心房颤动简介及治疗

心房颤动简介及治疗

房颤介绍

心房颤动是常见的心律失常，病人往往以严重的心悸不适感而就诊。据专家統计房颤导致血栓栓塞率为3%～8%，其中以脑卒中危害最为严重，而我国房颤患者的脑卒中患病率为17·5%，高龄人群脑卒中发生率是其他年龄组房颤患者的4.5倍。因此我们必须重视房颤。

心房颤动的危险分级和抗栓治疗

目前房颤的危险分级是根据对患者的年龄、是否合并高血压和糖尿病、是否有脑卒中病史等因素而评估，可将房颤患者分为高、中、低危三级。危险级别不同，其防治措施也有所区别。房颤患者脑卒中的高危因素包括既往血栓栓塞病史、风湿性二尖瓣狹窄和瓣膜置换术后；中危因素包括年龄>75岁、高血压、心力衰竭、糖尿病；未证实的危险因素包括：年龄65～74岁、女性、冠心病和甲状腺疾病。有任何一种高危因素或≥2种中危因素房颤患者应选择华法林抗凝；有1种中危因素或≥1种未证实危险因素者可选择阿司匹林或华法林治疗；对于没有脑卒中危险因素的房颤患者，推荐应用阿司匹林预防脑卒中。目前对高龄患者应用华法林尚有争议，因其出血率高于年轻患者，应警惕出血风险。[详情]

目前房颤的对策

偶发房颤或阵发房颤且症状轻微者，可常规应用ß—受体阻滞剂控制其症状。对于血流动力学稳定患者，不论房颤持续时间长短，应以控制心室率为主，将较快心室率减慢至100次/分以下，最好维持在70～90次/ 分之间。对ß—阻滞剂治疗无效且症状严重者，可应用抗心律失常药物。如无器质性心脏病者，临床常用药物是心律平；如果患者存在心功能不全或冠心病，临床常用胺碘酮。[详情]

房颤射频消融

对抗心律失常药物无效，患者症状严重则应选择导管消融治疗，尤其是对于无严重器质性心脏病者。但目前房颤射频消融领域，存在复发率高、并发症多、消融策略纷杂，以及对持续房颤的治疗效果不理想等问题，但房颤射频消融的发展趋势是健康的，是目前解决房颤的途径之一。[详情]

房颤的复律问题

对于血流动力学稳定的患者，如果药物控制心室率不满意，或虽达到目标心率，但患者症状仍然明显，也可以考虑复律治疗。复律治疗包括药物复律和电复律。目前用于房颤复律的药物包括非利特、伊布利特、氟卡胺、普罗帕酮及奎尼丁。临床以胺碘酮和普罗帕酮应用较多。对于无禁忌症的心流动力学不稳定患者，应即刻予以同步直流电复律。复律不成功者仍以控制心室率为主。[详情]

总之，房颤给人带来的痛苦多为心悸不安为主，容易被人忽视，延误治疗，结果造成严重后果。因此，对此类病人一定要加强宣教，使其重视心房颤动。

房颤的治疗

治疗房颤的方法有很多，目前最为常用的包括药物治疗、电除颤治疗、内科介入治疗、外科手术治疗等。根据每个患者的不同病情，医生会为其选择不同的治疗方法。

房颤的药物治疗

抗心律失常药物和抗凝药物。药物治疗只能控制症状和预防并发症的发生，不能治疗房颤，一般需要长期服药。[详情]

电除颤治疗

电除颤治疗适用于药物控制无效的病人。单次的转复成功率很高，但是复发率可高达60%以上。且容易造成患者的组织烧伤以及全身影响。[详情]

介入治疗

介入治疗现在应用的很广泛，但是由于技术的限制，对于持续性房颤以及永久性房颤的单次成功率并不很高，一般需要多次治疗，费用相对较高。而且介入治疗不能去除血栓最长发生的部位--左心耳（绝大多数发生中风的房颤患者，血栓均来自左心耳），术后仍需要继续长期服用抗凝药物。介入治疗有发生严重的并发症的可能。如：心脏穿孔，心包填塞，心脏食管瘘等。[详情]

外科治疗

外科治疗的金标准是“迷宫手术”，因为这种手术可以去除房颤发生的病因，并且可以去除左心耳，因此，手术的房颤治愈率很高，且术后中风的机率很低。但是由于最早的迷宫手术需要把左心房切割成许多小的部分，导致术后的并发症较多，现在已被“改良迷宫III手术”取代。“改良迷宫III手术”是用双极射频消融取代最早的切割缝合方法，因此在不降低术后治愈率的同时，降低了术后的并发症，而且避免了术后的长期服药。[详情]

颤微创外科治疗

房颤的微创治疗指的是微创射频消融手术（微创消融手术），又名Wolf Mini-maze手术，是由美国医生Randoll Wolf在2002年提出并逐渐发展完善的一种迷宫手术治疗房颤的手术方式，手术放弃了传统心脏手术的胸骨正中劈开口，采用肋间小切口，运用特殊的手术器械，完成双侧肺静脉的隔离和左心耳的切除或闭合，最终达到治疗房颤的目的。现在国内多家医院已经开展。[详情]

心房颤动的治疗

心房颤动简称房颤，是指心房内产生每分钟达350-600次不规则的冲动，心房内各部分肌纤维极不协调的乱颤，从而丧失了有效的收缩。房颤也可继发于其它心律失常，如房性心动过速或心房扑动。房扑是一种快速异位心律失常，发生于心房内的，冲动频率较房性心动过速更快的心律失常。

心房颤动(atrial fibrillation,Af)是成人一种十分常见的心律失常,接照心房颤动发作的持续时间长短，可将其分为：

①阵发性心房颤动：是指心房颤动的持续时间在1～2周以内。

②持续性心房颤动：是指心房颤动的持续时间在２周以上～1年以内。

③永久性心房颤动：是指心房颤动的持续时间在1年以上。特发性或孤立性心房颤动是指无器质性心脏病基础的心房颤动。

心房颤动的治疗方法有多种，包括病因治疗、节律控制、心室率控制加抗凝治疗、导管射频消融治疗、器械治疗（置入心房除颤器、抗心房颤动起搏器、多部位或双心房起搏、左心耳堵闭器）以及外科治疗等。

(1)去除心房颤动的病因：如纠正二尖瓣病变或甲亢，治疗高血压和冠心病等。

(2)防治心房重构：心房的代谢性、电的和解剖性重构，是心房颤动由阵发性转为持续性和永久性的基础，因此，防治心房重构有助于避免和防止心房颤动复发。目前常用防止心房重构的药物有血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ 受体拮抗剂、β受体阻滞剂和他汀类药物。

(3)节律控制还是频率控制：根据房颤的不同阶段及性质，治疗原