腹腔镜输卵管切开取胚术
腹腔镜输卵管切开取胚术
异位妊娠（EP）
异位妊娠的高危因素：
一、流产史：研究报道流产史与EP之间成正相关；有流产史的妇女EP发生率是无流产史妇女的13倍，且随流产次数的增多而增高。
二、盆腔感染：育龄期妇女由于分娩、流产或各种宫腔操作使生殖道固有防御系统功能遭到一定程度的破坏，使机体防御力降低，使病原体入侵而引起盆腔炎症，影响受精卵在输卵管中的正常运行，导致EP的发生。
三、盆腔手术史：盆腔手术尤其是直接涉及到输卵管的手术，是异位妊娠的重要危险因素；如异位妊娠保守手术、输卵管整形术、卵巢囊肿剔除术等；可能与手术导致输卵管解剖结构改变，导致输卵管官腔阻塞、粘连，最终导致EP的发生。
四、辅助生殖技术：世界上的第一例辅助生殖病例一输卵管异味妊娠二结束，据统计：辅助生殖技术的异位妊娠发生率（2%~5%）明显高于自然受孕率（1.2%~2.0%）。
五、吸烟：吸烟是一种可独立发挥作用的异位妊娠危险因素，可能的机制是吸烟可使输卵管的纤毛摆动频率、平滑肌收缩、输卵管蠕动及输卵管合成分泌各种蛋白异常，最终导致输卵管输送受精卵发生障碍。
六、其他因素：既往异位妊娠、年龄、宫内节育器、使用孕酮类
避孕药。
异位妊娠的治疗
治疗包括药物治疗和手术治疗。近年来由于高敏感度的放免测定血β-hCG、高分辨超声及腹腔镜诊治的开展 ,EP早期诊断水平明显提高，因此保守性手术及药物治疗应用于临床也日渐增多。
一、药物治疗
现在越来越多的 EP患者在早期甚至没有出现症状之前就得以诊断 ,为药物治疗创造了良好条件。药物治疗适应证:①无药物治疗的禁忌症；②输卵管妊娠未发生破裂；③血β-hCG<4000iu>EP包块最大直径小于等于4cm；⑤患者生命体征平稳 ,无活动性腹腔内出血。保守治疗的药物甲氨蝶呤 (MTX)、米非司酮、氟尿嘧啶、氯化钾、高渗葡萄糖等，其中 MTX是治疗 EP最常用的药物。MTX作为酶的竞争性抑制剂而干扰叶酸的代谢 ,从而影响 DNA的合成 ,抑制滋养叶细胞增生 ,导致血β-hCG分泌的降低 ,影响孕酮的合成 ,致绒毛、蜕膜组织发育停滞 ,胚胎组织破坏、脱落吸收。治疗方法分全身用药和局部用药。MTX全身用药分单次给药和多次给药。研究报道单次给药的成功率为 90%，多次给药的成功率为 95%。局部用药对于不适宜全身治疗或全身治疗失败,不适宜手术治疗的患者可行局部用药治疗。研究报道MTX超声引导下局部注药的成功率为 92.5%。
二、手术治疗
手术治疗是大多数 EP患者的最佳选择 ,尤其是输卵管妊娠破裂的患者 ,一经确诊 ,应即刻手术。根据患者全身情况、妊娠卵着床部位、输卵管病变程度及对生育的要求选择术式。手术适应证包括:①患者的一般情况恶化；②不适合 MTX治疗 ,包括拒绝使用或有使用药物禁忌者和药物治疗失败；③超声检查发现胎心搏动；④血β-hCG水平 >4000IU/L并持续升高或呈现平台；⑤附件包块直径 >4cm；⑥经阴道超声发现盆腔游离液性暗区；⑦无密切随诊条件。
手术途径包括开腹手术和腹腔镜手术，手术方式分输卵管切除术和保守性手术。保守性手术包括输卵管切开取胚术、节段切除端端吻合术、输卵管成形术、输卵管伞端妊娠物挤出术等。无论是流产型或
破裂型输卵管妊娠 ,行输卵管切除术可达到及时止血 ,挽救生命的目的 ,尤其适用于内出血伴休克的患者。而对于有生育要求的患者 ,首选输卵管切开取胚术。其适应证为: ①患者有生育要求,生命体征平稳；②输卵管的妊娠囊直径 <>
总结：近年来 ,EP发生率呈上升趋势，是早期妊娠死亡率最高的疾病之一,故越来越受到重视。诊断方面虽然有很多方法 ,但是血β-hCG检测和超声联合的方法依然是目前的主要诊断手段。治疗策略须根据患者的病情和生育情况决定 ,对于β-hCG较低、异位灶较小且血流动力学稳定的患者可采用药物治疗,否则手术治疗应当首选 ,其中腹腔镜治疗逐渐成为妇科医生的首选。而治疗后再次妊娠结局与治疗方法及手术方式无关,主要影响因素为年龄、既往生育史和输卵管状态。
腹腔镜下输卵管切开取胚术手术步骤：
腹腔镜下无损伤钳暴露输卵管妊娠部位，在输卵管妊娠肿物最薄处，沿输卵管纵行切开输卵管壁深达管腔，长度略短于妊娠肿物长度，暴露输卵管内妊娠物及血块，吸引器轻轻吸出妊娠组织及血块，避免钳夹输卵管粘膜以防粘膜损伤及导致出血。生理盐水反复冲洗输卵管腔，防止绒毛组织残留，于输卵管壁出血处采用PK电凝止血。
腹腔镜下宫外孕手术配合护理常规
腹腔镜下宫外孕手术配合护理常规 【应用解剖】 1、子宫呈梨状，分底、体、颈三部分。子宫体呈三角形，愈向下愈狭窄。子宫 体两上角与输卵管相通，下方经内口与颈部管道连接。子宫位于膀胱与直肠之间，子宫颈两侧为子宫动、静脉及输尿管终末端。 2、子宫的主要韧带有子宫阔韧带（限制子宫向两侧移动）、子宫主韧带（固定子 宫颈，防止子宫脱垂）、子宫圆韧带（使子宫保持前倾位）。 3、卵巢为一对扁椭圆形的性腺，产生卵子及性激素。成年妇女的卵巢4cm×3cm ×1cm大，重5～6g，呈灰白色；绝经后卵巢萎缩变小变硬。卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫连接。 4、输卵管长7～15cm，内端借输卵管子宫口通子宫，外端又借输卵管腹腔口通 腹腔，输卵管由内向外科分为四部分：子宫部、峡部、壶腹部、漏斗部。输卵管伞部的管壁由黏膜，肌层和浆膜三层构成。 5、输卵管行于子宫阔韧带上缘，包于韧带前、后两层之间。输卵管系膜内含有 至输卵管的血管、淋巴结和神经。 6、输卵管为腹膜内位器官，移动度大，左侧输卵管与小肠和乙状结肠相邻，右 侧与小肠阑尾接触。 7、输卵管的血液供应主要子宫动脉和卵巢的分支供应。静脉一部分入卵巢静脉 丛，一部分入阴道静脉丛；淋巴回流入腰淋巴结；神经支配来自卵巢神经丛和子宫阴道丛。 【适应证】 1、输卵管妊娠破裂、失血性休克。 2、附件包块持续增大、胚胎继续发育、有破裂倾向者。 【用物准备】 1、器械腹腔镜器械1套、腹腔镜包（必要时备妇科包）。 2、敷料剖腹被、手术衣 3、一次性用物吸引管1根、3L保护套2～4个、5×7美敷3～4个、粘贴巾、 11号刀片1个、5ml注射器、直头输血器、500ml生理盐水、1000ml生理盐水、导尿包。 4、仪器腹腔镜设备（摄像主机、显示器、气腹机、冷光源）。 【麻醉与体位】全麻；仰卧位。 【手术步骤与配合】
腹腔镜输卵管切开取胚术
腹腔镜输卵管切开取胚术 异位妊娠（EP） 异位妊娠的高危因素： 一、流产史：研究报道流产史与EP之间成正相关；有流产史的妇女EP发生率是无流产史妇女的13倍，且随流产次数的增多而增高。 二、盆腔感染：育龄期妇女由于分娩、流产或各种宫腔操作使生殖道固有防御系统功能遭到一定程度的破坏，使机体防御力降低，使病原体入侵而引起盆腔炎症，影响受精卵在输卵管中的正常运行，导致EP的发生。 三、盆腔手术史：盆腔手术尤其是直接涉及到输卵管的手术，是异位妊娠的重要危险因素；如异位妊娠保守手术、输卵管整形术、卵巢囊肿剔除术等；可能与手术导致输卵管解剖结构改变，导致输卵管官腔阻塞、粘连，最终导致EP的发生。 四、辅助生殖技术：世界上的第一例辅助生殖病例一输卵管异味妊娠二结束，据统计：辅助生殖技术的异位妊娠发生率（2%~5%）明显高于自然受孕率（1.2%~2.0%）。 五、吸烟：吸烟是一种可独立发挥作用的异位妊娠危险因素，可能的机制是吸烟可使输卵管的纤毛摆动频率、平滑肌收缩、输卵管蠕动及输卵管合成分泌各种蛋白异常，最终导致输卵管输送受精卵发生障碍。 六、其他因素：既往异位妊娠、年龄、宫内节育器、使用孕酮类
避孕药。 异位妊娠的治疗 治疗包括药物治疗和手术治疗。近年来由于高敏感度的放免测定血β-hCG、高分辨超声及腹腔镜诊治的开展 ,EP早期诊断水平明显提高，因此保守性手术及药物治疗应用于临床也日渐增多。 一、药物治疗 现在越来越多的 EP患者在早期甚至没有出现症状之前就得以诊断 ,为药物治疗创造了良好条件。药物治疗适应证:①无药物治疗的禁忌症；②输卵管妊娠未发生破裂；③血β-hCG<4000iu>EP包块最大直径小于等于4cm；⑤患者生命体征平稳 ,无活动性腹腔内出血。保守治疗的药物甲氨蝶呤 (MTX)、米非司酮、氟尿嘧啶、氯化钾、高渗葡萄糖等，其中 MTX是治疗 EP最常用的药物。MTX作为酶的竞争性抑制剂而干扰叶酸的代谢 ,从而影响 DNA的合成 ,抑制滋养叶细胞增生 ,导致血β-hCG分泌的降低 ,影响孕酮的合成 ,致绒毛、蜕膜组织发育停滞 ,胚胎组织破坏、脱落吸收。治疗方法分全身用药和局部用药。MTX全身用药分单次给药和多次给药。研究报道单次给药的成功率为 90%，多次给药的成功率为 95%。局部用药对于不适宜全身治疗或全身治疗失败,不适宜手术治疗的患者可行局部用药治疗。研究报道MTX超声引导下局部注药的成功率为 92.5%。 二、手术治疗 手术治疗是大多数 EP患者的最佳选择 ,尤其是输卵管妊娠破裂的患者 ,一经确诊 ,应即刻手术。根据患者全身情况、妊娠卵着床部位、输卵管病变程度及对生育的要求选择术式。手术适应证包括:①患者的一般情况恶化；②不适合 MTX治疗 ,包括拒绝使用或有使用药物禁忌者和药物治疗失败；③超声检查发现胎心搏动；④血β-hCG水平 >4000IU/L并持续升高或呈现平台；⑤附件包块直径 >4cm；⑥经阴道超声发现盆腔游离液性暗区；⑦无密切随诊条件。 手术途径包括开腹手术和腹腔镜手术，手术方式分输卵管切除术和保守性手术。保守性手术包括输卵管切开取胚术、节段切除端端吻合术、输卵管成形术、输卵管伞端妊娠物挤出术等。无论是流产型或
腹腔镜下输卵管切开取胚联合输卵管通液术对远期妊娠的影响
腹腔镜下输卵管切开取胚联合输卵管通液术对远期妊娠的影响 目的探討异位妊娠患者腹腔镜下行输卵管切开取胚术联合输卵管通液术对远期妊娠结局的影响。方法选择2015年1月～2016年7月在我院妇科治疗的输卵管妊娠患者138例，依据手术方式不同分为实验组70例和对照组68例，实验组行腹腔镜下患侧输卵管切开取胚术及子宫输卵管通液术，对照组单纯行患侧输卵管切开取胚术，比较两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院天数，及术后2年内妊娠情况。结果两组患者术中出血量，手术时间、术后排气时间、住院天数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。实验组术后2年内再次异位妊娠率为4.23%，3例再次异位妊娠再次行腹腔镜手术，46例宫内妊娠，8例继发性不孕，6例失访。对照组的再次异位妊娠率为16.18%，11例再次异位妊娠再次行腹腔镜手术，30例宫内妊娠，13例继发性不孕，7例失访。实验组的再次异位妊娠率低于对照组，再次宫内妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜下切开取胚术联合输卵管通液术可同时在术中判断对健侧输卵管通畅度，还可指导通而不畅甚至堵塞输卵管术中同时治疗，可能有助于降低再次异位妊娠的概率。 Abstract：Objective To investigate the effect of Embryo Extraction by Laparoscopic oviduct incision combined with Hydrotubation on the long term pregnancy outcome in patients with ectopic pregnancy. Methods 138 cases of tubal pregnancy treated in our hospital from January 2015 to July 2016 were divided into experimental group （n = 70）and control group （n = 68）. The patients in the experimental group were treated with laparoscopic oviductal incision and Hydrotubation，while the control group were treated with oviductal oviduct incision alone.The time of operation，the amount of blood lost during operation，the time of exhaust after operation，the days of hospitalization，and the pregnancy in two years after operation were compared between the two groups. Results There was no significant difference in blood loss，operative time，postoperative exhaust time and hospital stay between the two groups（P > 0.05）.In the experimental group，the rate of re-ectopic pregnancy was 4.23% within 2 years after operation. Three cases of ectopic pregnancy were followed by laparoscopic surgery，46 cases of intrauterine pregnancy，8 cases of secondary infertility，and 6 cases were lost to follow-up. The re-ectopic pregnancy rate of the control group was 16.18%. 11 cases of ectopic pregnancy were followed by laparoscopic surgery，30 cases of intrauterine pregnancy，13 cases of secondary infertility，and 7 cases were lost to follow-up. The rate of re-ectopic pregnancy in the experimental group was lower than that in the control group，and the intrauterine pregnancy rate was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Embryo Extraction by Laparoscopic oviduct incision combined with Hydrotubation can simultaneously determine the patency of the unobstructed fallopian tube and may be helpful to reduce the probability of ectopic pregnancy.Key words：Ectopic pregnancy;Laparoscopic oviductal incision for embryo extraction;Hydrotubation;Long-term pregnancy
腹腔镜下输卵管开窗取胚术与输卵管切除术治疗输卵管妊娠效果比较
腹腔镜下输卵管开窗取胚术与输卵管切除术治疗输卵管妊娠效果比 较 目的：比较治疗输卵管异位妊娠腹腔镜下患侧输卵管开窗取胚术、输卵管切除术的效果。方法：对我院201 6年4月至2017年4月收治的100例输卵管妊娠患者，按患者手术类型将患者随机分为观察组（50例）和对照组（50例）；对照组采用腹腔镜下患侧输卵管切除术，观察组采用腹腔镜下患侧输卵管开窗取胚术，比较两组出血量、手术时间、宫内妊娠率和异位妊娠复发率。结果：观察组和对照组的术中出血量分别为（20. 38±3.25）ml和（19. 58±3.15）ml，两组比较无显著性差异（p>0.05），两组患者手术时间（49. 04±3.52）min和（48. 75±3.6）min，无显著性差异（P>0.05），观察组和对照组术后宫内妊娠率分别为50%和25%，两组比较有显著性差异（p＜0.05），观察组和对照组异位妊娠复发率分别为8. 33%和11. 11%，复发性异位妊娠发生率无显著性差异（P>0.05）。结论：输卵管异位妊娠的治疗，与传统的手术方式相比，腹腔镜下患侧输卵管开窗取胚术后能显著提高宫内妊娠的发生率。 标签：腹腔镜下输卵管开窗取胚术；输卵管切除术；异位妊娠 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2018）03-057-02 在妇产科异位妊娠是一种很常见的急腹症，每年的发病率不断上升，与性开放有关，且发病年龄越来越小，严重者可危及患者生命，主要临床表现是停经后阴道不规则出血和腹痛[1]。现阶段，如何提高异位妊娠治疗成功率、降低再次异位妊娠几率和有效保护输卵管功能成为人们关注的焦点。随着医学内窥镜技术的发展，腹腔镜手术的应用最为普遍，在输卵管妊娠手术中发挥了重要作用。输卵管妊娠的传统治疗患侧输卵管的切除由于手术创伤大，器官缺失、降低宫内妊娠率临床应用逐渐减少。腔镜下患侧输卵管开窗取胚术是一种新的手术方法[2]，无需切除患侧输卵管，更容易被患者接受。本文选取我院2016年4月至2017年4月收治的异位妊娠100例作为研究对象。比较腹腔下患侧输卵管开窗取胚术和患侧输卵管切除术对以后妊娠的影响。 1 数据和方法 1.1 一般资料选择2016年4月至2017年4月我院收治的100例输卵管妊娠患者按手术方式分为观察组（50例）和对照组（50例），这项研究得到了医院伦理委员会的批准。其中，观察组年龄25～41岁，平均（30.55± 2.55）岁，平均停经天数为（40.52±1.45 ）D，术前血B-HCG平均为（2514.25±131.51）IU/L，在间质部妊娠6例，峡部妊娠10例和壶腹部妊娠34例。对照组年龄25～40岁，平均（31.59± 3.78）岁，平均停经天数为（40.61+ 1.84）D，术前血B-HCG 平均为（261 4.53±129.78）IU/L，间质部妊娠5例，峡部妊娠9例，壶腹部妊
输卵管妊娠临床路径
输卵管妊娠临床路径 （2022年版） 一、输卵管妊娠手术治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。 第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.101）行腹腔镜下或开腹输卵 管切除术或输卵管切开取胚术（ICD-9-CM- 3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/66.0201/66.0202） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生 出版社） 1.症状：停经后腹痛、阴道流血。 2.妇科检查：宫颈举痛、附件包块。 3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示。（三）治疗方 案的选择。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生 出版社） 1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。 2.手术方式：输卵管切除 术或输卵管切开取胚术。3.手术途径：经腹腔镜或开腹。（四）标准住院 日为≤10天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：O00.101输卵管妊娠疾病编码。 2.符合手术适应证，无手术禁忌证。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不 影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1天。1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）血β-hCG 和尿hCG； （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）盆、 腹腔B超，心电图，胸部某片。 2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。（七）预防性抗 菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院1-2天。1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻。2.术 中用药：麻醉常规用药。3.输血：视术中情况而定。 4.病理：石蜡切片。 （九）术后住院恢复2-7天。 1.必须复查的检查项目：血β-hCG、血常规、尿常规。 2.抗菌药物 使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （十）出院标准。 1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。 2.伤口愈合好。 3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。
甲氨蝶呤与腹腔镜下输卵管切开取胚术治疗输卵管妊娠的疗效对比
甲氨蝶呤与腹腔镜下输卵管切开取胚术治疗输卵管妊娠的疗效对 比 随着生活水平的提高和科技的发展，现代女性在面临生育问题时有了更多的选择。输 卵管妊娠是一种严重的妇科疾病，对女性身体和生育能力造成了巨大的威胁。在治疗输卵 管妊娠的方法中，甲氨蝶呤治疗和腹腔镜下输卵管切开取胚术都是比较常见的方法。那么 这两种治疗方法的疗效如何呢？本文将对甲氨蝶呤和腹腔镜下输卵管切开取胚术进行疗效 对比进行分析。 一、甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的疗效 甲氨蝶呤是一种抗肿瘤药物，在治疗输卵管妊娠时，通常通过肌肉注射的方式进行。 它的主要作用是抑制细胞的增殖，从而破坏胚胎的生长，进而达到终止妊娠的目的。甲氨 蝶呤治疗输卵管妊娠的优点在于操作简单、费用较低，且不需要进行手术。甲氨蝶呤治疗 也存在一些副作用，如恶心、呕吐、头晕、头痛等，严重的还可能导致骨髓抑制等严重副 作用。 关于甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的疗效问题，有研究表明，甲氨蝶呤可以在短时间内有 效终止妊娠，但也有一定比例的患者因为药物治疗失败而需要接受手术。而且，在治疗后 需要进行一定的复查和随访工作，以确保妊娠是否成功被终止。 二、腹腔镜下输卵管切开取胚术的疗效 腹腔镜下输卵管切开取胚术是一种微创手术，通过腹腔镜技术在输卵管处进行切开， 取出胚胎并修复输卵管。这种手术的最大优点在于可以保留患者的生育功能，避免了子宫 留置的风险，同时对患者的生理心理影响也较小。由于是微创手术，患者的术后恢复较快，术后并发症的风险也较低。 关于腹腔镜下输卵管切开取胚术的疗效，有研究表明，该手术能够有效终止输卵管妊娠，且几乎不会出现手术失败的情况。而且，手术后患者很少出现输卵管功能障碍等并发症，生育能力也得到了有效的保护。腹腔镜下输卵管切开取胚术在治疗输卵管妊娠的疗效 方面被广泛认可。 甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠是一种药物治疗方法，操作简单，费用较低，但也存在一定 比例的治疗失败风险，且患者需要定期复查和随访。而腹腔镜下输卵管切开取胚术虽然是 一种手术治疗，但其微创性质保护了患者的生育功能、术后并发症风险低，而且疗效较为 稳定。
妇产科手术切口分类
妇产科手术切口分类 一、Ⅰ类切口 子宫平滑肌瘤腹腔镜下子宫病损剔除术 子宫浆膜下肌瘤腹腔镜下卵巢囊肿剔除术 卵巢的子宫内膜异位囊肿腹腔镜下卵巢囊肿剔除术 卵巢畸胎瘤腹腔镜下卵巢囊肿剔除术 卵巢囊肿卵巢病损剔除术 卵巢畸胎瘤腹腔镜下卵巢囊肿剔除术 腹壁子宫内膜异位子宫内膜异位症电灼术 卵巢的子宫内膜异位囊肿腹腔镜下卵巢病损剔除术 子宫内膜异位子宫内膜异位症电灼术 多囊卵巢综合症腹腔镜下卵巢穿刺术 卵巢黄体破裂卵巢修补术 注意：1、如卵巢囊肿手术中囊肿破裂致囊液外渗手术切口则要定为“二类切口” 2、如同一切口多种手术，定为下一类手术切口 3、如合并有慢性炎症的患者手术切口定为“二类切口” 二、二类切口 妊娠伴有剖宫产史剖宫产术、子宫下段横切口 头位顺产会阴侧切缝合术 输卵管壶腹部妊娠单侧输卵管切除术
输卵管壶腹部妊娠流产腹腔镜下单侧输卵管切除术（腹 腔镜下单侧输卵管切开取胚术）输卵管壶腹部妊娠腹腔镜下单侧输卵管切除术输卵管峡部妊娠破裂单侧输卵管切除术 女性不育腹腔镜下输卵管造口术 输卵管积水腹腔镜下输卵管造口术 卵巢的子宫内膜异位囊肿腹腔镜下单侧附件切除术 输卵管伞部妊娠输卵管挤胚术 输卵管伞部妊娠流产腹腔镜下单侧输卵管切除术女性盆腔炎性疾病，未特指腹腔镜下双侧输卵管结扎术绝育腹腔镜下双侧输卵管结扎术三、三类切口 前庭大腺脓肿前庭大腺脓肿切开引流术 注：I类切口：即清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。 II类切口：即清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。 III类切口：即污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开 胸心脏按压）。 IV类切口：即感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。
缩宫素在腹腔镜下输卵管妊娠切开术中的应用
缩宫素在腹腔镜下输卵管妊娠切开术中的应用 目的:观察缩宫素在腹腔镜下输卵管妊娠切开术中的应用价值。方法:确诊为输卵管妊娠、具备保留输卵管条件的患者66例,其中36例使用缩宫素(观察组),3O 例未使用缩宫素(对照组)。观察组将缩宫素注射于妊娠部位输卵管系膜即患侧宫角部。将两组患者的手术时间、止血时间、出血量、术后最高体温、术后血HCG 的下降情况进行对比分析。结果:66例手术均在腹腔镜下完成。观察组36例均成功实施输卵管切开术,对照组有3例改行患侧输卵管切除术,观察组手术成功率高于对照组;观察组术中出血量、手术时间、止血时间明显少于对照组(且均P＜0.05);术后三天内最高体温观察组略低于对照组,但无统计学意义(P>0.05);观察组术后第三天血HCG下降比率明显高于对照组(P＜O.05)。结论:缩宫素用于腹腔镜下输卵管妊娠切开术中可减少出血,缩短手术时间,提高手术的成功率,方法简单有效。 标签：腹腔镜;异位妊娠;缩宫素;输卵管切开术 异位妊娠是妇科常见的急腹症,其发生率约占妊娠总数的2%,且有逐年明显增加的趋势。患病人群多为育龄妇女,大部分有生育要求。在针对输卵管妊娠的手术治疗上,融诊断与治疗为一体的腹腔镜下输卵管妊娠保切开术对还有生育要求的患者而言意义重大。但保守性手术中输卵管切开部位多渗血明显,增加了保守手术的困难,导致一定的失败率。本院自使用缩宫素于输卵管系膜及患侧宫角部局部注射法以来,使得腹腔镜下输卵管妊娠切开术成功率明显提高,且出血少,手术时间短,现报告如下。 1资料与方法 1.1一般临床资料 66例患者为我院2009年1月至2010年1月收治的未破裂型非间质部输卵管妊娠病例,随机分为观察组(缩宫素局部注射后再切开取胚)36例和对照组(传统腹腔镜下输卵管切开取胚术)30例,两组的年龄、停经时间、妊娠部位、术前血HCG水平等差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2分组治疗方法 术前准备同其他腹腔镜手术,所有患者均在气管插管及静脉全麻下进行手术。使用奥林巴斯腹腔镜手术系统,CO2气腹压设在11—13mmHg。于脐部上缘作弧形切口长约1cm,气腹成功后置腹腔镜。于麦氏点及反麦氏点分别取两切口约0.5cm,作为第一和第二操作孔,放置手术操作器械。观察组在患侧输卵管妊娠部位处输卵管系膜及患侧宫角部注入缩宫素共计10U,可见输卵管壁表面变白,沿输卵管纵轴单击电钩电凝、电切开妊娠部位输卵管壁,根据妊娠包块大小确定切口长短,胆石钳取出胚胎及绒毛组织,创面渗血处配合使用电凝止血。对照组直接沿输卵管纵轴切开妊娠部位输卵管壁,胆石钳取出胚胎及绒毛组织,创面出血处用电凝止血。两组均不缝合输卵管切口。若止血困难,则行患侧输卵管切除。
3D腹腔镜在输卵管妊娠切开取胚术中的应用研究
3D腹腔镜在输卵管妊娠切开取胚术中的应用研究 张书敏;方月兰;戚亚兰;鲍睿;徐豆豆;曹庆玲 【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》 【年(卷),期】2022(27)7 【摘要】目的:探讨3D腹腔镜在输卵管妊娠切开取胚术中的应用效果。方法:选择2018年1月1日至2021年1月1日因输卵管妊娠行腹腔镜切开取胚术且有生育要求的173例患者,其中研究组(n=63)行3D腹腔镜手术,对照组(n=110)行普通腹腔镜手术。经过倾向性匹配分析后最终两组各纳入63例,两组年龄、孕次、妊娠包块直径等一般情况差异无统计学意义。术后2个月行子宫输卵管造影,监测排卵情况,指导患者尽早妊娠。对比分析两组手术时间、术中出血量、持续性宫外孕、输卵管造影通畅率、再次妊娠率等。结果:研究组手术时间短于对照组,术后输卵管通畅率与再次宫内妊娠率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在输卵管妊娠切开取胚术中,3D腹腔镜较普通腹腔镜能明显缩短手术时间,提高术后输卵管通畅率及宫内妊娠率,并未增加术中出血量及持续性宫外孕发生率,值得推广应用。【总页数】4页(P552-555) 【作者】张书敏;方月兰;戚亚兰;鲍睿;徐豆豆;曹庆玲 【作者单位】南京鼓楼医院集团宿迁医院徐州医科大学附属宿迁医院妇产科 【正文语种】中文 【中图分类】R713.8 【相关文献】
1.垂体后叶素在腹腔镜下输卵管妊娠切开取胚术中的临床应用 2.甲氨蝶呤联合垂体后叶素在腹腔镜输卵管妊娠切开取胚术中应用分析 3.垂体后叶素在腹腔镜下输卵管妊娠切开取胚术中的应用 4.腹腔镜输卵管妊娠切开取胚保守性手术中垂体后叶素的应用研究 5.垂体后叶素在腹腔镜输卵管妊娠切开取胚术中的应用 因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买
异位妊娠腹腔镜手术的配合及护理
异位妊娠腹腔镜手术的配合及护理 2004年1月~2007年12月共开展异位妊娠腹腔镜手术100例，手术均获成功，取得满意效果。现将手术配合及护理报道如下。 1 临床资料 本组100例，年龄21~45岁，经产妇80例，未产妇20例，行输卵管切除85例，行输卵管切开取胚15例，其中盆腔粘连松解35例，无发生空气栓塞、内出血、感染等并发症，均痊愈出院。 2 手术方法 在全身麻醉下常规消毒铺巾，取脐部第一穿刺孔约10 mm建立人工气腹，维持腹内压15 mmHg，分别取双下腹第二、第三穿刺孔约5 mm置入腹腔镜进行双妊娠侧输卵管切除术。 3 护理 3.1 术前准备：同妇科腹部手术前准备，但应特别注意脐部的清洁，以免脐眼污染腹腔发生感染。配合医生做好术前常规检查，如血、尿、HCG、B超确定妊娠胚胎着床的部位以利手术，对休克患者应同时开通静脉通路，抗休克治疗。 3.2 心理护理：患者通常是在紧张和恐惧的心理状态下进入手术室，手术室护士要热情接待，亲切交谈，了解患者的一般情况，向患者解释腹腔镜手术的过程及腹腔镜手术切口小，出血少，损伤低，术后疼痛轻微，粘连发生率低，解除患者的顾虑，使其积极配合。 3.3 术中配合
3.3.1 巡回护士的配合：（1）患者进入手术室巡回护士首先建立静脉通路，准备好所有的手术器械。（2）配合麻醉，摆好手术体位。（3）正确安装腹腔镜的仪器设备，仪器柜置于病人右足侧，电视屏幕面对操作者，将电极板负极置于患者肌肉丰满处与皮肤完全接触，身体勿触及金属物品。（4）消毒铺单后，接台上的气腹管、双极电凝线、光导纤维、吸引管分别接到相应仪器上，接通电源调到各所需功率。（5）术中密切观察生命体征及病情变化，随时调整补液速度，根据手术需要调整体位，头低足高15~20度。注意对CO2气腹机的监视调节，腹腔冲洗要用20~25 ℃生理盐水。（6）术毕关闭电源，关闭CO2钢瓶，仔细卸下所有导线，擦净血迹，防止折断，以备再用。 3.3.2 洗手护士的配合：提前20分钟刷手，将浸泡于2％戊二醛消毒液中的器械取出，用生理盐水反复冲洗2遍，将各个部件装配好备用，整理好器械台，协助医生铺单，作腹腔穿刺制造气腹后，备好碘伏纱布术中擦拭镜头，熟悉手术步骤，根据手术需要传递分离钳、剪，双极电凝动作轻柔，及时清除操作器械上的血迹，焦痂等，并注意勿将光导纤维折成锐角、扭曲，以免折断纤维。 4 体会 腹腔镜手术的开展，对护理工作提出新的要求，护理人员不但要掌握常规护理，还要熟悉腹腔镜设备的名称，仪器性能和正确操作，以及常见小故障的排除，保证设备处于良好的工作状态，术中严格无菌操作，器械传递准确无误，快而不乱，避免器械碰撞，摔跌。清洗及浸泡器械时要轻拿轻放，尤其注意镜头的保护，清洗器械要拆开开关关节，用小毛刷刷洗，注意磁片、螺帽、弹簧等不能丢失，洗净后擦干上油，特别是关节部位，以免生锈。纤维束及摄像头要妥善放置，自然弯曲盘好，放入清洁袋中防止灰尘，任何物体不能压在上面，仪器使用后关闭各种开关，并加罩以防尘埃。
腹腔镜下输卵管切开取胚术对有生育需求的输卵管妊娠患者的临床疗效
腹腔镜下输卵管切开取胚术对有生育需求的输卵管妊娠患者的 临床疗效 秦定霞 【摘要】目的探究腹腔镜下输卵管切开取胚术治疗有生育需求输卵管妊娠患者的临床效果.方法选取2015年5月至2016年6月永城市人民医院收治的86例有生育要求的输卵管妊娠患者,按照随机数表法分为对照组与研究组,各43例.对照组采用腹腔镜下输卵管切除术,研究组采用腹腔镜下输卵管切开取胚术.统计比较两组手术相关指标及术后并发症发生率,随访2 a,统计持续异位妊娠(PEP)、重复异位妊娠(REP)及术后自然宫内妊娠(IUP)率.结果研究组手术时间、术中出血量及住院时间与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).研究组术后并发症发生率(6.98％)与对照组(11.63％)比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组PEP、REP率比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组IUP率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论对有生育需求输卵管妊娠患者行腹腔镜下输卵管切开取胚术,可有效提高自然宫内妊娠,值得推广应用. 【期刊名称】《河南医学研究》 【年(卷),期】2019(028)001 【总页数】3页(P71-73) 【关键词】输卵管妊娠;腹腔镜下输卵管切开取胚术;输卵管切除术 【作者】秦定霞 【作者单位】永城市人民医院妇科,河南商丘476600
【正文语种】中文 【中图分类】R713.5 异位妊娠为妇科临床常见急腹症之一，发病率逐年增长，若未及时诊治，可危及患者生命。据相关调查显示，异位妊娠病死率约占妊娠期疾病的9%，严重威胁育龄期女性生命健康[1]。异位妊娠可发生于输卵管、子宫颈、卵巢等多个部位，其中 输卵管妊娠最为常见。近年来，随着血β-人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin，β-HCG)检测的应用及经阴道超声诊断技术的提高，早期异位妊娠的诊断率高达80%[2]。对于具有生育需求的输卵管妊娠患者，治疗方式选择及治疗结局评价已不仅仅局限于疾病治愈率，还包括患者治疗后生育能力评价[3]。目前，临床治疗异位妊娠多以腹腔镜下输卵管切开取胚术及输卵管切除术 为主，二者均可取得一定效果。本研究旨在观察腹腔镜下输卵管切开取胚术治疗有生育需求输卵管妊娠患者的临床效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2015年5月至2016年6月永城市人民医院收治的86例有生育需求的输卵管妊娠患者。按照随机数表法分为对照组与研究组，各43例。对照组年龄22～32岁，平均(26.82± 2.90)岁；停经时间39～63 d，平均 (51.16±6.84)d。研究组年龄22～33岁，平均(27.62±2.76)岁；停经时间38～ 63 d，平均(50.90±5.31)d。两组年龄、停经时间比较，差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。所有患者及家属均签署知情同意书，本研究经永城市人 民医院医学伦理委员会批准通过。 1.2 治疗方法对照组采用腹腔镜下输卵管切除术，气管插管全麻，取膀胱截石位，腹腔镜下吸净腹腔积血，判断腹腔内有无合并其他脏器损伤出血，充分暴露术野，
腹腔镜下输卵管开窗取胚和输卵管切除术对血hCG影响分析
腹腔镜下输卵管开窗取胚和输卵管切除术对血hCG影响分析 目的：探讨腹腔镜下输卵管开窗取胚和输卵管切除术对血β-hCG的影响。方法：选取120例输卵管妊娠病例，分为两组，甲组87例(有生育要求)行腹腔镜输卵管开窗取胚术，乙组33例行腹腔镜下输卵管切除术，比较两组术后血β-hCG下降情况。结果：甲组血β-hCG转阴时间与乙组血β-hCG转阴时间相近，差异无统计学意义(P>0.05)，无持续性异位妊娠发生。结论：腹腔镜下输卵管开窗取胚术，术后血β-hCG转阴稍快，不增加持续性异位妊娠发生，保留了患者的生育能力，对于有生育要求的患者具有临床推广价值。 异位妊娠是妇科常见的急腹症，其中以输卵管妊娠最为常见，占90%～95%[1]。手术治疗包括根治性手术和保守性手术，持续性异位妊娠(PEP)是保守性手术治疗最常见的并发症之一。自本院开展腹腔镜手术以来，主要采用了腹腔镜下输卵管开窗取胚术和输卵管切除术两种术式治疗输卵管妊娠。本文分析了120例异位妊娠患者术后血β-hCG的转阴变化。结果显示，只要操作方法得当，腹腔镜下输卵管开窗取胚术不增加持续性异位妊娠发生。保留了患者的组织器官，给患者和医生提供了更多的手术选择。 1资料与方法 1.1一般资料选择2009年1月-2011年12月于本院住院的输卵管妊娠腹腔镜手术患者120例，年龄19～35岁，平均(24.7±4.9)岁。停经39～71 d，流产史0～4次，产次0～2次。附件包块直径 2.1～4.8 cm。均无手术禁忌。将所有患者分为甲乙两组，其中甲组行腹腔镜输卵管开窗取胚术87例，乙组行腹腔镜输卵管切除术33例。有既往手术史者19例，合并低血容量休克患者11例，术前血β-hCG均高于正常值，血β-hCG 930～9200 U/L。 1.2方法所有患者均采用气管插管全麻下腹腔镜手术。(1)输卵管开窗取胚术：用无损伤钳提起患侧输卵管，输卵管膨大部位游离缘用单极电钩纵行电凝电切开输卵管约1～2 cm，充分暴露管腔内妊娠组织，用分离钳分离妊娠物后用吸管吸出，吸管可在分离面吸附，避免绒毛组织残留，剥离面有出血者电凝止血，切口用3-0可吸收线间断缝合。68例在吸出物中找到典型绒毛组织，19例肉眼未见典型绒毛，所有病例标本均送病检。(2)输卵管切除术：术前谈话患者无生育要求同意行输卵管切除，或输卵管破口较大或者病灶太大，损害了输卵管系膜及血管，使修复不可能进行，行输卵管切除术[2]。切除之输卵管装入取物袋，术毕由脐部穿刺孔取出。 1.3术后处理所有患者均于术后第1、4、7天检测血β-hCG值。术后检测血压、脉搏，常规补液，术前1 h及术后第1天分别用一次抗生素预防感染。密切观察阴道流血、腹痛等情况，出院后每周复查1次，直至β-hCG转阴。120例患者术后血hCG均持续性下降，113例患者血hCG在术后2周内转阴，7例患者血hCG在术后3周内转阴，无持续性异位妊娠发生。 1.4统计学处理采用SPSS 14.0软件对数据进行分析处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2结果 2.1术后情况所有患者术后均病理检测证实为异位妊娠，患者腹部伤口均愈合良好，在24 h内排气，48 h内排便，住院4～5 d出院。 2.2术后血β-hCG变化情况甲组和乙组术后β-hCG测定值下降快，下降幅度差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。两组无持续性异位妊娠发生。说明腹
手把手教会你腹腔镜下宫外孕手术的配合
手把手教会你腹腔镜下宫外孕手术的配合腹腔镜下宫外孕手术的配合怎么做？手术小白可以参考下~ 适应症 1、流产性宫外孕 2、宫外孕破裂 3、陈旧性宫外孕 4、诊断性应用 术前准备 1、患者准备留置尿管，休克患者做好备血准备。 2、物品准备妇科器械包、腹腔镜器械、手术衣、双极电凝、取物袋、剖腹包 手术步骤及配合 1、体位 · 仰卧位 2、麻醉 · 全身麻醉
3、手术切口 · 脐缘上，右侧麦氏点处及两侧腹直肌后侧 4、手术野皮肤消毒 · 同经腹剖宫产术 5、准备腹腔镜物品 · 连接、检查、调节腹腔镜摄像、光源、二氧化碳气腹、冲洗吸引、电切割系统，连接、测试双极电凝 联合微创unimicro腹腔镜全系列产品 6、做第一个切口：消毒脐及周围皮肤，巾钳钳夹脐轮两侧皮肤，在脐轮下缘弧形或纵行切一小口，长约1cm · 用消毒棉球消毒皮肤，大布巾钳2把提起腹壁后，用11号刀切
开，小显影纱布拭血 7、建立人工气腹 （1）气腹针呈80度左右插入腹腔内，注入二氧化碳气体 · 用气腹针插入，连接二氧化碳输入管，注入二氧化碳气体。手术床调整为头低足高位，气腹机调为高流量，压力位13—14mmHg （2）退出气腹针，10mm穿刺套管呈80度插入，放置腹腔镜镜头进行观察 · 取回气腹针，用10mm穿刺套管插入，取回大布巾钳用腹腔镜镜头连接光源进行观察。 8、建立通道 在内镜监视下做第2、3、4个手术切口，置入穿刺套管，做相应器械操作通道 · 用11号刀片切开，分别用5mm、10mm穿刺套管。
9、吸尽盆腔内积血，显露病变输卵管，根据病人病情决定手术方式：输卵管部分切除、输卵管切除、输卵管切开取胚术及修补术等 · 用腔镜吸头、手术器械给术者探查腹腔。决定手术方式后，用相应的腔镜器械：双极电凝、剪刀、血管钳等。用完的器械及时收回并擦净，切除下的标本妥善保管。
2016年最新输卵管妊娠手术诊断与治疗标准流程
输卵管妊娠手术治疗（2016年版） 一、输卵管妊娠手术治疗标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.100）行腹腔镜 下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵管挤压 术（ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/ 66.0201/66.0202 ） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编 著，人民卫生出版社） 1.症状：停经、或伴腹痛、阴道流血等。 2.体征：可有宫颈举痛、附件区压痛、包块。 3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示，必要时血孕酮检测。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编 著，人民卫生出版社） 1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。 2.手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵
管挤压术。 3.手术途径：经腹腔镜或开腹。（四）标准住 院日为≤10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：O00.100输卵管妊娠疾病编码。 2.符合手术适应证，无手术禁忌证。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （六）术前准备（术前评估）1-3天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能； （3）血β-hCG和尿hCG； （4）输血相关感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、 梅毒等）； （5）盆、腹腔B超，心电图，胸部X片（除外合并宫内妊娠）。 2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。（七）预防性抗菌药 物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的
腹腔镜下输卵管切开取胚术的临床疗效评价
腹腔镜下输卵管切开取胚术的临床疗效评价 目的探讨分析腹腔镜下输卵管切开取胚胎术的临床效果。方法选择该院2011年11月—2012年11月所收治的200例经腹腔镜诊断被确诊为输卵管妊娠的患者作为研究对象，将有150例有生育要求且愿意接受随访的患者随机数字法将其均分成A、B两组，A组的62例患者采用单线性切开术来进行取胚胎，B 组78例患者采用线性切开取胚联合甲氨喋呤（MTX）局部注射。选择同期院所收治的35例行腹腔镜下患侧输卵管切除术的患者作为对照组。结果当患者的血β-绒毛膜促性腺激素（HCG）≤3 k lU/mL，且附件包块的最大径线≤40 mm时，3组患者的出血量以及手术时间存在一定差异，具有可比性，但差异无统计学意义（P>0.05）。当上述两种指标均相反时，3组患者的出血量以及手术时间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在对患者行腹腔镜下输卵管切开取胚术时，只要掌握好相应的适应证，采用线性切开取胚联合甲（氨喋）呤局部注射的方式来对输卵管妊娠进行治疗具有较高的可行性以及安全性，同时还可以有效避免患者出现输卵管持续性异位妊娠的情况。 标签：取胚术；输卵管切开；腹腔镜；临床治疗；异位妊娠 随着医学技术的不断发展，异位妊娠的早诊断率也在一定程度上得到了有效地提高，近年来，异位妊娠患者的人数呈现出逐年增长的趋势[1]。在对该类患者进行临床治疗时，为了满足患者的生育需求，就必须尽最大可能保留患者的输卵管功能[2]。为了对该类患者的临床治疗有一个全面、深入的了解，该研究将对该院2011年11月—2012年11月期间收治的200例经腹腔镜诊断被确诊为输卵管妊娠的患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择该院收治的200例经腹腔镜诊断被确诊为输卵管妊娠的患者作为研究对象。所有产妇的年龄为18～44岁，平均年龄为28.9岁，其中有42例患者有腹部手术史，18例患者有既往异位妊娠史，80例患者有人流史。将有150例有生育要求且愿意接受随访的患者随机数字法将其均分成A、B两组，选择同期我院所收治的35例行腹腔镜下患侧输卵管切除术的患者作为对照组。3组患者的年龄、病情、既往病史等一般资料存在一定的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 ①A组：患者在麻醉后取其平卧位，并对其给予消毒巾常规铺设，取其左右髂前上棘以及脐右旁内3 cm处各打1个孔，分别将腹腔镜器械以及镜体放入其中，利用单（极）电钩对患者输卵管明显增粗的位置沿平行方向将输卵管及其浆膜层切开。然后用水将妊娠物从输卵管内冲出来，用橡胶手套与取物钳将妊娠物
腹腔镜下输卵管壶腹部妊娠切开取胚术中输卵管创面不同止血方法的疗效比较
腹腔镜下输卵管壶腹部妊娠切开取胚术中输卵管创面不同止血 方法的疗效比较 李开颜;沈慧敏 【摘要】目的研究腹腔镜下输卵管壶腹部妊娠切开取胚术中输卵管创面出血点电凝止血与缝合止血的近期、远期疗效,以期为腹腔镜下行输卵管壶腹部妊娠切开取胚术中输卵管创面出血的处理提供依据.方法 96例输卵管壶腹部妊娠患者,随机分为观察组和对照组,各48例.两组患者均接受腹腔镜下输卵管壶腹部妊娠切开取胚术,观察组输卵管创面出血部位予4/0 Vicryl可吸收缝线缝合止血,对照组输卵管创面出血部位予双极电凝止血,观察比较两组患者治疗效果.结果观察组手术时间长于对照组,术中出血量多于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者盆腔积血、术后β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)下降至正常时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).观察组患者术后患侧输卵管通畅率为100.00％,明显高于对照组的91.67％,差异具有统计学意义(P<0.05).两组患侧输卵管通畅患者于输卵管造影后随访1年,观察组宫内自然妊娠率高于对照组,再次异位妊娠率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论腹腔镜下输卵管壶腹部妊娠切开取胚术中输卵管创面出血点使用可吸收缝线缝合止血,可有效提高术后患侧输卵管通畅率和自然妊娠率,但较电凝止血耗时稍长、术中出血稍多. 【期刊名称】《中国实用医药》 【年(卷),期】2018(013)010 【总页数】3页(P7-9) 【关键词】输卵管壶腹部妊娠;腹腔镜;电凝止血;缝合止血
【作者】李开颜;沈慧敏 【作者单位】515600 广东省潮州市潮安区人民医院妇产科;中山大学附属第一医 院妇产科 【正文语种】中文 异位妊娠是妇科常见急症, 而输卵管妊娠为最常见的异位妊娠类型, 发生率占异位 妊娠的95%, 其中又以输卵管壶腹部妊娠最为常见, 其发生率占输卵管妊娠的78%［1］。随着超声设备的分辨率日益提高、经阴道超声检查的普及及β-hCG检测 的广泛开展, 使得未破裂输卵管妊娠、流产型输卵管妊娠早期诊断率得到显著提升［2,3］, 从而为有生育要求患者实施保留患侧输卵管手术治疗的几率获得极大的提高。腹腔镜下行患侧输卵管线形切开取胚术, 因具有创伤小、对输卵管损伤轻微、可保留患侧输卵管等优势, 已成为治疗输卵管妊娠的首选［4,5］。但对术中取出妊娠组织物后输卵管创面出血的处理方法, 尚存争议, 主要集中于使用电凝止血对输 卵管功能及后期生育的影响。为此, 本研究拟对腹腔镜下输卵管壶腹部妊娠切开输卵管取出妊娠组织物后创面出血, 进行双极电凝止血或缝合止血, 比较两者的疗效 及对术后生育的影响, 报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2013年3月～2016年6月本院和中山大学附属第一医院收治的输卵管壶腹部妊娠患者96例, 纳入标准：术前均经超声检查输卵管妊娠未破裂、病灶最大直径≤5 cm、无腹腔镜手术禁忌证、患者有生育要求、要求保留患侧输 卵管并签署手术知情同意书、手术方式均为腹腔镜下患侧输卵管壶腹部切开取胚术。将患者随机分为观察组和对照组, 各48例。两组患者年龄、人工流产(人流)次数、输卵管壶腹部病灶最大直径、术前β-hCG水平等一般资料比较, 差异无统计学意