重症医学科医院获得性肺炎临床分析
糖尿病并发医院获得性肺炎58例临床分析
糖尿病并发医院获得性肺炎５８例临床分析摘要目的:探讨糖尿病患者并发医院获得性肺炎的临床特点。
方法:回顾性分析58例糖尿病并发医院获得性肺炎患者的呼吸系统表现、痰细菌培养及药敏试验结果、治疗及转归。
结果:痰细菌培养出74株细菌,对青霉素100%耐药,其中g-杆菌对头孢他啶敏感率为80%,对泰能敏感率为92.7%,16株为g+球菌,g-杆菌感染者选用头孢他啶治疗20例,g+球菌感染者选用氧哌嗪青霉素治疗3例。
治愈32例(55.2%),死亡22例(41.4%)。
结论:糖尿病并发医院获得性肺炎患者出现呼吸系统症状和体征,痰细菌培养多培养出g-杆菌,可以选用泰能、头孢他定等治疗,病死率高。
关键词糖尿病肺炎痰培养加药敏doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.048资料与方法2001～2008年收治糖尿病并发获得性肺炎患者58例,均符合世界卫生组织(who)1999年制定的糖尿病诊断标准[1]和我国1990年上海全国肺感染学术交流会议制定的医院获得性支气管-肺感染的诊断标准[2]。
男35例,女23 例,平均年龄58.5岁。
方法:对58例患者的呼吸系统表现、痰培养结果、治疗及转归进行回顾性分析。
结果痰细菌培养结果,可以看出糖尿病继发医院获得性肺炎病原菌以革兰阴性杆菌为主,见表1。
痰培养结果对7种抗生素敏感性,糖尿病并发医院获得性肺部感染选用抗生素应以头孢三代为主,严重感染患者可以选用泰能治疗,对于肠球菌感染者依据江秀爱等[3]报道143株肠球菌对万古霉素的耐药率低(仅为1.4%),可以选用万古霉素治疗。
根据临床经验及痰培养药敏试验结果选用抗生素。
在抗感染同时,予以积极降糖、降压、扩冠、化痰、吸氧等治疗。
结果治愈32例(55.2%),自动出院2例(3.45%),死亡24例(41.4%),主要为多脏器功能衰竭。
讨论据统计,糖尿病患者肺部感染发病率是非糖尿病患者肺部感染的4倍[4]。
替加环素治疗泛耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎的临床疗效及不良反应
替加环素治疗泛耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎的临床疗效及不良反应1. 引言1.1 研究背景鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）是一种常见的医院感染病原体，尤其在重症医学科和呼吸科患者中具有较高的潜在致病性。
近年来，随着广谱抗生素的过度使用，鲍曼不动杆菌对多种抗生素产生了耐药性。
泛耐药（Pandrug-resistant）鲍曼不动杆菌已经成为医院感染控制的难题，给临床治疗带来了极大挑战。
在治疗泛耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎的过程中，替加环素已经被广泛应用。
替加环素是一种新型的抗生素，具有较强的抗菌活性，尤其对多药耐药的鲍曼不动杆菌具有较好的敏感性。
关于替加环素在治疗泛耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎中的临床疗效和不良反应仍需要更深入的研究和探讨。
本研究旨在评估替加环素在治疗泛耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎中的实际疗效及不良反应情况，为临床医生提供更科学的治疗参考。
1.2 研究目的本研究旨在评估替加环素治疗泛耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎的临床疗效及不良反应，为临床医生提供更准确的治疗方案和指导。
具体目的包括：2. 分析替加环素治疗泛耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎的不良反应情况，了解其安全性及耐受性。
3. 提出治疗过程中的注意事项，为临床实践提供指导。
通过本研究的开展，旨在为临床医生提供更加科学和有效的治疗方案，为患者的康复和治疗提供更好的支持和保障。
2. 正文2.1 患者基本信息患者基本信息是了解病人情况的第一步，可以帮助医生制定更有效的治疗方案。
对于替加环素治疗泛耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎的患者，以下是需要了解的基本信息：1. 性别：男性或女性2. 年龄：患者的年龄范围，比如18岁到80岁3. 病史：患者是否有慢性疾病或手术史4. 症状：患者在就诊时主要表现出哪些症状，比如咳嗽、呼吸困难等5. 体征：患者的体温、血压、心率等生理指标6. 实验室检测结果：患者的血液、尿液、影像学检查等结果7. 其他相关信息：患者的饮食习惯、生活方式、家族史等通过整合这些信息，医生可以全面了解患者的病情，选择合适的治疗方案，并及时调整治疗过程中的注意事项，以提高疗效并减少不良反应的发生。
医院获得性肺炎106例临床分析
二、 病原菌分布
１ ６例患者呼吸道内共检出病原菌 １５株 ， 以上细菌 ０ ６ ２种
合并感染例 ３ 例 ， ０ 细菌合并真菌感 染 ２ 例 ， 阴性 细菌共 ５ 革兰
１３株 ， ６ ． ％ ； 兰 阳性菌 ２ ０ 占 ２４ 革 ９株 ， １． ％ ； 占 ７ ６ 真菌 ３ ３株 ，
作者单位 ： ６ ２ 山东省青 岛市海慈医疗集团呼吸科 ２ ０１ ６
结
一
讨
论
果
Ｈ Ｐ是 指入 院时不存 在 ， 不处 于潜伏期 ， Ａ 也 而于入 院 ４ ８ ｈ 在医院 内发生 的肺炎 ， 除在潜 伏期 的其 他肺部 感染 性 后 排 疾病 。近年来 ， 随着大 量抗生素的临床应用 ， 多种 侵入 性诊 及 疗措 施的开展 ， Ｐ的发生率 明显 增高 ， ＨＡ 同时 ， 多耐 药菌株 的 出现 ， 又给 临床治疗带来很 多困难。发生 Ｈ Ｐ的患者大 多存 Ａ
例。入 院到出现肺 部感 染 时间 １ ２～４ 。６ ６ ｄ ５例 患者先 后 或 同时应用 过 １ 种或 １ 以上抗生 素。 种 二、 诊断标准 与方法
参照 中华 医学会 呼吸病 学分会 制定 的《 医院获得性 肺炎
诊断 和治疗指南 （ 草案 ） Ｊ入院 ４ 后胸 部 ｘ线 检查显示 》 ， ８ｈ
临 床 资 料
一
、
病例选择
本组 １６例均为我 院呼吸科 及神 经 内科 收治患者 ， ７ ０ 男 ６
例， ３ 女 ０例 ， 年龄 ２ ～８ ， 均 ５ １ ５岁 平 ３岁 。入 院基 础疾病分别 为 Ｃ Ｐ ８例、 Ｏ Ｄ４ 呼吸衰竭 １ 、 血管 疾病 ３ ６例 脑 ２例 、 恶性肿瘤 １ ， 中气管切开 ３例 ， 管插管 ７例 ， 面罩机 械通气 ６ ０例 其 气 鼻
重症监护患者医院获得性肺炎的临床特点与预防控制对策
［２］李 红 旗 ，张 玉 芝 ，赵 宇 ，等 ．超 早 期 治 疗 高 血 压 脑 出 血 的 术 式 选 择 和 预 后 ［Ｊ］．中 国 临床 神 经外 科 杂 志 ，２００５，１０（１）：２２３～ ２２５．
［３］徐 庚 ，凌 锋 ．高 血 压 脑 出 血 术 后 再 出 血 对 术 后 生 存 率 的 影 响 ［Ｊ］．中 国临 床 神 经 科 学 ，２００３，８（５）：７５— ７７．
例 ，占 １Ｏ ，其 中 ８例 为 术后 ３ ｄ出 现 的迟 发 性 出 血 ，考 虑 为 作 、术 后 疗 效 好 等 优 点 ，但 仍 有 不 足 之 处 ，如 视 野 狭 小 ；深 部
术后 血 压 波 动 所 致 。④ 手 术 并 发 症 少 ：由 于 内窥 镜 手 术 仅 需 操 作 遇 到 出 血 较 多 时 ，完 全 止 血 尚有 困 难 。在 工 作 中 还 要 熟
隔 ，清 除 血 块 ，充 分 引 流 ，保 证 引 流 彻 底 ，也 可 及 时 发 现 和 处 器 官 功 能 衰 竭 等 。
理 出 血 ，减 少 了术 后 再 出血 ＿５］。本 组病 人 ，术 后 复查 再 出 血 ６
应 用 神 经 内 镜 辅 助 手 术 治 疗 脑 内 出 血 ，具 有 直 视 下 操
参 考 文 献
手 术 应 用 得 当 ，手 术 本 身 造 成 的 并 发 症 极 少 。本 组 ６ｏ例 病 ［１］王 忠 诚 ．神 经 外 科 学 ［Ｍ］．湖 北 科 学 技 术 出版 社 ，１９９８，６８６— ６８８．
人 ，２例 出 现新 的症 状 外 ，余 病 人 均 取 得 较 好 的 治 疗 效 果 ，无 发 现 脑 脊 液 漏 及 颅 内感 染 等 并 发 症 。⑤ 术 后 康 复 快 ，住 院 时 间缩 短 ：由于 病 人 手 术 创 伤 小 ，大 多 数 患 者 手 术 后 ２４ ｈ即 可 进 食 流 质 食 物 ，术 后 康 复 迅 速 ，大 大 缩 短 了 住 院 时 间 ，减 少 住 院 费 用 ，减 轻 病 人 经 济 负担 。通 过 神 经 内 镜 辅 助 治 疗 高 血 压 脑 出 血 的 实 践 我 们 体 会 到 ：①选 择 合 适 的 入 路 是 手 术 成 功 的 关 键 ；穿 刺 时 避 开 重 要 功 能 区 ，沿 血 肿 长 轴 进 针 。 ② 在 清 除 血 肿 时 ，应 尽 量 在 血 肿 腔 内操 作 ，对 于 难 以 吸 出 的 血 块 ，避 免 过 度 牵 拉 ，以 免 造 成 新 的 出 血 ；对 较 大 的 血 凝 块 要 先 夹 碎 后 再 吸 除 ，对 血 肿 壁 不 必 完 全 剥 离 ，留一 薄 层 即 可 ，以 防 术 后 再
重症监护病房肺癌术后医院获得性肺炎的病原菌分析
重症监护病房肺癌术后医院获得性肺炎的病原菌分析
李红洁;曹书华
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2011(013)031
【摘要】目的:探讨肺癌术后入住重症监护病房(ICU)的患者合并医院获得性肺炎(HAP)的病原菌分布及耐药情况,为临床治疗提供依据.方法:对肺癌术后HAP患者的痰培养和药敏进行回顾性总结.结果:125株细菌中革兰阴性(G-)菌69.6%,革兰阳性(G+)菌24%,真菌6.4%,其中铜绿假单胞菌21.6%,鲍曼不动杆菌18.4%,金黄色葡萄球菌13.6%,碳氢霉烯对G-菌抗菌活性最强,万古霉素对G+菌敏感性最高.结论:ICU病房肺癌术后患者HAP致病菌以G-菌为主,鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌耐药性较强.
【总页数】2页(P216-217)
【作者】李红洁;曹书华
【作者单位】300192,天津医科大学天津市第一中心医院;300192,天津医科大学天津市第一中心医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.重症监护病房医院获得性肺炎的病原菌分析
2.肺癌化疗后医院获得性肺炎病原菌分布及药敏情况分析
3.神经内科重症监护病房医院获得性肺炎病原菌分布及耐药性分析
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5.重症监护病房肺癌术后医院获得性肺炎的病原菌分析
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重症脑血管病患者并发医院获得性肺炎状况及相关因素分析
重症脑血管病患者并发医院获得性肺炎状况及相关因素分析目的分析重症脑血管病患者并发医院获得性肺炎状况及相关因素。
方法回顾性分析525例重症脑血管病患者的临床资料，分析其并发医院获得性肺炎状况及相关因素。
结果本组发生医院获得性肺炎72例，（13.71%），死亡8例（11.1%）。
G－致病菌占69.66%。
高龄、脑出血、气管插管、气管切开、机械通气患者并发医院获得性肺炎明显高于年龄轻、脑梗死、未行气管切开及机械通气患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论重症脑血管病患者医院获得性肺炎发病率及死亡率高，致病菌以G－为主。
高龄、脑出血、气管插管、气管切开、机械通气是其常见的危险因素。
标签：重症脑血管病；医院获得性肺炎；相关因素重症脑血管病患者医院获得性肺炎发病率高，治疗费用高，预后差。
为探讨重症脑血管病患者医院获得性肺炎感染状况，以对其进行有效预防及控制，对532例重症脑血管病患者临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2009年1月～2010年10月郴州市第一人民医院重症监护病房收治2天以上的525例脑血管病患者。
所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准。
其中男324例，女201例。
年龄18～89岁，平均58.8岁。
脑出血356例，蛛网膜下腔出血58例，脑梗死111例（大面积脑梗12例）。
气管插管256例，气管切开129例，机械通气242例。
1.2 方法对脑血管病患者住院资料逐一审查、核对、进行回顾性调查。
医院获得性肺炎诊断标准以卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准》中下呼吸道感染标准为依据［1］。
1.3 统计学方法将调查数据采用采用χ2检验进行统计学处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 525例脑血管病患者发生医院获得性肺炎有72例，感染率为13.71%，死亡8例，死亡率为11.1%。
患者痰标本共分离出致病菌89株，其中G－菌62例占69.66%，鲍曼不动杆菌22株，铜绿假单胞菌19株，肺炎克雷伯菌13株，大肠埃希菌8株。
成人重症社区获得性肺炎入住ICU患者临床特点分析
潮湿， 为 乳头瘤病毒 的接种 和滋生繁衍提供 了有就诊治疗 ， 加之子女关心不够 ， 产
［ ２ ］ 张学军． 皮肤性病学 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ ５
［ ３ ］ 张英志 ， 宁宝华． 老年 尖锐湿疣 ３ ２例 临床分析 ［ Ｊ ］ ． 中国性科学 ，
４ ５ ７例 ， 其 中人住 Ｉ Ｃ Ｕ者为人住组 ， 共９ ２例 ； 未人住 Ｉ Ｃ Ｕ的患者
重症肺炎是临床治疗的热点与难点 ， 由于存在感染 、 中毒和 为非入住组 ， 共３ ６ ５例 。所有研究对象 均符合 ２ ０ ０ ７年美 国胸科 免疫 因素 ， 可以引起机 体肺组 织损伤 、 并 发多脏 器功能 障碍 ， 引 协会及感染协会 （ Ａ Ｔ Ｓ ） 制定关于社 区获得 性重症肺炎 诊断 和治 发高病死率 ， 给社会 及家庭带 来沉 重的经 济及社 会负担 。通 过 疗指南 （ 草案 ） 的诊 断标 准… ； 两组 均排 除 以下情 况 ： 前 １个月 研究成人重症社 区获得性 肺炎患 者人住 Ｉ Ｃ Ｕ的临床特 征 ， 可 以 帮助临床医生及时掌握重症患 者的临床特征以便 临床医师及 时 识别重症患者 ， 及早给 予患者 临床干预 Ｊ 。本文 发现成 人重症
研究成人重症社 区获得性肺 炎患者人 住 Ｉ Ｃ Ｕ的临床特 点 ，
平均 （ ６ ７ ． ８ ± １ ３ ． ５ ） 岁， 入住组 ９ ２ 例， 平均（ ６ ０ ． ０ ± １ １ ． ２ ） 岁、 ； ② 人
可 以帮助临床 医生及时掌握重症患者的临床特征 。本 文分析 了 住组患者合并糖尿病 、 肝 硬化 和心脏疾 病发生率 与非 入住组 比 成人重症社 区获得性 肺炎 患者人住 Ｉ Ｃ Ｕ的临床特 点 ， 以便 临床 较 ： 入住组患者合并糖尿病 发生率为 ２ ２ ％， 非人住 组为 １ ３ ％（ ） （ 医师及 时识别重症 患者 ， 及早给予患者临床干预。 ５ ． ０ ０ ７ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 人住 组患 者合 并肝 硬化 发生率 １ ６ ％， 非人
医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述
File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42–S47
HAP和/或VAP的诊断 —2006南非和2007葡萄牙指南
2006年南非指南对诊断HAP和/或VAP的建议
➢ 侵袭性诊断技术不推荐为常规检查手段 ➢ 采集新鲜的下呼吸道分泌物作细菌培养
南非胸科学会 指南(2006年)
中华医学会重症医学 分会指南 (2013年)
1、File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42–S47。 2、ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med. 2005 Feb 15；171(4):3488-416 3、中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999;22(4):201-203. 4、中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2013;52(6):524-543.
− 气道分泌物涂片检查，有助于VAP诊断和病原微生物类型的初步判
− 下气道分泌物定量培养结果有助于鉴别病原菌是否为致病菌
− CPIS有助于诊断VAP
ETA:气管导管内吸引
PSB:经气管镜保护性毛刷
BAL:经气管镜支气管肺泡灌洗
12
中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2013;52(6):524-543.
入选资料来源
➢ 入选1999年中国医院获得性肺 炎诊治指南(草案)
➢ 入选2005年1月1日至2008年2 月28日发表的关于医院获得性 肺炎诊治指南
➢ 入选2008年亚洲医院获得性肺 炎诊治专家共识：亚洲国家 HAP诊治建议
➢ 入选2013年中国呼吸机相关性肺 炎诊断、预防和治疗指南
重症医院获得性肺炎诊治进展
- 184 -①昆明市第二人民医院 云南 昆明 650203通信作者：周明鸣重症医院获得性肺炎诊治进展陈瑞用① 周明鸣①【摘要】 重症医院获得性肺炎（SHAP）是住院患者易罹患的重症感染性疾病，病情进展快，病死率高，诊治难度大，本文对近年来SHAP 诊治经验文献进行综述，为临床诊断治疗SHAP 提供参考。
【关键词】 医院获得性肺炎 重症 临床诊治 doi：10.14033/ki.cfmr.2021.04.066文献标识码 A文章编号 1674-6805（2021）04-0184-04 Progress in Diagnosis and Treatment of Severe Hospital Acquired Pneumonia/CHEN Ruiyong, ZHOU Mingming. //Chinese and Foreign Medical Research, 2021, 19(4): 184-187 [Abstract] Severe hospital acquired pneumonia (SHAP) is a serious infectious disease that is easy to be suffered by inpatients. It has rapid progress, high mortality and difficult diagnosis and treatment. This paper reviews the literature on the diagnosis and treatment of severe hospital acquired pneumonia (SHAP) in recent years, so as to provide reference for clinical diagnosis and treatment of SHAP. [Key words] Hospital acquired pneumonia Severe Clinical diagnosis and treatment First-author ’s address: Kunming Second People ’s Hospital, Kunming 650203, China 随着社会人口老龄化进程加快，老年住院患者增多，医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）及重症医院获得性肺炎（severe hospital acquired pneumonia，SHAP）患病率增加。
老年重症医院获得性肺炎45例临床分析
液 腺 癌 ７例 ， 液 腺 癌 ５ ， 癌 ２例 ， 腺 癌 １ 。 黏 例 鳞 鳞 例
１ ２ 治 疗 方 法 ： 行 全 胃切 除 术 １例 ， 治 术 １ １ ， 息 ． 施 根 １ 例 姑
（６ ／ １ 、 ５ （ １ ／ １ 、 ８ （ ５２ １ 、 ０ ２ ２ ￣ ３） ３ ．５ １ １ ３ ３） ２ ．１ ６ ／ ３ ） ３ ．１
义（ 一 ４ １ ０， ．３ 一 ６ ８ ５， ＜ ０ ０ ） ．８ Ｐ ．５ 。
（ 稿 日期 ： ０ ９１ ６ 收 ２ ０ — ｌ２ ）
作 者 简介 ： 保 富 ， ， ９ ８年 ６月 生 ， 治 医师 ， 城 县 肿 张 男 １５ 主 阳
瘤 医 院 ，４ １ ０ ０ ８０
术 式 ３ ５ １ 、 ５年 ３７
２ ． ）２ 所 提 高 。恶 性 肿 瘤 的 临 床 分 期 是 其 预 后 的 决 ２０ ｌ有 定因素 ， 胃贲 门 癌 的 分 期 也 是 如 此 ； 期 越 晚 ， 后 越 差 。 分 预 临床 分 期 、 式 和 病 理 分 型 各 组 间 比较 ３ ５年 生 存 率 差 异 术 、 有 统 计 学 意 义 ， 示 手 术 ５年 后 基 本 达 到 临 床 治 愈 ， 响长 提 影 期 生 存 的 因素 就 发 生 变 化 。 即 多数 肿 瘤 的死 因是 复 发 和转 移， 胃贲 门 癌 术 后 长 期 生 存 的 影 响 因 素 中 复 发 和 转 移 的 比 例 明显 发 生 变 化 ， ５年 内 的 ７ 以 上 下 降 为 ５年 后 的 由 Ｏ ４ ． ， 心脑 血 管 病 死 亡 的 比 例 也 达 到 了 ４ 以 上 。 ２９ 而 Ｏ 多 年 来 胃贲 门癌 的手 术 疗 效 没 有 多 大 提 高 ， 因 就 诊 皆
神经外科重症监护室医院获得性肺炎病原菌分析及防治对策
神经外科重症监护室医院获得性肺炎病原菌分析及防治对策胥 飚,何朝辉,余显书(重庆医科大学附属第一医院,重庆400016)[摘 要]目的:探讨神经外科重症监护室(N I CU)医院获得性肺炎的诱发因素、病原菌分布及其耐药性,为疾病的防治提供参考。
方法:回顾性分析2003年至2005年73例医院获得性肺炎患者的临床资料,应用V I TEK2系统进行细菌的鉴定及药敏试验。
结果:最常见病原菌为革兰阴性菌,以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌为主;多重耐药现象明显。
常见诱发因素为意识障碍、气管插管或气管切开和机械通气。
结论:合理使用抗生素,保持呼吸道通畅,加强全身支持治疗是防治神经外科重症监护室医院获得性肺炎的有效手段。
[关键词]医院内感染;肺炎;I CU;药敏试验[中图分类号]R563.1 [文献标识码]A [文章编号]167125098(2008)2523329203Ana lysis and Trea tm en t on Hosp ita l Acqu ired Pn eum on i a Ba cter i a i n N IC UX U B iao,HE Zhao2hui,Y U Xian2shu(The F irst Affiliated Hospita l o f Chongqing M edica l U niv ersity,Chongqing400016,China) Ab stra ct:O b j e c tive T o investigate the relevant fac t ors,bacteria and drug resistance of hos pital acquired pneu mon i a (HAP)in N I CU for reference of its treat m ent.M e thod s T he clini ca l inf orma ti on of73patients s uffering fro m HAP in N IC U in our depart ment f r o m2003t o2005we re analyzed by re tros pectiv e study.The identifica ti on and drug suscepti b ility tests of a ll bac teria we re detected by V ITEK2SY STE M.R e sults Pa t hogen i c bac teria Gra m2nega tives(e s pecia lly Pseudo mona s ae rugino2 sa,Acinet obacte r baumannii and Klebsie lla pneu moiae)we re found in most of73ca s e s,and t he analysis of drug s u s cep tibilit y sh owed m ultidrug re sistance.Fac t ors sig nificantly predis posing HAP we re consci ousne ss depressi on,tracheal int uba ti on or tracheot o m y and m echani ca l ventilati on(MV).Co nc l us i on Selec ting app ropriate antibi otic,m ainta i ning s mooth a ir way and re i nforcing therapy of system ic sustenance can effectively cure H AP in N IC U.Key wor d s:Nosocom i a l i nfec ti on;Pneu monia;I CU;D rug suscep tibility 医院获得性肺炎(hos p ita l acquired pneu monia,H AP)亦称医院内肺炎(nos ocom i ca l pneu mon i a,NP),是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期,而于入院48h后在医院内发生的肺炎。
428例小儿重症社区获得性肺炎临床特点及病原病学分析
428例小儿重症社区获得性肺炎临床特点及病原病学分析发布时间：2022-03-10T03:41:41.408Z 来源：《医师在线》2021年34期作者：胡祥英张桂花王开梅[导读] 了解小儿重症社区获得性肺炎临床相关的特点和病原体感染分布状况及药敏结果胡祥英张桂花王开梅海南省海口市妇幼保健院儿科海口海南 570102摘要：目的了解小儿重症社区获得性肺炎临床相关的特点和病原体感染分布状况及药敏结果，为小儿重症社区获得性肺炎的预防和救治提供理论指导。
方法收集2015年1月—2021年5月在我院儿科临床诊断重症社区获得性肺炎住院患儿的呼吸道分泌物及血液的标本进行病原学检测，并对患儿的临床特征和金黄色葡萄球菌及肺炎链球菌的药敏结果进行回顾性分析。
结果 428例患儿中，男242例，女186例，经病原学检测阳性295例，阳性率为68.92%，其中男156例，女139例，年龄1个月-12岁，<1岁136例，-3岁80例，-6岁54例，>6岁25例。
单纯细菌感染157例（53.22%），肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae,MP）感染76例（25.76%），病毒感染30例（10.17%）,混合感染32例（10.85%）。
295例患儿感染病原体327例次，其中金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus,SA）51例次，肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae，SP）43例次，肺炎克雷伯菌40例次（klebsiella pneumoniae,K.pn），大肠埃希菌26例次（Escherichia coli,E.coli），其他细菌（Other bacteria,OB）24例次，肺炎支原体97例次，呼吸道合胞病毒（Respiratory syncytial virus,RSV）28例次，流感病毒（Influenza virus,IFV）15例次，真菌（Fungi）3例次。
重症院内获得性肺炎科普讲座
根据病原菌的敏感性选择合适的抗生素进行治疗 。
需根据临床表现及实验室检查结果调整治疗方案 。
如何治疗重症院内获得性肺炎？ 支持性治疗
包括氧疗、呼吸支持以及液体管理等。
支持性治疗有助于改善患者的整体状况。
如何治疗重症院内获得性肺炎？ 多学科合作
呼吸科、感染科及重症医学科的协同治疗。
多学科合作能提高治疗效果和患者康复速度。
如何预防重症院内获得性肺炎？ 疫苗接种
对高风险人群进行流感疫苗及肺炎疫苗接种 。
疫苗接种能有效降低感染风险。
如何预防重症院内获得性肺炎？ 实施标准预防措施
遵循手卫生、个人防护装备的使用等标准预 防措施。
这些措施能减少医院内感染的发生。
如何治疗重症院内获得性肺炎 ？
如何治疗重症院内获得性肺炎？
谁容易感染重症院内获得性肺炎？
高风险人群
长期住院患者、使用免疫抑制剂的患者、老 年人及慢性病患者。
这些人群的抵抗力普遍较弱，感染风险较高 。
谁容易感染重症院内获得性肺炎？
影响因素
呼吸机使用、插管、长期卧床等医疗操作会 增加感染风险。
重症监护室的环境和护理操作也可能导致交 叉感染。
谁容易感染重症院内获得性肺炎？ 早期识别
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重症院内获得性肺炎科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是重症院内获得性肺炎？ 2. 谁容易感染重症院内获得性肺炎？ 3. 何时应该怀疑重症院内获得性肺炎？ 4. 如何预防重症院内获得性肺炎？ 5. 如何治疗重症院内获得性肺炎？
什么是重症院内获得性肺炎？
什么是重症院内获得性肺炎？ 定义
重症院内获得性肺炎是指在医院住院期间，患者 在48小时后出现的肺炎。
医院获得性肺炎PPT课件
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HAP的流行病学
❖ 病死率：美国HAP 18.8%， HCAP 19.8%，VAP 29.3%，为院 内感染的首要死因（2006ATS年会），HAP全因死亡率达30% 70% 国内：24.1%（51篇4468例）
❖ 不仅增加患者的身心痛苦，也造成社会巨大的经济负担；美 国每例HAP住院延长79天，多花费4万美元；每年为此花费 1220亿美元；上海延长31天，每例多花费万余元
❖合格标本
应是从下呼吸道咳出的痰，内含颊部鳞状上皮细 胞少，而白细胞较多
❖不合格标本
指唾液或唾液严重污染 的痰标本，含鳞状上皮 细胞多，而白细胞少
气管吸出物具有较好的敏感性和特异性
诊断和更改治疗方案应参考气管分泌物培养出的病原菌
气管吸出 物
（106/ml)
纤支镜
引导保护性 毛刷
（103/ml)
远端气道
34
抗菌药应给予足够剂量
第2组经验治疗的成人IV用药剂量※
★头孢吡肟 ★头孢他定 ★亚胺培南 ★美罗培南 ★哌拉西林/他唑巴坦 ★头孢哌酮/舒巴坦 ★阿米卡星 ★左氧氟沙星 ★万古霉素 ★利耐唑胺
痰细菌学检查
❖采集：抗菌药治疗前，漱口、深咳、留脓痰 ， 3% 高渗盐水雾吸导痰。
❖送检：尽量在 0.5h 内送检，最长不得>2h ❖ 接种：镜检筛选合格标本：
鳞状上皮 <10/低倍, 多核WBC >25/低倍,或二者 比例 <1: 2.5 琼脂平板和巧克力平板，4区划线法接种半定量 培养
12
细胞学筛选标本
3
医疗护理相关性肺炎（HCAP）
★ 感染前90天内曾住院，住院时间≥2天 ★ 住在老年护理院或康复机构中 ★ 感染前30天内接受过静脉抗生素治疗、化疗或
急诊重症社区获得性肺炎的临床治疗策略
•
在近十年，重症社区获得性肺炎（SCAP）发生率明 显升高，当出现了脓毒性休克需要血管升压药或出现呼吸 衰竭需要气管插管机械通气的 CAP 直接进入 ICU 治疗。在 ICU 的 SCAP 死亡率高达 30-40%。CAP 患者容易出现心血 管并发症，如：心功能衰竭，心肌梗塞或原有心律失常加 重，这些也增加了患者的死 亡率。 • 在急诊 CAP 患者中，由于没有立即入住 ICU 的指证， 早期识别那部分能够快速进展从而导致不良预后的SCAP患 者是个大的挑战.
• 血小板减少和凝血普：
<100×109/L；或凝血异常：活化部分凝血活酶时间（APTT） >60秒或国际标准化比值（INR） >1
• 乳酸盐清除率 反映血流动力学的优化与否。早期乳酸清除率=(起始血乳酸值-6h 后血乳酸值)/起始血乳酸值×100%，最好维持在10%以上
• 腹胀：肠鸣音减少，持续时间>24h
1、中国医师协会急诊医师分会.中国急救医学.2011;31(10):865-871 2、李玉函等.中国急救医学.2012;32(3):193-195
• 急诊CAP的病情判断
PSI评分可用于评价病情严重程度
• CAP病情严重程度的评价方法很多，PSI评分(肺炎严重指数)是常用的主要 评分方法之一1 • PSI评分有Ⅰ~Ⅴ个风险等级；风险等级越高，病情越重2
非特异性免疫系统激活和失控
重视“鉴别诊断”的意识和能力
– 在急诊SCAP的诊断过程中，急诊医师“排除诊断”或称“鉴别诊断”的 意识和能力非常关键 – 决定性地影响患者的 治疗方向和疾病预后，务必予以重视 • CT的分辨率比胸部X片高，不仅可以发现胸部X篇未显示病变的肺炎，还可以鉴别 疑似肺炎的病变，如肺栓塞；但并不是说用CT代替胸部X片检查是明智之举2
重症监护治疗病房医院获得性肺炎32例临床分析
４ １例 次 Ｈ Ｐ共 培 养 Ａ
表 ｌ Ｈ Ｐ致 病 菌 构成 比 （ ） Ａ ％
１２ ＨＡ ． Ｐ诊 断标 准 依据 １９ ９ ９年 ９月上海 全 国肺 部 感染 学 术 交 流 会 议 制 定 的 《 院 内获 得 性 支 气 医 管 一肺 部感 染 诊断标 准 （ 试行 草案 ） 进行 诊断 。 》 １３ 方法 采用 回顾 性调查 方法 ， ． 由病 区监控 医生 发 现病例 ， 填写感 染登 记表 ， 感染管 理专 职人员 填写
出血 。
女９ １例 ； 龄 ４ ～９ 年 ５岁 。 其 中 创 伤 患 者 ９ 例 ２ （５ ６ ％ ） 脑 血管病 ４ ３ ．６ ， ３例 （６ ６ ％ ） 呼 吸 系统 疾 １ ．７ ， 病２ ８例 （０ ８ ％ ） １．５ 。
２ ２ 病 原 菌分 布 及 构 成 比 ．
出致病 菌 ５ １株 （ 表 １ 。 见 ）
统 一规格 的调查卫 生 学监 测 项 目 病 例 均 采 ． 用无 菌吸痰 管从人 工气 道取 呼吸道分 泌物 至密 闭灭 菌容 器 中 ， 即送细 菌 室 检测 。按 标 准微 生 物 方 法 立
进行定 性培 养 、 菌鉴定及 药 物敏感 试验 。 细
重 。应加强综合 管理 、 合理用 药 ， 以降低 Ｈ Ｐ的发病率。 Ａ
［ 键词 ］肺 炎 ， 得性 ； 症监 护 治疗 病 房 ； 关 获 重 病原 菌 ； 药 性 耐 ［ 国 图书 资 料 分 类 法 分 类 号 ］Ｒ５ ３ １ 中 ６ ． ［ 文献 标 识 码 ］Ａ
医 院获得 性肺 炎 （ Ａ ） 尤其 是 呼 吸机 相 关性 Ｈ Ｐ ， 肺炎 是重症监 护 治疗 病房 （Ｃ 住 院 患者最 常 见 的 Ｉ Ｕ） 并发 症 和 死 亡 原 因 ， 报 道 ， Ａ 病 死 率 在 据 Ｈ Ｐ ２ ％ ～ ０ ， 病原 学 分 布依 据 不 同 的地 区 、 院 、 ０ ７％ 其 医 病 区及 收治对 象 、 染 途 径 、 断取 材 技 术 、 菌药 感 诊 抗
重症脑卒中患者医院获得性肺炎临床特点及处理体会
重症脑卒 中患者 医院获得性肺炎临床特点及处理体会
张景 灿
（ 汝 阳县人民医院 ， 河南 汝 阳 ４ ７ １ ２ ０ ０ ）
【 摘要 】目 的
探讨重症脑卒 中患者 医院获得性肺炎的临床
随机抽取 ２ ０ １ ０年 １月一
术会议制定 的 《 各类脑血管疾病诊断标准》 ，并且最终 经头 颅 Ｃ Ｔ以及 ＮＲ Ｉ 检查确诊 。 本组患者 以《 脑卒 中患者神经功能缺损 程度评分标准》 为依据 ， 评分均在 １ ６ ～ ４ ５ 分之 间『 １ ］ 。
持续或 间断的缺血症状 和持续 ｓ Ｔ段抬高 ， 溶栓治疗仍然有效。
溶 酶原转变为有活性 的纤溶酶 ， 使 新鲜血栓 溶解 ， 从而使 阻塞 冠 脉再通 ， 恢 复血流 ， 挽救濒死心肌 ， 减少 心肌梗死 面积 ， 改 善 预后 。第二代溶栓剂为特异性纤溶酶原激 活剂 （ 阿替普酶 ） ， 可 选择性激活血栓 中与纤维蛋 白结合 的纤溶酶原 ， 具有溶栓效率 更高 ， 全身反应更小等优点 ， 但 由于价格 昂贵 ， 从而限制 了其在 基层医院的广泛应 用。低分 子量 肝素 由于应用方便 ， 不需监测 凝血时 间 ， 肝素诱导 的血 小板减少症 发生率低等 优点 ， 最新指 南 中已推荐用低分子肝素代替普通肝素团 。Ｓ Ｔ Ｅ ＭＩ 患者溶栓具 有时间依赖性 ， 即越早溶栓 ， 梗死相关血管再通率越高 ， 挽救 的 心肌越多。血栓形成时间愈长 ， 纤维蛋 白凝块愈难被溶栓剂溶
１ ． ２ 方法
特点 ， 制订合 理的 治疗方案。方 法
２ ０ １ ２ 年１ Ｏ月间我院收治的重症脑卒 中患者 ９ ８ 例 ，按照是否发
生医院获得性肺炎分成肺炎组和无肺 炎组 ， 对比分析 ２组 患者 的 临床 资料 。结果 ９ ８例 患者 中发 生 医院获得 性肺 炎者 ４ ３ 例， 肺 炎组 与无肺 炎组合 并慢性病 者所 占比例 、 侵入性操作、 抗
《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》解读
《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》解读一、本文概述《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》是一份针对中国成人医院获得性肺炎（HAP）与呼吸机相关性肺炎（VAP）的重要医疗指南。
该指南由国内呼吸病学、感染病学、重症医学等领域的专家共同制定，旨在为临床医生提供科学、规范、实用的诊断和治疗建议，以改善患者的预后和生活质量。
本文将对这份指南进行解读，详细阐述HAP和VAP的流行病学特征、发病机制、临床表现、诊断方法、治疗策略以及预防措施等方面的内容。
通过本文的解读，读者可以更深入地了解这两种肺炎的特点和诊疗要点，从而更好地应用于临床实践中，提高患者的治疗效果和生存率。
本文还将重点关注指南中推荐的诊疗流程、抗菌药物使用原则以及特殊人群的治疗策略等，以期帮助临床医生更加科学、规范地诊断和治疗HAP和VAP患者。
本文还将探讨指南在实际应用中的挑战和限制，以及未来研究方向和展望，以期为推动相关领域的研究和发展提供参考和借鉴。
二、指南概述《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》是由国内权威医学专家团队共同制定的一份重要临床指南。
该指南旨在规范我国成人医院获得性肺炎（HAP）与呼吸机相关性肺炎（VAP）的诊断和治疗流程，提高临床医生对这两种肺炎的认识和诊疗水平，从而优化患者的治疗效果和预后。
指南概述部分首先介绍了HAP和VAP的定义、流行病学特征以及临床意义。
HAP是指患者在入院时不存在、也不处于潜伏期，而在入院48小时后在医院内发生的肺炎，是医院内感染的主要类型之一。
VAP则是指在使用机械通气48小时后发生的肺炎，是机械通气过程中常见的并发症之一。
这两种肺炎由于其特定的发病环境和患者群体，具有较高的发病率和死亡率，因此其诊断和治疗对于改善患者预后具有重要意义。
在指南概述中，还详细介绍了指南制定的背景、目的和过程。
指南的制定基于国内外最新的临床研究和实践经验，结合了我国成人的疾病特点和医疗资源状况，旨在为临床医生提供一套科学、实用、可操作的诊断和治疗建议。
重症肺炎30例临床分析
现 报 告如 下 ：
１ 资料 与方 法
１ 。所有 患者 人 院 时均 做 痰 液 培 养 并 药 敏 试 验 ， ８例
其 中培养 出克雷 伯杆 菌 ８例 ， 大肠 杆 菌 ３例 ， 黄色 金
葡萄 球 菌 ２例 ， 绿 假 单 胞 菌 ２例 ， 炎 链 球 菌 ２ 铜 肺 流感 嗜血 杆 菌 １例 ， １ 共 ８例 ， 养 阳 性 率 ６ ％ ； 培 ０ ２０ ０ ９年 ｌ ０月 ～２ １ ０ １年 ８月 我 院 例 ，
Ｔｈｅ ａ ａ ｙ ｉ ｆ３ ａ ｅ ｔ ｓ ｖ ｒ ｎｅ ｎ ｌ ｓｓｏ ０ ｃ ｓ ｓｗｉｈ ｅ ｅ ｅ ｐ ｕｍ ｏ ｉ ｎａ
Ｚ ＨＯＵ Ｊ ｎ ｕ
（ ａ ｇｈｕｐｏ ｌ Ｓｈｓｉ ｌＹ ｎｚｏ ２０ ２， ｈｎ ） Ｙ ｎｚｏ ｅｐｅ ｏｐｔ ， ａ ｇｈ ｕ２ ５０ Ｃ ｉａ ａ
情 ， 重影 响 预 后 。所 以 ， 期 发 现 、 时 纠 正 极 为 严 早 及 源 性 或非 医源 性 因素 ， 被 原 发病 所 遮 盖 而 加 重 病 左心 室肥 厚 ５例 ， 易 右心 室肥 厚 ４例 。
重 要 。本 文对 我 院收 治 的重 症 肺 炎 进 行 临 床分 析 ，
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重症医学科医院获得性肺炎临床分析
发表时间：2014-08-22T10:54:20.750Z 来源：《医药前沿》2014年第19期供稿作者：杨波
[导读] 加强药物管理，做到合理用药，从而降低医院获得性肺炎发生率。
杨波
(齐鲁石化医院集团中心医院重症医学科山东淄博 255400)
【摘要】目的：分析重症医学科获得性肺炎病原学以及治疗情况。
方法：对300例ICU住院患者中的68例医院获得性肺炎患者的病原菌、相关因素以及耐药性进行回顾性分析。
结果：在68例医院获得性肺炎患者中感染率为22.7%(68/300)；检出医院感染细菌共53株，其中G-菌42株，主要以阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌为主。
对常用抗菌药物耐药较为严重的为分离菌株。
结论：ICU患者医院获得性肺炎的主要危险因素是机械通气、侵入性操作、昏迷以及免疫抑制剂治疗，抗菌药物的耐药性较为严重。
因此应当加强药物管理，做到合理用药，从而降低医院获得性肺炎发生率。
【关键词】重症医学获得性肺炎病原菌
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）19-0263-02
在重症医学科病房中，导致患者死亡同时也是最为常见的一种并发症就是医院获得性肺炎，有文献报道，医院获得性肺炎的病死率约占70%左右，由于感染途径、诊断取材技术、医院、地区、抗菌药物使用等因素不同，所以病原学也有所差异[1]。
为了进一步了解我院重症医学科医院获得性肺炎的病原菌以及药物敏感资料，避免抗菌药物滥用，对我院300例重症监护患者中的68例医院获得性肺炎患者资料行回顾性分析，现将报道如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取2011年8月-2013年11月期间，我院重症医学科医院获得性肺炎患者共68例，其中男35例，女33例，年龄18-78岁，平均年龄(43.2±13.2)岁。
所有患者均符合医院获得性肺炎诊断和治疗指南中的诊断标准。
本次研究中，12例脑血管病患者，占17.6%；13例脑外伤，占19.1%；12例恶性肿瘤，占17.6%；11例不明原因昏迷，占16.2%；10例中枢神经系统感染，占14.7%；10例慢性肾衰竭，占14.7%。
1.2方法
采集痰液行细菌鉴定。
由专职医务人员采用一次性无菌痰液收集器采集患者痰液，2次/w，经过气管插管从呼吸道采集分泌物，非人工气道患者经鼻导管留取痰液标本，同时送检。
1.3诊断标准
根据我国肺部感染学术交流会议制定的《医院内获得性支气管-肺部感染诊断标准》诊断。
1.4统计学分析
本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以(x-+--s)表示，比较以t检验；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1感染发生率以及相关因素
68例医院获得性肺炎患者中＞55岁或＜20岁患者共20例(29.4%)，感染率岁年纪改变而不断增高。
呼吸辅助机患者感染率为82.4% (56/68)。
病例均由口气管插管或气管切开预防感染及质子泵抑制剂预防消化道出血。
2.2本次研究共检出医院感染细菌共53株。
见表1。
表1 医院获得性肺炎构成比
3.讨论
医院获得性肺炎是最为常见的获得性感染，是指患者住院后由于各种原因导致的下呼吸道感染，目前已经受到预防医学、临床医学和卫生学的广泛关注。
本次研究发现，我院发生医院获得性肺炎发生率为22.7%(68/300)，和国内相关文献报道的20%或以上相符，说明重症医学科患者为高发人群，在院内应当作为重点监控观察对象。
对于重症医学科的危重患者而言，更容易合并感染，肺源性感染则位居首位。
ICU病房获得性肺炎会严重影响到疾病的康复[2]。
疾病的发生和患者意识、年龄、状况以及卧床时间有直接关系。
分析其原因：患者经过手术后，呼吸道正常净化功能受损，尤其是胸部或上腹部手术后，通气方式为持续性低潮气量，从而降低了功能残气量，使下肺微小肺不张，对膈肌功能造成了抑制，使腹式呼吸改变为胸式呼吸，从而降低了咳嗽排痰的能力，极有可能出现分泌物潴留，引发感染。
对于重症医学科医院获得性肺炎患者而言，应当以预防为主。
对于吞咽障碍发病不见好转的患者，可以给予鼻饲，但是速度不能过快，避免出现食物反流误吸，鼻饲完成后，可将床头抬高30°，维持2h，患者若是神志清楚，病情稳定则可抬高90°进食，同时还需要为患者定时翻身、拍背，鼓励患者用力咳嗽，防止受凉。
对于危重患者而言由于卧床时间较长，所以应当帮助他们早期活动。
大部分危重患者并不是由于发病死亡，通常都是由于肺部感染导致死亡。
所以，根据获得性肺炎的特点，制定预防措施，尽可能延长患者的存活时间，提升患者的生命质量。
医院获得性肺炎的预防：对医院抗生素的使用进行监测，防止、避免出现抗生素滥用情况，控制预防性用药的使用，尽可能缩短患者用药时间，对病原菌认真检测，同时做好药敏试验，确定抗生素的使用剂量和种类，明确抗生素的应用指征，同时检查致病菌对抗生素的
耐药情况。
在院内提高医务人员对获得性感染的认识，坚决执行消毒隔离制度，做好医护人员的隔离和消毒工作，防止侵袭性操作；同时还应当对患者的住院环境进行改善，对病房内用具做细菌培养并消毒。
重症医学科医院获得性肺炎发生率高，所以应当加强医院感染病原学监测，根据发病特点选择抗生素对症治疗，只有这样才能有效降低院内感染的病死率和发生率，提升患者治愈率。
参考文献
[1]刘正东. 重症监护治疗病房医院获得性肺炎32例临床分析[J]. 蚌埠医学院学报,2010,12:1278-1279.
[2]钟巧,高晓玲,李晖,段纯. 新生儿重症监护病房医院获得性肺炎临床研究[J]. 中华医院感染学杂志,2011,06:1128-1130.。