系统解剖学第二十章 脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环课件

本章小结
7. 脑脊液是充满脑室系统、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色 透明液体。对中枢神经系统起缓冲、保护、运输代谢产物和调 节颅内压等作用。它处于不断产生、循环和回流的平衡状态中。
本章小结
思考题
1. 简述脑和脊髓的被膜、排列及其作用。 2. 试述硬膜外麻醉的解剖学基础；硬膜外血肿的解剖学基础。 3. 什么是硬脑膜窦？硬脑膜窦有哪些？
腰椎间进行。
脊髓的被膜
系统解剖学（第9版）
（三）软脊膜 薄而富有血管，紧贴脊髓表面，并延
伸至脊髓的沟裂中，在脊髓下端移行为
终丝。 齿状韧带：软脊膜在脊髓两侧脊神经 前、后根之间形成齿状韧带，呈锯齿状， 其尖端附于硬脊膜上，有固定脊髓的作
用，并可作为椎管内手术的标志。
脊髓的被膜
系统解剖学（第9版）
织、脂肪、淋巴管、静脉丛和脊神经根等。软膜与蛛网膜之间为蛛网
膜下隙，含脑脊液。 2. 硬脑膜由两层合成，与颅盖骨连接疏松，易剥离，当硬脑膜血管损 伤时，可在硬脑膜与颅骨之间形成硬膜外血肿；硬脑膜与颅底各骨紧 密结合，故在颅底骨折时易将硬脑膜与蛛网膜撕裂，引起脑脊液外漏。
本章小结 3. 硬脑膜的内层褶叠形成若干突起（大脑镰、小脑幕、小脑镰、
二、脑脊液的产生与循环途径
左、右侧脑室脉络丛生产的脑脊液→室间孔→第三脑室+第三脑室脉络丛 产生的脑脊液→中脑水管→第四脑室+第四脑室脉络丛产生的脑脊液→正 中孔和左、右外侧孔→蛛网膜下隙→蛛网膜粒→上矢状窦→窦汇→左、右 横窦→左、右乙状窦→左、右颈内静脉
脑脊液为无色透明液体， 充满于脑室及蛛网膜下隙中， 具有运送养料，带走代谢产 物及维持颅内压的作用。
熟悉
1. 硬脑膜与颅骨的关系及临床意义，小脑幕及幕切迹的位置及临床意义，海绵 窦的位置及其与脑神经及颈内动脉的关系及临床意义。 2. 大脑动脉环的组成和位置及其机能意义。 3. 脑室系统的组成、位置及交通。 1. 硬脑膜窦的血液流向。 2. 脊髓的动脉分布概况。 3. 脑和脊髓的静脉概况。
了解
第一节
迹疝压迫大脑脚和动眼神经。
（4）鞍膈：位于蝶鞍上方，封闭垂体窝，中央的膈孔 有垂体柄通过。
硬脑膜及硬脑膜窦
系统解剖学（第9版）
硬脑膜窦：硬脑膜在某些部位两层分开，内面
衬有内皮细胞，构成含静脉血的腔隙，称硬脑膜窦，
脑的静脉直接注入窦内。 硬脑膜窦的特点：无瓣膜，窦壁无平滑肌，缺 乏收缩，当其损伤时出血难止，导致颅内血肿。 硬脑膜窦内血液的流向：
脑的静脉（浅组）
脑的静脉（深组）
系统解剖学（第9版）
（一）脊髓的动脉 有两个来源： （1）椎动脉：发出脊髓前动脉和脊髓后动脉，布于脊髓。 （2）节段性动脉：如颈升动脉、肋间后动脉、腰动脉等， 分支布于脊髓。 （二）脊髓的静脉 注入硬膜外隙的椎内静脉丛。
二、脊髓的血管
脊髓的动脉
脊髓内部的动脉分部
第三节
脊髓和脑的被膜
系统解剖学（第9版）
一、脊髓的被膜
（一）硬脊膜 （wk.baidu.com）脊髓蛛网膜 （三）软脊膜
脊髓的被膜
系统解剖学（第9版）
（一）硬脊膜 硬脊膜厚而坚韧，包被着脊髓和脊神经根，上 附枕骨大孔边缘（与硬脑膜相延续）；两侧在椎 间孔处与脊神经外膜相延续；平第二骶椎水平以
下变细，包裹终丝；终端附于尾骨。
大脑半球的动脉（内侧面)
脑底的动脉
系统解剖学（第9版）
1.颈内动脉 起自颈总动脉，经颅底颈动脉管入颅，穿海绵窦前行。分支及其分布： （2）大脑中动脉：行于大脑外侧沟内。皮质支布于大脑半球外侧面的大部分和 岛叶；中央支（又称豆纹动脉）营养尾状核、豆状核、内囊膝和后肢。
大脑半球的动脉（外侧面)
大脑中动脉的皮质支和中央支
脑脊液循环模式图
蛛网膜粒和硬脑膜窦
第四节
脑屏障
系统解剖学（第9版）
一、血-脑屏障 二、血-脑脊液屏障 三、脑脊液-脑屏障
脑屏障的结构和位置关系
脑脊液循环模式图
本章小结 1. 脑和脊髓的表面包有三层被膜，由外向内依次为硬膜、蛛网膜和软 膜。硬脊膜与椎管内面骨膜之间的间隙称硬膜外隙，内含疏松结缔组
二、脑的被膜
（一）硬脑膜
（二）脑蛛网膜
（三）软脑膜
脑的被膜模式图
系统解剖学（第9版）
（一）硬脑膜 硬脑膜由两层合成，兼有颅骨内骨膜及硬脑膜的 作用。 硬脑膜与颅骨的关系：颅顶处连接疏松，易剥离，
当硬脑膜血管损伤时，可在硬脑膜与颅骨之间形成
硬膜外血肿；颅底处紧密结合，故在颅底骨折时， 易将硬脑膜与蛛网膜撕裂，引起脑脊液外漏。 硬脑膜形成的结构：硬脑膜的内层可折叠形成若 干板状突起伸入各脑部之间，更好地保护脑。
4. 试述小脑幕切迹疝的解剖学基础。
5. 海绵窦的位置、交通，与海绵窦密切相关的结构有哪些？ 6. 箭头示硬脑膜窦内的血液流向。
本章小结
思考题
7. 蛛网膜下池的概念，有哪些？
8. 简述脑的血液供应。 9. 大脑中动脉的来源、特点以及主要分布在哪些区域？ 一旦中央支破裂出血会引起什么症状？ 10. 简述脑静脉的特点以及分布。
脑的代谢旺盛、耗氧量占全身总耗氧量的20%；任何原因致使脑血流减少或中 断时，可导致脑神经细胞缺氧、水肿或坏死。 （一）脑的动脉 1. 颈内动脉：分支布于大脑半球的前2/3及部分间脑。 2. 椎动脉：分支布于大脑半球的后1/3、脑干、小脑、部分间脑和脊髓。
一、脑的血管
大脑半球的动脉（外侧面)
大脑半球的动脉（内侧面)
脑的被膜模式图
蛛网膜粒和硬脑膜窦
系统解剖学（第9版）
硬脑膜形成的结构：
（1）大脑镰：呈镰刀状，伸入两侧大脑半球之间的大 脑纵裂内。
（2）小脑镰：位于两侧小脑半球之间。
（3）小脑幕：形似幕帐，伸入大脑和小脑之间的大脑 横裂内。其前内缘称幕切迹，与鞍背形成小脑幕裂孔， 有中脑等通过。当小脑幕以上颅脑病变引起颅内压增高 时，海马旁回和钩可被挤入小脑幕裂孔，形成小脑幕切
鞍膈），呈板状伸入脑的各部间隙中，保护脑。
4. 硬脑膜在某些部位两层分开，内面衬以内皮细胞，构成硬脑膜 窦（上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦、窦汇、岩上窦、 岩下窦、海绵窦），窦内含静脉血。
本章小结 5. 脑的动脉分为颈内动脉系和椎-基底动脉系。以顶枕沟为界， 大脑半球的前2/3和部分间脑由颈内动脉供应，大脑半球后1/3及 部分间脑、脑干和小脑由椎动脉供应。这两系动脉在大脑的分支 （大脑前、中、后动脉）可分为皮质支和中央支。皮质支营养大 脑皮质及其深面的髓质，中央支供应基底核、内囊及间脑等。 6. 脊髓的动脉有两个来源，即椎动脉和节段性动脉。
大脑半球的动脉（内侧面)
脑底的动脉
系统解剖学（第9版）
3.大脑动脉环 由两侧大脑前、后动脉的起始段、两侧颈 内动脉的末端和前、后交通动脉相连而成。 在蝶鞍之上，围绕视交叉、灰结节及乳头体。
功能意义：颈内动脉与椎动脉之间的沟通，
有利于侧支循环的建立。
脑底的动脉
系统解剖学（第9版）
（二）脑的静脉 不与动脉伴行，分为浅、深两组。浅静脉收纳皮质及皮质下髓质的静脉血， 汇入邻近的硬脑膜窦。深静脉收纳基底核、内囊、间脑、脉络丛等静脉血， 最后汇成一条大脑大静脉。汇入直窦。
系统解剖学（第9版）
1.颈内动脉
起自颈总动脉，经颅底颈动脉管入颅，穿
海绵窦前行。分支及其分布： （3）脉络膜前动脉：经海马沟入侧脑室下 角，终止于侧脑室脉络丛。分支布于外 侧膝状体、内囊后肢的后下部、大脑脚
的中1/3和苍白球等。
脑底的动脉
系统解剖学（第9版）
2.椎动脉 起自锁骨下动脉，穿第6～1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅，在脑桥下缘合成 基底动脉。 （1）椎动脉的主要分支 1）脊髓前动脉、脊髓后动脉，分布于脊髓。 2）小脑下后动脉，分布于小脑下后部。
硬脊膜与椎管内面的骨膜之间有一窄隙，称硬 膜外隙，略呈负压，内含淋巴管、静脉丛、脂肪 和脊神经根等。与颅内不相通。
脊髓的被膜
系统解剖学（第9版）
（二）蛛网膜 为半透明的薄膜，位于硬脊膜与软脊膜之间。 蛛网膜下隙：脊髓蛛网膜与软脊膜之间的间 隙称脊髓蛛网膜下隙，充满脑脊液。向上与脑
蛛网膜下隙相通。
自脊髓下端至第2骶椎之间，蛛网膜下隙扩 大，称为终池，内有马尾。 蛛网膜下隙穿刺抽取脑脊液（腰穿）或注入 麻醉药（腰麻），临床上常在第3、4或第4、5
第二十章
脑和脊髓的被膜、血管 及脑脊液循环
作者 : 李 锋 丁文龙 单位 : 上海交通大学医学院
目录
第一节 脊髓和脑的被膜
第二节 脑和脊髓的血管
第三节 脑脊液及其循环
第四节 脑屏障
重点难点
掌握
1. 脊髓和脑被膜的构成；硬膜外隙、蛛网膜下隙的位置与临床意义。 2. 脑动脉的来源、分支及供血范围；重要皮质支及中央支的分布及临床意义。 3. 脑脊液的循环途径。
硬脑膜及硬脑膜窦
系统解剖学（第9版）
海绵窦：位于蝶鞍两侧，窦内有颈内动脉和第VI对脑神经通过；在窦的外 侧壁，自上而下有第Ⅲ、Ⅳ、V1、V2通过。
硬脑膜及硬脑膜窦
海绵窦
系统解剖学（第9版）
（二）脑蛛网膜 脑蛛网膜薄而透明。脑的蛛网膜在上矢状窦附近形成许多绒毛状突起，称蛛网膜 粒，脑脊液经此渗入硬脑膜窦，回流静脉。 蛛网膜下隙 蛛网膜与软脑膜之间的间隙，称蛛网膜下隙，内含脑脊液。 蛛网膜下隙较宽大处称为池，如小脑延髓池（以小脑与延髓之间）、桥池（在脑 桥基底部周围）、脚间池（两大脑脚之间）、终池（在脊髓下端至第2骶椎之间，内 有马尾，为腰椎穿刺部位）。
脑底的动脉
系统解剖学（第9版）
1. 颈内动脉 起自颈总动脉，经颅底颈动脉管入颅，穿海绵窦前行。分支及其分布： （1）大脑前动脉：进入大脑纵裂，左、右大脑前动脉借前交通动脉相连。皮质支 分布于顶枕沟以前的大脑半球内侧面、额叶底面的一部分和额、顶两叶上外侧 面的上部；中央支穿前穿质，分布于尾状核、豆状核前部和内囊前肢。
11. 脊髓动脉的来源以及分布。
12. 脑脊液及其循环途径。
谢谢观看
蛛网膜粒和硬脑膜窦
脑脊液循环模式图
系统解剖学（第9版）
（三）软脑膜 薄、内有血管，紧贴于脑和脊髓表面，并深入沟、裂之中，与脑和脊髓的实质 不易分离。 在脑室的一定部位，软脑膜及其所含的血管与室管膜上皮共同突入脑室，形成 脉络丛，产生脑脊液。
蛛网膜粒和硬脑膜窦
脑脊液循环模式图
第二节
脑和脊髓的血管
系统解剖学（第9版）
脑脊液及其循环
系统解剖学（第9版）
一、脑室系统
由左右侧脑室、第三脑室、第四脑室及其间的连接部分构成。 侧脑室：左右各一，位于大脑半球内。 第三脑室：位于间脑正中的矢状位裂隙，背侧丘脑和下丘脑 构成其侧壁。 第四脑室：位于延髓上部和脑桥的背侧与小脑之间。
脑室投影图
脑脊液循环模式图
系统解剖学（第9版）
锁骨下动脉及其分支
脑底的动脉
系统解剖学（第9版）
2.椎动脉 起自锁骨下动脉，穿第6～1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅，在脑桥下缘合 成基底动脉。 （2）基底动脉的主要分支：主要有小脑下前动脉、迷路动脉、脑桥动脉、 小脑上动脉和大脑后动脉等。
锁骨下动脉及其分支
脑底的动脉
系统解剖学（第9版）
大脑后动脉：为基底动脉的终末支。皮质支布于颞叶的内侧面和底面及枕 叶；中央支穿后穿质，布于背侧丘脑、后丘脑、下丘脑和底丘脑。 大脑后动脉起始部与小脑上动脉根部之间夹有动眼神经，当颅内高压时，海 马旁回和钩移至小脑幕切迹下方，使大脑后动脉向下移位，压迫并牵拉动眼神 经，可导致动眼神经麻痹。麻痹。