：可听到拍击声、笛哨声 或听到拍击感。呼吸运动度差，肺患侧呼 吸音弱，可有肺不张或肺气肿、气胸、或 纵隔气肿体征。 4.Ｘ线检查可能有纵隔摆 动、肺不张、肺气肿。异物如为金属即可 确诊。 5.支气管镜检查可确诊。
7
蛔虫还能引发那些疾病？
2.蛔虫性肠梗阻(ascaris intestinal obstruction) 3.蛔虫性胰腺炎 4.蛔虫性腹膜炎
8
第二部分 肾结石
• 患者：男性，42岁，从事办公室工作。 • 自述症状:开始肋骨和髋骨之间有轻微的疼
蛔虫还能引发那些疾病？
1胆道蛔虫病(biliary ascariasis)
肠道内环境或宿主全身状况变化时，蛔虫受到刺激可钻入 胆道而引起胆道蛔虫病。成人和儿童均较常见，尤以青壮 年为多，女性多于男性。蛔虫所在部位以胆总管最常见， 其次为左右肝管，位于胆囊内者最少。 临床可分为下列类型： ①胆绞痛型，最常见，由蛔虫钻入十二指肠壁上的壶腹孔 导致胆道口括约肌与胆总管痉挛所致; ②急性胆囊炎，蛔虫侵入胆囊后可因继发细菌感染或因蛔 虫进入胆囊导致胆囊管阻塞而引起胆囊炎症; ③急性胆管炎，蛔虫钻入胆管后腹痛不缓解，并出现寒战、 高热，提示胆管继发感染而并发急性胆管炎。
21
• 不完全堵塞时，发生肺气肿；
• 完全堵塞时，形成肺不张。
22
肺不张的直接X线征象
不张的肺组织透亮度降低，均匀性密度增 高，恢复期或伴有支气管扩张时可密度不 均(囊状透亮区)。不同程度的体积缩小，亚 段及以下的肺不张可因有其他侧枝的通气 而体积缩小不明显。叶段性肺不张一般呈 钝三角形，宽而纯的面朝向肋膈胸膜面， 尖端指向肺门，有扇形、三角形、带状、
17
气管支气管异物
• 1.多有异物吸入史及典型异物吸入症状。 2. 发热、咳嗽、咳痰等急性支气管或肺炎症 状。 3.颈胸检查：可听到拍击声、笛哨声 或听到拍击感。呼吸运动度差，肺患侧呼 吸音弱，可有肺不张或肺气肿、气胸、或 纵隔气肿体征。 4.Ｘ线检查可能有纵隔摆 动、肺不张、肺气肿。异物如为金属即可 确诊。 5.支气管镜检查可确诊。
7
蛔虫还能引发那些疾病？
2.蛔虫性肠梗阻(ascaris intestinal obstruction) 3.蛔虫性胰腺炎 4.蛔虫性腹膜炎
8
第二部分 肾结石
• 患者：男性，42岁，从事办公室工作。 • 自述症状:开始肋骨和髋骨之间有轻微的疼
消化系统课件：第八章 消化系统疾病(PBL-1)
细胞空泡毒素（VacA）
长期慢性刺激 十二指肠液反流 自身免疫
（二）类型及病理变化
1 慢性浅表性胃炎 2 慢性萎缩性胃炎 3 慢性肥厚性胃炎 4 疣状胃炎 5 特殊类型的胃炎：
淋巴细胞性胃炎、嗜酸性胃炎、 肉芽肿性胃炎
1 浅表性胃炎
最常见，胃窦部。 胃黏膜充血水肿、淡红色，点状出血、糜烂。 镜下胃黏膜充血水肿，固有层慢性炎细胞浸 润，病变在黏膜层上1／3，浅表上皮坏死脱落。 结局：痊愈，转为慢性萎缩性胃炎。
正常
轻度不典
中度不典
重度不典
隐
糜
伏
烂
型
型
早期食管癌
糜烂型
乳头状
原位癌
导 管 内 原 位 癌
早期浸润癌
2 中晚期食管癌
肉眼类型： 髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
组织学类型：鳞癌 腺癌 小细胞癌 腺棘癌
高分化
中分化
低分化
低分化
腺癌
小细胞未分化癌
1度
2度,异物巨细胞
2度,残存少量退化的癌细胞
伴发消化性溃疡 无
多
大体：
1. 颜色 2. 黏膜皱襞 3. 黏膜下血管
萎缩性胃炎的病理组织学改变
黏膜萎缩变薄、固有腺体萎缩
黏膜层淋巴细胞、浆细胞浸润
胃黏膜内纤维组织增生
腺上皮化生
假幽门腺化生 肠上皮化生
活动期：黏膜水肿、糜烂 腺体增生 嗜中性、嗜酸性粒细胞浸润
不完全型肠化生
完全型肠化生
HID-AB染色 小肠型不完全化生 唾液酸黏液（蓝色）
细胞癌、未分Βιβλιοθήκη 癌、腺鳞癌、鳞癌隆起型盘状型
溃疡型
浸润溃疡型
浸润型
乳头状腺癌
高分化管状腺癌
长期慢性刺激 十二指肠液反流 自身免疫
（二）类型及病理变化
1 慢性浅表性胃炎 2 慢性萎缩性胃炎 3 慢性肥厚性胃炎 4 疣状胃炎 5 特殊类型的胃炎：
淋巴细胞性胃炎、嗜酸性胃炎、 肉芽肿性胃炎
1 浅表性胃炎
最常见，胃窦部。 胃黏膜充血水肿、淡红色，点状出血、糜烂。 镜下胃黏膜充血水肿，固有层慢性炎细胞浸 润，病变在黏膜层上1／3，浅表上皮坏死脱落。 结局：痊愈，转为慢性萎缩性胃炎。
正常
轻度不典
中度不典
重度不典
隐
糜
伏
烂
型
型
早期食管癌
糜烂型
乳头状
原位癌
导 管 内 原 位 癌
早期浸润癌
2 中晚期食管癌
肉眼类型： 髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
组织学类型：鳞癌 腺癌 小细胞癌 腺棘癌
高分化
中分化
低分化
低分化
腺癌
小细胞未分化癌
1度
2度,异物巨细胞
2度,残存少量退化的癌细胞
伴发消化性溃疡 无
多
大体：
1. 颜色 2. 黏膜皱襞 3. 黏膜下血管
萎缩性胃炎的病理组织学改变
黏膜萎缩变薄、固有腺体萎缩
黏膜层淋巴细胞、浆细胞浸润
胃黏膜内纤维组织增生
腺上皮化生
假幽门腺化生 肠上皮化生
活动期：黏膜水肿、糜烂 腺体增生 嗜中性、嗜酸性粒细胞浸润
不完全型肠化生
完全型肠化生
HID-AB染色 小肠型不完全化生 唾液酸黏液（蓝色）
细胞癌、未分Βιβλιοθήκη 癌、腺鳞癌、鳞癌隆起型盘状型
溃疡型
浸润溃疡型
浸润型
乳头状腺癌
高分化管状腺癌
消化系统疾病PBL教学案例ppt课件
全身血液系统病变：全身性凝血性障碍性疾病（
全身性出血，如：牙龈出血、鼻出血、皮肤粘膜出血 等）
其他：动脉瘤破裂、慢性肾衰竭、右心衰竭、肺源性
心脏病
学习交流PPT
9
“上消化道出血”有哪些临床表现？怎样判 断和评估出血的情况？
临床表现
呕血、 黑便
血便和 暗红色 大便
A
失血性 周围循 环衰竭
B
发热
贫血和 血象异
▪主要症状：询问患者的呕 血量、血色，呕血的速度（ 是否喷射状）呕血频率、血 内容物、是否有口腔出血。 询问黑便量、质地、性质、 色、排便频率。
是否伴有咳嗽、咳痰；是否伴有规 律性、周期性、季节性的腹痛；有 无进行性的消瘦；是否进行性吞咽 困难；是否有剧烈呕吐；是否全身 出现紫斑、牙龈出血。是否有心慌 心悸、出汗、尿量减少症状出现； 有无寒战、高热；
量<1000ml/d左右。 螺内酯联合呋塞米 。
• 建立肝内-门体 分流
•，降低门静脉 压力。
• 一般每放腹水 1000ml,输入白蛋白 80g。
学习交流PPT
20
患者5小时前烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。一小
时前患者处于熟睡状态，可以唤醒，但不能正确回答问题。查体 腱反射亢进及肌张力增强，扑翼样震颤（+）。请问病情发生了 怎样的变化？需进一步做哪些检查？又该如何处理？
消化道
长期食欲不振，1天前 恶心、呕血、柏油样便
1次
信息
诊治情况 凝血、缩血管治疗、 抑制胃酸治疗、支持
既往信息
乙肝患病史15年，吸烟 史20余年，否认有饮酒 史，否认有毒物接触史 ，否认有血吸虫疫水接 触史，其父死于肝硬化 ，否认其他家族传染史
和遗传病史
全身性出血，如：牙龈出血、鼻出血、皮肤粘膜出血 等）
其他：动脉瘤破裂、慢性肾衰竭、右心衰竭、肺源性
心脏病
学习交流PPT
9
“上消化道出血”有哪些临床表现？怎样判 断和评估出血的情况？
临床表现
呕血、 黑便
血便和 暗红色 大便
A
失血性 周围循 环衰竭
B
发热
贫血和 血象异
▪主要症状：询问患者的呕 血量、血色，呕血的速度（ 是否喷射状）呕血频率、血 内容物、是否有口腔出血。 询问黑便量、质地、性质、 色、排便频率。
是否伴有咳嗽、咳痰；是否伴有规 律性、周期性、季节性的腹痛；有 无进行性的消瘦；是否进行性吞咽 困难；是否有剧烈呕吐；是否全身 出现紫斑、牙龈出血。是否有心慌 心悸、出汗、尿量减少症状出现； 有无寒战、高热；
量<1000ml/d左右。 螺内酯联合呋塞米 。
• 建立肝内-门体 分流
•，降低门静脉 压力。
• 一般每放腹水 1000ml,输入白蛋白 80g。
学习交流PPT
20
患者5小时前烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。一小
时前患者处于熟睡状态，可以唤醒，但不能正确回答问题。查体 腱反射亢进及肌张力增强，扑翼样震颤（+）。请问病情发生了 怎样的变化？需进一步做哪些检查？又该如何处理？
消化道
长期食欲不振，1天前 恶心、呕血、柏油样便
1次
信息
诊治情况 凝血、缩血管治疗、 抑制胃酸治疗、支持
既往信息
乙肝患病史15年，吸烟 史20余年，否认有饮酒 史，否认有毒物接触史 ，否认有血吸虫疫水接 触史，其父死于肝硬化 ，否认其他家族传染史
和遗传病史
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2、 3、 4、
周围循环衰竭表现 肝病面容、肝腹水、脾肿大、肝功能下降
重度贫血、血小板下降、凝血时间延长 Text in here
心肺正常、胃肠功能正常
还需进一步做哪些检查？
•1、胃镜、腹腔镜
•2、腹水检查
•3、肾功 •4、尿常规 •5、粪常规
• 6、CT检查
•7、AFP检查 •8、胸片检查 •9、肝组织活检（CT检查无果 之后）
消化系统疾病PBL教学案例 (1)
第一幕 请问上述主诉包含有那些重要的症状？
呕血、柏油样便 食欲不振
如果要做出进一步的判断，该如何询问病 史？
问诊
伴随症状 发病诱因：应询问患者造成上述 主诉的原因，如是否近日饮酒、 劳累、创伤、服药、感冒等。 主要症状：询问患者的呕 血量、血色，呕血的速度（ 是否喷射状）呕血频率、血 内容物、是否有口腔出血。 询问黑便量、质地、性质、 色、排便频率。 是否伴有咳嗽、咳痰；是否伴有规 律性、周期性、季节性的腹痛；有 无进行性的消瘦；是否进行性吞咽 困难；是否有剧烈呕吐；是否全身 出现紫斑、牙龈出血。是否有心慌 心悸、出汗、尿量减少症状出现； 有无寒战、高热； 一般情况 询问患者的精神、睡眠、 体重、饮食、二便
抗 休 克 治 疗
止血
心电监护、脑电图检 查、动脉血气分析
第五幕
1、患者腹胀明显，B超提示大量腹水，什么原因？该怎么办？
限制钠、钾摄 入
利尿
经颈静脉肝内 门腔分流术
排放腹水加输 注白蛋白
• 常联合使用保钾 500~800mg/d,入水 及排钾利尿剂，即 量<1000ml/d左右。 螺内酯联合呋塞米
1、食管癌 （进行性吞咽困难） 撕裂（有剧烈呕吐史） 2、食管贲门黏膜
胃及十二指肠病变：
1、消化性溃疡（周期性、规律性、季节性、反复发作 的病史） 2、胃癌（恶病质） 3、急性糜烂性胃炎（胃镜下胃粘膜的糜烂、出血）
肝、胆、胰病变：
1、食管胃底静脉曲张破裂（肝硬化病史症状） 2、 急性胰腺炎（剧烈的上腹部疼痛并不因呕吐而缓解）
L/O/G/O
根据以上情况，总结病史特点。
肝门静脉高压
及全身症状
肝功能减退
上消化道出血 症状（呕血、 黑便) 中年男性，48 岁
赵先生的最终诊断
•1、上消化道出血 •2、肝硬化失代偿期 •3、失血性休克（早期） •4、重度贫血 •5、乙肝（待查）
第四幕
请问下一步的治疗 措施？
补充血容量（同时及时增 加静脉回流）
• 摄入钠盐
• 建立肝内-门体 分流 •，降低门静脉 压力。
• 一般每放腹水
1000ml,输入白蛋白 80g。
。
患者5小时前烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。一小 时前患者处于熟睡状态，可以唤醒，但不能正确回答问题。查体 腱反射亢进及肌张力增强，扑翼样震颤（+）。请问病情发生了
怎样的变化？需进一步做哪些检查？又该如何处理？
次要症状：询问患者 的饭量、饮食喜好、吃 饭次数、喜食冷热食物 情况。
如果要做出进一步的判断，该如何询问病 史？
问诊
诊疗经过：之前有无相似状 况发生、有无做过诊断治疗及 其结果、服用药物及辅助检查 。 既往史：有无肝炎、肝硬 化病史；有无结核病史；有 无高血压病、糖尿病史；有 无药物过敏史;有无慢性肺 疾病。
病人发生了 肝性脑病
病情变化
脑电图、心电图、动脉血气 分析 继查肾功、脑CT
辅助检查
处理措施 1、纠正电解质、酸碱平衡紊乱 2、吸氧 3、建立静脉通 道 4、治疗肝硬化 5、止血和清理肠道积血 6、预防和控 制感染
该患者的病史是怎样演变的？
肝炎肝硬化Βιβλιοθήκη 偿期肝硬化矢代偿期腹水
呕血
出血
休克
肝性脑病
Thank You!
A
B
C
D
判断评估出血情况 判断出血量及周围循环障碍
成人消化道出 血5ml/天 成人消化道 出血超过 50ml/天 胃内积血量大 于250ml
•粪便潜血试验即出现阳 性
• 出现黑粪
• 可引起呕血
判断评估出血情况
一次出血量超 过400ml 成人消化道 出血 800~1000ml
•出现周围循环障碍相关 表现
全身血液系统病变：全身性凝血性障碍性疾病（
全身性出血，如：牙龈出血、鼻出血、皮肤粘膜出血 等）
其他：动脉瘤破裂、慢性肾衰竭、右心衰竭、肺源
性心脏病
“上消化道出血”有哪些临床表现？怎样判 断和评估出血的情况？ 临床表现
发热 失血性 周围循 环衰竭 贫血和 血象异 常 氮质血 症
呕血、 黑便 血便和 暗红色 大便
提供的病史 信息
既往信息
乙肝患病史15年，吸烟 史20余年，否认有饮酒 史，否认有毒物接触史 ，否认有血吸虫疫水接 触史，其父死于肝硬化 ，否认其他家族传染史 和遗传病史
诊治情况 凝血、缩血管治疗、 抑制胃酸治疗、支持 治疗；期间呕鲜红色 血液2次，共800毫升
8
临床上有哪些原因会引起上述症状？
食管病变：
此时你还觉得需要为赵先生做哪些体格检查？
脉搏、呼吸、血压、体温
生理反射 与病理反 射
心、肺，脾、肝的 视触叩听
四大生命 体征
需做的体格检查 项目
胸腹部 检查
面容、精 神状态、 浅表淋巴 结触诊
皮肤巩膜 有无染黄 及皮肤检 查
肝掌，蜘蛛痣
第三幕
以上体格检查和实验室检查有何意义，并说明了什 么？
1、
• 周围循环衰竭表现
• 血压与心率为关键指标，
注意随时监测
判断评估出血情况
判断出血是否停止
1、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为 暗红色血便；
2、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善；
3、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定 继续下降；网织红计数持续升高；
4、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升
高；
家族史：父母及 直系兄弟姐妹的 健康状况
个人生活史：有无疫 源疫区接触史；职业、 工作环境；吸烟史、饮 酒史、冶游史。
第二幕
个人
男性，48岁，劳累工 作史
全身信息
无腹胀腹痛，无皮肤发 黄，无畏寒发热，无咳 嗽咳痰，无皮肤瘀点瘀 斑，无牙龈出血。但伴 有明显心慌口干，尿量 减少。
消化道
长期食欲不振，1天前 恶心、呕血、柏油样便 1次
周围循环衰竭表现 肝病面容、肝腹水、脾肿大、肝功能下降
重度贫血、血小板下降、凝血时间延长 Text in here
心肺正常、胃肠功能正常
还需进一步做哪些检查？
•1、胃镜、腹腔镜
•2、腹水检查
•3、肾功 •4、尿常规 •5、粪常规
• 6、CT检查
•7、AFP检查 •8、胸片检查 •9、肝组织活检（CT检查无果 之后）
消化系统疾病PBL教学案例 (1)
第一幕 请问上述主诉包含有那些重要的症状？
呕血、柏油样便 食欲不振
如果要做出进一步的判断，该如何询问病 史？
问诊
伴随症状 发病诱因：应询问患者造成上述 主诉的原因，如是否近日饮酒、 劳累、创伤、服药、感冒等。 主要症状：询问患者的呕 血量、血色，呕血的速度（ 是否喷射状）呕血频率、血 内容物、是否有口腔出血。 询问黑便量、质地、性质、 色、排便频率。 是否伴有咳嗽、咳痰；是否伴有规 律性、周期性、季节性的腹痛；有 无进行性的消瘦；是否进行性吞咽 困难；是否有剧烈呕吐；是否全身 出现紫斑、牙龈出血。是否有心慌 心悸、出汗、尿量减少症状出现； 有无寒战、高热； 一般情况 询问患者的精神、睡眠、 体重、饮食、二便
抗 休 克 治 疗
止血
心电监护、脑电图检 查、动脉血气分析
第五幕
1、患者腹胀明显，B超提示大量腹水，什么原因？该怎么办？
限制钠、钾摄 入
利尿
经颈静脉肝内 门腔分流术
排放腹水加输 注白蛋白
• 常联合使用保钾 500~800mg/d,入水 及排钾利尿剂，即 量<1000ml/d左右。 螺内酯联合呋塞米
1、食管癌 （进行性吞咽困难） 撕裂（有剧烈呕吐史） 2、食管贲门黏膜
胃及十二指肠病变：
1、消化性溃疡（周期性、规律性、季节性、反复发作 的病史） 2、胃癌（恶病质） 3、急性糜烂性胃炎（胃镜下胃粘膜的糜烂、出血）
肝、胆、胰病变：
1、食管胃底静脉曲张破裂（肝硬化病史症状） 2、 急性胰腺炎（剧烈的上腹部疼痛并不因呕吐而缓解）
L/O/G/O
根据以上情况，总结病史特点。
肝门静脉高压
及全身症状
肝功能减退
上消化道出血 症状（呕血、 黑便) 中年男性，48 岁
赵先生的最终诊断
•1、上消化道出血 •2、肝硬化失代偿期 •3、失血性休克（早期） •4、重度贫血 •5、乙肝（待查）
第四幕
请问下一步的治疗 措施？
补充血容量（同时及时增 加静脉回流）
• 摄入钠盐
• 建立肝内-门体 分流 •，降低门静脉 压力。
• 一般每放腹水
1000ml,输入白蛋白 80g。
。
患者5小时前烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。一小 时前患者处于熟睡状态，可以唤醒，但不能正确回答问题。查体 腱反射亢进及肌张力增强，扑翼样震颤（+）。请问病情发生了
怎样的变化？需进一步做哪些检查？又该如何处理？
次要症状：询问患者 的饭量、饮食喜好、吃 饭次数、喜食冷热食物 情况。
如果要做出进一步的判断，该如何询问病 史？
问诊
诊疗经过：之前有无相似状 况发生、有无做过诊断治疗及 其结果、服用药物及辅助检查 。 既往史：有无肝炎、肝硬 化病史；有无结核病史；有 无高血压病、糖尿病史；有 无药物过敏史;有无慢性肺 疾病。
病人发生了 肝性脑病
病情变化
脑电图、心电图、动脉血气 分析 继查肾功、脑CT
辅助检查
处理措施 1、纠正电解质、酸碱平衡紊乱 2、吸氧 3、建立静脉通 道 4、治疗肝硬化 5、止血和清理肠道积血 6、预防和控 制感染
该患者的病史是怎样演变的？
肝炎肝硬化Βιβλιοθήκη 偿期肝硬化矢代偿期腹水
呕血
出血
休克
肝性脑病
Thank You!
A
B
C
D
判断评估出血情况 判断出血量及周围循环障碍
成人消化道出 血5ml/天 成人消化道 出血超过 50ml/天 胃内积血量大 于250ml
•粪便潜血试验即出现阳 性
• 出现黑粪
• 可引起呕血
判断评估出血情况
一次出血量超 过400ml 成人消化道 出血 800~1000ml
•出现周围循环障碍相关 表现
全身血液系统病变：全身性凝血性障碍性疾病（
全身性出血，如：牙龈出血、鼻出血、皮肤粘膜出血 等）
其他：动脉瘤破裂、慢性肾衰竭、右心衰竭、肺源
性心脏病
“上消化道出血”有哪些临床表现？怎样判 断和评估出血的情况？ 临床表现
发热 失血性 周围循 环衰竭 贫血和 血象异 常 氮质血 症
呕血、 黑便 血便和 暗红色 大便
提供的病史 信息
既往信息
乙肝患病史15年，吸烟 史20余年，否认有饮酒 史，否认有毒物接触史 ，否认有血吸虫疫水接 触史，其父死于肝硬化 ，否认其他家族传染史 和遗传病史
诊治情况 凝血、缩血管治疗、 抑制胃酸治疗、支持 治疗；期间呕鲜红色 血液2次，共800毫升
8
临床上有哪些原因会引起上述症状？
食管病变：
此时你还觉得需要为赵先生做哪些体格检查？
脉搏、呼吸、血压、体温
生理反射 与病理反 射
心、肺，脾、肝的 视触叩听
四大生命 体征
需做的体格检查 项目
胸腹部 检查
面容、精 神状态、 浅表淋巴 结触诊
皮肤巩膜 有无染黄 及皮肤检 查
肝掌，蜘蛛痣
第三幕
以上体格检查和实验室检查有何意义，并说明了什 么？
1、
• 周围循环衰竭表现
• 血压与心率为关键指标，
注意随时监测
判断评估出血情况
判断出血是否停止
1、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为 暗红色血便；
2、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善；
3、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定 继续下降；网织红计数持续升高；
4、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升
高；
家族史：父母及 直系兄弟姐妹的 健康状况
个人生活史：有无疫 源疫区接触史；职业、 工作环境；吸烟史、饮 酒史、冶游史。
第二幕
个人
男性，48岁，劳累工 作史
全身信息
无腹胀腹痛，无皮肤发 黄，无畏寒发热，无咳 嗽咳痰，无皮肤瘀点瘀 斑，无牙龈出血。但伴 有明显心慌口干，尿量 减少。
消化道
长期食欲不振，1天前 恶心、呕血、柏油样便 1次