骨龄
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• 儿童骨龄=腕部骨化中心- 1
记数法
• 刘惠芳、顾光宁 • 1950—1960 年期间, 先后报道了我国儿童的骨化中心出 现和干- 骺闭合的年龄, 并提出了我国儿童骨龄计数法的 标准。 • 由于计数法误差较大, 在国外已经很少使用。
记数法
头、钩、三角、月、大、小、舟骨、豆 骨化中心 尺骨骨骺出现 豆骨 拇指内侧籽骨 女性(岁) 7-8 9-10 11-12 男性(岁) 8 10 12-13
第一掌骨
• • • •
1. 3. 4. 6.
钙化点 2. 骨化中心清晰，有平滑连续的边缘（环） 骨化中心横径为骨干宽的一半（以上） 大多角骨对应处凹陷 5. 大多角骨对应处形成马鞍状或者骺与骨干等宽 骺一侧或两侧覆盖骨干 7. 干骺开始愈合 8. 愈合
第三、五掌骨
• • •
1. 点状 2. 环状 3. 宽度超过骨干的一半 4. 呈指甲型（铲形） 5. 一侧或两侧出现纵向白线 6. 骺、干等宽 7. 骺、干融合 8. 骺、干完全融合
• 经过北美连续9 年的3000 名儿童纵向观察,发现还可以用于成人身高
预测的应用, 而且不受种族和地区的限制。
中国人手腕骨发育标准 中华05
• 已于2006年7 月1 日起开始实施, 并以此代替了CHN 法。 • 以我国当代社会经济发展中上水平、全国南北方有代表性城市中年龄 介于0～20 岁男女共17401 名健康儿童为样本, 通过拍摄左手腕后前
肘关节完全骨骺愈合
掌指骨完全骨骺愈合 尺桡骨完全骨骺愈合
13-14
15-16 17-18
14
16 18
骨骼的发育
• 循序渐进 – 一个连续的过程 • 连续的发育的表现 – 出现 – 长大 – 变形 – 愈合
图谱法
• 图谱法是将未知X 线片与骨龄标准片进行比较而得出骨龄。 • 1898 年John Poland 提出最早的骨骼发育图谱; • 1937 年Todd 制订出第一个较为完善的骨发育成熟图谱, 并开创了骨发育的系统研究。 • 美国著名学者Greulich 和Pyle 在Todd 出版的手腕部图
2. 中心清晰，有光滑连续的缘（环） 4. 骨化中心的头骨边缘形成关节面，略凹陷
6. 骨化中心的第四掌骨缘或者头骨缘可以区分掌背侧 7. 中心出现钩突的致密白线 8. 钩突轮廓清晰
CHN-记分
CHN-记分（女）
TW3 法
• 为了适应北美、欧洲儿童的生长发育状况, 1997年Tanner 等开始修 订TW 方法的评价标准, 2001 年将TW2 法修改为TW3 法, 亦称RUS 评 估法。该法采用了手腕部及手掌13 块管状骨进行研究, 是目前国际 上最新的一种评判标准。 • 它把骨骼发育过程细致量化, 废除了TW2 中的某些方法，重新制订了 R 系列标准, 认为该标准不受时代、人群等因素影响。
位X 线片, 同时测量身高、体重; 采用国际普遍应用的TW3 计分法修
订的骨龄评价标准。并利用Tanner 等的方法拟合骨成熟度得分曲线, 制定了骨发育生长评价图表, 同时提出了适用于体育领域的RUS- CHN
法。
TW2、TW3、CHN 骨 龄 评 估 部 位
手、腕骨 RUS系
CHN
C系
T系
(TW2,TW3)
影响。
骨龄测量方法
• 记数法 • 图谱法 • 记分法
记数法
• 数法是通过观察单部位或多部位继发骨化中心出现时间、 数目、成熟度的年龄特征来衡量骨骼发育水平。 • 通常以50%出现率所在的年龄为正常值的标准。 • 1926 年, Todd 首先提出了仅适应于学龄前期和青春后期 儿童计算骨化中心的方法即
分级及各级分值, 提出了中国人骨发育等级标准。
3-4
•
叶氏法
• 1985 年, 叶义言认为不宜将TW2 法直接用于我国儿童的骨龄评估。 他以20 世纪80 年代长沙市2122 例儿童为研究对象, 对TW2 法进行 了修正、改良, 实现了骨发育分期系统“本地化”, 并在CHN 法14
块骨的基础上增加了尺骨和5 块腕骨, 使评定更加全面。
3-1
TW2 法
• 英国人Tanner 和Whitehouse 于1962 年研究并提出TW1 法：50 年代英国伦敦中产阶层小儿2700 人。 • 左手腕骨拍摄正位X 线片 • 20 个骨的各期分值离均差平方和最小的思路, 对各骨各 等级进行赋分, 总分为1000 分,然后查骨龄得分表求得骨
龄。
建议使用图谱法。
桡骨二次化骨发育分级
• • • • •
1. 骺软骨内见到钙化点 2. 中心清晰，有光滑连续的缘（环） 3. 呈楔形 4. 骨化中心的远侧缘可区分掌、背侧 5. 骨化中心的近侧可以区分掌、背侧 6. 骨化中心的尺侧关节面可以区分掌、背侧 7. 骺的一侧或两侧覆盖骨干 8. 干、骺开始愈合 9. 干、骺愈合过半 10.完全愈合
遗传对儿童少年的生长发育固然有重要影响，但是，
遗传因素是先天的，遗传潜力的发挥更多的取决于后天的
环境条件。
• 环境条件因素 1. 严重疾病和长期营养不良对儿童的影响是多方面的； 2. 社会经济、文化教育和生活环境也能直接或间接地影 响儿童少年生长和发育； 3. 自然地理环境因素对儿童少年的生长发育也有一定的
+ + + + + +
(TW2)
+
+ + + +
橈骨 尺骨 掌骨 近指骨 中指骨 远指骨 腕骨
1、 3、 5 1、 3、 5 3、 5 1、 3、 5 除豆骨
+ + + + + +
7块
13 7
7块
20
头,钩
14
共计 （块）
第 三、五 中间指骨
•
1.骺软骨内可见钙化点；
•
• • • • • •
2.骨化中心清晰，有平滑连续的缘；
3.骨化中心横径为骨干宽的一半或一半以上； 4.骨化中心呈倒三角形； 5.骨化中心与骨干等宽； 6.骨骺一侧或两侧覆盖骨干； 7.骺干开始愈合； 8.骺干完全愈合。
拇指远节指骨骺
• • • •
的总和作为100, 计算各骨各期相应百分数即为骨龄发育指数。最后 将10 个骨各期骨龄发育指数相加后, 从标准表或曲线图查出骨龄。
该法首次以骨龄百分计数法制定了中国儿童骨发育标准, 对于青春后
期儿童较为适合。
3-3 中国人骨发育等级标准 -CHN 法
• 天津体育学院，医科大 • 张绍岩等以上世纪80 年代我国南北方11 个省市的22160 例0～19 岁儿童、青少年为研究对象,选取左手腕部14 个 骨骺拍摄X 线片, 对TW2 法进行修改, 并利用方差极小化 和迭代法的数学方法, 参考GP图谱法, 重新确定了骨发育
谱的基础上, 于1950 年发表了依据美国30 年代中上社会
阶层白人儿童制订的G- P 图谱, 并于1959 年进行修改。
中国的图谱法发展
• 顾光宁依据20 世纪60 年代上海市区1890 名儿童发育情 况制定了顾氏图谱, 于1962 年出版； • 上世纪80 年代, 我国学者徐济达和刘宝林分别提出并制 定了儿童手腕部骨龄图谱和婴幼儿、学龄儿童腕骨骨龄图 谱。;
• 1975 年第一次出版了TW2 计分法, 1983 年重新修订出版。
3-2
骨龄百分计数法
• 原理同TW2 法；李果珍； • 以60 年代初期北京地区1938 例0～18 岁青少儿为研究对象,拍摄右 手腕骨X 线片, 仅选取手腕部10 个骨做一次性横向观察。
• 然后采用Tanner 评分法,将10 个骨发育到成熟期所需要的平均年数
2. 中心清晰，有光滑连续的缘（环）
•
• •
3. 骨化中心的钩骨缘变平
4. 骨化中心变长，纵径大于横径。或者钩骨缘凹陷
5. 骨化中心的纵径/横径接近2：1； 6. 骨化中心的第二、三掌骨缘致密或者钩骨缘可区分掌、背侧
•
7. 骨化中心的第二、三掌骨缘可以区分掌背侧
钩状骨
• • • • •
1. 骺软骨内见到钙化点 3. 骨化中心的三角缘变平 5. 骨化中心的三角骨缘凹陷
骨的发育和骨龄分析方法
概念
• 骨龄的概念 – 二次化骨中心出现、愈合的年龄。 – 所谓骨龄是某一生活年龄时健康儿童群体骨发育程度 代表，是可用来描述其它儿童发育状况的实用方法， 在数值上相同于这一儿童群体组的生活年龄。
影响骨发育的因素
• 遗传因素 例如：在婴儿期，黑人儿童骨发育提前，牙齿的萌出也 比白人儿童早一年。
•
至90 年代初期, 顾又对60 年代的资料进行整理分析,于
1993 年重新修订出版顾氏图谱专著。
M0.5岁
M1岁
计分法
• 计分法是将手腕骨各骨的发育全过程划分为若干发育 等级, 然后确定各骨各等级的得分, 再将每块骨的得 分相加得到手腕骨成熟度总分, 最后依据各年龄组骨
成熟度得分中位数曲线得出被评价儿童的骨龄。
近节指骨、第3、5中节指骨、第1、3、5远节指骨、头
状骨、钩骨；
3、仔细观察未知片上所应评定骨的形态特征，对照骨发 育标准，读出每块骨的发育等级； 4、将各骨得分相加得出个体成熟度得分，用同性别的骨 发育成熟度得分与骨龄对照表查得骨龄值； 5、对骨发育程度达到桡骨开始愈合等级后，而其它各骨
均已完成骺干愈合的儿童，计分法评价准确性较差，
1.骺软骨内可见钙化点； 3.骨化中心横径为骨干宽的一半或一半以上； 5.骨化中心近侧缘的桡侧端凹，或宽于骨干； 7.骺干开始愈合；
2.骨化中心清晰，有平滑连续的缘； 4.骨化中心与骨干等宽； 6.骨骺一侧或两侧覆盖骨干； 8.骺干完全愈合。
• 同第三、五远节指骨骨骺
头状骨
•
1. 骺软骨内见到钙化点
拇指近节指骨
• • • •
1. 3. 5. 7.
钙化点 2. 中心清晰，有连续光滑的边缘（环） 横径达干宽一半以上 4. 尺侧厚于桡侧呈楔形。或近侧边缘凹陷致密 横径宽于骨干 6. 一侧或者两侧宽于干 干骺开始愈合 8. 完全愈合
第三、五近节指骨骺
• •
1. 点状 2. 环状 3. 宽度超过骨干的一半 4. 骨化中心近侧缘凹、致密； 5. 骺、干等宽 6. 骨骺一侧 或两侧覆盖骨干 7. 骺、干融合 8. 骺、干完全融合
• 此法的骨龄评估基本思想和TW2 完全一致,被称为TW系列的中国版。
目前比较精细的骨龄判定方法
• 介绍CHN法的思路 1、先学习手腕骨发育等级标准，对照骨发育等级X线图 实例，了解每块骨各发育等级的X线解剖学特征；
2、读片时，X线影像位臵为手指朝上，拇指朝右，以下
列顺序逐骨阅读：桡骨、第1、3、5掌骨、第1、3、5
• 儿童骨龄=腕部骨化中心- 1
记数法
• 刘惠芳、顾光宁 • 1950—1960 年期间, 先后报道了我国儿童的骨化中心出 现和干- 骺闭合的年龄, 并提出了我国儿童骨龄计数法的 标准。 • 由于计数法误差较大, 在国外已经很少使用。
记数法
头、钩、三角、月、大、小、舟骨、豆 骨化中心 尺骨骨骺出现 豆骨 拇指内侧籽骨 女性(岁) 7-8 9-10 11-12 男性(岁) 8 10 12-13
第一掌骨
• • • •
1. 3. 4. 6.
钙化点 2. 骨化中心清晰，有平滑连续的边缘（环） 骨化中心横径为骨干宽的一半（以上） 大多角骨对应处凹陷 5. 大多角骨对应处形成马鞍状或者骺与骨干等宽 骺一侧或两侧覆盖骨干 7. 干骺开始愈合 8. 愈合
第三、五掌骨
• • •
1. 点状 2. 环状 3. 宽度超过骨干的一半 4. 呈指甲型（铲形） 5. 一侧或两侧出现纵向白线 6. 骺、干等宽 7. 骺、干融合 8. 骺、干完全融合
• 经过北美连续9 年的3000 名儿童纵向观察,发现还可以用于成人身高
预测的应用, 而且不受种族和地区的限制。
中国人手腕骨发育标准 中华05
• 已于2006年7 月1 日起开始实施, 并以此代替了CHN 法。 • 以我国当代社会经济发展中上水平、全国南北方有代表性城市中年龄 介于0～20 岁男女共17401 名健康儿童为样本, 通过拍摄左手腕后前
肘关节完全骨骺愈合
掌指骨完全骨骺愈合 尺桡骨完全骨骺愈合
13-14
15-16 17-18
14
16 18
骨骼的发育
• 循序渐进 – 一个连续的过程 • 连续的发育的表现 – 出现 – 长大 – 变形 – 愈合
图谱法
• 图谱法是将未知X 线片与骨龄标准片进行比较而得出骨龄。 • 1898 年John Poland 提出最早的骨骼发育图谱; • 1937 年Todd 制订出第一个较为完善的骨发育成熟图谱, 并开创了骨发育的系统研究。 • 美国著名学者Greulich 和Pyle 在Todd 出版的手腕部图
2. 中心清晰，有光滑连续的缘（环） 4. 骨化中心的头骨边缘形成关节面，略凹陷
6. 骨化中心的第四掌骨缘或者头骨缘可以区分掌背侧 7. 中心出现钩突的致密白线 8. 钩突轮廓清晰
CHN-记分
CHN-记分（女）
TW3 法
• 为了适应北美、欧洲儿童的生长发育状况, 1997年Tanner 等开始修 订TW 方法的评价标准, 2001 年将TW2 法修改为TW3 法, 亦称RUS 评 估法。该法采用了手腕部及手掌13 块管状骨进行研究, 是目前国际 上最新的一种评判标准。 • 它把骨骼发育过程细致量化, 废除了TW2 中的某些方法，重新制订了 R 系列标准, 认为该标准不受时代、人群等因素影响。
位X 线片, 同时测量身高、体重; 采用国际普遍应用的TW3 计分法修
订的骨龄评价标准。并利用Tanner 等的方法拟合骨成熟度得分曲线, 制定了骨发育生长评价图表, 同时提出了适用于体育领域的RUS- CHN
法。
TW2、TW3、CHN 骨 龄 评 估 部 位
手、腕骨 RUS系
CHN
C系
T系
(TW2,TW3)
影响。
骨龄测量方法
• 记数法 • 图谱法 • 记分法
记数法
• 数法是通过观察单部位或多部位继发骨化中心出现时间、 数目、成熟度的年龄特征来衡量骨骼发育水平。 • 通常以50%出现率所在的年龄为正常值的标准。 • 1926 年, Todd 首先提出了仅适应于学龄前期和青春后期 儿童计算骨化中心的方法即
分级及各级分值, 提出了中国人骨发育等级标准。
3-4
•
叶氏法
• 1985 年, 叶义言认为不宜将TW2 法直接用于我国儿童的骨龄评估。 他以20 世纪80 年代长沙市2122 例儿童为研究对象, 对TW2 法进行 了修正、改良, 实现了骨发育分期系统“本地化”, 并在CHN 法14
块骨的基础上增加了尺骨和5 块腕骨, 使评定更加全面。
3-1
TW2 法
• 英国人Tanner 和Whitehouse 于1962 年研究并提出TW1 法：50 年代英国伦敦中产阶层小儿2700 人。 • 左手腕骨拍摄正位X 线片 • 20 个骨的各期分值离均差平方和最小的思路, 对各骨各 等级进行赋分, 总分为1000 分,然后查骨龄得分表求得骨
龄。
建议使用图谱法。
桡骨二次化骨发育分级
• • • • •
1. 骺软骨内见到钙化点 2. 中心清晰，有光滑连续的缘（环） 3. 呈楔形 4. 骨化中心的远侧缘可区分掌、背侧 5. 骨化中心的近侧可以区分掌、背侧 6. 骨化中心的尺侧关节面可以区分掌、背侧 7. 骺的一侧或两侧覆盖骨干 8. 干、骺开始愈合 9. 干、骺愈合过半 10.完全愈合
遗传对儿童少年的生长发育固然有重要影响，但是，
遗传因素是先天的，遗传潜力的发挥更多的取决于后天的
环境条件。
• 环境条件因素 1. 严重疾病和长期营养不良对儿童的影响是多方面的； 2. 社会经济、文化教育和生活环境也能直接或间接地影 响儿童少年生长和发育； 3. 自然地理环境因素对儿童少年的生长发育也有一定的
+ + + + + +
(TW2)
+
+ + + +
橈骨 尺骨 掌骨 近指骨 中指骨 远指骨 腕骨
1、 3、 5 1、 3、 5 3、 5 1、 3、 5 除豆骨
+ + + + + +
7块
13 7
7块
20
头,钩
14
共计 （块）
第 三、五 中间指骨
•
1.骺软骨内可见钙化点；
•
• • • • • •
2.骨化中心清晰，有平滑连续的缘；
3.骨化中心横径为骨干宽的一半或一半以上； 4.骨化中心呈倒三角形； 5.骨化中心与骨干等宽； 6.骨骺一侧或两侧覆盖骨干； 7.骺干开始愈合； 8.骺干完全愈合。
拇指远节指骨骺
• • • •
的总和作为100, 计算各骨各期相应百分数即为骨龄发育指数。最后 将10 个骨各期骨龄发育指数相加后, 从标准表或曲线图查出骨龄。
该法首次以骨龄百分计数法制定了中国儿童骨发育标准, 对于青春后
期儿童较为适合。
3-3 中国人骨发育等级标准 -CHN 法
• 天津体育学院，医科大 • 张绍岩等以上世纪80 年代我国南北方11 个省市的22160 例0～19 岁儿童、青少年为研究对象,选取左手腕部14 个 骨骺拍摄X 线片, 对TW2 法进行修改, 并利用方差极小化 和迭代法的数学方法, 参考GP图谱法, 重新确定了骨发育
谱的基础上, 于1950 年发表了依据美国30 年代中上社会
阶层白人儿童制订的G- P 图谱, 并于1959 年进行修改。
中国的图谱法发展
• 顾光宁依据20 世纪60 年代上海市区1890 名儿童发育情 况制定了顾氏图谱, 于1962 年出版； • 上世纪80 年代, 我国学者徐济达和刘宝林分别提出并制 定了儿童手腕部骨龄图谱和婴幼儿、学龄儿童腕骨骨龄图 谱。;
• 1975 年第一次出版了TW2 计分法, 1983 年重新修订出版。
3-2
骨龄百分计数法
• 原理同TW2 法；李果珍； • 以60 年代初期北京地区1938 例0～18 岁青少儿为研究对象,拍摄右 手腕骨X 线片, 仅选取手腕部10 个骨做一次性横向观察。
• 然后采用Tanner 评分法,将10 个骨发育到成熟期所需要的平均年数
2. 中心清晰，有光滑连续的缘（环）
•
• •
3. 骨化中心的钩骨缘变平
4. 骨化中心变长，纵径大于横径。或者钩骨缘凹陷
5. 骨化中心的纵径/横径接近2：1； 6. 骨化中心的第二、三掌骨缘致密或者钩骨缘可区分掌、背侧
•
7. 骨化中心的第二、三掌骨缘可以区分掌背侧
钩状骨
• • • • •
1. 骺软骨内见到钙化点 3. 骨化中心的三角缘变平 5. 骨化中心的三角骨缘凹陷
骨的发育和骨龄分析方法
概念
• 骨龄的概念 – 二次化骨中心出现、愈合的年龄。 – 所谓骨龄是某一生活年龄时健康儿童群体骨发育程度 代表，是可用来描述其它儿童发育状况的实用方法， 在数值上相同于这一儿童群体组的生活年龄。
影响骨发育的因素
• 遗传因素 例如：在婴儿期，黑人儿童骨发育提前，牙齿的萌出也 比白人儿童早一年。
•
至90 年代初期, 顾又对60 年代的资料进行整理分析,于
1993 年重新修订出版顾氏图谱专著。
M0.5岁
M1岁
计分法
• 计分法是将手腕骨各骨的发育全过程划分为若干发育 等级, 然后确定各骨各等级的得分, 再将每块骨的得 分相加得到手腕骨成熟度总分, 最后依据各年龄组骨
成熟度得分中位数曲线得出被评价儿童的骨龄。
近节指骨、第3、5中节指骨、第1、3、5远节指骨、头
状骨、钩骨；
3、仔细观察未知片上所应评定骨的形态特征，对照骨发 育标准，读出每块骨的发育等级； 4、将各骨得分相加得出个体成熟度得分，用同性别的骨 发育成熟度得分与骨龄对照表查得骨龄值； 5、对骨发育程度达到桡骨开始愈合等级后，而其它各骨
均已完成骺干愈合的儿童，计分法评价准确性较差，
1.骺软骨内可见钙化点； 3.骨化中心横径为骨干宽的一半或一半以上； 5.骨化中心近侧缘的桡侧端凹，或宽于骨干； 7.骺干开始愈合；
2.骨化中心清晰，有平滑连续的缘； 4.骨化中心与骨干等宽； 6.骨骺一侧或两侧覆盖骨干； 8.骺干完全愈合。
• 同第三、五远节指骨骨骺
头状骨
•
1. 骺软骨内见到钙化点
拇指近节指骨
• • • •
1. 3. 5. 7.
钙化点 2. 中心清晰，有连续光滑的边缘（环） 横径达干宽一半以上 4. 尺侧厚于桡侧呈楔形。或近侧边缘凹陷致密 横径宽于骨干 6. 一侧或者两侧宽于干 干骺开始愈合 8. 完全愈合
第三、五近节指骨骺
• •
1. 点状 2. 环状 3. 宽度超过骨干的一半 4. 骨化中心近侧缘凹、致密； 5. 骺、干等宽 6. 骨骺一侧 或两侧覆盖骨干 7. 骺、干融合 8. 骺、干完全融合
• 此法的骨龄评估基本思想和TW2 完全一致,被称为TW系列的中国版。
目前比较精细的骨龄判定方法
• 介绍CHN法的思路 1、先学习手腕骨发育等级标准，对照骨发育等级X线图 实例，了解每块骨各发育等级的X线解剖学特征；
2、读片时，X线影像位臵为手指朝上，拇指朝右，以下
列顺序逐骨阅读：桡骨、第1、3、5掌骨、第1、3、5