抗结核药物所致肝损伤
抗结核药致药物性肝损害53例临床分析
予 高度 重视 ， 时检 测肝 功 能 ， 早发 现 、 诊 断 、 治 疗 ， 利 于抗 痨 疗 程 完成 。 定 尽 早 早 有
［ 键 词 ］抗 结核 药 ； 关 药肝
［ 图分 类 号 】Ｒ ９ ． 【 中 ９ ４ １ 文献 标 识 码 】Ｂ 【 章 编号 】１０ ３ ０ （０ ０ ０ ０ １ ０ 文 ０ ７— ５ ７２ １ ）１— ０ ９～ ２
１ 资料 与 方 法 观察 对 象 ：我 院 ２ ０ ０ ９年 １月 ～２ ０ ０ ９年 ９月住
药 物性 肝 炎 的 时 间 ：＜ １月 ７例 ，占 ８ ％ ，１ ～２ ８ 月 月 １ ， 占 １％ 。 例 ２ 治 疗 与转 归 ：停用 抗结 核药 物 ，卧床休 息 ，一 般保 肝 药物 治疗 ，皆于 １ 月 内肝功 能恢 复 正常 ， 个 无 导致 慢性 肝 炎病 例 。
作 者 简 介 ： 力 （９ ２一）男 ， 苏 盐 城 市 人 ， 师 ， 学 本 科 ， 事 内 董 １８ ， 江 医 大 从
科临床工作。
药 物性 肝损 伤 是结 核病 治疗 过程 中最为 常见 的 严 重 的不 良反应 。抗结 核药 的肝 脏毒 性 机制仍 未 完 全 清楚 ， 目前认 为 造成 肝损 伤 的机 制 主要包 括毒 性 反 应 与过 敏反 应 。药物 性肝 炎最 快 可 以发生在 服 药 后 １ —２天 。 多 发 生 在 服 药 １周 ～１个 月 ，超 过 ３ 个 月少 见 。提示 用 药 的前 ３个月 尤其 应 密切监 测肝 功 能 ，注意 护肝 治疗 。大部 分药 物性 肝 炎预后 好 ； 少 数为 重症 肝炎 ，预后 差 。患者 一旦 出现乏力 、纳 差 、腹胀 、厌油 、恶 心 ，甚 至黄 疸 、发热 等 ，首先 应考 虑 药物 性肝 损伤 。抗 结 核药 致轻 度肝 损伤 时 ， 般可 不停 用抗 结 核药 ，需 加保 肝药 物 治疗 ，一般 肝 功能 都能 恢 复正 常 。中度 肝损 伤 ，一般 不需 停用 抗结 核 药 ，但应 给予 内科 综 合治 疗 ，治疗 过程 中应 严 密 监 测 病 情 ，如 有并 发 症 时 应 及 时停 用 抗 结 核 药 ，按 重度 肝损 伤 处理 。大 部分 患者 经 内科综 合 治 疗 肝功 能可 以恢 复 正常 。 内科保 守治 疗包 括 营养 和 支 持 治 疗 ，减 少 肝 细 胞 坏 死 ，促 进 肝 细 胞 再 生 治 疗 ，给予 免疫 调 节 以及并 发症 的治疗 等 。抗 结 核药 致重 度 肝损 伤 ，需及 时停 用 抗结 核药 ，否 则可 导致 不可 逆 的肝 功能 损伤 。 目前认 为抗 结 核药 导致 严重 肝损 伤 的危 险 因素有 ：高龄 、嗜酒 、营养 状态 、遗 传 因素 、个 体 差 异 、免 疫 状 态 、Ｈ Ｖ携 带 、既往 Ｂ 肝病 病 史等 。本 文报 道 的 ８例药 物性 肝 炎患者 ，均 好转 或 治愈 出 院 ，其 中 ２例 合并 乙 型肝炎 患者 均 出 现 肝 功 能 异 常 ，经 内科 综 合 治 疗 后 ，乙肝 病 情 稳 定 。故 提醒 临床 医生 ，有 慢 性肝 炎 的患者 在应 用药 物 时更 应慎 重 ，避 免滥 用药 物 。 因此 ，有 以上 危 险 因素 的患者 在抗 结核 治疗 过 程 中 ，应 增加 肝功 能 检
抗肺结核药物所致肝损伤患者临床症状分布及危险因素分析
异烟肼、吡嗪酰胺、利福平等药物对肝脏有强烈的毒性，从而引起药物性肝损伤（DILI ）［1］。
DILI 属于一种药物的不良反应，这种疾病在临床上发病率高，其中抗肺结核染药物肝损伤（ATDILI ）发生的频次最高，对患者的危害较大。
肝损伤会影响对患者结核的治疗疗程，影响治疗效果，同时会加大耐药结核情况产生。
ATDILI 的发生与药理本身的药性关系不大，与易感人群有关。
如患者的种族、居住地区、家族遗传病史、体质等因素有密切的关系［2］。
本研究以我院收治的200例药物性肝损伤患者为研究对象，通过对其临床特征、相关因素的分析，得出ATDILI 的危险因素，以期为疾病的早期预防、早期诊治提供依据。
报告如下。
1资料与方法1．1一般资料：选取2016年10月至2018年1月我院收治200例药物性肝损伤患者为研究对象，作为观察组。
所有研究对象经过痰涂片均为阳性肺结核患者，均符合《药物性肝损伤诊治指南》对药物性肝损伤的鉴定；排除酒精性肝损伤、病毒性肝损伤、自身免疫性肝病等其他原因引起的肝损伤。
其中男性112例，女性88例；年龄31~82岁，平均（50±16）岁；其中年龄＜60岁127例，年龄≥60岁73例；选择同时期在本院进行治疗，使用抗肺结核药物但未发生肝损伤的患者200例作为对照组。
1．2分型标准：根据国际分类标准DILI 可分成3大类，①肝细胞损伤型：血清丙氨酸转氨酶（ALT ）≥2ULN ，且ALT /总蛋白（ALP ）≥5ULN ；②淤胆型肝损伤：血清ALP ≥2ULN ，或ALT /ALP ≤2ULN ；③混合型：临床及生化指标介于肝细胞损伤型与淤胆型之间，患者同样也可有超敏反应，ALT /ALP 在2~5ULN ［3］。
抗肺结核药物所致肝损伤患者临床症状分布及危险因素分析郭永涛DOI ：10.3969/j.issn.0253-9926.2019.05.017作者单位：714399陕西省潼关县人民医院感染性疾病科靠。
如何防护抗结核药所致肝损伤？
如何防护抗结核药所致肝损伤？作者：袁圆来源：《健康护理》2019年第12期对已感染结核菌的人，给予抗结核菌药物，可以减少感染者体内的结核菌，防止发生严重结核病，减少结核病发病。
但是给没有感染结核菌的人服用抗结核药物进行预防是有效的。
新发现排菌病人的家庭内已受感染的儿童，如果家里有人患了结核病，那么与其有密切接触的人，尤其是儿童应该到医院进行检查，以确定有无感染，若证实已有感染应服药物预防。
而公众对于抗结核药的使用副作用也有一定的认识，这类药物造成的肝损伤问题常常是人们所关心的，抗结核的药物对肝脏损害较常见，所以在用药之前，掌握必要的预防措施也是十分必要的。
1.临床中常用的抗结核药物常用的抗结核药，在一线抗结核药物里有异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺，这四类药在强化过程中是经常联用到的，一般叫做“HRZE”。
在其它的二线抗结核药里面，还有利福喷丁、利福布丁、链霉素等等，医生会根据患者的病情选择不同的治疗方案。
一线会优选、优先使用，一线的结核药，会出现耐药或者是效果不佳的时候，医生会根据病情情况，选择二线的抗结核药，以期达到更好的治疗效果。
其中异烟肼，利福平和吡嗪酰胺均有潜在的肝毒性作用，用药前和用药过程中要定期检测肝功能。
2.如何预防抗结核药所致的肝损伤？一般在抗结核药的使用前，医生都需要对于患者的既往病史进行询问，根据患者实际年龄、性别、体制状况、不良嗜好、是否存在其他药物服用、是否有药物过敏史、是否存在肝脏疾病等进行了解，排除一些肝损害因素后考虑给药。
一般患者在用药前还需要进行肝功能检查，在用药期间要定期复查肝肾功能血常规等，如果用药期间出现了食欲减退以及精神不振的情况，也需要及时检查肝功能。
针对低蛋白血症患者需要对于患者的血浆蛋白水平进行有效调整，在用药前也需要检查lgE/lgG/lgM以及C3水平，便于医生在对患者出现反应的情况下进行复查和对比，还可以用这些检查的信息作为变应态反应存在和区别变态反应类型的一种参考。
抗结核药物肝损伤治疗中的护理观察
抗结核药物肝损伤治疗中的护理观察【摘要】目的探讨抗结核药物致肝损伤的治疗及护理方法。
方法2009年至2013年期间，本院诊治的40例初治肺结核患者，经过抗结核治疗后出现肝功能损伤，针对性给予相应的治疗和护理措施，对其临床资料进行回顾性分析。
结果40例患者中，经过保肝对症治疗和有效护理后，36例肝功有所改善，待肝功恢复正常或基本恢复正常后，更改抗结核治疗方案，完成抗结核治疗，另外2例放弃治疗，2例由于过敏反应和严重肝损伤，而未能完成抗结核治疗。
结论针对高危人群，密切观察强化期抗结核治疗患者的肝功损伤情况，做到早期诊断、早期治疗。
【关键词】抗结核药物；肝损伤；护理；观察抗结核药物均有不同程度的肝脏毒副作用，长期服用抗结核药物，尤其是长期抗结核药物的联合应用，更加大了对肝脏的毒副作用，少数患者由于出现严重的肝功能损伤，被迫中断抗结核治疗，甚至诱发爆发性肝功能衰竭死亡[1]。
本研究中，2009年至2013年期间，河南省济源市人民医院诊治的40例抗结核治疗后出现肝功能损伤患者，针对性给予相应的治疗和护理，对其临床资料进行回顾性分析，现将结果汇报如下。
1资料与方法11一般资料2009年至2013年期间，本院诊治的40例初治肺结核患者，经过抗结核治疗后出现肝功能损伤，其中男24例，女16例，年龄160～730岁，平均年龄（420±40）岁。
12抗结核治疗采用2 hRZE/4 hR抗结核治疗方案，药物剂量分别为：每日异烟肼片（INH）03 g，每日利福平胶囊（RFP）045 g，每日吡嗪酰胺片（PZA）15 g，每日乙胺丁醇片（EMB）075 g。
13肝功能损伤及损伤程度判定标准[2]。
131肝功能损伤标准间隔2周以上，连续2次ALT＞40U/L，或者TB＞19umol/L。
肝细胞损伤时，转氨酶/碱性磷酸酶＞5ULN；胆管损伤时，转氨酶/碱性磷酸酶＜2ULN；混合性损伤时，转氨酶/碱性磷酸酶处于2～5 ULN。
抗结核药所致药物性肝损害
·专题笔谈·抗结核药所致药物性肝损害李锋卢水华【摘要】不同国家、地区报道的抗结核药物性肝损伤（DILI）发生率不同，不同抗结核药物引起DILI的概率也不相同。
在我国吡嗪酰胺与利福平是最常见的导致DILI的药物。
DILI的相关危险因素包括：性别和年龄、生活方式、遗传因素、并发症等。
抗结核药物发生DILI的主要机制包括中毒性肝损害和变态反应性肝损害。
发生DILI后需密切观察，可给予停药，充分的休息，积极保肝治疗，大部分患者可逐渐恢复。
应当根据患者的具体情况酌情选择抗结核方案。
预防性保肝治疗目前正在研究中。
抗结核过程中应当关注导致患者的肝功能指标，避免导致肝损伤的其他因素，更全面地保护肝脏。
【关键词】结核；药物性肝损伤Drug-induced liver injury caused by anti-tuberculosis drugs Li Feng, Lu Shuihua. Department ofTuberculosis and Respiratory, Shanghai Public Health Clinical Center, Shanghai 201508, ChinaCorresponding author: Lu Shuihua, Email: tubercle@【Abstract】 Incidence of antituberculosis drug-induced liver injury (DILI) is different according toreports of various areas, and different anti-TB drugs have different chances to cause liver injury.Pyrazinamide and rifampicin are the most common drugs resulted in DILI in our country. The related riskfactors of DILI includes gender, age, lifestyle, genetic factors and complications. The main mechanism ofanti-TB DILI includes liver toxicity and allergic liver damage. The patients with DILI require closelyobservation and have enough rest. The anti-TB regiment should stop if necessary, and protective therapyshould be given. Most patients with DILI could recover gradually after proper medication. After liverfunctional improvement, the anti-TB regiment should be chosen carefully according to the patient's casehistory. Prophylactic treatment for hepatic injury is currently not conclusive. Therefore, the patients’ liverfunction should be paid attention to during the overall anti-TB process, and the factors that could causehepatic damage other than anti-TB drugs should be avoided comprehensively.【Key words】 Tuberculosis; Drug-induced liver injury药物性肝损伤（DILI）是指在治疗过程中由于药物的毒性损害或对药物的过敏反应所导致的肝脏疾病，也称为药物性肝炎。
抗结核药物性肝损伤的研究进展
抗结核药物性肝损伤的研究进展姚文李兴芳张文丽王磊【摘要】抗结核药物性肝损伤(ADLI)是结核病治疗过程中最常见的不良反应之一，危害性大，是我国药物性肝损伤(D IL I)的常见类型之一。
轻者表现为一过性转氨酶升高，重者可致肝衰竭，甚至危及生命，部分患者不得不停止抗结核治疗。
目前，国内外尚缺 乏统一的抗结核药所致D ILI的诊断标准及处理方法，木文就抗结核药所致肝损害的发生机制、影响因素及防治进展做一综述。
【关键词】结核;药物性肝损伤;防治文献标识码:A 文章编号：1004-2725(2016) 12-0895-03随着经济的发展，卫生医疗水平提高，我国已成 为世界第二位结核病高负担的国家。
据估计，我国拥 有近5.5亿的结核感染人群，每年新发肺结核患者100 万例，新发耐多药肺结核患者10万例T。
在抗结核治 疗过程中，由于用药时间较长，药物剂量大以及药物 特性等原因，可能会出现各种不同程度的不良反应，抗结核药物性肝损伤(anti-tuberculosis drug-induced liver injury，ADLI)是结核病治疗过程中最常见的不良 反应之一t。
抗结核药物有异烟肼(INH)、利福平 (RFP)、丙硫异烟胺(Th1321)、乙硫异烟胺(Th1314)、对氨基水杨酸钠(PAS)、吡嗪酰胺(PZA)和氨硫脲 (TB)等。
它们均具有肝毒性，且三者联用会增加肝损 伤的程度。
1 DILI诊断标准[2]药物性肝损伤(drug induced liver injury,DILI)是 指药物和/或化学物质及其代谢产物经呼吸道、消化道 和静脉等进人人体导致肝脏损伤。
患者有口服肝损 伤药物史，用药前肝功能正常，用药1 ~ 8周后出现消 化道症状、体征或黄疸及过敏表现，检查肝功能异 常。
2011年国际严重不良反应协会定义DILI的临床 生化标准，符合以下任何一项诊断标准:①血清丙氨 酸氨基转移酶（ALT)&5倍正常上限（upper limits of normal，ULN);②碱性磷酸酶(ALP)&2倍ULN，特别伴 有5'核苷酸酶或R-谷氨酰转移酶升高，但无骨病者；③ALT&3倍ULN，同时总胆红素&2倍ULN。
抗结核药物肝损伤的预防与治疗讲解
对于ALT升高伴有总胆红素升高或黄疸等 症状的患者，待ALT降至＜3倍ULN及总胆 红素＜2倍ULN时，可加用链霉素或阿米卡 星、乙胺丁醇和氟喹诺酮类药物，若肝功 能进一步恢复则加用异烟肼，待肝功能恢 复正常后，视其结核病严重程度及基础肝 脏情况等考虑是否加用利福喷丁或吡嗪酰 胺。
对于肝损伤合并过敏反应（同时有发热、 皮疹）的患者，待机体过敏反应全部消退 后再逐个试用抗结核药物。
CYP3A4等药物代谢酶基因活性 提示通过测定基因型而制定合理抗结核药
物剂量成为可能
常用抗结核药物所致DILI机制
异烟肼
非过敏性肝损伤 活性代谢产物（乙酰肼，二乙酰衍生物） 临床表现：胆红素增高，ALT升高
异烟肼所致DILI的表型
耐受：未出现肝损伤的生化依据 适应：出现肝损伤的生化依据，停药后恢
抗结核药物所致DILI的临床分型
急性、慢性 多为急性 急性DILI的类型
肝细胞损伤型 最多见，肝衰竭概率最高 血清ALT≥2倍ULN，且ALP正常或
ALT/ALP升高倍数比≥5。 如合并胆红素增高，预后不佳。
胆汁淤积型 预后相对较好，很少发生肝硬 化
血清ALP≥2倍ULN,血清ALT正常，或血清 ALT/ALP升高倍数比值≤2。
仅ALT＜3倍ULN，无明显症状，无黄疸， 可在密切观察下保肝治疗，并酌情停用肝 损伤发生频率高的抗结核药物。
ALT≥3倍ULN，或总胆红素≥2倍ULN，应 停用肝损伤发生频率高的结核药物，保肝 治疗，密切观察。
ALT≥5倍ULN，或ALT≥3倍ULN伴有黄疸、 恶心、呕吐、乏力等症状，或总胆红素≥3 倍ULN,应立即停用所有抗结核药物，积极 保肝治疗，严重肝损伤患者应住院采取综 合治疗措施，有肝功能衰竭表现时应积极 采取抢救措施。
抗结核药物引发的肝损害(全文)
抗结核药物引发的肝损害(全文) 抗结核药物的不良反应常常使治疗中断或方案更改，导致疗效降低和耐药等，直接影响结核病控制效果。
抗结核药物的不良反应涉及肝、肾、皮肤、胃肠道、血液及神经系统等，其中药物性肝损害最为常见，严重者可致肝坏死，甚至危及生命，是历来临床上学习的焦点。
抗结核药物性肝损害的临床特征短程督导化疗是目前结核病控制的主要策略。
但其中3个关键药物――异烟肼、利福平和吡嗪酰胺均有潜在肝脏毒性，可以导致药物性肝损害。
肝损害的病理学特征动物和临床研究发明，异烟肼毒性代谢产物主要通过共价键结合干细胞大分子物质引起干细胞坏死和脂肪变性导致药物性肝损害。
肼作为异烟肼毒性代谢物之一，可以引起干细胞脂肪变性、空泡形成和谷胱甘肽的消耗，多位于门静脉周围和小叶中心区。
利福平可引起一过性高胆红素血症，这并非利福平的毒性作用，而是干扰了胆红素排泄，进而引起肝小叶中心坏死和胆汁瘀积相混合的肝炎，表现为局限或弥漫性干细胞坏死和程度不等的胆汁瘀积并存。
在利福平联用吡嗪酰胺的肝损害死亡患者肝脏中可以发现桥接坏死、淋巴细胞浸润、局灶型胆汁瘀积、过度肝纤维化和小结节性肝硬化。
临床表现药物性肝损害可发生在抗结核化疗的任何时期，常常在最初2个月内。
主要表现为乏力、钠差、恶心、呕吐、上腹不适，重者伴黄疸，甚至肝昏迷。
临床表现、生化和组织学改变缺乏特异性，很难与病毒性肝炎鉴别。
终止化疗后肝损害症状会缓解，否则很可能导致死亡。
抗结核药物性肝损害的机制异烟肼异烟肼引起的肝损害不属于超敏反应，但与患者的体质有关，是不可预测的。
在易发生药物性肝损害的个体表现为剂量依赖性，但对于其他患者，任何剂量的异烟肼均不会引起药物性肝损害。
异烟肼的活性代谢产物是大多数特异质患者发生药物性肝损害的主要原因，而非异烟肼本身。
异烟肼通过肝脏的N-乙酰基转移酶2(NAT2)的乙酰化作用生成的乙酰异烟肼，后者水解为异烟酸和乙酰肼。
一部分乙酰肼乙酰化成无毒的二乙酰肼，另一部分水解为肼。
抗结核药致药物性肝损伤论文
抗结核药致药物性肝损伤临床分析【中图分类号】r579 【文献标识码】 b【文章编号】1672-3873（2011）03-0117-02【摘要】目的：总结抗结核药所致药物性肝病（dild）的临床特点、探讨其预防和治疗。
方法对153例的肺结核患者抗结核治疗后出现肝损伤的病例进行回顾性分析。
结果抗结核药所发生的药物性肝损害多见于具有危险因素的患者，多发生于用药8周内的强化期。
结论对抗结核药致肝损伤的早期诊断和及时合理的治疗，可以使患者的肝功能恢复正常，帮助患者顺利完成抗结核治疗疗程。
【关键词】结核；肝损伤；抗结核药药物性肝病(dild)是指由于药物或/及其代谢产物引起的肝脏损害。
可以发生在以往没有肝病史的健康者或原来就有严重疾病的病人，目前已报道有500～1000种药物可引起药肝［1］，其中抗结核药（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸钠）和抗癌药等较为常见。
大约５０％的药物性肝病发生在用药两周内。
近年来随着结核病发病率的增长，抗结核药所致药物性肝病的发生率也相应增加。
目前该病尚无特效治疗方法。
本文总结抗结核药所致药物性肝病34例的临床特点，探讨其预防和治疗，以便更好地防治该疾病。
1资料和方法1.1 临床资料：本组34例发生药物性肝损害占治疗者12.3%（34/277）。
其中男25例，女9例，60岁10例；酗酒8例；体重1．5倍正常上限，tb>2倍正常上限者或患者出现黄疸、肝性脑病，或凝血酶原时间在治疗过程中降低50%为重度肝损伤。
1.4 诊断①明确服抗结核药药史；②有肝损害的表现如恶心、呕吐、乏力、食欲减退、皮肤瘙痒、肝大、黄疸等；③肝功能检查转氨酶升高、胆红素升高、白球蛋白比例倒置；④肝炎病毒血清学检查；⑤影像学检查；⑥除外病毒性肝炎、酒精中毒性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝炎。
药物过敏反应所致的肝病诊断标准为：①服药开始后5～90d，出现肝功能障碍；②首发症状主要为发热、皮疹、皮肤搔痒和黄疸等；③发病初期外周血嗜酸性细胞上升(达6%以上)或白细胞增加；④药物敏感试验(淋巴细胞培养试验、皮肤试验)为阳性；⑤偶然再次用药时可再引起肝病。
抗结核药致药物性肝损伤124例临床分析
肝损伤 ３ ４例 ， 重度 肝损 伤 ４例 。出现肝 损伤最短 的 １ 例为 ２天 ， ３例为 ８周 。
出现 肝损 伤 后 的治 疗 ： ２ １４例 中 ｌ ６ 例被迫停 止抗结 核病 进行 保肝 治疗 。ｌ ６
性粒 细胞增 高时很 可能为过 敏性肝 损伤 ， 应立即停 药 。需要 指 出的是转 氨酶 升高
的程度与肝毒性 反应 的严重 性之 间尚无 确切 关系 ， 轻微 的肝损伤有可能成为严重 肝损伤的初起表现。因此 ， 是否停止抗结
２０ ００年 １月 一 ０ ８年 １月收治 １５ ２０ ４２ 例初治肺结 核患者 抗结 核治疗 后 出现肝 损 伤 患 者 １４例 ， 总 结 报 告 如 下 。 ２ 现
ｌ 郭英江 ， 崔德键 ． 抗结核 药所致肝损 害［ ］ Ｊ． 中华结核和呼吸杂志，９ ８２ ：０ ３ ９ １９ ，１３ ８— ０ ． ２ 张海 ， 韩志启 ， 朱增红 ， 凯西莱治疗 抗结 等． 核药物肝损害的疗 效观察 ［ ］ 医药 论坛杂 Ｊ．
志 ，０ ４ １２ ２ ． ２ ０ ， ：３— ４
０４ ｒ 日 （ ０ ｇ 以 上 ０ ６／１ ） Ｐ Ａ ．５ ／ ， ６ｋ ．ｇ ３ ， Ｚ
１ ５ ／日 。 ＭＢ １ｏ ／日 。 ．ｇ Ｅ ． ｇ
切型 （ 敏 型 ） 即抗 结核 药所 致 肝损 害 过 ： 的发 生 与用 药剂 量 无密 切关 系 Ｊ 。此
型主要 为药物过 敏及 特异质 反应 。小剂 量异 烟肼 、 嗪酰胺 、 吡 利福 平引起 肝 损伤 也有报道 ， 肝活检时可见汇管区和小叶 内
有 嗜 酸 性 粒 细 胞 浸 润 或 （ ） 芽 肿 形 和 肉 成， 且见到胆栓等肝 内胆汁瘀积现象 。肝
甘利欣治疗抗结核药物所致肝损害的疗效观察
甘利欣治疗抗结核药物所致肝损害的疗效观察摘要】目的：观察甘利欣在抗结核药物所致肝损害治疗中的疗效。
方法：将50例抗结核药物所致肝损害的患者随机分为A组和B组，每组25例。
A组应用甘利欣注射液治疗抗结核药物所致肝损害，B组应用还原型谷胱甘肽注射液治疗抗结核药物所致肝损害。
结果：A、B两组都对抗结核药物所致肝损害有明显疗效，但A组疗效优于B组，表现在肝功能恢复时间较快，病人临床症状迅速得到改善。
结论：甘利欣在治疗抗结核药物所致肝损害方面，疗效显著，安全可靠，价格低廉，值得临床医生广泛应用。
【关键词】甘利欣；还原型谷胱甘肽；抗结核药物所致肝损害【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）29-0162-02结核病长期以来一直是全球性的公共健康问题，主要是使用有效的抗结核药物控制结核病。
而抗结核药物均具有副作用，药物性肝损害是最常见的占抗结核药物副作用的首位[1]。
常常迫使患者中断甚至终止治疗，导致治疗效果差，结核病复发和耐药产生。
因此出现药物性肝损害能尽快得到有效治疗，在尽可能短的时间内使其肝功能恢复正常，对结核病控制起到至关重要的作用。
抗结核药物引起肝受损通常是由于药物进入肝脏组织后，在药物代谢酶的作用下产生代谢产物，这些代谢产物可能直接使肝细胞受损[2]。
对于抗结核药物造成肝脏受损的毒性作用与变态反应要进行综合治疗。
其临床对策为，①去除病因，立即停用一切可导致肝脏损害的药物。
②促进黄疸消退，可早期应用激素治疗。
③加速肝细胞排毒，应用甘利欣、还原型谷胱甘肽等。
④促进肝细胞恢复及对症处理，改善一般状态，补充足够的热量及维生素等[3]。
我门诊对50例抗结核药物所致肝损害随机分成A.B两组，各25例。
分别应用甘利欣和还原型谷胱甘肽治疗，对结果进行观察分析，现报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料50例患者均为我门诊2012年10月至2015年10月间抗结核治疗的病人。
结核病合并肝损伤的诊治
3.慢性活动性肝炎
▫患者常出现多种消化道症状 ▫肝功能检测有多种异常（ALT升高、AST升高、胆红素升 高） ▫乙肝五项既可表现为大三阳(HBsAg、HBeAg、抗-HBc 阳 性)，也可表现为小三阳(HBsAg、抗-Hbe、抗-HBc阳性)。 ▫病毒复制指标(HBV-DNA均为阳性)。 ▫患者可能已进行过治疗或正在进行治疗中。 ▫也可出现在丙肝患者。
结核病与其他肝病并存
四、肝纤维化
肝纤维化是慢性肝炎向肝硬化进展的过 渡期，可由多种病因所导致，临床症状和 肝功能差异因人而异。
结核病与其他肝病并存
五、肝脏良、恶性占位
如肝血管瘤、肝囊肿、原发性肝癌等。 因肿瘤 的良、恶性程度不同及临床病程差异较大，患者可 有明显症状或无症状，肝功能异常情况也有较大差 异。
结核合并肝损害治疗
原则
抓主要矛盾， 兼顾不同情况，
促全面恢复。
结核合并肝损害治疗
选用药物
1.抗病毒药物(干扰素类、核苷及核苷酸类)
干扰素类药物是用于乙肝和丙肝抗病毒治疗的 基本药物。常用的有两种剂型(聚乙二醇干扰素和普 通干扰素)。
核苷类和核苷酸类药物用于乙肝治疗，常用的 有(拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、 替诺福韦)。
1.乙肝病毒携带者：
我国为乙肝高发区，乙肝携带率目前为7.18%， 特别是母婴传播所致感染者人数较多，多数感染 者最初表现为乙肝携带状态。即患者无明显症状， 乙肝五项为大三阳（HBsAg HBeAg 抗-HBc 阳性）、 乙肝病毒基因（HBV DNA较高）、肝功能一 般正常。 结核病与此种患者并存是较为多见的。
根据ALT确定肝损程度
轻度肝损害 中度肝损害 重度肝损害
• 40U /L < ALT≤80U /L • 80U /L < ALT≤200U /L • ALT > 200U /L
结核药物的肝损害
3．重度转氨酶升高或伴黄疸时应慎重考虑。大多主张及时停用抗结核药 物。
４．低蛋白血症者及时适当补充白蛋白。
５．药物过敏性肝损害的治疗 主要见于药物引起的三型变态反应，少数见于二型或四型变态反应。 通常需要停用所有在用的药物，酌情使用糖皮质激素，待过敏反应表现 过去后，在征得家属和病人同意的前提下再逐个试用抗结核药物。试用 过程中必须做好随时抢救的准备。
主要在联合用药中应用（如四联），治疗各种严重的或危及生命的
结核分枝杆菌感染，特别是结核性脑膜炎、粟粒性结核和重要器官的结 核感染。
链霉素的主要不良反应为第8对颅神经损害，表现为眩晕、耳鸣、 耳聋、严重者应及时停药，肾功能严重减损者不宜使用。其他过敏反应
有皮疹、剥脱性皮炎、药物热等，过敏性休克较少见。其他氨基糖苷类
期查视野和视力。
吡嗪酰胺（pyrazinamide）
在中性环境无活性,只在微酸性(pH值5.0)环境可杀灭结核分枝杆菌。为 半效杀菌剂。
口服迅速吸收，分布于各组织与体液，经肝代谢、尿排泄。
剂量：每日1.5g，分3次口服，单用易产生耐药性。
偶见高尿酸血症、关节痛、胃肠不适及肝损害等不良反应。用低剂量、 短程疗法，不良反应明显减少。
减少不良反应、交叉消灭耐药菌株
坚持全疗程规律用药：也就是适量、规律、全程用药。用药量大非但造成 浪费，且易产生毒副反应；用药量不足，达不到抑菌、杀菌浓度，疗效不
好，还容易产生耐药性。肺结核用药分两个时期，一是开始，选用强有力
的药物无间断治疗，使症状尽快消失，痰菌转阴，病情明显好转，此期需 3-6个月，也叫强化阶段。二是根治，根据病情联合或单用一种药作彻底
抗结核药物性肝脏损害的防治与护理
抗结核药物性肝脏损害的防治与护理目的探讨抗结核药物致肝脏损害的防治方法与护理方式。
方法将我院2012年1月～2014年1月收治的140例结核患者随机分为观察组和对照组，每组70例，对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予优质护理，对两组患者的护理效果进行比较和分析。
结果经过治疗和护理，对照组患者胆红素及谷丙转氨酶值显著高于观察组患者。
结论抗结核药物性肝脏损害时抗结核治疗过程中常见的不良反应，对患者进行肝脏损害的防治及护理干预可有效预防肝脏损害，有利于治疗的顺利进行，提高疾病的治愈率。
标签：抗结核药物；肝脏损害；防治；护理结核病是全球范围内的多发疾病，发病率居高不下，药物性肝损害是抗结核药物的常见毒副作用，以胆红素及谷丙转氨酶升高最为常见，在临床治疗中时有发生[1]。
抗结核药物性肝损害的程度因使用药物的不同有所不同，大量结核患者因化疗停止导致病程延长，对疗效产生严重的不良影响。
因此，在进行抗结核治疗中需密切关注肝功能变化，及早发现并进行预防，确保抗结核治疗的顺利进行，提高结核病的治愈率。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院2012年6月～2014年2月收治的140例结核患者作为研究对象，患者均经过X线胸片、CT扫描及痰结核菌检查确诊，在进行结核治疗前肝功能正常，无肝炎及肝功能异常病史，表面抗原呈阴性。
依据随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，每组70例。
观察组中男性38例，女性32例；年齡15～72岁，平均（35.7±2.1）岁；38例继发性肺结核，15例血行播散型肺结核，17例结核性胸膜炎。
对照组中男性36例，女性34例；年龄16～74岁，平均（35.4±2.3）岁；36例继发性肺结核，16例血行播散型肺结核，18例结核性胸膜炎。
1.2方法1.2.1治疗方法两组患者均给予抗结核治疗，根据患者的具体情况选择化疗方案；痰培养呈阳性患者，根据药敏结果调整用药，采用国家规定的标准化疗方案。
抗结核药物所致肝损害的临床分析
性、 坏死和肝 内淤胆 ， ８ ％的患者于用药后 １ ７周 出现肝 且 ０ ～ 脏损 害的症状 ， 长期 肝损 害可 引发 慢性肝 炎 、 慢性 肝 内胆 汁
淤积 、 硬 化 、 化 性 胆 管 炎 、 肪 肝 、 素 蓄 积 症 、 内血 管 肝 硬 脂 肝 肝 病变 、 肿瘤 、 发性门脉高压症等 。 肝 特 近 年来 ， 结 核 药 所 致 肝 损 伤 已 位 居 药 源 性 肝 损 伤 的 首 抗 位 ， 起 医 疗 工 作 者 的广 泛 重 视 。本 文 通 过 回顾 我 科 ２ ０ 引 ０５
中 图分 类 号 ： ９ ９ ４ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：６ ２— ７ ８ ２ １ ０ ０ ７ Ｏ Ｒ ６． Ａ １ ７ ７ ３ （ ０ ２） ３— １ ９一 ２
药物性肝损害是抗 结 核药物 治疗 过程 中最 常见 的副反 应， 可造成抗结 核治疗 的中断 ， 影响 病人 康复 。抗结 核药 物 联合应用 是 目前结 核 病化 疗 的基 本 原则 ， 联 用尤 其 异烟 但 肼、 利福平 、 嗪酰 胺联 用 极易 引起 肝 脏损 害 ， 生 率约 为 吡 发
疗， 在原方案 的基础上加用甘利 欣 ０ １ ， ．５ｇ 护肝片 ４片 ， 日 每
３次保 肝 治疗 。
痰涂片镜检诊 断 ， 给予 标 准的短 程化疗 ， 间断 的给予利 福 不 平 ０ ４ ｄ 异烟肼 ０ ３ｇ・ ～、 ．５ｇ・ ～、 ． ｄ 吡嗪酰胺 １５ｇ・ 一、 ． ｄ 乙 胺丁醇 ０ ７ ｄ 。 ．５ｇ・ 。等进行治疗 。
齐 鲁 药 事 ・Ｑｌ Ｐ ａ ａ ｕｃ ｆｉ ０ ２ Ｖ １ １ Ｎｏ３ ｉ ｈｒ ｃ ｔａＡｆｒ２ １ ｏ ３ ， ． ｕ ｍ ｅ ｉｌ ａｓ ．
・
１ ７９ ・
抗结核药所致药物性肝损伤诊疗和处置培训课件
2/27/2021
抗结核所致药物性肝损 12
三、抗结核药所致DILI的相关危险因素
老年人
相关危 险因素
营养不良
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抗结核药所致药物性肝损 13
三、抗结核药所致DILI的相关危险因素
肝动脉远端区域的代谢最丰 富，抗氧化和解毒能力最弱 所以具有损伤作用的自由基 首先侵犯肝动脉远端区域， 形成带状肝细胞坏死
03
肝实质内细胞坏死常均匀分 布于各肝小叶，而非带状区 域性分布
04
2/27/2021
抗结核药所致药物性肝损 17
四、抗结核药所致DILI的发生机制
特异质性DILI主要机制属于超敏反应
药物所产生的代谢物 对肝脏的直接毒性作 用，即可预见性DILI
2/27/2021
特异质性肝损伤， 即不可预见性DILI
抗结核药所致药物性肝损 16
四、抗结核药所致DILI的发生机制
01
剂量依赖性，个体发生率高， 以急性损伤为主
02
DILI的主要机制，属于超敏 反应，大多无剂量依赖性, 个体发生率较低，可致肝细 胞损伤和（或）胆汁淤积
生化学指标
ALT>2倍正常值上限（ULN） 或结合胆红素>2倍ULN；或天 冬氨酸转氨酶（AST）、碱性 磷酸酶（ALP）和总胆红素同 时升高，且至少1项>2倍ULN
临床表现
可以表现为无症状丙氨酸转氨酶 （ALT）升高，也可呈急性肝炎表 现，甚至发生暴发性肝细胞坏死， 少数患者可表现为慢性肝炎
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由于是超敏反应 药物或代谢产物可 以是自由基，通过 脂质过氧化的过程
结核病治好了肝肾却坏了
结核病治好了肝肾却坏了
肝是人体最重要的代谢器官，是糖，蛋白质，脂肪等代谢的场所，也是药物，毒物灭火和解毒的地方。
很多抗结核药物如异烟肼，利福平，吡嗪酰胺等均通过肝代谢，过多的药物会加重肝的负担，影响肝功能，发生药物性肝损伤，严重者出现明显胆红素升高和中毒性肝炎，甚至造成肝性脑病和死亡，所以在抗结核治疗过程中每月复查肝功能，血清谷丙转氨酶（ALT）大于150U/L（老年人100U/L）要停用全部抗结核药物，加强保肝治疗，待肝功能指标正常后调整使用药物；若谷丙转氨酶小于150U/L，则调整抗结核药物，如利福平改为利福喷丁，停用吡嗪酰胺，加强保肝治疗，10天后复查肝功能。
肾是人体重要的排泄器官，许多药物要经过肾代谢，一些抗结核药物对肾有损害，如吡嗪酰胺，阿米卡星，链霉素等。
临床常见到应用吡嗪酰胺后尿酸增高，约占抗结核治疗人群的25%，尿酸增高后可使用别嘌醇片，尿酸大于600UMOL/L者最好停用吡嗪酰胺。
也有个别患者因服用利福平而引起肾衰竭。
老年患者因肾功能减退要慎用吡嗪酰胺，阿米卡星，链霉素。
因此，抗结核治疗期间必须做到每月复查肾功能1次，如发现异常，应及时就诊。
《抗结核药物性肝损伤诊治指南(2019年版)》要点
《抗结核药物性肝损伤诊治指南(2019年版)》要点在抗结核治疗过程中可能会出现各种不同类型的药物不良反应，其中以抗结核药物性肝损伤(ATB-DILI)最为多见，危害性最大，也是我国药物性肝损伤 (DILI)的常见原因之一，轻者表现为一过性转氨酶升高，重者可致肝衰竭，甚至危及生命，部分患者因此不得不中止抗结核治疗，从而影响结核病的治疗效果。
一、ATB-DILI的定义ATB-DILI是指在使用抗结核药物的过程中，由于药物或其代谢产物引起的肝细胞毒性损伤或肝脏对药物及其代谢产物的变态反应所致的病理过程。
可以表现为无症状丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高，也可呈急性肝炎表现，甚至发生暴发性肝细胞坏死，少数患者可表现为慢性肝炎。
血清生化检测结果：ALT≥3倍正常值上限(ULN)和(或)总胆红素≥2倍ULN；或天冬氨酸氨基转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)和总胆红素同时升高，且至少l项≥2倍ULN。
二、ATB-DILI的发生率文献报道，ATB-DILI的发生率为2.0％～28.0％。
二、ATB-DILI的相关危险因素(一)宿主因素1．遗传学因素：2．非遗传性因素：(二)药物因素(三)其他因素四、ATB-DILI的发生机制ATB-DILI的确切发生机制尚不清楚，总体来看，其机制与其他DILI无明显差别。
五、ATB-DILl的病理表现DILI损伤的靶细胞主要是肝细胞、胆管上皮细胞及肝窦和肝内静脉系统的血管内皮细胞，损伤模式复杂多样，与基础肝病的组织学改变也有许多重叠，故其病理变化几乎涵盖了肝脏病理改变的全部范畴。
六、ATB-DILl的临床分型1．急性和慢性：根据病程可将DILl分为急性和慢性。
急性DILI是指由药物本身或其代谢产物引起的肝脏损害，病程在6个月以内。
慢性DILI 是指DILI发生6个月后，血清ALT、AST、ALP及总胆红素仍持续异常，或存在门静脉高压或慢性肝损伤的影像学和组织学证据。
2．肝细胞损伤型、胆汁淤积型、肝血管损伤型和混合型：根据受损靶细胞类型分为肝细胞损伤型、胆汁淤积型、肝血管损伤和混合型， ATB-DILI常见于前3型3．固有型和特异质型：根据发病机制可将 DILl分为固有型和特异质型，抗结核药物中的异烟肼、利福平及吡嗪酰胺所致DILI多为前者。
中药治疗抗结核药所致肝损伤1例体会
通 讯作 者
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
杂 志 ， ０ ６，２２ ：７ ６ ． ２ ０ １（）６ — ８ ［］訾 晓 梅 ， ４ 刘青 云 ． 遥 口 服 液 药 效 学 研 究 ［ ． 徽 中 医 学 院 学 报 ，０ ０ 逍 Ｊ安 ］ ２０ ， １ （）３ ． ９６：９ 『 马 学 惠 ， 德 伍 ， 瑞 龄 ， ． 遥 冲 剂 对 实 验性 肝 硬 化 的防 治 作 用 ［． ５ 】 韩 许 等逍 Ｊ Ｊ 中 草 药 ，９ ０ １ （１：８ ３ ． １９ ，１１）２ － ０
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并 加 强 保肝 治 疗 半个 月余 ， 功 能 提示 谷 丙 、 草 转 氨 酶 及 肝 谷
谷 氨 酰氨 基转 肽酶 仍 明显 异 常 ， 遂求 中 医治 疗 。患 者右 侧 胸 部 不适 。 纳谷 减 少 ， 午后 尤 觉乏 力 ， 口干 口苦 ， 二便 尚可 。 暗 舌 红 ． 白腻罩 黄 ， 滑 。查肝 功 能 ： 丙转 氨 酶 （ Ｌ ６ ／ 苔 脉 谷 Ａ Ｔ）６Ｉ Ｌ， Ｕ 谷 草转氨酶 （ Ｔ ４ ＵＬ 谷 氨酰氨基转 肽酶 （－ Ｔ ７ ／ ＡＳ ）５Ｉ／ ， ￣－ ／ＧＧ ）７Ｉ Ｌ； Ｕ
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病例2
盘某，男，43岁 因咳嗽、胸闷、胸痛、心累10余天，于2014年
1月2日因“胸腔积液原因待诊”由门诊收入肺 病科。 入院诊断：左肺继发型肺结核？左侧结核性渗 出性胸膜炎？
2014年1月8日
复方甘草酸苷、肌苷片保肝 2014年1月10日
复查肝功：ALT 67U/L 凝血：Fib 5.74g/L；DD 11.9mg/L，FDP
临床诊断标准为： 血清ALT ≥ 2倍ULN，且ALP正常或ALT/ ALP升高倍数比值≥5。
胆汁淤积型
血清ALP水平升高，且先于ALT升高，或 者ALP升高幅度较ALT升高更明显。
临床诊断标准： 血清ALP≥2倍ULN，血清ALT正常；或血 清ALT/ ALP升高倍数比值≤2
混合型
血清ALT 和ALP水平同时升高，且ALT ≥2 倍ULN，ALT/ ALP升高倍数比值为2～5。
治疗：多烯磷脂酰胆碱注射液、还原型谷胱甘 肽、复方甘草酸苷注射液、维生素K1
问题
1、抗结核药所致肝损伤的发生机制？ 2、如何预防抗结核药所致肝损伤？ 3、如何治疗抗结核药所致肝损伤？ 4、肝病合并结核病患者如何进行抗结核
治疗？ 5、肝功能恢复中和恢复后抗结核药物应
用？
定义
在使用抗结核药过程中，由于药物或代谢产物 引起的肝细胞毒性损伤或肝脏对药物及其代谢 产物的变态反应所致病理过程。
40.5μg/mL，
2014年1月12日 抗结核治疗:2HRZE/4HR 保肝:复方甘草酸苷、肌苷片、愈肝颗粒
2014年1月15日 复查肝功能未见异常。 HBV-DNA：2.05×105拷贝/毫升 肝胆内科会诊：慢性乙肝病毒感染明确，有大
量饮酒史，现抗结核治疗，鉴于既往无明确肝 炎病史，暂不用抗乙肝病毒药物，建议戒酒、 定期监测肝功情况。
定义
DILI（drug-induced liver injury） 可表现为无症状丙氨酸转氨酶（ALT）升高，也可呈
急性肝炎表现，甚至发生暴发性肝细胞坏死，少数可 表现为慢性肝炎。 血液生化：ALT >2倍正常值上限（ULN）或结合胆红 素>2倍ULN；或天冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶 （ALP）和总胆红素同时升高，且至少1项>2倍ULN。
2014年1月15日出院
出院医嘱：
1、门诊随访，多饮水；
2、避风寒，防外感，加强营养，注意休息；
3、出院后从服药开始前2月每周复查血常规、 肝肾功能，以后每隔一个月复查血常规、肝肾 功能，定期复查肺CT。到当地疾控中心继续抗 结核治疗。
出院后复查肝功两次，未见异常（未见检查资 料）。
2014年2月5日
ALT 593U/L 凝血功能：PT 20.9sec，PT% 32.3 %，INR 1.81，
APTT 51.8sec HBV-DNA<1*103拷贝/毫升 血AMY 116 U/L，尿淀粉酶正常 腹部彩超：胰腺增大，建议结合淀粉酶，腹腔积液
（3.9cm），胆壁局限性增厚，肝囊肿
诊断: 1.慢性乙型病毒性肝炎 重型？ 2.脂肪性肝炎？ 3.药物性肝损伤？
2014年1月28日 抗结核治疗：2HRZE/4HR 保肝：肌苷片 2片 tid
2014年1月30日出院
出院医嘱：
1.院外继续治疗； 2.慎起居，避风寒，建议到当地疾控中心 治疗；
3.定期复查血常规、肝肾功（每2周一 次），出院后2月复查胸9日肝功能正常。 2014年2月25日
身目小便黄染，纳差，无恶心呕吐，无腹痛腹泻， 无呕血便血。
肝功能：ALB 34g/L，TBIL 67.7umol/L，AST 1327 U/L，ALT 1232 U/L
保肝治疗（药物不详）
2014年2月13日入住肝胆科。 身目黄，小便黄，纳眠欠佳，腹胀不适，大便干结。 肝功能：ALB 30g/L，TBIL 267umol/L，AST 158U/L，
临床表现
时间：多发生在用药1周至3月内，分别 在1 ～2周和2个月左右出现高峰期。
临床表现
1、肝适应性反应 2、急性肝炎或肝细胞损伤 3、急性胆汁淤积表现 4、超敏反应性肝损伤 5、急性和亚急性肝功能衰竭
诊断
诊断依据 1、了解所使用的抗结核药、既往用药肝损伤史、药物 过敏史、过敏性疾病史、相关危险因素。 2、掌握血清学指标改变的时序性特征。 3、熟悉肝损伤的临床表现。 4、了解有无肝脏基础疾病。 5、辅助检查指标：生化指标检查，影像学检查，病毒 学检查，自身抗体，其他
相关危险因素
老年人 酗酒 合并肝炎 营养不良 HIV感染 遗传易感性因素
发生机制
机制一： 药物所产生的代谢物对肝脏的直接毒性 作用
机制二： 特异质性肝损伤
临床分型
（1）肝细胞损伤型 （2）胆汁淤积型 （3）混合型
肝细胞损伤型
ALT显著升高，通常先于总胆红素和ALP 升高，临床表现不典型，可伴有过敏症 状。
抗结核药所致药物性肝损伤 诊断与处理
泸州医学院附属中医医院 敖素华
病例1
郭某，女，38岁 因右侧胸痛1周余，于2014年1月22日因
“胸腔积液原因待诊”由门诊收入肺病 科。 入院诊断：右肺继发型肺结核？右侧结 核性渗出性胸膜炎？
入院检查：肝功能、乙肝两对半、丙肝 抗体、自身抗体谱、肝脏B超未见异常
发生率
国外： 印度 8%-10% 美国 <1% 英国 4%
国内： 2.55%
频率较高药物：异烟肼、利福平、吡嗪 酰胺、利福布汀、利福喷汀、丙硫异烟 胺、对氨基水杨酸钠
频率较低：氟喹诺酮类、乙胺丁醇、氯 法齐明、克拉霉素、阿莫西林/克拉维酸 钾
鲜见：氨基糖苷类、卷曲霉素、环丝胺 酸、利奈唑胺
门诊肝功：AST 893U/L，ALT 709U/L 2014年2月25日入住肝胆科
治疗：停用抗结核药物
还原型谷胱甘肽、复方甘草酸苷保肝
2014年2月27日 复查肝功：AST 690U/L，ALT 917U/L。
2014年2月28日 复查肝功：DBIL 10.5umol/l，AST 424u/l，ALT 982u/l，GGT 67u/l 治疗：加用多烯磷脂胆碱保肝降酶