上肢骨关节损伤(影像本科).

锁骨骨折－手术治疗
手术指征 合并神经、血管损伤 开放性骨折 陈旧性骨折不愈合 锁骨外端骨折 病人不能忍受 复位后再移位
脱位（Dislocation)
关节面失去正常的对合关系 病因分类
损伤性脱位 先天性脱位 习惯性脱位——原因为第1次脱位时治疗不当 病理性脱位 时间分类 新鲜脱位：≤3周 陈旧性脱位：＞ 3周
尺桡骨干双骨折
桡骨下端骨折
桡骨下端 3cm 以内 重要解剖关系：掌倾角（10°-15°）、尺倾
角（20°-25°）、下尺桡关节 分类：伸直型（Colles）、屈曲型（Smith）、
关节面骨折伴腕关节脱位（Barton）
Colles骨折
临床表现 侧方“叉样”畸形 正Fra Baidu bibliotek“枪刺样”畸形
治疗：手法复位+石膏夹板固定（4～6周） 轻度尺偏及掌屈位（2周） —— 中立位
尺桡骨干双骨折
易并发骨筋膜室综合征及上下尺桡关节脱位 X线检查需包括肘关节及腕关节 特殊类型
孟氏骨折：尺骨上1/3骨折＋桡骨小头脱位 盖氏骨折：桡骨下1/3骨折＋尺骨小头脱位
尺桡骨干双骨折
尺桡骨干双骨折－治疗
手法复位，夹板或石膏外固定 （固定于前臂中立位） 目前多切开复位内固定 注意事项 要求良好复位，恢复前臂的旋转功能 防止骨筋膜室综合征
肩锁关节脱位－分类
第一型：关节囊及韧带扭伤，原位 第二型：关节囊及韧带破裂，半脱位 第三型：关节囊及韧带破裂，真性脱位
X线检查：必须与对侧相比较
肩锁关节脱位－治疗
第一型：悬吊 第二型：保守（悬吊、压迫）或手术 第三型：切开复位＋张力带固定＋锁骨
－喙突拉力螺钉固定
肩关节脱位
发生率第一 前脱位常见 临床表现
——健手脱患侧前臂，头部倾斜 ——方肩畸形 ——搭肩试验（Dugas征）阳性
肩关节脱位
治疗 手法复位：足蹬法、旋转法、悬垂法 三角巾悬挂于胸前3 周
肱骨外科颈骨折－分类
无移位骨折 外展型骨折 内收型骨折 粉碎性骨折 易合并腋神经损伤
无移位骨折
类型：裂缝骨折、嵌插骨折 治疗：悬吊3-4周
手术指征： 关节面骨折移位明显 手法复位失败或外固定不能维持复位
Smith骨折
临床表现 反Colles骨折 远折端向掌侧、尺侧移位
治疗：手法复位+石膏夹板固定（4～6周） 轻度桡偏及背伸位（2周） —— 中立位
Barton骨折
临床表现 Barton骨折 反 Barton骨折
治疗： 手法复位+石膏夹板固定 切开复位钢板或钢针内固定
肘关节脱位
发生率第二 后脱位常见 临床表现： 三点关系完全破坏
肘关节脱位
治疗 —— 早期手法复位 —— 肘关节90°屈曲位固定2 ～ 3周 —— 术后防止缺血性肌挛缩（Volkmann挛
缩） 、肘关节僵硬
桡骨头半脱位
小儿多见 临床表现
——牵拉病史 ——拒绝活动 ——X线正常 治疗 ——手法复位 ——告诫大人不可再用暴力牵拉儿童上肢
反复手法复位失败 分离移位 合并神经血管损伤 骨折不愈合或影响功能的畸形愈合 开放性骨折
肱骨髁上骨折
儿童常见 并发症严重
肱动脉堵塞—骨筋膜室综合征或 Volkmann挛缩
正中神经、桡神经、尺神经损伤
肱骨髁上骨折
分型：伸直型、屈曲型 诊断：注意血管及神经损伤 治疗：治疗骨折同时处理血管、神经 术后易合并肘关节僵硬和肘内外翻
上肢骨、关节损伤
南方医院创伤骨科
魏宽海
锁骨骨折
解剖：S形，近端胸锁关节，远端肩锁关节 多由间接暴力所引起 体征：健手托患肘，头偏向患侧 易合并臂丛神经和锁骨下动脉损伤
锁骨骨折－保守治疗
青枝骨折或无移位骨折：悬吊3-6周 移位的中段骨折：手法复位，8字绷带固定 术后观察双上肢血运及感觉运动功能 及时调整松紧度
脱位的诊断
外伤病史 疼痛、肿胀、关节功能丧失 专有体征
—— 畸形 —— 弹性感 —— 关节盂空虚 X线 —— 脱位情况 —— 是否合并骨折
脱位的治疗
治疗原则：复位、固定、功能锻炼 复位
——越早越好，要求肌肉松弛与无痛 ——首选手法复位 ——成功标志：响声、被动活动正常、弹性感消失
固定：石膏固定于功能位2～3周 功能锻炼：主动锻炼
外展型骨折
复位：手法复位 固定：外固定
超肩小夹板 U形石膏固定 也可切开复位钢板内固定
内收型骨折
复位：手法复位 固定：外固定
外展架 目前多切开复位钢板内固定
粉碎型骨折
年龄过大－悬吊 切开复位钢板内固定 复位难以固定
尺骨鹰嘴牵引 肩关节置换术
肱骨干骨折
易合并桡神经损伤 可手法复位，夹板固定 切开复位钢板或髓内钉内固定