感染、药物过敏致急性间质性肾炎并剥脱性皮炎1例

感染、药物过敏致急性间质性肾炎并剥脱性皮炎1例摘要1例自服阿莫西林舒巴坦及牛黄解毒丸至急性间质性肾

炎伴剥脱性皮炎患者，主要表现为明显的发热、咽痛，剥脱样斑丘疹、双下肢水肿、少尿等严重症状。血常规检查患者白细胞、嗜酸粒细胞明显增多，肝肾功能检查丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、尿素、肌酐指标明显升高。入院给予甲泼尼龙40mg静滴，及时的血液透析治疗，据药敏结果选用敏感抗生素抗感染，并给予扩容、利尿、保肝、护肾等对症治疗。患者症状得到控制，病情缓解。患者肾功能恢复至原来水平，尿量及转氨酶恢复正常，全身皮疹消退，仅留有皮肤色素沉着。

关键词急性间质性肾炎脱皮性皮炎

急性间质性肾炎（ain），也称急性小管间质肾炎，是导致急性肾衰竭原因中较为常见的一种。ain是肾间质炎性细胞浸润、间质水肿、肾小管不同程度受损伴肾功能不全为特点的临床病理综合征。其中药物不良反应、感染是ain常见的病因，如中药莲必治、激素、青霉素等药物过敏导致的药物性ain都有临床不良反应报道［1～4］，布鲁杆菌、eb病毒、汉坦病毒及疟原虫本病感染等均可导致急性间质性肾炎［5］。该类患者临床较多见，多数病例均有明确的病因，祛除病因、及时治疗，疾病可痊愈或使病情得到不同程度的逆转，该类患者同时多伴随皮炎性症状，对1例自服阿莫西林舒巴坦及牛黄解毒丸至并发剥脱性皮炎的急性间质性肾炎患者进

行了相关的临床病例及治疗方法回顾，具体报告如下。

病历资料

患者，男，31岁，2007年体检时发现尿检异常，2008年行肾穿刺活检，结果回报为iga肾病（局灶节段硬化性肾小球肾炎），血肌酐波动于110～130μmol/l，间断服用福辛普利和坎地沙坦及虫草制剂。2011年7月18日出现咽部疼痛不适，自服阿莫西林舒巴坦钠2片，2次/日及牛黄解毒丸，7月20日前胸及背部出现大小不等的片状红斑，部分融合成片，遂停用阿莫西林舒巴坦及牛黄解毒丸，7月23日咽喉部疼痛加重，伴吞咽困难，出现发热，体温达39℃，7月29日查血常规：白细胞计数2325×109/l，嗜酸粒细胞015；血生化结果示：丙氨酸氨基转移酶2961u/l，天冬氨酸氨基转移酶2036u/l，尿素1659mmol/l，肌酐2011μmol/l，8月1日出现少尿、双下肢水肿，24小时尿量600ml。8月3日查体：全身大片皮疹，部分融合成片，颜面部皮肤有脱屑，咽部黏膜充血，扁桃体ⅰ度肿大，有脓性分泌物附着，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝脾未触及，移动性浊音阳性。双下肢水肿。8月3日血常规：hb 64g/l，rbc 324×1012/l；wb c 2173×109/l，嗜酸性粒细胞015，plt 102×109/l；血生化：alt 2223u/l，ast 1216u/l，tp 453g/l，alb 285g/l，bun 2795mol/l，ua 9276μmol/l，cr

5099umol/l，bnp 14470pg/ml。入院后有发热、咽痛，体温最高达393℃，皮肤脱屑明显，呈大面积、剥脱样斑丘疹；水肿、少尿呈持续性加重，最少时24小时尿量200ml左右，患者水肿明显。

治疗前照片对比，见图1。

治疗方法及疗效：入我科后及时给予甲泼尼龙40mg静滴，及时的血液透析治疗，据药敏结果选用敏感抗生素抗感染，并给予扩容、利尿、保肝、护肾等对症治疗，体温渐下降至正常，尿量自400ml 渐升至2000ml，逐渐恢复正常，水肿减轻。复查血肌酐自757μmol/l 降至132umol/l。复查肝功能：alt 239u/l，ast 24u/l，复查血常规：wbc 815×109/l，rbc 283×1012/l，hb 65g/l，患者皮疹仍重，呈大片剥脱样，给予氯雷他定抗组胺及激素治疗，外用凡士林。经以上治疗1个月后，患者肾功能恢复至原来水平，尿量及转氨酶恢复正常，全身皮疹消退，仅留有皮肤色素沉着。治疗后照片，见图2。

讨论

急性间质性肾炎是由多种原因引起的急性肾间质损伤和（或）功能减退。患者在起病前多有应用某种药物、感染或系统性疾病病史，临床表现为突然出现的急性肾功能损伤、蛋白尿、血尿和白细胞尿。患者可伴有发热或皮疹等全身变态反应的表现。肾活检病理主要表现为肾间质炎细胞浸润、间质水肿和肾小管损伤，肾小球大多病变轻微。该患者因化脓性扁桃体炎自服“阿莫西林舒巴坦及牛黄解毒丸”后出现全身皮疹、少尿、水肿，在慢性肾功能不全基础上，感染和药物过敏双重因素导致急性肾小管间质损害，肾功能急骤恶化，经及时应用糖皮质激素、血液透析后肾功能很快恢复，但皮疹一直较重，发展为剥脱性皮炎，该患者因病情较重及全身皮疹，

此次虽未行肾穿刺活检，但其有明确的服药史，合并药疹，嗜酸性粒细胞升高，尿检结果呈低比重尿，nag酶升高，以及其他原因无法解释的进行性贫血，经应用激素及血液透析后，肾功能很快恢复，均支持急性间质性肾炎诊断。急性间质性肾炎若发展为急性肾衰，及早应用糖皮质激素、行血液透析可延缓病情，改善预后。急性肾间质性肾炎是急性

肾功能衰竭的常见原因之一，祛除病因，及时正确的治疗，病情多能得到较好控制。

参考文献

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