右胫骨平台骨折ppt课件

20
护理措施：

术后：
（1）P 1: 疼痛：与手术引起的创伤，患肢肿胀有关。患者于术后主诉患肢 伤口疼痛难忍。 I 1: 向患者耐心解释术后疼痛的原因，教会患者分散疼痛的方法，对 患者进行疼痛评估，疼痛评分为5分，通知医生后给予凯纷止痛 治疗。 I 2: 术后给予太高患肢，并给予七叶皂苷钠消肿治疗，防止因肿胀引起 患肢疼痛。 O: 患者于术后6小时，主诉疼痛缓解。
辅助检查
8
膝关节肿胀、 疼痛、活动障 碍，
关节内积血，有大 片瘀血斑，局部压 痛明显
可有骨擦音，浮髌 试验阳性。
注意：严重的胫骨内外髁骨折可有明显的内外翻 畸形。合并侧副韧带和交叉韧带损伤时，侧向活动 度增大；有腓总神经损伤时，小腿至足感觉异常， 足下垂，不能背屈。有腘动脉损伤时，可出现患肢 远端的知觉异常、缺血性疼痛、苍白、发冷及运动 障碍。
14
相关影像学检查：
15
护理诊断/问题：
术前
1.疼痛：与骨折部位有关 2.焦虑：与缺乏疾病相关知识及 陌生环境有关。 3.自理能力下降：与骨折限制 活动 有关。 4.皮肤完整性受损的危险：与 长期 卧床，石膏护理不到位有关。 5.潜在并发症：骨筋膜室综合 征 与外伤，石膏包 扎过紧，患肢肿 胀有关。
19
护理措施：

术前：
（5） P5: 潜在并发症：骨筋膜室综合征。 I 1: 观察患者末梢血运情况以及患肢肿胀程度，给予七叶皂苷納消 肿治疗。 I 2: 加强巡视病房，聆听患者主诉，监测患者生命体征。 I 3: 如患肢出现麻木，持续疼痛，肿胀，趾成屈状，肌力减退，被动 伸趾时，应及时通知医生，放低患肢。 O: 患者于入院后三天，下肢肿胀好转，末梢血运可，未发生骨筋膜 室综合征
9
辅助检查
膝关节正侧 位X片
CT或 MRI
10
治疗方案：
治疗方案
手术治疗
保守治疗
原则：
解剖复位，坚强固定 ，早期活动
11
保守治疗：
适用于：胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷<2毫米，劈裂移位
<5毫米，粉碎骨折或不易手术切开复位骨折。 方法： 1.长腿管型石膏固定 2.跟骨牵引术 3.黑支具或护膝装置
直接暴力
传导暴力
扭曲暴力
6
Schatzker分型：
Ⅰ型 ：外侧平台单纯劈裂骨 折．常见于年轻人。 Ⅱ型：外侧平台劈裂合并压缩 性骨折 Ⅲ型：外侧平台单纯压缩性骨 折 Ⅳ型：内侧平台骨折，可表现 为单纯劈裂骨折或塌陷骨折
V型：双侧平台劈裂的双髁骨 折
Ⅵ型：关节面伴干骺端或胫骨 干骨折
7
诊断要点
临床表现
17
护理措施：

术前：
（3） P3: 自理能力下降：与骨折限制活动有关。 I 1: 教会患者使用床边呼叫铃，使患者更快角色适应。做好 安全宣教，劝导家属经常陪护。 I 2: 经常巡视病房，观察患者的病情发展及大小便情况，及时 提供帮助及护理，保持床单位清洁干燥。 I 3: 指导患者学会使用拉环，借助双上臂的力量，在病床上进 行适当肌肉锻炼。 O: 患者于入院后能学会使用呼叫铃寻求帮助及学会使用拉环 进肌肉锻炼和使用便盆及尿壶。
术后
1.疼痛：与手术引起的创伤， 患肢 肿胀有关。 2.体温异常：与术后患肢肿胀， 内固 定物体的吸收热有关。 3.营养失调：与术后胃口不佳，饮食 低于机体需要量有关。 4.便秘：与长期卧床，饮食不规 律 有关。 5.潜在并发症：创伤性关节炎， 膝关 节僵直，下肢深静脉 血栓。
16

术前
护理措施：
18
护理措施：

术前：
（4）P4: 皮肤完整性受损的危险： 与长期卧床，石膏护理不到位
有关。（患者于急诊即给予长腿石膏固定太高） I 1: 保持床单位清洁，干燥，鼓励患者经常两边翻身。
I 2: 观察患肢石膏：注意观察打石膏的肢体的肢端血液循环，石
膏未干时不应覆盖被物，以促其速干，冬天用支被架支起被物， 抬动未干的石膏时要用手掌托，避免在石膏上压出手指的凹陷 来，遇病人主诉石膏内某处某一点心疼痛感时，切不可忽略， 痛点不一定在伤口或患处，这可能是由于局部石膏包扎太紧， 产生压迫。 O: 患者于入院以来，未发生皮肤完整性受损。
平台正中 的髁间隆 突，为交 叉韧带附 着点。
胫骨平台的 关节软骨下 成人胫骨 皮质骨较股 近端主要 骨髁薄弱， 为松质骨。 外侧骨皮质 较内侧薄弱。
3
4
5
病因：
外力直接作用 于髁部，以汽 车前方的保险 杠或自行车前 轮等直接撞击 者较多，或被 其他致伤物直 接损伤所致。 多系高处跌 下或滑下时 产生垂直压 缩力所致， 且易引起双 髁骨折。 多因突然的内 旋或外旋所导 致，多见于各 种剧烈运动之 中，以青壮年 患者多见，同 时可出现关节 内韧带损伤。
胫骨平台骨折
fracture of tibial plateau
（12月份护理查房）
1
内容：
解剖概念 病 因
Schatzker分型 诊断 要点
治疗 方 案
2
解剖概念：
1 2 2 3 3 4 4
胫骨平台亦称 胫骨髁，内侧 较外侧大，关 节面为凹形， 外侧较内侧高 且较小，形似 马鞍，呈凸形。 从前向后有大 约10°的倾斜
（1） P1: 疼痛：与骨折部位有关：患者于12-8日主诉患肢疼痛难忍。 I 1: 评估患者疼痛评分为4分，向患者说明引起疼痛的原因.使患 者对自身疾病有所了解）。 I 2: 及时通知医生，评估患者疼痛部位，性质及患肢的肿胀程度 及石膏的松紧度，遵医嘱给予“及通安”药物止痛治疗。 O: 患者于六小时后主诉疼痛缓解，并愿意配合治疗。 （2） P2: 焦虑：与缺乏疾病相关知识及陌生环境有关：患者入院当天 不愿与他人交流沟通，沉默少语。 I 1: 耐心向患者及家属解释疾病相关概念以及术后的治疗效果，使 患者放松心态。 I 2: 向患者介绍自己，主治医生及同病室病友，介绍病区环境， 耐心倾听患者主诉，帮助解决问题，消除因环境陌生而导致的 焦虑不安感。 O: 患者于入院后两小时开始与他人交流，并积极配合各项治疗。
12
手术治疗： 适用于：胫骨平台骨折的关节面塌陷超过2毫米，侧向移位超
过 5毫米；合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过5°时。
方
1.切开精确复位螺钉，钢板内固定术 台骨折复位内固定术
13
折，予右下肢石膏固定，拟右胫骨平台骨折收治我科，患者
发病以来精神可，于12-10在全麻下行右胫骨平台骨折切开 复位内固定术，当日15:30安返病房，给予O2 2L/min吸入， 患肢抬高，伤口少量渗出。给予头孢尼西钠，七叶皂苷钠等 消炎，消肿治疗。