颅脑创伤临床神经修复治疗指南主要内容

2022颅脑创伤临床神经修复治疗指南主要内容

脑外伤（brain trauma ）或创伤性脑损伤（traumatic brain injuryTBI）是世界范围内导致死亡和残疾的主要原因之一。2019年，仅中国就新增3余万例TBI患者，并且患者数量近二十年呈现上升趋势，而重症TBI（ sTBI）患者的预后较差。

研究人员和临床医生在TBI的研究和治疗中投入了大量的精力，然而早期的大部分治疗探索效果不佳。近二十年来，越来越多的神经修复策略被应用于TBI治疗，例如细胞治疗、药物神经保护疗法、手术疗法等，它们在修复神经结构，重建神经功能上取得了进展。

相比于临床治疗和基础研究的快速发展，颅脑损伤研究和治疗领域缺少标准和指南的规范。因此，中国神经修复学会（筹备委员会；CANR ）和国际神经修复学会（IANR）中国委员制定并发布了《颅脑创伤临床神经修复治疗指南（ 2022版）》。

本指南解决了神经修复临床探索中TBI患者评估和治疗中的常见问题，根据最新临床证据提供建议，并涵盖了细胞疗法、神经刺激疗法和药物疗法。本指南发表于《神经修复学（英文）》（Journal ofNeurorestoratology ）2022 年第 10 卷第 2 期。

指南内容《指南》首先推荐采用拓展的Glasgow预后评分（GOS-E ;表

1）,昏迷恢复量表（CRS-R）、Wessex头部损伤矩阵等意识障碍（DoC）评估方法，以及改良Ashworth量表、功能独立性测量（FIM）等运动障碍评估方法对患者情况进行评估。

表1拓展的Glasgow预后评分

Table 1

GOS-E scale.

Point CategoriesAbbrevia Lions

1 2 3 4 5 6 1 8DeathD

Vegetative stateVS

Lower severe disability5D-Upper severe disabilirySD 卜Lower moderate disabilityMD-Upper moderate disabilityMD+ Lower good recoveryGR_ Upper good recoveryGR+

然后给出了细胞治疗（cell treatments）＞神经刺激疗法（neuralstimulation therapies）、药物疗法（pharmaceutical therapies ）及其他疗法的神经修复治疗的临床指征。

最后《指南》给出了6条综合性建议：1在TBI患者，尤其是DoC患者的神经恢复治疗的临床评估中，建议使用标准化工具和多模块检查（证据水平：I）。

2.建议合适的TBI患者接受经证实的神经刺激疗法（证据水平：I）

o

未来应开展更多精心设计的神经刺激疗法临床研究。

3.细胞治疗需要进一步的临床证据。对于功能状态较低的中度或重度TBI患者来说，参加此类临床试验可能是有益的（证据水平：I）。

4.使用单一药物不应被视为TBI患者神经恢复治疗的主要策略（证据水平：I）。

5.细胞治疗与其他神经修复方法相结合不仅可以提高疗效，还可以为已

经接受过良好常规治疗的TBI患者提供可行的TBI治疗方案或替代治疗（证据水平：III-IV）。

6.鼓励采用更高循证医学水平（证据水平I II）的临床神经修复疗法治疗 TBI。

指南意义

本《指南》能为临床专业人员的诊断和治疗提供参考，最大限度地提高神经修复治疗的疗效，对推动颅脑创伤临床神经修复基础研究和临床具有重要引领作用，也将有利于推动神经修复学学科的快速发展。