2016年最新新生儿高胆红素血症诊断与治疗标准流程
新生儿高胆红素血症的诊断标准
新生儿高胆红素血症的诊断标准新生儿高胆红素血症是指新生儿体内胆红素水平升高的一种病理状态。
新生儿高胆红素血症是新生儿时期最常见的疾病之一，严重程度和发生率都较高，尤其在3-5天龄时较为常见。
根据世界卫生组织（WHO）的标准，新生儿高胆红素血症的诊断标准主要包括以下几个方面。
一、黄疸指数的评估黄疸指数是评估新生儿黄疸程度的重要指标。
常用的黄疸指数包括黄疸指数（TcB），黄疸负荷（Jaundice Load）和总胆红素（TSB）等。
其中最常用的是黄疸指数（TcB），通常采用非接触式的TcB仪器进行测量。
根据WHO的标准，新生儿黄疸程度分为五个等级：无黄疸、黄疸仅限于面部和上肢、黄疸持续扩展至向下延伸至膝下、黄疸扩散到全身的大部分区域以及高度黄疸。
根据黄疸指数的值，可以判断黄疸的程度和严重程度。
二、新生儿出生后的小时数和日龄新生儿高胆红素血症的诊断标准中，还包括新生儿出生后的小时数和日龄。
一般来说，黄疸在新生儿出生后的24小时内开始出现，达到峰值一般在出生后的2-4天。
因此，出生后的小时数和日龄是判断新生儿高胆红素血症的重要指标之一。
当新生儿在出生后的24小时内出现黄疸，或是黄疸在出生后的3天后仍然存在，就有可能是新生儿高胆红素血症。
三、体重减轻率新生儿高胆红素血症的诊断标准中，还可以通过体重减轻率来判断是否存在高胆红素血症。
一般来说，新生儿在出生后的几天内会出现一定程度的体重减轻，这是正常的。
但如果发现新生儿在出生后的几天内体重减轻程度超过了正常范围，或是黄疸伴随体重减轻，就需要考虑是否存在高胆红素血症的可能。
四、主观症状评估除了上述的客观指标，新生儿高胆红素血症的诊断还需要考虑到一些主观症状，如食欲不振、嗜睡、呕吐等。
这些症状可能是新生儿高胆红素血症的表现之一，在综合评估的过程中需要予以考虑。
综上所述，新生儿高胆红素血症的诊断标准主要包括黄疸指数的评估、新生儿出生后的小时数和日龄、体重减轻率以及主观症状的评估等。
新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识ppt课件
3．核黄疸
指出生数周以后出现的胆红素 神经毒性作用所引起的慢性、 永久性损害及后遗症，包括锥 体外系运动障碍、感觉神经性 听力丧失、眼球运动障碍和牙 釉质发育异常。
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(一)光疗
1 光疗指征：光疗标准很难用单一的数值来 界定，不同胎龄、不同日龄的新生儿都应 该有不同的光疗指征，另外还需考虑是否 存在胆红素脑病的高危因素。出生胎龄35 周以上的晚期早产儿和足月儿可参照2004 年美国儿科学会推荐的光疗参考标准(图2) 或将TSB超过Bhutani曲线(图1)95百分位数 作为光疗干预标准。
L(25 mg／d1)； 3、危险性高胆红素血症：TSB峰值超过510 μmol／
L(30 mg／d1)。
3
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2．急性胆红素脑病
1、足月儿发生胆红素脑病的TSB峰值在427 μmol／L(25 mg ／d1)以上，但合并高危因素的新生儿在较低胆红素水平 也可能发生；低出生体重儿甚至在171～239μmol/L(10～ 14 mg／d1)即可发生。
30.1±30.5 29.9±22.6 34.6±25.9
2.89 0.056
120.1±56.3 120.7±54.1 110.8±53.7ab
3.32 0.036
治疗5天TB下降率（%） 55.0±28.2 54.7±22.8 60.5±22.8ab
5.55 0.004
未光疗患儿
5(1.2%)b
39(9.9%) b
10.60 0.005
大便>5次/天 76(18.3%) 71(18.6%)
101(25.1%) ab 7.34 0.025
大 便 <5 次 / 天 45(10.8%) 但水分增多
合计
170(41.6%)
新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识
二.监测方法
1. TSB测定 2. TCB测定 3. 呼出气一氧化碳含量的测定
三.高胆红素血症的干预
I. 光疗：指征，设备与方法，注意问题，停 止光疗指征 II. 换血疗法：指征，方法，注意的问题 III. 药物治疗：丙球（新生儿溶血病，0.51.0g/kg），白蛋白(TSB接近换血值，且白 蛋白小于25g/L,补充白蛋白1g/kg)，纠正酸 中毒
四、重度高胆红素血症的预防
I. 高危因素的评估 II. 出院后随访计划的制定
和母乳喂养相关的黄疸
• 1.母乳喂养性黄疸 • 2.母乳性黄疸
新生儿高胆红素血症诊断和治 Biblioteka 专家共识一．高胆的相关概念
• 1.新生儿高胆红素血症 胎龄大于35周 重度 342υmol/L(20mg/dl) 极重度 427 υmol/L(25mg/dl) 危险性510 υmol/L(30mg/dl) 2.急性胆红素脑病 早产儿(大于35周） 342 足月儿 427 低出生体重儿 171-239(10-14mg/dl） 3.核黄疸：慢性、永久性损害和后遗症
新生儿高胆红素血症诊疗规范(1)
新生儿高胆红素血症诊疗规范(1)新生儿高胆红素血症诊疗规范新生儿高胆红素血症是婴儿期最常见的疾病之一，也是临床上最常见的代谢性疾病，对新生儿健康和成长发育有严重的影响。
为了规范新生儿高胆红素血症的诊疗，制订了一系列的规范，以下是相关内容：一、诊断标准：1. 新生儿黄疸出现 24 小时内生后 24 小时，总胆红素浓度>51.3μmol/L；2. 新生儿黄疸出现生后 24 小时以上，但在 5 天内总胆红素浓度超过生后日数的 4 倍（如生后 3 天时总胆红素浓度＞12.9μmol/L），即可诊断胆红素血症；3. 新生儿黄疸出现生后 5 天以上，总胆红素浓度>205.2μmol/L。
二、治疗原则：1. 对于高胆红素血症新生儿应先评估黄疸的程度，分析其病因及危险因素，制订个体化治疗方案；2. 治疗原则控制病因，保持足够的营养和液体通畅，监测血胆红素浓度，严密观察黄疸程度；3. 确定出生后 24 小时内出现的黄疸为生理性黄疸，出生后 24 小时以上出现黄疸为病理性，严格按黑棕、黄棕和柿蒂花的黄疸程度进行评估，判断是否需要治疗。
三、治疗方法：1. 光疗治疗：适用于黄疸非常明显并且出生后的日子数大于 3 天的新生儿，但不适用于后天性慢性胆汁淤积性黄疸；2. 换血治疗：适用于早产儿、新生儿溶血及病毒性肝炎等所致的高胆红素血症，尤其适用于血胆红素水平迅速升高或治疗光疗效果不明显的患儿；3. 药物治疗：目前药物治疗主要选用倚普利酮或苯巴比妥，应严格遵照专业医生给予剂量和使用时间，禁止自行用药以免产生不良反应。
四、预防措施：新生儿高胆红素血症的预防应从以下方面着手：1. 准妈妈应及早就诊孕期并预防孕期重要疾病和孕期饮食卫生等问题；2. 出生后提供合理膳食，积极参与体育锻炼，养成良好的生活习惯；3. 抚触、皮肤接触、母乳喂养等宝宝早期护理方法有利于降低新生儿高胆红素血症的发生率；4. 新生儿应按时接种疫苗，避免输血、注射等操作造成的传染病扩散。
新生儿高胆红素血症诊疗常规
新生儿高胆红素血症诊疗常规一、新生儿高胆红素血症的诊断：１、生后24小时内，足月儿血清胆红素＞６mg/dl；24-48小时内血清胆红素＞９mg/dl ；＞48小时内血清胆红素＞12.9mg/dl;早产儿分别>８,12,15mg/dl２、血清胆红素上升速度每天>5mg/dl..３、黄疸持续时间较长, 超过2-4周或进行性加重.４、黄疸消退后又复出.５、血清结合胆红素>2mg/dl二、高胆红素血症的病因１、感染性疾病:败血症, 肺炎,脐炎,腹泻,尿路感染,宫内感染有巨细胞包涵体病,单纯疱疹,先天性风疹等感染２、溶血性疾病:母婴ABO血型或RH血型不合溶血病,G-6-PD缺陷,丙酮酸激酶缺陷,红细胞增多症,遗传性球形红细胞增多症３、闭合性出血:头颅血肿,颅内出血４、药物引起:磺胺类,四环素类,呋喃类,Vit-K3５、其他:胎粪排出延迟(先天性巨结肠),缺氧,酸中毒,低血糖,母乳性黄疸,遗传代谢疾病等三、诊断１、临床疑诊为病理性黄疸患儿均应抽血测胆红素浓度，包括总胆红素和直、间接胆红素。
２、生后48小时内发病以间胆升高为主者,应考虑母婴血型不合溶血病, 鉴定母婴血型(ABO,Rh系统),确有ABO不合者,抽血做三项试验(改良法coombs试验,游离抗体,抗体释放试验),Rh不合者做coombs直,间接试验,抗体效价测定,若患儿一般状态不好,有感染中毒症状,病史中有胎膜早破,急产或母有感染性疾病,应同时做血培养３、间胆升高为主者,除外血型不合溶血病,疑有其它原因引起溶血者,,可与血液室联系作溶血项目检查.４、以直胆升高为主,或虽以间胆升高明显,而直胆>1.5mg/dl者,应考虑为败血症或宫内感染引起的新生儿肝炎,应查肝功,GPT 和HBSAg并与病毒室联系做进一步检查.５、长期严重阻塞性黄疸应考虑胆道闭锁,胆汁淤积综合征,α1-抗胰旦白酶缺乏症,长期间接胆红素升高应考虑母乳性黄疸,半乳糖血症,先天性甲状腺功能低下及其它少见的先天胆红素代谢异常,应分别请儿外,遗传代谢或内分泌医师会诊确定.四、高胆红素血症的治疗１、凡间接血胆红素超过12mg/dl者,为高胆红素血症,达到20mg/dl 称为临界浓度,此时胆红素可通过血脑屏障有可能产生胆红素脑病,治疗目的为控制血胆红素值在安全的临界浓度以下.２、早产儿由于血浆白旦白量低,易产生酸中毒,血脑屏障通透性高,在较低水平的血胆红素浓度,便可产生核黄疸３、新生儿高胆红素血症干预标准应随胎龄、日龄、出生体重而变化的多条动态曲线.早产儿胆红素增长速度快,肝脏及血脑屏障发育更不成熟干预方案应有别于足月儿.推荐适合我国国情的新生儿黄疸管理方案(见表1、2)并做以下说明:(1)评估形成胆红素脑病的高危因素,新生儿处于某些病理情况下,如新生儿溶血、窒息、酸中毒(尤其高碳酸血症)、败血症、高热、低体温、低旦白血症、低血糖等,易形成胆红素脑病,如有上述高危因素应放宽干预指征.(2)24小时以内出现黄疸应积极寻找病因,并给予积极光疗.(3)24-72小时出现黄疸者,出院前至少要检查一次血清胆红素,出院后48小时应于社区或医院复查胆红素,以监测胆红素水平.(4)出生后7天内(尤其是出生后三天内战接近但尚末达到干预标准者,应严密监测胆红素水平,以便得到及时治疗.无监测条件的地区和单位可适当放宽干预标准.(5)考虑光疗是指在该日龄的血清胆红素水平,可以根据临床病史、病程和体检做出判断,权衡利弊,选择光疗或严密监测胆红素.光疗失败是指光疗4-6小时后,血清胆红素仍上升0.5mg/dl ,如果达到上述标准可视为光疗失败准备换血.足月儿高胆红素血症治疗推荐方案(表1)时龄(小时) 考虑光疗总血清胆红素光疗水平(mg/dl)光疗失败换血换血加光疗<24 ≥6≥9≥12≥1525-48 ≥9≥12 ≥17≥2049-72 ≥12≥15≥20≥25>72 ≥15≥17≥22≥25早产儿黄疸推荐干预方案(表2)24小时(mg/dl) 48小时(mg/dl) ≥72小时(mg/dl)光疗换血光疗换血光疗换血<28W/<1000g ≥5 ≥7 ≥7≥9≥7≥1028-32W/1000-1500g ≥6≥9≥9≥13≥9≥1532-34W/1500-2000g ≥6≥10≥10≥15≥12≥1735-36W/2000-2500g ≥7≥11≥12≥17≥14≥1836W/>2500g ≥8≥14≥13≥18≥15≥20光照强度160—320W,双面光优于单面光,光疗时间可连续24—72小时,光照期间增加液体入量变25%,注意补充葡萄糖,防止低血糖发生.４、血清胆红素已接近临界浓度,或临床疑有核黄疸早期症状,在光疗同时,采取以下治疗措施(1) 碱化血液,使血PH略偏于碱性,可给5%碳酸氢钠3-5ml/kg/次,或根据血气结果给药.(2) 补充白旦白,输血浆15-25ml/kg,分二次,在治疗开始24小时内输入(3) 如有缺氧,应吸氧纠正.(4) 地塞米松0.5-1.0mg/kg,静注,用途-2次５、间胆增高,消退缓慢者,可用以下治疗(1) 酶诱导剂:鲁米那5-10mg/kg/日,分三次口服可拉明100mg/kg/日,分三次口服(2) 中药退黄汤(本院成药)5ml,一日三次,口服６、疑有败血症或其它感染(细菌）者，用抗生素治疗７、宫内病毒感染可酌情用中药和／或激素治疗，并对症处理８、确诊为Ｒh溶血病，ＡＢＯ溶血病胆红素达到2５mg/dl以上，或已有核黄疸警告期症状，应换血治疗、９、高胆红素血症治疗期间应每日或隔日检查一次胆红素浓度，直至正常为止新生儿换血疗法一、目的１、纠正贫血，防止心力衰竭２、移去抗体，减轻溶血３、移去致敏红细胞，防止血清胆红素进一步升高（在胆红素来源）４、降低血清胆红素，防止核黄疸二、适应症新生儿ＤＩＣ，新生儿败血症，药物中毒，ＲＤＳ，新生儿溶血病等新生儿溶血病的换血指征：１、产前诊断基本明确，而尊重儿出生时脐带ＨＢ＜１２g/dl，伴水肿，肝脾肿大，充血性心力衰竭者２、血清胆红素增加到需要换血水平，脐血≥3.5-4.0mg/dl生后4小时≥8-9mg/dl生后24小时≥ 16mg/dl生后48小时≥20mg/dl任何时间≥20mg/dlABO-HDN患儿情况好者可放宽到25mg/dl３、不论血清胆红素浓度高低,凡早期有黄疸症状者,如肌张力下降,嗜睡,吸吮反射减弱等.４、早产及前一胎病情严重者,需适当放宽指征５、生后一周以上,无核黄疸症状者,血清胆红素既达25mg/dl,也可暂不换血,或者直胆红素升高为主者可免换血三、换血方法(一) 血液的选择1血型选择(1) RH血型不合时:RH血型同母亲,ABO系统同新生儿,如有困难,O 型血亦可应急(2) ABO血型不合时:最好用AB型血浆与O型红细胞混合后换血,也可选用抗“Ａ”或抗“Ｂ”效价不高的“Ｏ”型血。
新生儿高胆红素血症临床路径
新生儿高胆红素血症临床路径一、新生儿高胆红素血症临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为新生儿高胆红素血症（ICD-10 P59）。
（二）诊断依据：1．常有母婴RH或ABO血型不合、G-6PD缺陷症、喂养不足、胎粪排出延迟、寒冷、感染、窒息等诱因。
2．起病或急或缓，表现为皮肤、巩膜不同程度黄染。
3．可伴或不伴有拒奶、吐级、腹胀、腹泻、发热、烦燥、易惊、嗜睡、口周发绀、呼吸、心律节律不齐、肌张力增高或降低、新生儿原始反射亢进或减弱等。
4．实验室检查：血清总胆红素>220.5µmol/L(12.9mg/dl)；或高于新生儿胎龄、出生体重、日龄所对应的总胆红素值及间接胆红素值。
（三）治疗方案的选择：根据《临床诊疗指南—小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)1．一般治疗:根据新生儿胎龄保持适当的环境温度(24-26℃)及湿度(50-60%),新生儿呈裸体状态，仅包尿布及戴眼罩以保护性腺及视网膜。
进食正常的患儿多喂奶、水，进食不足的患儿补足液体量以维持水电解质、酸碱平衡。
烦燥者适当应用镇静剂，缺氧者予吸氧。
2．光疗：一般选择蓝光。
根据病情选择连续或间歇、单面或双面照疗。
3．换血：大部分Rh溶血病和个别严重的ABO溶血症需换血治疗。
换血量一般为患儿血量的2倍，约150-180ml/kg。
4．酶诱导剂：苯巴比妥钠（2-3mg/kg·d分次口服）；尼可刹米（0.125g/次口服）5．供给白蛋白：白蛋白可与间接胆红素结合，避免过高的间接胆红素水平导致胆红素脑病的发生，输血浆每次10-20ml/kg或白蛋白0.5-1g/kg。
6．琼脂：减少肝肠循环，从而减少胆红素的吸收。
7．对因治疗：有感染者，可予抗生素治疗，窒息患儿复苏后给予相应处理。
8．其他治疗：纠正低氧血症、高碳酸血症、酸中毒、寒冷损伤、饥饿等。
9. 中药治疗：根据辩证分析，可分为如下证型：①湿热熏蒸:治宜清热利湿,方选茵陈蒿汤加减.②寒湿阻滞: 治宜温中化湿,方选茵陈理中汤加减.③淤积发黄: 治宜化瘀消积,方选血府逐瘀汤加减.（四）标准住院日：根据病情轻重程度住院日3-7天。
新生儿高胆红素血症诊断标准
新生儿高胆红素血症诊断标准新生儿高胆红素血症是指新生儿血液中胆红素浓度升高所致的一种疾病。
在新生儿期间，由于肝脏功能尚未完全发育，加上红细胞寿命短和胆红素代谢能力不足，因此新生儿更容易出现高胆红素血症。
高胆红素血症如果得不到及时的诊断和治疗，可能会对新生儿的大脑和神经系统造成损害，甚至引起可怕的克恩氏核黄疸综合征。
因此，对于新生儿高胆红素血症的诊断标准，我们需要有清晰的认识和了解。
首先，新生儿高胆红素血症的诊断标准主要包括两个方面，临床表现和实验室检查。
在临床表现方面，新生儿高胆红素血症的主要症状包括黄疸、贫血、乏力、食欲不振等。
黄疸是最为明显的表现，出生后24小时内出现黄疸，或者出生后3天内黄疸逐渐加重，或者黄疸在出生后7天后仍然存在，都需要高度警惕新生儿高胆红素血症的可能。
此外，如果新生儿出现上述症状的同时伴有肝大、脾大、全身性水肿、脑病等表现，更需要高度怀疑新生儿高胆红素血症的可能性。
在实验室检查方面，我们通常会进行血清胆红素、血红蛋白、全血细胞计数、网织红细胞计数等检查。
其中，血清胆红素是最为重要的指标之一。
在新生儿高胆红素血症的诊断中，我们通常将血清胆红素浓度超过新生儿正常值的上限作为诊断标准。
此外，我们还需要结合新生儿的年龄、体重、出生史、母亲的妊娠期患病史等因素进行综合分析，排除其他疾病导致的黄疸，最终确定新生儿高胆红素血症的诊断。
针对新生儿高胆红素血症的诊断标准，我们需要强调以下几点。
首先，对于出现黄疸的新生儿，医生需要及时进行详细的询问和检查，了解患儿的病史、家族史、母亲的妊娠期患病史等情况，对症状进行全面的评估。
其次，实验室检查是确诊新生儿高胆红素血症的重要手段，医生需要根据患儿的情况合理选择检查项目，并及时解读检查结果。
最后，对于已经确诊为新生儿高胆红素血症的患儿，医生需要根据患儿的年龄、体重、病情严重程度等因素，制定合理的治疗方案，及时进行治疗，避免病情恶化。
总之，新生儿高胆红素血症的诊断标准是医生进行诊断和治疗的重要依据。
新生儿高胆红素血症诊断标准
新生儿高胆红素血症诊断标准新生儿高胆红素血症是指新生儿体内胆红素水平升高所引起的一种疾病。
高胆红素血症是新生儿时期最常见的一种疾病，尤其是在出生后的头几天内。
高胆红素血症可能会导致新生儿黄疸，严重时甚至会引起脑损伤。
因此，及时准确地诊断和治疗新生儿高胆红素血症至关重要。
诊断新生儿高胆红素血症需要依据一定的标准。
目前，临床上常用的诊断标准包括美国儿科学会（AAP）和美国胎儿医学学会（ACOG）发布的《新生儿高胆红素血症诊断和治疗指南》中提出的标准。
根据这些标准，我们可以对新生儿高胆红素血症进行准确的诊断和评估。
首先，对于足月儿和早产儿，我们可以根据新生儿出生后不同时间内的血清胆红素水平来进行评估。
对于足月儿，出生后24小时内血清胆红素水平超过5mg/dL，或每天增加大于或等于5 mg/dL，或者出生后48小时内血清胆红素水平超过12 mg/dL，都可以诊断为高胆红素血症。
对于早产儿，这些数值会有所不同，需要根据早产儿的出生年龄和体重来进行调整。
其次，我们还可以通过皮肤黄疸程度来评估新生儿高胆红素血症。
一般来说，新生儿出生后24小时内出现明显的皮肤黄疸，或者出生后48小时内皮肤黄疸逐渐加深，都需要高度警惕可能存在的高胆红素血症。
此外，还需要结合新生儿的其他临床表现和检查结果，如生后体重变化、喂养情况、母亲孕期史等，来进行全面评估和诊断。
除了以上的诊断标准外，还需要注意到一些特殊情况。
例如，母亲和新生儿之间的ABO血型或Rh血型不合，或者新生儿存在其他疾病或并发症，都可能导致新生儿高胆红素血症的发生。
在这些情况下，我们需要结合具体的临床情况和实验室检查结果，来进行个性化的诊断和治疗。
总的来说，准确诊断新生儿高胆红素血症需要综合考虑新生儿的临床表现、实验室检查结果以及可能存在的危险因素。
只有通过科学、全面的评估，才能及时发现和治疗高胆红素血症，避免其对新生儿健康造成不良影响。
因此，医务人员在临床实践中应严格按照相关诊断标准进行评估和诊断，以确保新生儿高胆红素血症的及时发现和治疗。
新生儿高胆红素血症诊疗规范.docx
三、鉴别诊断
L先天性肾病：有全身水肿、低蛋白血症和蛋白尿，但无病理性 黄疸和肝脾大。
5.新生儿贫血：双胞胎的胎一胎间输血，或胎一母间输血可引起 新生儿贫血，但无重度黄疸、血型不合及溶血三项试验阳性。
高危因素：同族免疫性溶血、头皮血肿、钠萄糖一6一磷酸脱氢
醉(G6PD)缺乏、窒息、缺氧、酸中毒、败血症、高热、低体温、代 谢性酸中毒和低白蛋白血症、低血糖等。
2.分度(胎龄N35周)：
重度高胆红素血症：TSB峰值超过342 μ mol/L(2OmgZdl)：
极重度高胆红素血症：TSB峰值超过素7 U mol/L( 25mg∕dl);
温、心率、血压和氧饱和度），并做好记录。注意严格无菌操作。（2）注意监测血气、血糖、电解质、血钙、血常规。（3）换血时需等容量 匀速地抽出和输入血液。一般控制全程在90T2Omin内。（4）换血后 可发生TSB反弹，应继续光疗，并每4小时监测TSB。如果监测TSB超过换血前水平应再次换血。
3.药物治疗
<40
出院后3~5
40-75
出院后2-3
5.出院后随访计划的制定
每例新生儿出院前都应该测1次TSB或TCB,若出院前胆红素水 平处于Bhutani曲线（图1）的第75百分位以上，建议延长住院时 间，继续留院监测胆红素水平的动态变化。出院前胆红素水平处于BhUtani曲线（图1）的第75百分位以下的新生儿可以出院,但需根据出院日龄或出院前的胆红素水平制定出院后的随访计划。鉴于我国B前大部分产科阴道分娩新生儿在出生后48至72 h出院，剖宫产在
“高胆红素血症”的临床诊断及治疗方法
“高胆红素血症”的临床诊断及治疗方法高胆红素血症是一种由于胆红素代谢异常导致体内胆红素水平升高的疾病。
胆红素是由血红蛋白在体内分解而来的一种代谢产物，在正常情况下通过肝脏转化为间接胆红素，随后经过胆汁排泄出体外。
然而，由于一些原因导致胆红素代谢受损，间接胆红素在体内积聚，就会出现高胆红素血症的情况。
高胆红素血症不仅是一种症状，还可能是一些疾病的表现，因此及时的诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
临床诊断：1.症状：高胆红素血症患者可出现皮肤、巩膜、口腔黄疸等症状，体重下降、脾大、腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状也可能出现。
2.体征：医生通过检查患者的黄疸情况、腹部是否腹胀、无痛压痛等情况来确定高胆红素血症的严重程度。
3.实验室检查：患者血清总胆红素、胆红素分解产物、肝功能检查等指标均会升高。
此外，还可以通过肝脏超声、CT、MRI等影像学检查来明确诊断。
治疗方法：1.首先应根据高胆红素血症的病因来进行治疗。
如酒精性肝病、药物性肝病、胆道阻塞等需要针对性治疗。
2.给予支持性治疗：对于轻度的高胆红素血症患者，可以给予支持性治疗，如多饮水、进食清淡易消化的食物、避免饮酒等。
3.药物治疗：对于中重度的高胆红素血症患者，可以给予药物治疗。
常用的药物包括：肝保护药物（如丹参、葡萄石等）、胆红素排泄促进剂（如优环酸、去氧胆酸等）、肝素钙等。
4.营养支持：高胆红素血症患者常常会出现食欲不振、消化不良等情况，因此需要给予营养支持。
可采用高热量、高蛋白、易消化的食物来维持患者的营养状态。
5.导管引流：对于胆道阻塞导致的高胆红素血症，可以通过胆道引流来解除阻塞，促进胆红素的排泄。
总而言之，高胆红素血症是一种常见的肝胆系统疾病，及时的诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
在治疗过程中，应根据患者的具体病情来制定个性化的治疗方案，同时注意营养支持和并发症的防治，以提高患者的生活质量和延长寿命。
希望广大患者能够加强对高胆红素血症的认识，积极配合医生的治疗，早日康复。
最新新生儿高胆红素血症诊断及治疗标准流程
新生儿高胆红素血症（2016年版）一、新生儿高胆红素血症标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为新生高胆红素血症（ICD-10: P59.901）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社），《实用新生儿学（第四版）》（邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕主编，人民卫生出版社）。
血清总胆红素水平超过Bhutani新生儿小时胆红素列线图的95百分位。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社），《实用新生儿学（第四版）》（邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕主编，人民卫生出版社）。
1.降低胆红素：根据高胆红素血症的程度决定光疗、换血等措施。
2.预防高胆红素脑病：必要时使用白蛋白。
3.减轻溶血：必要时给予静注丙种球蛋白。
4.纠正贫血：必要时输血。
（四）标准住院日为5-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合新生高胆红素血症（ICD-10: P59.901）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、血型、外周血网织红细胞计数、尿常规、大便常规。
（2）CRP。
（3）监测胆红素。
（4）血生化全套。
（5）血气分析2.根据患者病情进行的检查项目（1）甲状腺功能减低症和葡萄糖6－磷酸脱氢酶缺乏症的筛查。
（2）血TORCH。
（3）腹部B超。
（4）红细胞形态。
（5）听力检查。
（6）头颅MRI。
（7）遗传代谢性疾病筛查。
（8）血培养+药敏（七）治疗方案与药物选择。
1. 根据光疗曲线进行光疗。
（1）光疗过程中注意适当增加补液量，以防光疗中体液丢失过多。
（2）注意监测体温。
（3）光疗中注意保护患儿的双眼和会阴部。
2. 根据胆红素水平，酌情应用白蛋白，每次1g/Kg。
新生儿高胆红素血症的诊断与治疗
联合治疗
对于病情较重的新生儿，可采 用光疗、换血、药物等联合治
疗，以提高治疗效果。
营养支持
保证新生儿充足的营养摄入， 有利于提高其免疫力和治疗效
果。
并发症预防与处理
积极预防和治疗并发症，如低 血糖、低钙血症等，确保新生
儿安全度过治疗期。
06
并发症预防与处理措施
并发症类型及危险因素分析
阻塞性黄疸
多由先天性胆道闭锁、胆总管囊肿等引起，表现 为白陶土样大便、肝脾肿大等，血清胆红素以结 合胆红素为主。
感染性黄疸
多由于新生儿败血症、尿路感染等引起，可伴有 发热、精神萎靡等症状，血清胆红素水平可高可 低。
其他疾病引起的黄疸
如新生儿肝炎、遗传代谢性疾病等，需结合病史 、临床表现及相关检查进行鉴别。
预防措施建议
010203加强 Nhomakorabea产期保健
对孕妇进行定期产前检查 ，及时发现和处理可能导 致新生儿高胆红素血症的 危险因素。
早期筛查和监测
新生儿出生后，应进行胆 红素水平监测，以便及时 发现和处理高胆红素血症 。
合理喂养和排便
鼓励母乳喂养，促进新生 儿肠道蠕动和排便，有助 于降低胆红素水平。
处理方法介绍
辅助诊断技术应用示范
80%
经皮胆红素测定仪
无创、便捷地监测新生儿胆红素 水平，适用于筛查和动态观察。
100%
血清学检测
采用酶联免疫吸附试验（ELISA ）等方法检测特异性抗体或病原 体，辅助诊断相关疾病。
80%
基因检测
针对遗传性黄疸相关基因进行检 测，为精准诊断和治疗提供依据 。
结果判读和报告出具流程
结果判读
根据实验室检查和辅助诊断结果，综合分析判断新生儿高胆红素血症的原因、 程度和预后。
2016年最新新生儿高胆红素血症诊断及治疗标准流程
2016年最新新生儿高胆红素血症诊断及治疗标准流程新生儿高胆红素血症（2016年版）一、新生儿高胆红素血症标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为新生高胆红素血症（ICD-10: P59.901）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社），《实用新生儿学（第四版）》（邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕主编，人民卫生出版社）。
血清总胆红素水平超过Bhutani新生儿小时胆红素列线图的95百分位。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社），《实用新生儿学（第四版）》（邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕主编，人民卫生出版社）。
1.降低胆红素：根据高胆红素血症的程度决定光疗、换血等措施。
2.预防高胆红素脑病：必要时使用白蛋白。
3.减轻溶血：必要时给予静注丙种球蛋白。
4.纠正贫血：必要时输血。
（四）标准住院日为5-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合新生高胆红素血症（ICD-10: P59.901）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、血型、外周血网织红细胞计数、尿常规、大便常规。
（2）CRP。
（3）监测胆红素。
（4）血生化全套。
（5）血气分析2.根据患者病情进行的检查项目（1）甲状腺功能减低症和葡萄糖6－磷酸脱氢酶缺乏症的筛查。
（2）血TORCH。
（3）腹部B超。
（4）红细胞形态。
（5）听力检查。
（6）头颅MRI。
（7）遗传代谢性疾病筛查。
（8）血培养+药敏（七）治疗方案与药物选择。
1. 根据光疗曲线进行光疗。
（1）光疗过程中注意适当增加补液量，以防光疗中体液丢失过多。
（2）注意监测体温。
（3）光疗中注意保护患儿的双眼和会阴部。
新生儿高胆红素血症的诊断和治疗
新生儿高胆红素血症的诊断和治疗北京协和医院儿科丁国芳光疗的优越性，并没有明显的降低血清胆红素，而是使循环中10-20%胆红素转化为水解的异构体，使其比原有亲脂性的胆红素IX-α不易通过血脑屏障对于不同胎龄/出生体重的早产儿黄疸推荐干预标准，35-36w/2000-2500g 的早产儿进行光疗的标准是：A. 24小时内血清胆红素水平≥5mg/dlB. 24小时内血清胆红素水平≥7mg/dl一、非溶血性高胆红素血症的诊断测定血清胆红素水平是诊断新生儿高胆红素血症的重要指标。
在生后的最初4-5天，大多数新生儿都有一个血清胆红素上升的高峰时期，从出生时脐血胆红素26μmol/L (1.5mg/dl)至生后4-5天的102-205μmol/L (6-12mg/dl)。
即使在正常情况下血清胆红素水平也超过成人。
成人胆红素>34μmol/L （2mg/dl）可以看到皮肤、巩膜的黄染，新生儿由于毛细血管丰富，胆红素>86-120μmol/L (5-7mg/dl)才出现黄疸。
观察和检测新生儿黄疸应每天在适当自然光线下观察裸体的新生儿，在大多数病例可以早期观察到皮肤和巩膜的黄疸。
检查者用拇指按压身体较硬部位的皮肤表面，如：前额，胸前，或大腿等，主要是使皮肤变白有助于观察潜在的黄色。
利用皮肤反射可以使用经皮测胆红素仪作为在婴儿室评估临床黄疸程度的另一种方法。
经皮测胆红素与血清胆红素水平有很好的相关性，标准化的技术和设备可用于对高胆红素血症的筛查。
经皮测胆红素仪与血清胆红素的相关性在白种人比非白种人更好。
临床观察和经皮测胆红素都证实足月儿皮肤黄疸从面部开始向下进展，在胆红素水平6-8mg/dl时可以观察到巩膜和面部的黄疸，137-171μmol/L (8-10mg/dl)时肩部和躯干出现黄疸，下肢有明显的黄疸为171-205μmol/L (10-12 mg/dl)水平。
看到全身黄疸估计血清胆红素在205-256μmol/L(12-15mg/dl)水平。
新生儿高胆红素血症的早期识别及干预
新生儿高胆红素血症的早期识别及干预背景新生儿高胆红素血症（NHBD）是新生儿期最常见的疾病之一，通常在出生后72小时内发生。
它是血液中胆红素水平升高的结果，这可能会导致儿童出现黄疸。
如果未及时治疗，短期内可能会导致腦部损害等严重后果，甚至死亡。
因此，早期识别和干预对预防严重后果至关重要。
早期识别NHBD主要通过黄疸的存在早期诊断。
在大多数情况下，黄疸最初发生在新生儿出生后的第24小时，但在一些情况下它可能会发生得更早或更晚。
医生通常会通过外观检查和皮肤颜色的变化来识别黄疸。
这是一个简单而有效的方法，但它不是非常精确。
医生会使用一个设备来确定黄疸的程度，这个设备会照亮婴儿的皮肤并使用光强度测量胆红素的浓度。
此外，医生还会测试新生儿的血液来确定其胆红素水平。
对于正常出生的婴儿，通常在出生后48~72小时内进行测试。
然而，对于早产儿或者存在出血情况的新生儿，黄疸会发生得更早，并在出生后24小时内进行测试。
如果胆红素水平超过正常范围，则需要进行进一步的诊断。
干预措施早期检测和及时治疗是预防严重后果的关键。
治疗NHBD的方法包括：1.发光蓝光治疗：此方法的原理是通过特殊的光波，将胆红素转化为可溶性的形式，使其能够在体内排出。
这是治疗因高胆红素造成的黄疸的一种有效方法。
2.输血：在某些情况下，如果胆红素水平过高，可能需要进行输血。
这种情况主要出现在早产儿或溶血性疾病患儿中，因为这些患儿体内红细胞寿命较短。
3.非光治疗：在某些情况下，包括新生儿手术、中毒引起的疾病等，可能需要采用非发光蓝光治疗。
预防措施NHBD是一种可以预防的疾病。
预防措施包括：1.检测孕妇血型：如果母亲是Rh阴性，有可能导致胎儿溶血，进而引起NHBD。
在这种情况下，需要进行密切监测和干预。
2.新生儿血型鉴定：新生儿血型不匹配也可能引起新生儿溶血，从而导致NHBD的发生。
因此，在出生后尽早进行血型鉴定是必要的。
3.监测新生儿的胆红素水平：在新生儿出生后的前几天内监测胆红素水平，这样可以在出现黄疸前及时发现胆红素的升高。
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新生儿高胆红素血症（2016年版）
一、新生儿高胆红素血症标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为新生高胆红素血症（ICD-10:P59.901 ）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，
人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社），《实用新生儿学（第四版）》（邵肖梅，叶鸿瑁，
丘小汕主编，人民卫生出版社）。
血清总胆红素水平超过Bhutani 新生儿小时胆红素列线
图的95百分位。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，
人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社），《实用新生儿学（第四版）》（邵肖梅，叶鸿瑁，
丘小汕主编，人民卫生出版社）。
1.降低胆红素：根据高胆红素血症的程度决定光疗、换血等措施。
2.预防高胆红素脑病：必要时使用白蛋白。
3.减轻溶血：必要时给予静注丙种球蛋白。
4.纠正贫血：必要时输血。
（四）标准住院日为5-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合新生高胆红素血症（ICD-10:P59.901）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要
特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进
入路径。
（六）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
（1）血常规、血型、外周血网织红细胞计数、尿常规、大便常规。
（2）CRP。
（3）监测胆红素。
（4）血生化全套。
（5）血气分析
2.根据患者病情进行的检查项目
（1）甲状腺功能减低症和葡萄糖6－磷酸脱氢酶缺乏症的筛查。
（2）血TORCH。
（3）腹部B超。
（4）红细胞形态。
（5）听力检查。
（6）头颅MRI。
（7）遗传代谢性疾病筛查。
（8）血培养+药敏
（七）治疗方案与药物选择。
1.根据光疗曲线进行光疗。
（1）光疗过程中注意适当增加补液量，以防光疗中体液丢失过多。
（2）注意监测体温。
（3）光疗中注意保护患儿的双眼和会阴部。
2.根据胆红素水平，酌情应用白蛋白，每次1g/Kg。
3.换血疗法。
（1）掌握换血指征，必须签署换血同意书。
（2）换血量：双倍血容量进行换血。
（3）选择合适的血源。
4.光疗和换血前后均需密切监测胆红素水平、血常规+ 网织红细胞。
5.必要时应用抗菌药物。
（八）出
院标准。
1.血清胆红素稳定下降，结束光疗24-48小时后，胆红素仍低于需要临床干预的标准。
2.血红蛋白稳定，>80g/L。
3.患儿一般情况良好。
（九）变异及原因分析。
1.存在使高胆红素血症进一步加重的其他情况，需要处理干预。
2.患儿如发生胆红素脑病，需要其他相关检查及处理，延长住院治疗时间。
3.入院治疗过程中发生严重并发症者（包括重度贫血、水肿、胆汁淤积等），则
退出路径/转入其他相应疾病路径。
二、新生儿高胆红素血症临床表单
适用对象：第一诊断为新生儿高胆红素血症（ICD-10:P59.901 ）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5-10天
时间住院第1天住院第2-4天住院第5-10天（出院日）主□询问病史及体格检查□上级医生查房，明确诊断并□上级医师查房，同意其要□病情告知分析高胆红素血症病因出院
诊□如患儿病情重，应及时通知上级□监测胆红素变化情况，判断□完成出院小结
疗医师是否继续光疗□出院宣教出院
工□光疗，并酌情换血或输血□酌情换血或输血
作□注意防治并发症
长期医嘱：长期医嘱：临时医嘱：
□新生儿护理常规□新生儿护理常规□出院前可考虑检查脑□根据患儿情况决定能否开奶□根据患儿喂养耐受情况调整干听觉诱发电位和头□抗生素（必要时）奶量颅MRI
临时医嘱：□抗生素（必要时）□通知出院
□血常规、尿常规、大便常规临时医嘱：
重□血型、网织红细胞计数（必要时）□心电监测
□CRP、血培养+药敏□光疗
要□监测胆红素□血胆红素测定（必要时）
□血生化全套□血TORCH（必要时）
医□血气分析□甲状腺功能减低症和葡萄糖
□外周血细胞涂片（必要时）6－磷酸脱氢酶缺乏症的筛
嘱□Coombs试验（必要时）查（必要时）
□心电监测□腹部B超
□光疗□红细胞形态（必要时）
□静注白蛋白、丙种球蛋白（必要□遗传代谢性疾病筛查
时）□静注白蛋白、丙种球蛋白（必
□换血或输血（必要时）要时）
□换血或输血（必要时）
护□入院宣教□光疗护理□出院宣教
理□光疗护理□注意黄疸变化情况
重□注意出入量和黄疸变化情况□注意患儿喂养情况
点
病情□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：变异 1. 1. 1.
记录 2. 2. 2.
护士
签名
医师
签名
附表：换血医嘱
住院第天（换血日）
时间
换血前换血后
主□明确换血指征，检查有无禁忌症□换血后继续光疗
要□完善换血前实验室检查□密切观察患儿病情，监测胆红素
诊□家属谈话，签署换血同意书水平决定是否需要第二次换血
疗□换血前仍积极光疗□观察有无胆红素脑病征象
工
作
长期医嘱：长期医嘱：
□新生儿/早产儿护理常规□根据患儿情况调整奶量
□根据患儿一般情况决定能否开□抗生素（必要时）
奶临时医嘱：
□抗生素（必要时）□心电监护
重
临时医嘱：□光疗
□心电监护□监测胆红素水平
点
□光疗□血常规
□换血前4小时起禁食□血生化全套
医
□禁食后增加补液□血培养
□置管医嘱
嘱
□换血医嘱
□镇静
□血常规
□血生化全套
□血培养
主要护□注意黄疸变化情况□注意黄疸变化情况
理□注意患儿生命体征变化□注意患儿生命体征变化
工作□光疗相关护理□光疗相关护理
□无□有，原因：□无□有，原因：病情变
1. 1.
异记录
2. 2.
护士
签名
医师
签名。