血液净化中心护理常规ppt课件

开机自检——程序
检查电源连接 按照机器要求进行开机自检 自检是治疗前对机器性能、安全系统的检测，包括硬件、
软件、电源、显示功能等 透析机器通过自检后，方可为病人进行治疗，禁止跳过自
检
机器自检是确保治疗安全重要措施
安装管路——原则
安装管路：体外循环血流方向 先安装动脉管路，后安装静脉管路 安装管路一步到位，顺序连接 管路连接紧密、不打褶 无菌操作，每个环节不污染 见到病人，打开管路 超过4小时，重源自文库预冲 机器监测系统到位
合肥市妇幼保健院东区 血液净化中心 曹慧
血液净化中心护理常规
尿毒症患者接受血液透析治 疗是一个长期不间断的过程。患者 对疾病知识的缺乏及血液透析中不 良反应的发生使患者对血液透析产 生恐惧心理，影响透析质量。
血液净化中心护理常规
因此，在透析过程中护士如何利用 密切的观察、精心的护理、以及与患 者的沟通等及时解除患者的不适，以 减少血液透析中并发症的发生，提高 患者的透析效果和生活质量，延长患 者的生命，是一个非常值得重视的问 题。
在家中：
动静脉内瘘栓塞；渗血；中心静脉脱出失血等
在途中：
晕厥、跌倒；骨折、出血、高血钾、猝死等
血液净化——安全隐患
规范化管理——安全基本保障
2010版SOP诞生——规范并推动血液净化发展
改变传统观念： 开放式——密闭式（预冲） 单纯式——序惯式（低流速排气，高流速冲洗） 空气式——全程生理盐水（回血） 增强无菌观念：无菌操作 加强查对制度：自已查对，二人查对 提高感控意识：手卫生，换手套，换被套，擦机器 降低安全隐患：杜绝空气栓塞，漏血，导管感染
再次核对 确认无误 即可对下 一个病人 进行操作
透析中护理
及时观察生命体征 处理病情变化 监测机器参数 心理护理 健康宣教
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/13
透析患者——安全因素
透析中：
并发症（低血压、高血压、心律失常、肌肉痉挛、过敏 、失衡、溶血、失血、凝血、窒息等）；用药安全；透析 耗材质量问题；透析液、水污染、透析中入厕、跌倒、坠 床；停水、停电、地震、火灾、机器故障等
视：手术伤口愈合良好，皮肤光滑清洁 触：右手掌心放置内瘘处，感到震颤 听：用听诊器听到响亮血管杂音 评估：血管走向、弹性、直径、长短、确定穿刺部位
上机
建立体外循环——原则
上机血泵速度：<100ml/min； 设置治疗参数 根据静脉压力，逐渐调整血流量 所有开口均双保险，夹好夹子，盖好保护帽 严格查对：（按照顺序）自己查对，二人查对
B、每小时记录机器界面显示的各参数值： 血压、脉搏、静脉压、跨膜压及病情变化。
透析结束后的护理
下机
下机
空气回血 盐水回血 密闭式回血
密闭式回血
密闭式回血——程序
透析结束，调整血液流速量100ml/min； 排净预冲管与冲液连接处气体； 打开动脉端预冲侧管，残留侧管内血液回输静脉端 自然重力回输动脉血液，轻轻揉搓管路； 依靠泵速回输静脉血，降低静脉壶液面，轻转动透析器，
血液净化中心常用物品
透析机 A液
血液净化中心常用物品
透
B
析 器
粉
血液净化中心常用物品
透 析 用 体 外 循 环 管 路
血液净化中心护理常规
上机前的护理 血液透析中的护理
透析结束后的护理 健康宣教
上机前的护理
1、做好各种准备： 2、了解患者的各方面情况：
上次透析时、透析后回家有无不适； 有无出血；抗凝剂使用情况； 患者透析前血压、体温、有无水肿； 若为急诊患者，应根据患者病情安排床位，并备好 急救物品。患者此次体重的增长情况。 检查患者动静脉内瘘通畅情况。（如若为临时静脉 插管者，应检查插管处是否固定良好，有无感染。）
利用震荡原理将附壁的血细胞输回体内。
回血——问题
问题：
1、动脉端潜在小气泡，与血混合进 入病人体内；
问题： 连接动脉管路时，存在液体回流现象 原因： 与温度有关，当温度偏低，泵管变硬，打开血泵时血液返
流，如果动脉端有空气，易致空气进入体内危险 对策： 先打开血泵键，后打开夹子，间隔时间约1-3秒钟，应用“
防返流”废液收集袋
上机后请别忘记？
时间、超滤量设置是否有误 超滤有无启动 温度、流量、电导度有无设置 肝素注射器连接是否紧密 肝素泵有无打开 是否进入透析状态
打开一个保护帽，连接一个接头
密闭式预冲——目的
排净透析器和透析管路里空气 清除透析器中的贴壁小气泡 清除透析器中微小颗粒及化学物质 预冲量严格按照透析器说明； 最少不得少于800ml预冲液。
管路安装与预充
病人准备
建立血管通路
内瘘穿刺要点
◆无菌操作 ◆保护血管 ◆正确固定
动静脉内瘘穿刺——评估
4、妥善固定透析管路及动静脉穿刺针，对意 识不清的患者可以用约束带固定，避免针头滑 脱引起出血或皮下血肿
5、在透析中进行静脉注射和补液时严格遵守 无菌技术操作原则，做好三查七对。
血液透析中的护理
6、根据患者的个体差异，透析结束前3060min停止肝素注入。
7、详细记录每个患者的情况：
A、透析前后体重增减情况，透析液浓度， 透析器型号、透析方式、时间及超滤量。
血液透析中的护理
1、护理人员应密切观察病情变化，加强与患 者沟通，及早发现透析中急性并发症的早期症 状。
2、密切观察患者的生命体征，根据患者的病 情，每小时测量血压、脉搏，了解患者有无血 压下降，脉率有无异常，及早发现低血压及心 血管系统并发症的早期症状。
血液透析中的护理
3、密切观察透析器、透析管路内血液的颜色 及静脉压和跨膜压的情况，对异常情况应做到 早发现、早处理。
建立体外循环——查对
内瘘穿刺点
静脉穿刺针连接
穿刺针连接
空气监测
冲管器连接
压力传感器
肝素泵管夹子
透析液连接
动脉壶侧管夹子
滤器连接
建立体外循环——流程图
查对评姓估名病、人床号血管通路准备
设血泵速 50-100ml/min
连接动脉端 开启血泵 连接静脉端
开始透析治疗
测量生命体征
记录治疗参数 并查对
连接体外循环存在——问题