2005_2011年我国肺结核发病的时间流行病学特征及趋势_任正洪
结核病的流行病学特征与防控
结核病的流行病学特征与防控结核病是一种古老而顽固的传染病，给人类健康带来了巨大的威胁。
在全球范围内，结核病仍然是导致死亡人数最多的传染病之一。
了解结核病的流行病学特征对于制定有效的防控策略至关重要。
结核病的病原体是结核分枝杆菌，主要通过飞沫传播。
当肺结核患者咳嗽、打喷嚏或大声说话时，含有结核菌的飞沫会被排出体外，健康人吸入这些飞沫后，就有可能感染结核菌。
然而，并非所有感染结核菌的人都会发病，只有当机体免疫力下降时，结核菌才会大量繁殖，导致结核病的发生。
从流行病学的角度来看，结核病的流行具有以下几个特征。
首先，结核病的发病率在不同地区和人群中存在显著差异。
在一些发展中国家，由于医疗条件差、营养不良、人口密集等因素，结核病的发病率较高。
而在发达国家，虽然发病率相对较低，但由于人口流动频繁，结核病的防控形势依然严峻。
此外，老年人、免疫力低下者、糖尿病患者、艾滋病患者以及长期使用免疫抑制剂的人群更容易感染结核病。
其次，结核病的发病年龄呈现双峰分布。
第一个高峰出现在儿童和青少年时期，这主要与儿童免疫力尚未完全建立以及学校等集体场所人员密集有关。
第二个高峰出现在老年人中，这与老年人身体机能下降、合并多种慢性疾病以及免疫功能减退有关。
再者，结核病的流行还具有季节性特点。
一般来说，春季和冬季是结核病的高发季节，这可能与气候寒冷、人们室内活动增多、通风不良等因素有关。
另外，耐药结核病的出现也给结核病的防控带来了巨大的挑战。
由于不合理的用药、治疗不规范等原因，导致结核菌产生耐药性，使得治疗难度加大，治疗费用增加，治愈率降低。
针对结核病的流行病学特征，我们采取了一系列的防控措施。
加强结核病的监测是防控工作的重要环节。
通过建立完善的监测系统，及时掌握结核病的发病情况、流行趋势以及耐药情况，为制定防控策略提供科学依据。
同时，加强对重点人群的监测，如密切接触者、艾滋病患者、糖尿病患者等，做到早发现、早诊断、早治疗。
提高公众对结核病的认知度也是防控工作的关键。
结核病流行病学北京090413
9/13/2019
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影响结核杆菌传播的主要因素
• 结核病主要是人群之间的传染病，发生结核杆 菌传播取决于传染源的排菌情况：
• 1）排菌量：肺结核病变进展，形成空洞的患 者痰中含有大量结核杆菌，这些患者是结核病 的主要传染源，痰中结核杆菌越多，传播的危 险性越大，这些病人出现痰涂片阳性，若1ml 痰液中含菌量为1000～10 000，其痰涂片阳性 率为40％～50％，痰液中含菌量低时，痰涂片 阳性率亦低。
• 化疗时代前结核病的治愈率只有25％，世界卫生组织 推荐的短程督导化疗(DOTS)可达到85％以上的治愈率， 使结核病控制措施取得良好的效果。短程化疗方案更 使结核病人的疗程缩短至6～8个月，治疗2个月的痰菌 阴转率即达到80％以上，因此，大大地缩短了肺结核 病人的传染期，在结核病控制上起到了重要作用。
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• 3．消化道传染
• 结核病的消化道传染多由饮用未经消毒的患结核病牛 牛乳引起，人消化道对结核杆菌有较强抵抗力，结核
杆菌进入胃内后，易被胃酸杀灭，但若大量结核杆菌 进入，则有可能受感染。
• 结核病是人畜共患病，哺乳类动物如牛、鹿、猴、猪、 猫、狗等都可以患结核病，人们和这些动物经常接触，
即使病人治愈，其复发率也很高，1941年 Stephens报告5年复发率36.5％,1950年Philips报 告15年复发率41％,1939年Mitchell报告20年复发 率28％。
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化疗在防治措施中的作用
• 化疗时代前结核病的治疗主要是休养和外科疗法，二 十世纪抗结核药物的发现开创了结核病治疗的新纪元。 化学治疗是结核病的基本疗法。正确选择用药，制定 合理的化疗方案，遵循化疗原则以及科学的管理是治 愈病人，消除传染和控制结核病流行的最有效措施。
我国结核病流行趋势
• 研究中 硝基咪唑类似物计划 Nitroimidazole analogue programme,氟喹诺 酮类Quinolones, AstraZeneca Portfolio
2019/6/24
Hale Waihona Puke 25新诊断技术方法
• 参比实验室
液体培养系统和DST,Speciation 试验,基于噬菌体的 DST,手动NAAT,自动 NAAT,尿液核酸扩增 • 基层实验室
一日法痰涂片镜检,低成本荧光,痰标本去污消化LED 荧光显微镜,第一代核酸扩增技术 • 卫生站
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新抗结核病药物的研究与开发的 目标
• 1、近期目标 采用4个月疗程方案，用莫西沙 星（Moxifloxacin）取代异烟肼或乙胺丁醇。
• 2、中期目标 由现在正处于开发阶段的药物组 成的新药组合，探索2个月疗程的治疗方案。
• 3、长期目标 探索2个星期疗程的治疗方案， 采用专门针对耐药性的药物组成的新药组合。
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新抗结核病药物的研究与开发
全球结核病药物研究与开发联盟对新抗结核药物研究
• 1、新一代抗结核药物研究的目的 研究和开发旨在缩短结核病的疗程; 对敏感和耐药性结核病都有效； 可与HIV/AIDS药物兼容； 可用于潜伏性结核病的治疗。
• 2、新一代抗结核药物的研究与开发的原则 要遵循三个原则（3A原则），即 价格便宜，供应充足，使用广泛
（有效的新药影响巨大但成功的可能性小：
肺结核在我国流行状况及其影响因素
肺结核在我国流行状况及其影响因素摘要：结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见，排菌者为其重要传染源。
近几十年来，卡介苗的推广接种，高效抗结核药的问世与合理应用，结核病的流行得到一定控制，但在我国这种发展中国家当中结核疫情仍然严重[1]，因此结核病依然是一个需要高度重视的公共卫生和社会性问题。
肺结核的病因明确，治有措施，防有办法，所以我们要做的不仅仅是对症治疗，同时也要分析其流行因素，做好预防工作，只有这样才能使其流行情况有所改善，直至控制。
关键词：肺结核，流行概况，影响因素1. 肺结核在我国的流行状况1.1全国慨况根据世界卫生组织的统计，2010年全世界新发肺结核880万，2010年我国结核病发病人数约130万，占全球发病的14.3%，位居全球第2位，是全球结核病流行严重的国家之一，同时也是全球耐药结核病流行严重的国家之一[2]。
1.2流行的主要时间段2005~2011年我国报告的肺结核新发病人人数具有明显的规律性变化，以一年为一个周期，每年发生十分相似的变化：每年的1月或2月，报告的新发病人数最少；3-6月中的每个月报告的肺结核新发病人数都很高，为各年的高峰期；随后减少，直到10月或者11月，形成一个新的低，但比年初的高；随后又有上升，直到次年的春节前，形成一个小高峰，再开始下一年的轮回[3]。
由此可见，我国报告的肺结核新发病人数具有明显的季节性，每年的冬天和春天（除春节所在月份外）报告的新发病人数最多。
1.3疫情的地域分布我国结核的疫情在经济不发达的中西部地区最高，比经济发达的懂不沿海省份高2倍，全国80%的结核病人来自农村[4]。
即：结核病发病农村高于城镇，城镇高于城市，西部地区高于东部地区。
1.4耐药结核病流行现状根据《全国结核病耐药基线调查报告（2007-2008）》结果显示：全国活动性肺结核患者总耐多药率为8.32%，其中初治肺结核总耐药率为5.71%，复治肺结核总耐药率为25.64%，总广泛耐药率为0.68%，其中初治肺结核为0.47%，复治肺结核为2.06%[5]。
肺结核的流行病学分析与高危人群
肺结核的流行病学分析与高危人群肺结核是一种由结核菌引起的传染病，主要侵犯肺部，严重威胁人类健康。
要有效防控肺结核的传播，首先需要了解其流行病学特点以及高危人群的情况。
本文将针对肺结核的流行病学分析与高危人群进行探讨。
一、肺结核的流行病学特点肺结核的流行病学特点主要包括发病率、年龄分布、性别差异、季节变化等方面。
1. 发病率：肺结核是全球范围内的重大公共卫生问题，每年约有数百万人感染结核菌，其中数百万人患上活动性肺结核。
据统计，2019年全球共有约1040万人感染结核菌，导致约142万人死亡。
2. 年龄分布：肺结核虽然可以发生在各个年龄段，但以15-59岁的成人为主要发病人群。
青壮年的免疫力相对较强，但由于生活、工作、学习等方面的因素，容易受到结核菌的感染。
3. 性别差异：男性在肺结核的发病率方面明显高于女性。
这与男性职业特点以及生活方式相关，例如男性常从事多人共享空间的工作，如矿工、建筑工人等。
4. 季节变化：肺结核在不同季节有不同的发病趋势，但总体上冬春季节为高发季节。
这是因为冬春季节气候寒冷干燥，人体免疫力下降，易使结核菌扩散。
二、肺结核的高危人群肺结核的高危人群主要包括以下几个方面：1. 免疫功能低下的人群：免疫功能低下可导致个体抵抗力下降，更容易感染结核菌。
这类人群包括HIV/AIDS感染者、器官移植术后患者、长期使用免疫抑制剂的患者等。
2. 结核菌感染者的亲属和密切接触者：肺结核是一种空气传播病，与病患长时间密切接触的亲属、同事、室友等也容易感染结核菌。
3. 疟疾和糖尿病患者：疟疾和糖尿病等疾病可导致人体免疫功能低下，增加感染肺结核的风险。
4. 长期住院患者和监狱人员：长期住院患者和监狱人员由于生活环境封闭拥挤，容易形成结核菌传播的条件。
5. 营养不良和贫困人群：营养不良和贫困人群由于生活条件差，容易患上肺结核。
而肺结核患者也更容易因病情加重而陷入贫困。
结语肺结核作为一种重要的传染病，对人类健康造成了严重威胁，因此了解其流行病学特点以及高危人群的情况非常重要。
中国结核病发病人数、死亡人数及结核病防治政策分析
中国结核病发病人数、死亡人数及结核病防治政策分析结核病一直在我们身边，结核病曾被称为结核病曾被称为“白色瘟疫”，是人类历史上最古老的传染性疾，是人类历史上最古老的传染性疾病之一病之一。
在过去的200年里，结核病曾夺走几亿人的生命。
结核病依然潜伏在人类身边，危害着人类的健康，尤其是近几年的耐药性结核发病人数增多，“白色瘟疫”从来都没有消失。
结核病传染性极强，是人类健康里程上必须铲除的绊脚石。
结核病的主要危害为传染性极强，通过空气即可传播，带菌未发病期间如果不能及时发现并治疗，可在其接触的人群中广泛传播结核杆菌，使大量健康人群带菌感染，同时感染人群需隔离治疗，无法工作，影响社会生产价值。
结核病起病急，迁延难愈，耐药性结核更是近年的治疗难点，治疗时间也长达治疗时间也长达18-24个月，若最终发展为广泛性耐药菌，则几乎无法完全治愈，生个月，若最终发展为广泛性耐药菌，则几乎无法完全治愈，终生与结核病抗争。
联合国和世卫组织多次召开国家级会议，制定了《终止结核病战略》，为2030年确定的具体目标是：与2015年相比，将结核病死亡的绝对数量减少90%，结核病发病率（每年每十万人口新发病例数）降低80%，2020年的里程碑目标是因结核病死亡人数减少35%，结核病发病率减少20%。
中国是结核病高负担国家，国内带菌人群多，发病人群多，死亡人群多。
中国是结核病高负担国家，国内带菌人群多，发病人群多，死亡人群多。
我国是全球22个结核病高负担国家之一。
2011年卫生部发布的”全国第五次结核病流行病学调查结果“显示，中国感染肺结核病菌人群约为5.5亿人，占全国总人数的45%（PPD检测方法假阳性率较大，我们认为此数字偏高）。
2018年我国肺结核发病人数88.9万人，死亡人数3149人，结核病发病人数仍然较多，中西部地区、农村地区结核病防治形势严峻。
结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病，主要侵入人体肺部，人体会存在带菌状态。
肺结核病1
鉴别诊断
肺炎； 肺炎； 肺癌； 肺癌； 肺脓肿； 肺脓肿； 慢支； 慢支； 支扩； 支扩； 伤寒； 伤寒； 败血症； 败血症； 结节病； 结节病； 淋巴瘤； 淋巴瘤；等。
治
抗结核化学治疗： 抗结核化学治疗：
疗
抗结核化学药物治疗（化疗） 抗结核化学药物治疗（化疗）对结核病的控制起决 定性作用。 定性作用。 传统的休息和营养只起辅助作用。 传统的休息和营养只起辅助作用。 化疗不仅仅是治疗手段，更是一项公共卫生措施。 化疗不仅仅是治疗手段，更是一项公共卫生措施。
男性，40岁。高热2周，盗汗、乏力、纳差明显 ； 抗炎治疗效果不佳。痰抗酸杆菌(4+)。
临床表现
3.继发型肺结核 继发型肺结核
初染后体内潜伏病灶中的结核菌重新活动和释放而致， 初染后体内潜伏病灶中的结核菌重新活动和释放而致，少数为外 源性感染 是成人肺结核最常见类型 好发于上叶尖后段或下叶背段 分为渗出浸润型肺结核、增生型肺结核、纤维干酪型肺结核、 分为渗出浸润型肺结核、增生型肺结核、纤维干酪型肺结核、干 酪型肺炎、空洞型肺结核、结核球、 酪型肺炎、空洞型肺结核、结核球、慢性纤维空洞型肺结核
继发型肺结核— 继发型肺结核—慢纤空
是继发型肺结核未治疗或治疗不当的结果； 痰菌可阳性，是重要的社会传染源，部分病人长 期误诊。 纤维增殖，空洞，收缩性改变，“毁损肺”。
继发型肺结核— 继发型肺结核—慢纤空
继发型肺结核— 继发型肺结核—慢纤空
临床表现－ 临床表现－症状和体征
（一）症状 全身症状—午后长期低热（少数可高热），乏力， 全身症状—午后长期低热（少数可高热），乏力， ），乏力 盗汗，食欲下降，体重减轻，月经不调或闭经； 盗汗，食欲下降，体重减轻，月经不调或闭经； 呼吸系症状—咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，气急等； 呼吸系症状—咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，气急等； （二）体征 病灶局部叩浊、湿性罗音、收缩等； 病灶局部叩浊、湿性罗音、收缩等；
我国肺结核发病的时间流行病学特征及趋势
3、人口迁徙：随着城市化进程的加速，大量农村人口涌入城市，但由于生活 条件和卫生环境的差异，这些人更容易感染结核分枝杆菌，从而增加肺结核的 发病率。
4、免疫系统功能低下：老年人、儿童、慢性病患者等弱势群体的免疫系统功 能相对较弱，容易受到结核分枝杆菌的侵袭而引发肺结核。
四、肺结核的预防和治疗措施
针对肺结核的预防和治疗措施，可以从以下几个方面入手：
1、个人卫生习惯：保持良好的个人卫生习惯是预防肺结核的关键。注意保持 室内通风良好，避免与他人共用餐具和毛巾等生活用品。
2、疫苗接种：对于易感人群，特别是儿童和老年人，应当及时接种卡介苗等 预防性疫苗。这有助于提高机体免疫力，降低感染结核分枝杆菌的风险。
我国肺结核发病的时间流行病学特征及 趋势
目录
01 一、肺结核的基本概 念和特点
02 二、我国肺结核发病 的时间流行病学特征
03
三、肺结核发病的原 因分析
04Biblioteka 四、肺结核的预防和 治疗措施
05 五、结论
肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，具有较高的传染性和致病性。 本次演示将围绕肺结核发病的时间流行病学特征及趋势展开讨论，通过阐述我 国肺结核发病的情况、原因分析及预防和治疗措施，以期提高公众对肺结核的 认识和重视程度。
三、肺结核发病的原因分析
肺结核发病的原因是多方面的，主要包括以下几个方面：
1、卫生环境因素：卫生环境差、空气质量恶化是导致肺结核发病的重要原因 之一。居住环境拥挤、通风不良、卫生条件差等因素使得结核分枝杆菌容易传 播。
2、社会经济状况：经济落后、生活贫困、营养不良等因素使得人们容易感染 结核分枝杆菌，从而导致肺结核的发病。
一、肺结核的基本概念和特点
我国肺结核发病的时间流行病学特征研究
我国肺结核发病的时间流行病学特征研究作者：郝萍来源：《健康周刊》2018年第10期【摘要】目的：探讨肺结核流行病学特征与控制对策。
方法：研究本地在 2012年 1月～2014年 12月的肺结核流行病情况，依据其发病人群、时间等情况做汇总分析。
结果：在发病年龄上，主要集中在 25～ 44岁以及 65～ 74岁人群，占比 56.74%;男性发病率高于女性，占比64.33%;职业中农民群体发病率最高，占比 78.37%;发病季节方面一年四季均有;平均发病率为每年 4.13%。
结论：针对本地区肺结核流行病学特征，对其高发群体做针对性的防治工作开展，提升疾病的诊出率和治疗管控效果，避免疾病的扩散。
【关键词】肺结核;流行病学特征;控制对策肺结核主要是由于结核杆菌感染所致，临床表现为盗汗、乏力、消瘦、食欲降低、低热、咳痰、咳嗽、咯血于胸痛等症状。
为了能有效控制疾病的发生与发展，要充分的了解疾病流行病学特征，而后展开针对性的防控措施落实。
1 资料和方法在实际应用中，往往只给出一些数据点，而函数关系则是未知的，因此变换的具体形式也就无法求出。
这种情况下，采用累计和的系列变换来对数据进行一系列变换，从中选择一种变换，使变换后的数据能与分形分布模型符合良好，使得变换后的数据能用分形分布来处理。
其具体步骤如下：1.1 一般资料：对我地区 2009年至 2011年期间传染病疫情相关报表及肺结核患者的登记记录，人口材料来自统计局发布的信息。
1.2 方法采用描述性流行病学方法，对结核患者的如下情况进行流行病学分析：一般性流行病学特征、各类型人群的分布、时间分布和痰检结果。
1.3将各阶累计和构成的数据点分别绘于双对数坐标上进行对比，选择效果最好的变换并确定其对应的分形参数。
当确定效果最好的分形分布模型后，即可进行该累计和的预测，进而换算成值的预测结果。
2 分形基本理论2.1分形简介1973年，曼德布羅特（ B.B.Mandelbrot）在法兰西学院讲课时，首次提出了分形几何的设想。
2005～2012年济南市肺结核流行病学特征分析
2005～2012年济南市肺结核流行病学特征分析发表时间：2016-03-07T16:06:36.820Z 来源：《健康世界》2015年18期作者：王飞耿兴义（通讯作者）[导读] 济阳县疾控中心 2005~2012年济南市肺结核发病率呈缓慢下降趋势。
济阳县疾控中心 251400摘要：目的了解济南市2005~2012年肺结核疫情的流病学分布特征，分析和探讨其变化规律，为今后制定防治对策提供科学依据。
方法对中国疾病监测系统的2005~2012年济南市肺结核监测数据进行统计分析。
结果 2005~2012年济南市肺结核报告病例为15261例，年平均患病率为30.25/10万，男女比例为1.95：1。
从时间上看，2005~2012年间肺结核患病率呈缓慢下降趋势；人群分布上，20~25岁年龄组发病率明显高于其他；职业构成以农民为主，占45.65%。
结论2005~2012年济南市肺结核发病率呈缓慢下降趋势。
关键词：肺结核；患病率；流行特征；卡方检验[Abstract] Objective understand the distribution characteristics of pulmonary tuberculosis epidemic disease in Ji'nan during 2005~2012，and to analyze and explore its changing rules，and provide scientific basis for the prevention and treatment in the future.Mtthods A statistical analysis of the surveillance data of tuberculosis in Ji'nan during the 2005~2012 years of the China disease surveillance system.Result 2005~2012 years of tuberculosis in Ji'nan City，15261 cases，the average prevalence of 30.25/10 million，the male ratio of 1.95：1.From the time，from 2005 to 2012 years tuberculosis prevalence rate decreased slowly；the population distribution，20-25 years old age group the incidence rate was obviously higher than that of the other；occupational composition dominated by farmers，45.65%.Conclusion The incidence of pulmonary tuberculosis in Ji'nan in 2005~2012 is slowly decreasing.[Key words] Tuberculosis Prevalence rate Popular features Chi square test我国作为肺结核流行严重、高疾病负担的国家，已将肺结核列入每年重点控制的重大传染性疾病之一。
2011年我院肺结核患病状况分析
2011年我院肺结核患病状况分析摘要】目的研究2011年我院结核病发病特点及趋势。
方法本文回顾性分析了2011年来我院就诊40例肺结核患者的并发症及并存病诊治特点、以及性别、年龄、职业等有关因素的分析。
结论 2011年我院结核病死亡率明显下降，但患者发病年龄呈现年轻化趋势。
【关键词】肺结核并发症并存病肺结核也称肺痨，是由结核菌引起的一种慢性肺部传染病，是肺病中的常见病。
以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等症为主要临床表现、具有传染性的慢性消耗性疾病。
可以分为原发性和继发性两大类，前者为人体第一次感染结核菌引起的病变，称之为原发感染，多见于幼儿和少年，而后者则在原发感染的基础上，残留在病灶内，淋巴结内的结核菌长期潜伏，当机体抵抗能力下降时，结核菌又可活跃、繁殖而致病，我们称之为内源性复发，又称之为继发性肺结核。
肺结核当中以继发性肺结核为主，包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺。
1 临床资料本组 40例:男28例70%，女12例30%;年龄20～50岁 30例75%，55～86岁10例25% ; 痰菌阳 24例60% ; 死亡 1例2.5%，60岁男性，死亡原因:大咯血窒息。
1.1 肺结核与职业比例无职业及个体户8例20%，农民20例50%，离退休人员 2例5%，工人、干部等在职人员1例2.5%，监狱劳改人员1例2.5%，医护人员 2例5%，外来务工人员6例15%。
1.2 首发症状咳嗽10例25%，咳痰8例20%，胸痛4例10%，咯血8例20%，发热盗汗7例17.5%，疲倦乏力、体重减轻、月经失调各1例。
1.3 并发症出现并发症患者共32例，其中咯血12例，自发性气胸4例，肺部继发感染9例，支气管内膜狭窄5例，脓胸2例。
发生并发症患者中男性23例，吸烟者26例。
发生并发症患者中无职业及个体户6例，农民 16例，离退休人员1例，监狱劳改人员1例，外来务工人员4例，分别占发生并发症患者总数的18.75%、50%、3.125%、3.125%、12.5%。
结核病培训
管理内容
督导患者服用抗结核药物，确保患者做到全疗程 规律服药。
观察患者用药后不良反应，对不良反应者应及时 采取措施，最大限度保证患者完成规定的疗程。
督促患者定期复查，掌握其痰菌变化情况，并做 好记录。
对患者和家属进行健康教育，提高患者的治疗依 从性及家属督促服药的责任心。
保证充足的药品供应与储备。
适量：目的在于防止剂量不足，诱发耐药，又要防止过大 剂量引起的毒副反应，应按病人年龄、体重参考剂量表选取适 当剂量。
规律：即严格按方案的用药次数、间隔和用药时间，避免 漏服，中断而保持稳定有效的血药浓度，防止过高过低，过低 时降低杀灭菌效用，且可诱导耐药。因此，必须教育病人规律 用药，并积极实行DOTS，接受全程督导化疗。
（三）发现的方式
（1）因症就诊：主动到医疗机构就诊 （2）因症推荐：对有可疑症状的病人由乡、村医生介绍到定点 机构就诊。 （3）接触者检查：对密切接触者家庭成员、四邻、同事、同学 检查。 （4）集中推荐：指集中把有可疑症状的病人到定点机构检查。
检查 我国县级和县级以上的医疗机构，城镇和城市设 有检查治疗结核病的专门机构。
痰中没有查出结核杆菌的肺结核病人，凭当地结防 机构的证明，就可以参加正常的工作和学习。对结核病 人应该给予关怀和照顾，不应该歧视结核病人。
只要进行正规治疗，90％以上的病人都是可以治愈的。 结核病患者自己也要树立信心，坚持治疗，保持轻松愉 快的心情会有助于康复。
化疗管理
这里是指执行已定方案过程中
的技术与组织管理（督导）
化疗的原则：基本原则是早期、联合、适量、 规则、全程。
早期：含义一是于病变早期阶段开始治疗，二是已确诊的涂 阳病人尽早开始治疗。早期处于炎症浸润阶段，局部循环好，吞 噬细胞活跃，空洞细菌繁殖旺盛，药物易发挥杀菌作用，效果较 好，尽早开始治疗，可使痰菌尽早阴转，缩短传染期。
结核
结核病结核病是畜禽和人共患的一种慢性传染病，以机体多种组织形成结核结节和干酪样坏死病灶为特征OIE OIE将其列为将其列为将其列为B B 类动物疫病历史历史：：二千余年前二千余年前，，我国内经“虚劳之症”的记载中就包括结核16501650年法国人年法国人年法国人sylvius sylvius sylvius解剖了死于所谓解剖了死于所谓“消耗病消耗病、、虚损”或“痨病”人的尸体人的尸体，，发现肺脏及其它器官里有颗粒状病变粒状病变，，根据其形态称之谓结核根据其形态称之谓结核，，结核的名称即从此沿用了此沿用了。
Robert Koch(1882)Koch(1882)发现了结核杆菌发现了结核杆菌发现了结核杆菌，，找到了该病的病原的病原。
此病分布了全世界此病分布了全世界。
我国奶牛中感染率较高我国奶牛中感染率较高，，在屠宰猪在屠宰猪、、鸡时也不时发现有结核病变鸡时也不时发现有结核病变。
全世界卫生组织全世界卫生组织199319931993年宣布全球处于结核病紧急年宣布全球处于结核病紧急状态状态，，19981998年首次将年首次将年首次将33月2424日的日的“世界防治结核病日人结核现状曾经蔓延全球曾经蔓延全球、、造成数百万人死亡二十世纪在医药进步和卫生条件改善下而消退近年来在世界范围内又“死灰复燃”，是人传染病中的较大死亡原因病中的较大死亡原因。
我国已控制本病我国已控制本病，，但是结核病危害仍很大但是结核病危害仍很大，，全国受感染的人数上亿国受感染的人数上亿，，病人病人450450450万万,疫情重疫情重，，分布广。
20032003年肺结核发病年肺结核发病706087706087例例,死亡死亡110611061106例例; 20042004年肺结核发病年肺结核发病年肺结核发病970278970278970278例例,死亡死亡143514351435例例.05.05年发年发病率和死亡率均居法定报告传染病的首位病率和死亡率均居法定报告传染病的首位..本病广泛分布于世界各地本病广泛分布于世界各地，，不少国家本病得到控制和消灭1、病原病原：：为结核分枝杆菌为结核分枝杆菌，，革兰氏阳性的较纤细的杆菌2、分型分型：：依据结核分枝杆菌的主要感染宿主分为牛型、禽型和人型禽型和人型。
结核病的流行及影响因素
肺结核病人咳嗽排出的飞沫核含有
结核杆菌，飞沫核进入健康人体的 呼吸道即可引起结核感染。此时离 传染源越远飞沫越少，其数量与距 离的平方成反比，因此距传染源越 远者吸入含有结核杆菌飞沫的机会 越少。
2、再生气溶胶（尘埃）传染 1990年王 忠仁等研究证明结核杆菌不仅通过微滴 核传播，而且可以通过再生气溶胶（尘 埃）传染，结核杆菌可随尘埃飞扬在空 气中，被人们吸入后也可以发生感染和 发病。
城市、城镇、农村的结核病患病率（1/10万）
人口类型 城市 城镇 活动性肺结核 198 319 涂阳肺结核 73 109 菌阳肺结核 110 129
农村
397
临床上的分枝杆菌培养阳性中约有5%～ 10％为非结核分枝杆菌除结核分枝杆菌 与麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌），广 泛存在于自然界，当机体免疫受损时， 可引起肺内或肺外感染，其临床表现酷 似结核病，但多数对抗结核药不敏感， 有条件时，对耐药结核病者可做菌种鉴 定以除外非结核分枝杆菌病。2000年全 国结核病流行病学抽样调查中分离非结 核分枝杆菌占11.1 ％。
3、消化道传染
结核病的消化道传 染多由饮用未经消毒的患结核病牛 牛乳引起，人消化道对结核杆菌有 较强抵抗力，结核杆菌进入胃内后， 易被胃酸杀灭，但若大量结核杆菌 进入，则有可能受感染。
结核病是人畜共患病，哺乳类动物如牛、鹿、 猴、猪、猫、狗等都可以患结核病，人们和这 些动物经常接触，既可将肺结核病人排出的结 核杆菌传播给密切接触的动物，也可被患结核 病的动物所传染。牛结核病曾给人类带来威胁， 在上世纪初，英国的奶牛有40％受结核感染， 1960年英国宣布无结核病牛。1897年日本的牛 结核菌素阳性反应率为4．6％，1950年下降至 0．56％。美国结核病人中曾有10％为牛型结 核杆菌病，1917年起杀掉所有结核菌素阳性反 应的牛，1937年美国的牛结核病得到控制。
2005—2011年温州市学生结核病流行病学分析
2005—2011年温州市学生结核病流行病学分析结核病是严重危害人类健康的慢性呼吸道传染病，学校是一个人群密集的场所，加上学生学习和生活上的密切接触，一旦感染，极易引起结核病聚集性疫情。
因此，及时监测、掌握学生结核病的流行情况极其重要。
现将温州市2005—2011年学生结核病报告发病情况进行流行学分析。
1资料与方法1.1资料来源所有学生病例资料来源于《中国疾病预防控制信息系统》的子系统《结核病管理信息系统》。
1.2方法病例从“全国新结核病管理信息系统病案管理”中，按首发管理单位为温州市，患者登记日期为2005年1月1日—2011年12月31日，职业为学生这3个条件筛选出的所有结核病患者。
1.3统计学分析对纳入研究的患者资料进行汇总和整理，并采用描述流行病学的方法进行分析。
采用Excel建立数据库，用SPSS 13. 0软件进行统计分析。
2结果2.1学生结核病发病情况2005—2011年报告登记学生结核病患者1 875例，肺结核占95.57%，其中涂阳460例，占24.53%，涂阴1 332例，占71.04%；此外，结核性胸膜炎71例，占3.79%，肺外结核12例，占0.64%。
2009年学生结核病发病人数最多（343例），2005—2011年学生结核病发病人数占温州市学生总病例数的 3.00%～5.35%，呈现逐渐上升的趋势。
7年间学生结核病整体报告发病率为22.34/10万，报告发病率亦呈现上升趋势。
见表1。
2.2学生结核病性别、年龄分布从2005—2011年，每年报告登记的学生结核病患者男生多于女生，男、女性别比在1.21∶1～1.76∶1之间波动。
对学生结核病患者进行年龄分布统计，从发病数量上看，16～19岁和19岁以上年龄组发病人数较多，但从各年龄段发病率来看，19岁以上年龄组整体发病率为18.35/万，明显高于其他年龄组。
见表2。
2.3学生肺结核发病时间分布按照学生结核病的发病季节进行统计，各年度学生结核病发病时间在春季最多，尤其是2009—2011年，春季发病人数明显增多，冬季发病人数最少。
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图 3 经 1 阶普通差分和 1 阶季节差分后的我国报告 肺结核新法病人数序列的偏自相关系数图
根据以上拟合得到的最佳模型，预测 2011 年和 2012 年我国肺结核新发病人数见表 2。由表 2 可知， 对 2011 年的预测值与实际报告值相差不大，实际报告 值都在预测值的 95% 可信区间内。2012 年我国肺结 核月新发病人数仍维持在 9 万 ～ 13 万左右，3 月和 4 月将是报告数最多的月份。
146663
告数平均每天少报告 733 人。即如果春节在 1 月份， 2012 年我国肺结核新发病人数见表 2。
表 1 2005 年以来我国报告肺结核新发病人数时间序列模型分析的参数估计及评价
SARIM A（ 0，1，1） （ 0，1，1） 12 NOINT
CE + SARIM A（ 1，1，1） （ 0，1，1） 12 NOINT
2003 年 SARS 的爆发，暴露了我国传染病疫情监 测报告等信息方面存在的问题，促使国家下决心改善 传染病信息报告制度。在国家的大力支持下，中国疾 病预防控制中心（ CDC） 建成了“中国传染病监测报告 信息系统”，并自 2005 年起正式投入运行。该系统能 够实时网络监测我国 37 种法定传染性疾病的疫情，及 时提供给 各 级 卫 生 主 管 部 门 公 开 发 布〔2〕。 本 文 拟 利 用我国自开展网络直报以来的肺结核新发病人数数 据，分析我国肺结核的流行病学特征，建立数学模型， 预测 2012 年我国肺结核发病人数，为我国肺结核病的 防治和疫情监测提供参考依据。
则少报告大约 22700 人，如果春节在 2 月分，则少报告 大约 20500 人。模型的平均绝对百分误差为 5. 33% ，
也有统计学意义的； 是否是春节所在月份，对肺结核新 模型预测精度较高； 其决定系数和调整决定系数分别
发病人数影响显著，春节所在月份肺结核新发病人报 达 69. 5% 和 68. 2% 。利用该 模 型 预 测 的 2011 年 和
时间 2011． 01 2011． 02 2011． 03 2011． 04 2011． 05 2011． 06 2011． 07 2011． 08 2011． 09 2011． 10 2011． 11 2011． 12 2012． 01 2012． 02 2012． 03 2012． 04 2012． 05 2012． 06 2012． 07 2012． 08 2012． 09 2012． 10 2012． 11 2012． 12
当发生异常的外部事件（ 例如，自然灾害、政策变 化等） 而影响被预测的序列时，应该用干扰模型。考 察我国肺结核新发病人数据发现，每年春节所在的月 份，肺结核新发病人数都比较少。为了考察春节对肺 结核新发病人报告数的影响，我们采用干扰模型的方 法，将是否处在春节所在月份当成一个偶然变量，并假 定该变量对肺结核新发病人数的影响即时出现、即时 消失，拟合了 一 个 我 们 称 之 为“事 件 模 型 ”的 模 型，其 形式为 CE + SARIMA（ p，d，q） （ P，D，Q） s，其中 E 为偶 然事件变量，C 为该偶然事件对被预测序列的影响，其 余同前述〔3 － 4〕。
【关键词】 肺结核 新发病人数 时间序列分析 预测
结核病是一种慢性传染病，其发病规律和流行特 点决定了在今后相当长的时期内其危害将持续存在。 根据世界卫生组织的统计，2010 年全世界新发肺结核 880 万，2010 年我国结核病年发病人数约为 130 万，占 全球发病的 14. 3% ，位居全球第 2 位。尽管我国的肺 结核疫情有了显著的改善，但仍是全球结核病流行严 重的国家之一，同时也是全球耐多药结核病流行严重 的国家之一〔1〕。
5078． 49
137388 4553． 95
117342 3907． 40
157433 5200． 49
136618
117222
156015
4059． 28
3412． 80
4705． 75
125838 4242． 35
127271
105797 3595． 92
107878
145878 4888． 78
2． SARIM A 模型的建立和预测 2005 年以来我国报告的肺结核新发病人数序列 并不是平稳序列。经过一价普通差分和一价季节差分 运算后的新序列较平稳，而且不是白噪声序列。图 2 和图 3 分别图示了新序列的样本自相关系数和样本偏 自相关系数。根据图 2 和图 3，我们拟订初始普通自 回归与移动平均和季节自回归与移动平均的价数，结 合拟 合 精 度 指 标，最 后 发 现 没 有 常 数 项 的 SARIM A （ 0，1，1） （ 0，1，1） 12 为最佳模型，其参数及其评价指标 分别列于表 1。由表 1 可知，该模型有统计学意义的， 其各项参数也有统计学意义的； 模型的平均绝对百分
由于报告的新发病人数的峰和谷，随着年份的推 移都有所下降，我国报告肺结核新发病人数似乎表现 出了下降的趋势。
图 1 自 2005 年以来我国每月报告的新发肺结核病人数
误差为 6. 32% ，不到 10% ，模型预测精度较高； 但其决 定系数和调整决定系数只有 46% ～ 47% ，比较低。
图 2 经 1 阶普通差分和 1 阶季节差分后的我国报告 肺结核新法病人数序列的自相关系数图
所有统计分析在 SAS 9． 0 中完成的。
Chinese Journal of Health Statistics，Apr 2013，Vol． 30，No． 2
结果
2005 ～ 2011 年我国每月的肺结核报告新发病人 数见图 1，其比较形象地显示了我国报告肺结核新发 病人数随时间变化的关系。
1． 我国报告的肺结核新发病人数的变化趋势 我国报告的肺结核新发病人数具有明显的规律 性。以一年为一个周期，每年发生十分相似的变化： 每 年的 1 月或 2 月，报告新发病人数最少； 3 ～ 6 月，各月
0． 0769 0． 1305 0． 1398 88． 3596
11． 8488 3． 1224 2． 5582 － 8． 2901
＜ 0． 0001 0． 0026 0． 0128 ＜ 0． 0001
模型方差
104660
68947
误差平方和 均方误差 均方误差平方根 平均绝对百分误差 平均绝对误差 决定系数 调整决定系数 AIC
·158·
·论著·
中国卫生统计 2013 年 4 月第 30 卷第 2 期
2005 ～ 2011 年我国肺结核发病的时间流行病学特征及趋势
北京大学医学部公共卫生学院妇女与儿童青少年卫生学系（ 100191） 任正洪
【提 要】 目的 分析我国肺结核发病的流行病学特征，预测我国肺结核发病人数，为我国肺结核病的防治和疫情 监测提供参考依据。方法 2005 ～ 2011 年卫生部公开发布的每月肺结核发病数。采用时间序列分析方法建立预测模型， 经过统计学检验和评价后再进行预测。结果 拟合得到的最佳模型是没有常数项的 SARIMA（ 0，1，1） （ 0，1，1） 12 和没有常 数项的 CE + SARIMA（ 1，1，0） （ 0，1，1） 12 ，但后一个事件模型更优； 春节所在月份报告的肺结核新发病人数偏少，平均每 日少 733 人； 根据拟合的模型估计得到了 2012 年我国各月份肺结核新发病人数。结论 我国肺结核的发生具有明显周 期性和季节性，一年一周期，冬春季节多发。
·159·
报告的肺结核新发病人数都很高，为各年的高峰期； 随 后减少，直到 10 月或者 11 月，形成一个新的底，但比 年初的高； 而后又有上升，直到次年的春节前，形成一 个小高峰，再开始下一年的轮回。显然，我国报告的肺 结核新发病人数具有明显的季节性，每年的冬天和春 天（ 除春节所在月份外） 报告新发病人数最多。
参数估计
标准误
t 统计量
P值
参数估计
标准误
t 统计量
P值
延迟 1 个月移动平均系数 延迟 12 个月季节移动平均系数 延迟 1 个月自回归系数 春节是否在这个月
0． 8738 0． 6373
0． 0689 0． 1399
12． 6877 4． 5544
＜ 0． 0001 ＜ 0． 0001
0． 9110 0． 4075 0． 3575 － 732． 51
列数据，是一种特殊的线性模型。 本分析采用季节自回归移动平均（ seasonal autore-
gressive moving average，SARIMA） 模型，其一般形式是 SARIMA（ p，d，q） （ P，D，Q） s，其中 p 是自回归的价数， d 是普通差分运算的价数，q 是移动平均的价数，P 是 季节自回归的价数，D 是季节差分的价数，Q 是季节移 动平均的价数，s 是季节周期的时间长度。拟合模型 时，首先通过对原始数据进行普通和 / 或季节差分运算 而得到平稳的非白噪声序列，并用增广 DF 检验（ augmented Dickey-Fuller，ADF） 方法检验其平稳性。确认 其平稳且非白噪声后，考察差分运算后新序列的样本 自相关系数（ autocorrelation function，ACF） 图和偏自相 关系数（ partial autocorrelation function，PACF） 图，以初 步拟定以上 p，d，q 和 Q 价数，拟合模型。对于拟合得 到的模型，采用 Ljung-Box 检验方法对其残差序列的 自相关性进行检验，以判断模型的充分性； 结合考察模 型精确性的指标，综合判断而选择得到最佳模型； 采用 得到的模型，预测来年我国肺结核新法病人数〔3 － 4〕。
3. “事件模型”的建立和预测 将是否是 春 节 所 在 月 份 作 为 偶 然 事 件，拟 合“事 件模型”，发现没有常数项的 CE + SARIM A （ 1，1，0）
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中国卫生统计 2013 年 4 月第 30 卷第 2 期