血清心肌酶谱与肌钙蛋白检测临床意义及研究进展

许 多研 究 表 明 ， 血清 ｃ Ｔ ｎ Ｉ 和 心 肌 酶 谱 联 合 检 测 有 助 于 早 期 Ａ ＭＩ 诊 断 和 病 情 判 断 。周斌 和 王 荣 辉 ｌ ３ 的研 究 发 现 床 旁 快 速
ｃ Ｔｎ Ｔ 检 测 对 急 诊 胸 痛 患 者 诊 断 ＡＭＩ 的特异 度 为 ９ ０ ． ０ 、 灵
痛患者 ， 认为血 清 ｃ Ｔｎ Ｉ 较 心 肌 酶 谱 对 ＡＭＩ 的诊 断更特 异 、 更
敏 感 。另 有 研 究 发 现 ， 心 肌酶 与 ｃ Ｔｎ检 测 可 用 于 消 化 系 统 疾
Байду номын сангаас
病 与 不 典 型 ＡＭＩ 的鉴 别 诊 断 ］ 。据文献报 道 ， 国内 １ ／ ４ ～１ ／ ３
２ ． 重 庆 市 卫 生信 息 中 心 ， 重庆 ４ Ｏ ０ Ｏ １ ４ ）
６ ４ ３ ０ ０ ０ ；
【 关键词１ 心血管疾病； 心肌酶谱 ； 肌钙蛋 白
Ｄ ＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — ９ ４ ５ ５ ． ２ ０ １ ３ ． １ ２ ． ０ ６ ５ 文献标志码 ： Ａ 文章编 号： １ ６ ７ ２ — ９ ４ ５ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ — １ ５ ９ ２ — ０ ２
为０ ， ＡＭＩ患 者 Ｃ Ｋ、 Ｃ Ｋ — ＭＢ 、 Ｌ ＤＨ 阳 性 率 分 别 为 ７ ４ 、 ７ Ｏ 、 ９ Ｏ ， 且 非 ＡＭＩ 患 者 上 述 酶 的 阳性 率 均 大 于稳 定 型 心 绞
酸 肌 酸 和腺 苷 二 磷 酸 （ Ａ ＤＰ ） ， 该 可 逆 性 反 应 所 产 生 的磷 酸 肌 酸
含 高能 键 ， 是 肌 肉收缩 能 量 的 直接来 源。Ｃ Ｋ 广 泛 分 布 于 全 身， 以骨骼肌含量最高 ， 其 次 是 心 肌 。Ｃ Ｋ 共 有 ４种 同 工 酶 ， 即
Ｃ Ｋ — Ｂ Ｂ、 Ｃ Ｋ — ＭＢ 、 Ｃ Ｋ — ＭＭ 、 Ｃ Ｋ — Ｍｔ 。９ ５ 的 Ｃ Ｋ — ＭＢ存 在 于 心
心 血 管 疾 病 是 严 重 危 害 人 体 健 康 的 常 见 疾 病 之 一 。早 期
诊治对挽救濒死心肌 、 改 善 患 者 预 后 具 有 重 要 意 义 。 因此 ， 心
升高 ， ６ ～１ ２ ｈ后 Ｍｂ 、 Ｃ Ｋ— ＭＢ、 ｃ Ｔ ｎ均 升 高 ， １ ２ ～２ ４ ｈ后 Ｍｂ明 显下 降 ， 而Ｃ Ｋ — ＭＢ和 ｃ Ｔｎ Ｉ 维 持 高 水 平 。三 者 联 合 检 测 可 增 加 诊 断灵 敏 度 和特 异度 ， 对 心 肌 梗 死 早 期 诊 断 有 重 要 意 义 。有
肉 收 缩 和 舒 张 。ｃ Ｔｎ由 ３个亚 单 位 组 成 ， 包括 ｃ Ｔｎ Ｔ、 ｃ Ｔ ｎ Ｉ 、 ｃ Ｔ—
成［ ７ ］ 的研究表明 ， 充 血性 心 衰 （ Ｃ ＨＦ ） 患者 ｃ Ｔｎ Ｔ 水 平 高 于 健 康
者， 但 Ｃ Ｋ— ＭＢ、 Ｃ Ｋ均在正常范 围， 认为 ｃ Ｔｎ Ｔ 可 用 于 评 价 心 衰 严 重 程 度 。廖 昆 灵 的研 究 表 明 ， ９ ７ 的 ＣＨＦ患 者 血 清 ｃ Ｔ — ｎ Ｔ水 平 高 于 健 康 者 ， 认为 ｃ Ｔｎ Ｉ 是反 映 Ｃ ＨＦ患 者 心 肌 损 伤 的 灵敏 、 特异标志物 ， 而Ｃ Ｋ、 Ｃ Ｋ— ＭＢ对 Ｃ ＨＦ心 肌 损 伤 的诊 断 灵 敏 度 相 对 较 低 。 曾 祥 碧 等 对 心 衰 患 者 的 研 究 显 示 ， ｃ Ｔｎ Ｔ、
敏度 为 ９ ４ ． ４ 、 阳性 预 测 值 为 ８ ２ ． ９ 、 阴性 预测值为 ９ ６ ． ９ ，
认 为 床 旁快 速 ｃ Ｔｎ Ｔ 测 定 有 助 于 在 急 诊 胸 痛 患 者 中 迅 速 准 确
地识 别 或 排 除 ＡＭＩ 患者 ， 具 有 重 要 的 诊 断 价 值 。郭 敏 的 研 究显示 ， ＡＭＩ 患者 ｃ Ｔｎ Ｉ阳 性 率 为 １ ０ ０ ， 非 ＡＭＩ 患 者 阳 性 率
检验 医学与临床 ２ ０ １ ３年 ６月第 １ ｏ 卷第 １ ２ 期 Ｌ ａ ｂ Ｍｅ ¨ ｎ ， Ｊ
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综 述 ・
血 清 心 肌 酶谱 与 肌钙 蛋 白检 测 临床 意 义及 研 究进 展
龙 林 会 综述， 王 东 审校 （ １ ． 自贡 市第三人 民 医院检 验科 ， 四川 自贡
肌 损 伤 早 期 标 志 物 的 检 测 十 分 重 要 。 本 文 就 血 清 心 肌 酶 谱 与
心肌肌钙蛋 白（ ｃ Ｔｎ ） 临床意义及研究进展作一综述 。
１ 心 肌 酶 谱 与 肌钙 蛋 白 生 物 学 特 性 心肌酶谱一般包括天冬氨酸氨基转移酶 （ Ａ Ｓ Ｔ） 、 肌酸 激 酶 （ ｃ Ｋ） 、 肌 酸 激 酶 同 工 酶 ＭＢ（ Ｃ Ｋ — ＭＢ ） 、 乳 酸脱 氢酶 （ Ｌ Ｄ Ｈ） 、 ａ 一 羟 丁酸 脱 氢 酶 （ ＨＢ ＤＨ） 及 肌红蛋 白（ Ｍｂ ）ｌ １ ］ 。Ａ Ｓ Ｔ 是 属 细 胞 内功 能 酶 ， 包 括细 胞质 Ａ Ｓ Ｔ（ Ａｓ Ｔｓ ） 和 线 粒 体 ＡＳ Ｔ（ ＡＳ Ｔ ｍ） 。 当 细胞 轻 度 损 伤 时 ， Ａ Ｓ Ｔｓ 显著增高 ， 若血清 Ａ Ｓ Ｔ ｍ 升高 ， 则 提 示 细胞 严 重 受 损 。Ｃ Ｋ催化 肌酸 和腺苷 三磷 酸 （ ＡＴ Ｐ ） 生 成 磷
的 患 者 由于 ＡＭＩ 症状不够典 型 ， 极易与消化系统疾病混淆 ， 造 成漏诊 、 误诊 ｌ ＿ ６ ］ 。 ３ ． ２ 心肌 酶 、 ｃ Ｔ ｎ与 心 力 衰 竭 （ 简 称 心衰 ） 黄 红 漫 和周 明
肌 细胞 质 中 。Ｌ ＤＨ 是 糖 酵 解 途 径 中 的重 要 酶 ， 位 于细胞质 ， 广 泛分布于各组织中 ， 心 肌 居 第 ２位 ； 有 ５种 同 工 酶 ， 即Ｌ ＤＨ１ 、 Ｉ ＤＨ２ 、 Ｉ Ｄ Ｈ３ 、 Ｌ ＤＨ４ 、 Ｉ ＤＨ５ ， Ｉ Ｄ Ｈ１主 要 存 在 于 心 肌 ， 占 该 组 织总 Ｌ ＤＨ 活性 ５ Ｏ 以上 。 ＨＢ ＤＨ 实 际 上 是 以 ｄ 一 羟 基 丁 酸 作 为底物测定 的 Ｌ ＤＨ１和 Ｌ ＤＨ２活 性 之 和 ， 以心 肌 含量 最 高。 ｃ Ｔｎ与 肌 动 蛋 白 、 原 肌 球 蛋 白组 成 心 肌 纤 维 的 细 肌 丝 ， 参 与 肌