川崎病并发冠状动脉病变危险因素

川崎病并发冠状动脉病变的危险因素探讨
关键词川崎病冠状动脉病变高危因素
川崎病（kd）又名皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种原因不明的儿童常见的自身免疫性血管炎综合征，其主要病理改变为全身非特异性血管炎。

冠状动脉损害（cal）是其最严重的并发症，因此，是否发生cal及其严重程度是影响kd预后的关键因素。

收治川崎病患儿62例，进行临床分析，报告如下。

资料与方法
2008年4月～2011年5月收治kd患儿62例，均符合日本川崎病研究委员会新修订的kd诊断标准。

其中男43例，女19例。

年龄0.5～11岁，其中≤1岁16例（258%），2～3岁31例（50%），>3岁15例（241%），平均年龄2岁7个月。

根据急性期彩超结果及冠状动脉诊断扩张标准分为两组[1]，冠状动脉扩张组（cal）22例（355%），男13例，女9例，年龄0.5～7岁，平均17个月；发热时间3～15天，平均695天。

无冠状动脉扩张组（ncal）40例（645%），男30例，女10例，年龄7个月～11岁，平均22个月；发热时间2～14天，平均552天。

所有患儿均处于急性期。

方法：采用回顾性分析方总结分析kd患儿的年龄、性别、临床表现、血常规及测定c-反应蛋白、血沉、白蛋白、血清钠离子浓度。

心脏彩超测量冠状动脉内径。

统计学处理：采用spss110统计软件包，计量资料采用成组t检验，用（x±s）表示，计数资料采用x2检验，p3岁2例（133%），
差异有统计学意义（x2=424，p005）。

两组患儿血钠的比较：cal组血钠浓度<135mmol/l 14例（636%）；ncal组血钠<135mmol/l 12例（30%），两者差异有统计学意义
（x2=659，p<005）。

两组患儿plt、crp、esr的比较，见表1。

讨论
川崎病的发病原因至今未明。

根据以往数次小流行中，曾有家庭发病情况，临床上又有许多表现酷似急性感染，提示似有病原体存在。

男婴较多，至今未找到直接致病病原体的现状，感染的说法不能完全确立。

在所有病原菌中最受关注的是链球菌，但至今从未由患儿体内分离到链球菌。

kd是以cal为主的中小血管炎症性疾病，cal是kd最主要而严重的并发症，可导致缺血性心脏病、心肌梗死或猝死[2]。

因而，探讨发生cal的影响因素，早期诊断并及时治疗是减少cal的关键。

近年来，已有许多学者探讨了实验室检查结果与kd严重程度、冠脉并发症发生率的相互关系。

crp被认为是cal的主要危险因素之一，与血管炎症、血小板聚集和血栓形成有关，常反映了kd的严重程度及病情转归情况。

honkanen ve等研究认为crp强阳性者冠脉瘤发生率可明显升高[3]。

本资料显示，crp升高明显者中冠状动脉病变的发生率也较高，提示可作为预测冠状动脉扩张的主要危险因素之一。

血沉被认为是反映机体炎症的敏感指标之一，kd患儿血沉明显增高与冠状动脉病变的发生密切相关。

本资料显示cal组
的血沉明显高于ncal组，提示血沉可作为预测冠状动脉病变的危险因素之一。

kd患儿白蛋白普遍下降，cal组下降更明显，两组间差异有统计学意义。

本组资料显示，cal组血钠浓度<135mmol/l 14例（636%）；ncal组血钠<135mmol/l 12例（30%），两者差异有统计学意义。

国内外有研究认为血钠<135mmol/l为kd并发心血管系统后遗症的危险因素[4]，与本组结果相符。

本组病例显示，年龄是kd合并cal的一个重要因素，随着年龄的增长发生cal的危险性降低，年龄越小，并发cal的风险越大，可能与小龄患儿的冠脉确实较易受损有关；另外，年龄越小，语言表达能力越差，部分患儿临床症状隐匿，不能明确诊断，延误治疗，造成并发cal率升高。

川崎病最严重的并发症是冠状动脉瘤，可能导致冠状动脉瘤破裂及导致心肌梗死，是kd患儿死亡的主要原因。

因此，早期预测kd 患儿冠状动脉病变发生率有重大临床意义。

本文提示cal组plt为461±121×109/l，esr为721±292mm/小时，crp为329±68mg/l，白蛋白291±35g/l；ncal组plt为362±129×109/l，esr为492±245mm/小时，crp为154±56mg/l，白蛋白351±51g/l。

3岁以下男孩c-反应蛋白、血沉、血小板的明显增高，白蛋白明显降低及血钠浓度低是cal的高危因素，临床医生应该引起高度重视。

参考文献
1胡亚美，诸福棠.实用儿科学[m].北京：人民卫生出版社，2002：
698-704.
2kato h，sugimur t，akagi t，et al.longterm consequenuces of kawasaki disease：a 10 to 28year followup stady of 598.patients[j].circulation，1996，94（6）：1379-1385.
3honkanen ve，mccrindle bw，laxer rm，et al.clinical
re-levance of the risk factors for coronary artery inflammationin kawasaki disease[j].pediatr cardiol，2003，24（2）：122-126.
4muta h，ishii m，egami k，et al.serum sodium levels in patients with kawasaki disease[j].pediatr cardiol，2005，26（4）：404-407.。