妊娠期妇女的护理

胎儿健康评估
4、细胞染色体绒毛检查 妊娠早期（7～9周）取绒毛行染色体核型分析，了解 染色体数目及结构改变，用以诊断胎儿染色体异常疾病，如唐氏综合征等。 5、羊水检查 （1）羊水细胞染色体检查：妊娠中期(16～20周)抽取羊水行染色体核型分析， 用以诊断染色体异常疾病。 （2）甲胎蛋白及酶测定：可诊断开放性神经管缺陷畸形及先天性代谢缺陷疾病。 6、抽取孕妇外周血提取胎儿细胞行遗传学检查。
3、妊娠晚期 （1）定期产前检查 （2）胎动计数 （3）B超检查 （4）胎儿心电图监测 （5）羊膜镜检查
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（6）胎心电子监护： 1）胎心率的监测：监护仪记录的胎心率有两种
基本变化：①基线胎心率：是在无宫缩或宫缩间歇 期记录的胎心率，须持续观察10 min以上；②周 期性胎心率：是指与子宫收缩有关的胎心率变化， 有三种类型，无变化、加速和减速，减速可分为早 期减速、变异减速和晚期减速三种表现。
② 缩 宫 素 激 惹 试 验 （ OCT ） 又 称 宫 缩 应 激 试 验 (CST)：用缩宫素诱导宫缩或自然宫缩时用胎儿监护 仪记录胎心率变化。若多次宫缩后重复出现晚期减速， 胎心率基线变异减少，胎动后无胎心率增快，为OCT 阳性，提示胎盘功能减退。若胎心率基线有变异或胎 动后胎心率加快，无晚期减速，为OCT阴性，提示胎 盘功能良好，1周内无胎儿死亡的危险，可在1周后重 复本试验。
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附：胎儿缺氧时胎心率异常变化：
①无宫缩与胎动时，胎心率＞160次/分钟或＜ 120 次 / 分 钟 持 续 10min 以 上 ； ② 胎 心 率 基 线 （BFHR）变异频率＜5次/分钟或变异消失； ③ 无 应 激 试 验 （ NST) 无 反 应 型 ， 即 持 续 监 护 20～40min，胎动时胎心率加速≤15次/分钟， 持续时间≤15秒；④缩宫素激惹试验（OCT） 出现频繁重度变异减速或晚期减速。
妊娠期妇女的护理
学习目标
掌握胎儿附属物的形成及其功能、胎儿的发育
特征、妊娠期母体的生理及心理变化、妊娠诊断 、妊娠期孕妇的护理。熟悉评估胎儿健康的技术 。要求熟练掌握产前检查及孕期保健知识，能为 妊娠期妇女提供优质的整体护理。
重点难点
Hale Waihona Puke Baidu
胎儿的发育特征、胎儿附属物的形成及功能 、妊娠期母体的生理心理变化、妊娠诊断、妊 娠期孕妇的护理是本章重点，妊娠生理为本章 难点。
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一、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断 1、B超检查 观察胎儿体表畸形，如无脑儿、脊柱裂及脑积水
儿等畸形胎儿。 2、羊膜腔内胎儿造影 诊断胎儿体表畸形及泌尿系统、消化系
统畸形。 3、胎儿镜检查 对胎儿进行直接体表检查(如手、足、五官、
外生殖器等有无畸形)；取血检查有无地中海贫血、血友病；取 皮肤活检可了解有无先天性皮肤病。
6、B超检查 若见三级胎盘，即 绒毛膜板与基底板相连，形成明 显胎盘小叶，表示胎盘成熟，提 示胎儿已成熟。
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四、胎儿成熟度检查 1、准确推算妊娠周数 2、测宫高及腹围
胎儿体重(g)：宫高(cm)×腹围(cm)+200（已入盆者加500） 胎儿发育指数＝宫底高度（cm）－（月份＋1）×3 （结果＜ －3表示胎儿发育不良；－3～＋3之间，表示胎儿发育正常； ＞5可能为双胎、羊水过多或巨大儿)。
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2）预测胎儿宫内储备能力： ①无应激试验（NST)：即观察胎动时胎心率
变化。正常情况下，监测20min有3次以上胎 动且伴胎心率加速＞15次/分钟，持续时间＞ 15s，称为反应型，提示胎儿情况良好；如胎 动数与胎心率加速少于前述或胎动时无胎心率 加速，称为无反应型,提示胎儿缺氧。
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3、测定孕妇血清人胎盘生乳素值 妊娠足 月该值为4～1lmg／L，若该值于妊娠足月 ＜4mg／L或突然降低50%，提示胎盘功能 低下。
4、缩宫素激惹试验 阳性提示胎盘功能减 退。
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5、阴道脱落细胞检查 舟状细胞成堆，无表层 细胞，提示胎盘功能良好；舟状细胞极少或消失， 有外底层细胞出现，提示胎盘功能减退。
1、简述胎盘的结构和功能？
思考题
2、指出8周末、16周末、20周末、28周末、36 周末、40周末胚胎及胎儿发育的生理特点？
3、何谓胎产式、胎先露和胎方位？
4、首次产前检查包括哪些内容？举例说明预产 期推算方法。
5、护士如何对孕妇进行孕期保健知识教育？
感谢聆听 感谢大家的聆听！
3、B超检查 胎头双顶径值＞8.5cm，提示胎儿成熟。胎盘 成熟度三级提示胎儿已成熟。
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4、羊水检查 ①卵磷脂/鞘磷脂(L/S)＞2，提示胎儿肺成熟； ②肌酐值≥176.8μmol／L，提示胎儿肾成熟； ③胆红素类物质值＜0.02，提示胎儿肝成熟； ④淀粉酶值≥450U／L，提示胎儿唾液腺成熟； ⑤脂肪细胞出现率达20%，提示胎儿皮肤成熟。
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三、胎盘功能检查 1、胎动计数 12小时<10次为异常。 2、测定孕妇尿中雌三醇值 ＞15mg/24h为正
常值，10～15mg/24h为警戒值，＜lOmg/24h 为危险值。如妊娠晚期多次测得雌三醇值＜ 10mg/24h，表示胎盘功能低下。也可测孕妇随 意尿雌激素/肌酐（E/C）比值估计胎儿胎盘单位 功能，＞15为正常值，10～15为警戒值，＜10 为危险值。
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二、胎儿宫内监护 1、妊娠早期
（1）妇科检查：确定子宫大小是否与孕周相符； （2）超声检查：B超检查妊娠第5周可见到妊娠囊 内有早期心管搏动；超声多普勒最早在妊娠第7周 能探测到胎心音。
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2、妊娠中期 （1）宫高腹围：手测宫底高度及尺测子宫长度 和腹围，判断胎儿大小是否与孕周相符。 （2）超声检查：B超测胎头双顶径值，从妊娠22 周起每周增加约0.22cm，可了解胎儿发育情况。 （3）胎心监测：了解有无胎儿缺氧。