2016年最新新生儿高胆红素血症诊断与治疗标准流程

新生儿高胆红素血症（2016年版）

一、新生儿高胆红素血症标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为新生高胆红素血症（ICD-10:P59.901 ）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社），《实用新生儿学（第四版）》（邵肖梅，叶鸿瑁，

丘小汕主编，人民卫生出版社）。

血清总胆红素水平超过Bhutani 新生儿小时胆红素列线

图的95百分位。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社），《实用新生儿学（第四版）》（邵肖梅，叶鸿瑁，

丘小汕主编，人民卫生出版社）。

1.降低胆红素：根据高胆红素血症的程度决定光疗、换血等措施。

2.预防高胆红素脑病：必要时使用白蛋白。

3.减轻溶血：必要时给予静注丙种球蛋白。

4.纠正贫血：必要时输血。

（四）标准住院日为5-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合新生高胆红素血症（ICD-10:P59.901）疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要

特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进

入路径。

（六）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目

（1）血常规、血型、外周血网织红细胞计数、尿常规、大便常规。

（2）CRP。

（3）监测胆红素。

（4）血生化全套。

（5）血气分析

2.根据患者病情进行的检查项目

（1）甲状腺功能减低症和葡萄糖6－磷酸脱氢酶缺乏症的筛查。

（2）血TORCH。

（3）腹部B超。

（4）红细胞形态。

（5）听力检查。

（6）头颅MRI。

（7）遗传代谢性疾病筛查。

（8）血培养+药敏

（七）治疗方案与药物选择。

1.根据光疗曲线进行光疗。

（1）光疗过程中注意适当增加补液量，以防光疗中体液丢失过多。

（2）注意监测体温。

（3）光疗中注意保护患儿的双眼和会阴部。

2.根据胆红素水平，酌情应用白蛋白，每次1g/Kg。

3.换血疗法。

（1）掌握换血指征，必须签署换血同意书。

（2）换血量：双倍血容量进行换血。

（3）选择合适的血源。

4.光疗和换血前后均需密切监测胆红素水平、血常规+ 网织红细胞。

5.必要时应用抗菌药物。（八）出

院标准。

1.血清胆红素稳定下降，结束光疗24-48小时后，胆红素仍低于需要临床干预的标准。

2.血红蛋白稳定，>80g/L。

3.患儿一般情况良好。

（九）变异及原因分析。

1.存在使高胆红素血症进一步加重的其他情况，需要处理干预。

2.患儿如发生胆红素脑病，需要其他相关检查及处理，延长住院治疗时间。

3.入院治疗过程中发生严重并发症者（包括重度贫血、水肿、胆汁淤积等），则

退出路径/转入其他相应疾病路径。

二、新生儿高胆红素血症临床表单

适用对象：第一诊断为新生儿高胆红素血症（ICD-10:P59.901 ）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5-10天

时间住院第1天住院第2-4天住院第5-10天（出院日）主□询问病史及体格检查□上级医生查房，明确诊断并□上级医师查房，同意其要□病情告知分析高胆红素血症病因出院

诊□如患儿病情重，应及时通知上级□监测胆红素变化情况，判断□完成出院小结

疗医师是否继续光疗□出院宣教出院

工□光疗，并酌情换血或输血□酌情换血或输血

作□注意防治并发症

长期医嘱：长期医嘱：临时医嘱：

□新生儿护理常规□新生儿护理常规□出院前可考虑检查脑□根据患儿情况决定能否开奶□根据患儿喂养耐受情况调整干听觉诱发电位和头□抗生素（必要时）奶量颅MRI

临时医嘱：□抗生素（必要时）□通知出院

□血常规、尿常规、大便常规临时医嘱：

重□血型、网织红细胞计数（必要时）□心电监测

□CRP、血培养+药敏□光疗

要□监测胆红素□血胆红素测定（必要时）

□血生化全套□血TORCH（必要时）

医□血气分析□甲状腺功能减低症和葡萄糖

□外周血细胞涂片（必要时）6－磷酸脱氢酶缺乏症的筛

嘱□Coombs试验（必要时）查（必要时）

□心电监测□腹部B超

□光疗□红细胞形态（必要时）

□静注白蛋白、丙种球蛋白（必要□遗传代谢性疾病筛查

时）□静注白蛋白、丙种球蛋白（必

□换血或输血（必要时）要时）

□换血或输血（必要时）

护□入院宣教□光疗护理□出院宣教

理□光疗护理□注意黄疸变化情况

重□注意出入量和黄疸变化情况□注意患儿喂养情况

点

病情□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：变异 1. 1. 1.

记录 2. 2. 2.

护士

签名

医师

签名

附表：换血医嘱

住院第天（换血日）

时间

换血前换血后

主□明确换血指征，检查有无禁忌症□换血后继续光疗

要□完善换血前实验室检查□密切观察患儿病情，监测胆红素

诊□家属谈话，签署换血同意书水平决定是否需要第二次换血

疗□换血前仍积极光疗□观察有无胆红素脑病征象

工

作

长期医嘱：长期医嘱：

□新生儿/早产儿护理常规□根据患儿情况调整奶量

□根据患儿一般情况决定能否开□抗生素（必要时）

奶临时医嘱：

□抗生素（必要时）□心电监护

重

临时医嘱：□光疗

□心电监护□监测胆红素水平

点

□光疗□血常规

□换血前4小时起禁食□血生化全套

医

□禁食后增加补液□血培养

□置管医嘱

嘱

□换血医嘱

□镇静

□血常规

□血生化全套

□血培养

主要护□注意黄疸变化情况□注意黄疸变化情况

理□注意患儿生命体征变化□注意患儿生命体征变化