心肌细胞的分类
心脏的电生理学基础题库
心脏的电生理学基础一、心肌细胞的分类心肌细胞按生理功能分为两类：一类为工作细胞，包括心房肌及心室肌，胞浆内含有大量肌原纤维，因而具有收缩功能，主要起机械收缩作用。
除此以外，还具有兴奋性、传导性而无自律性。
另一类为特殊分化的心肌细胞，包括分布在窦房结、房间束与结间束、房室交界、房室束和普肯耶纤维中的一些特殊分化的心肌细胞，胞浆中没有或很少有肌原纤维，因而无收缩功能，主要具有自律性，有自动产生节律的能力，同时具有兴奋性、传导性。
无论工作细胞还是自律细胞，其电生理特性都与细胞上的离子通道活动有关，跨膜离子流决定静息膜电位和动作电位的形成。
根据心肌电生理特性，心肌细胞又可分为快反应细胞和慢反应细胞。
快反应细胞快反应细胞包括心房肌细胞、心室肌细胞和希-普细胞。
其动作电位0相除极由钠电流介导，速度快、振幅大。
快反应细胞的整个APD中有多种内向电流和外向电流参与。
慢反应细胞慢反应细胞包括窦房结和房室结细胞，其动作电位0相除极由L-型钙电流介导，速度慢、振幅小。
慢反应细胞无1kl控制静息膜电位，静息膜电位不稳定、易除极，因此自律性高。
有关两类细胞电生理特性的比较见表1。
表1快反应细胞和慢反应细胞电生理特性的比较参数快反应细胞慢反应细胞静息电位-80〜-95mV -40〜-65mV0期去极化电流INaI Ca0期除极最大速率200〜700V/s 1〜15V/s超射+20〜+40mV -5〜+20mV阈电位-60〜-75mV -40〜-60mV传导速度0.5〜4.0m/s 0.02〜0.05m/s兴奋性恢复时间 3 期复极后3期复极后10〜50ms 100ms以上4期除极电流1f 1H【Cd If ------、静息电位的形成静息电位(resting potential, RP)是指安静状态下肌细胞膜两侧的电位差，一般是外正内负。
利用微电极测量膜电位的实验，细胞外的电极是接地的，因此RP是指膜内相对于零的电位值。
在心脏，不同组织部位的RP是不相同的，心室肌、心房肌约为-80〜-90mV，窦房结细胞-50〜-60mV，普肯耶细胞-90〜-95mV。
生理学课件 第四章 血液循环(一)
二、普肯野细胞的跨膜电位
1、与心室肌细胞的区别
① 2期电位历时较短
② 3期复极结束时膜电位所达到的最低值称为最大 复极电位
③ 4期膜电位不稳定，具有自动除极的能力
1
0mv
2
阈电位 最大复极电位
0
3
4
2、形成机制
0～3期：同心室肌细胞 4期：Na+内流逐渐增强，K+外流逐渐衰减，能够 自动发生除极化，达阈电位水平时爆发新的动作电 位。
➢ 一个段 ST段： QRS波群终点到T波起点，代表心室各部
分均处在去极化状态
1、心室肌动作电位与骨骼肌动作电位的主要区别是： A.前者去极化速度快 B.前者有较小的幅度
√ C.前者复极化时间短暂 D.前者动作电位时间持续较长
E.前者有超射现象 2、形成心室肌动作电位平台期的离子流包括： A. Na＋内流，K＋内流 B. Ca2＋内流，K＋外流 C. K＋内流，Ca2＋外流
产生一次新的AP 原因： 大部分Na+通道恢复到备用状态
3. 超常期： 时间：复极至-80mV → -90mV 特点：兴奋性高于正常，阈下刺激即可产生一个新
的AP 原因： Na+通道基本恢复到备用状态，且膜电位与
阈电位间差距小
注意：相对不应期和超常期虽能产生AP，但 因钠通道尚未完全恢复，所以产生的AP幅度 和速度较小，时程较短，兴奋的传导速率较慢。
心室肌 ( 1m/s ) 传导时间
心房内---房室交界---心室内 (0.06s) (0.1s) (0.06s)
➢ 房-室延搁 兴奋通过房室交界区时，传导速度显著减慢，使 兴奋在此延搁一段时间，称为房室延搁
➢ 房-室延搁的意义 使心房收缩完毕后心室才收缩，避免心房和心室 收缩重叠，有利于心室的充盈和射血。
第20章 心律失常的临床用药
心律失常的药物治疗
室上性快速心律失常 室性心律失常 宽QRS心动过速 QRS心动过速 特殊临床情况下快速心律失常
室上性快速心律失常
窦速 首选β受体阻滞剂 首选 受体阻滞剂 次选钙离子拮抗剂 房早 无器质性心脏病不需治疗 症状明显β阻滞剂 症状明显 阻滞剂 诱发SVT、Af予以治疗 、 予以治疗 诱发
缓慢性心律失常
窦性心动过缓、 窦性心Байду номын сангаас过缓、传导阻滞等
抗心律失常药物的作用环节
降低自律性 – 阻断 受体，降低窦房结自律性 阻断β受体 受体， – 促K+外流，降低自律性 外流， – 阻断 阻断Ca++通道 – 阻断 阻断Na+通道 减少后除极及触发活动 改善传导消除折返 相对、绝对延长ERP消除折返 相对、绝对延长 消除折返
普鲁卡因胺（procainamide） 普鲁卡因胺
药理作用 1. 作用与奎尼丁相似，但较弱，对心脏传导 作用与奎尼丁相似，但较弱， 系统的抑制以房室结以下部位为主。 系统的抑制以房室结以下部位为主。 2. 无阻断血管 受体。 无阻断血管α受体 受体。
临床应用 主要用于室性心动过速（静脉注射用于抢救 主要用于室性心动过速（ 危急病例），本品长期口服不良反应多， ），本品长期口服不良反应多 危急病例），本品长期口服不良反应多，目前 临床已少用。 临床已少用。
维拉帕米(异搏定， 维拉帕米 异搏定，verpamil) （Ⅳ类 ） 异搏定
药理作用 1、降低自律性：阻止钙内流能抑制慢反应细胞如窦房 、降低自律性： 房室结4相自动除极而降低自律性 相自动除极而降低自律性。 结、房室结 相自动除极而降低自律性。 2、传导速度：抑制动作电位0相最大上升速率和振幅， 、传导速度：抑制动作电位 相最大上升速率和振幅 相最大上升速率和振幅， 减慢房室结的传导速度。 减慢房室结的传导速度。 3、延长不应期：阻滞钙通道，延长其恢复开放所需时 、延长不应期：阻滞钙通道， 故延长慢反应细胞动作电位的不应期。 间，故延长慢反应细胞动作电位的不应期。 4、其它：抗α受体、扩张冠状动脉及外周血管。 、其它： 受体、 受体 扩张冠状动脉及外周血管。
心肌电生理特性
参与维持静息电位和动作电位的平衡，在各 种类型的心肌细胞中均有分布。
心肌细胞的兴奋性与传导性
01
02
03
兴奋性
心肌细胞受到刺激后能够 产生动作电位，从而触发 肌肉收缩和传导电信号。
传导性
心肌细胞之间能够通过缝 隙连接相互传导动作电位 ，从而将电信号传导至整 个心脏。
传导速度
心肌细胞的传导速度受到 多种因素的影响，如细胞 直径、离子浓度、温度等 。
心肌电生理特性
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目录
• 心肌电生理特性概述 • 心律失常的电生理机制 • 心肌缺血与再灌注的电生理特性 • 心脏起搏与除颤的电生理基础 • 心律失常的诊断与治疗
01
心肌电生理特性概述
心肌细胞的类型与特点
心室细胞
主要负责收缩和泵血功能，分 为工作细胞和自律细胞。
心房细胞
主要负责传导和节律功能，分为传 导细胞和特殊传导细胞。
收缩力增强。
心肌再灌注后，心肌细胞内代谢 恢复正常，能量生成增加，进一
步促进心肌细胞的恢复。
心肌缺血与再灌注的损伤与保护
心肌缺血与再灌注过程中，会产生一系列损伤效应，包括氧 化应激、炎症反应、钙离子过载等，这些因素可导致心肌细 胞坏死和凋亡。
针对心肌缺血与再灌注的损伤效应，可以采取一些保护措施 ，如使用药物（如硝酸酯类药物）、介入治疗（如经皮冠状 动脉介入治疗）等，以减轻心肌细胞的损伤和促进心肌细胞 的恢复。
窦性心律失常
由窦房结异常引起的心律 失常，包括窦性心动过速 、窦性心动过缓等。
房性心律失常
由心房肌异常引起的心律 失常，包括房性早搏、房 颤等。
室性心律失常
由心室肌异常引起的心律 失常，包括室性早搏、室 颤等。
心肌细胞的四种类型
心肌细胞的四种类型心肌细胞是构成心肌组织的基本单位，其具有自主收缩和传导功能，是心脏正常运转的关键。
根据不同的形态、结构、功能和分布位置，可以将心肌细胞分为四种类型：工作性心肌细胞、传导性心肌细胞、节律性心肌细胞和间质性心肌细胞。
下面将对这四种类型进行详细介绍。
一、工作性心肌细胞工作性心肌细胞是最常见的一类心肌细胞，约占所有心肌细胞的99%。
它们位于室壁内层，呈长条状或楔形，具有明显的横纹和纵向线条。
这种类型的心肌细胞主要负责产生收缩力，推动血液流动。
工作性心肌细胞与其他类型的心肌细胞相比，其特点在于具有高度有序排列和协同收缩能力。
在正常情况下，这些细胞同时受到神经系统和内分泌系统调控，并通过电信号传导系统实现快速而有序地收缩和舒张。
二、传导性心肌细胞传导性心肌细胞位于心脏的特定区域，如窦房结、房间隔、房室结和束支等。
这些细胞具有特殊的电生理性质，能够产生和传导电信号，控制心脏的节律和速率。
传导性心肌细胞与工作性心肌细胞相比，其形态和结构较为简单，不具备明显的横纹和纵向线条。
但是它们具有高度的电活动性和自主节律性，在整个心脏中起着至关重要的作用。
三、节律性心肌细胞节律性心肌细胞是一种特殊的工作性心肌细胞，主要分布在窦房结、房室结和束支等区域。
这些细胞具有自主节律性，并能够产生周期性电信号，控制整个心脏的节律。
与传导性心肌细胞相比，节律性心肌细胞具有更高的自主节律能力，并且能够对外界刺激做出更快速而准确的反应。
这些特点使得它们成为了控制整个心脏正常节律的关键。
四、间质性心肌细胞间质性心肌细胞是一种非收缩性的心肌细胞，主要分布在心脏的间质组织中。
这些细胞形态和结构较为简单，没有明显的横纹和纵向线条，但具有一定的电生理活性。
间质性心肌细胞与其他类型的心肌细胞相比，其功能相对较为单一，主要起到支持和保护作用。
它们能够分泌多种生长因子和细胞外基质，促进周围心肌细胞的生长和修复。
总之，心肌细胞是构成心脏组织的基本单位，不同类型的心肌细胞在形态、结构、功能和分布位置上各有特点。
心脏电生理基础
第一章心脏电生理基础第一节心肌细胞的生物电现象一、心肌细胞的分类根据组织学和生理学特点，可将心肌细胞分为两类。
1、普通心肌细胞包括心房肌和心室肌细胞，含有丰富的肌原纤维，具有兴奋性、传导性和收缩性，但一般不具有自律性。
这类心肌细胞具有稳定的静息电位，主要执行收缩功能，故又称为工作细胞。
2、自律细胞是一类特殊分化的心肌细胞，主要包括P细胞和浦肯野细胞，组成心脏的特殊传导系统。
这类细胞除了具有兴奋性、传导性外，大多没有稳定的静息电位，但可自动产生节律性兴奋，控制整个心脏的节律性活动。
由于很少含或完全不含肌原纤维，基本不具有收缩功能。
二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制心肌细胞膜内外的离子浓度不同（见表1-1-1），安静状态下细胞膜对不同离子的通透性也不同，这是心肌细胞跨膜电位形成的主要离子基础。
11、静息电位人类心室肌细胞的静息电位为－90 mV，其形成机制与静息时细胞膜对不同离子的通透性和离子的跨膜浓度差有关。
在静息状态下心室肌细胞膜上的内向整流Ik1通道开放，其通透性远大于其他离子通道的同透性，因此，K+顺其浓度梯度由膜内向膜外扩散，造成膜内带负电，膜外带正电，从而形成了膜内外的电位差。
这种在静息状态下，心肌细胞膜内外的电位差就称为膜的静息电位。
此时，心肌细胞处于极化状态。
2、动作电位刺激心室肌细胞使其兴奋，膜内外的电位就会发生突然转变，膜内电位由负电位转变为正电位，而膜外则由正电位转变为负电位。
这种膜电位的变化称为动作电位。
通常将心室肌细胞动作电位分为0期、1期、2期、3期、4期五个时相（图1-1-1）。
（1）去极化过程。
心室肌细胞的去极化过程又称动作电位0期。
心室肌细胞在外来刺激作用下，首先引起部分电压门控式Na+通道（INa通道）开放和少量Na+内流，造成细胞膜部分去极化。
当膜电位由静息水平（膜内－90mV）去极化到阈电位水平（膜内－70mV）时，细胞膜上INa通道的开放概率明显增加，于是Na+顺其浓度梯度和电位梯度由膜外快速进入膜内，使细胞膜进一步去极化，膜内电位迅速上升到正电位（＋30mV）。
第四章心肌细胞的生物电现象
传导特点：
各部分传导速度不同： 浦氏纤维(4m/s) ＞优势传导通路(1.8m/s) ＞心室肌(1m/s)＞心房肌 (0.4m/s)＞结区(0.02m/s)
房室交界除最慢---房室延搁 心房内---房室交界---心室内
(0.06s) (0.1s) (0.06s)
房室延搁意义：保证心房收缩完毕后心室方才收缩，有利于心室的充 盈和射血。
0期速度去极化速度快→形成部电流快→达阈电位时间短→产生新AP快→ 传导快 0期幅度高→与邻旁的电位差大→局部电流强→传播距离远→传导快
0期去极化的速度和幅度受兴奋前膜电位水平的影响 膜反应性：静息电位水平与0期去极化速度的关系。
0期去极化的速度和幅度取决于：Na+通 道开放效率（速度和数量）。 Na+通道效率有电压依从性，取决 于临受刺激前的静息电位水平。
INa通道激活
快Na+通道：-70mV激活，-55mV失活，持续1２ms，阻断剂(TTX)。
1期：
快Na+通道失活 +
激活Ito通道 ↓
K+一过性外流 ↓
快速复极化 （1期）
Ito通道激活
K+
Na+
Ito 通 道 ： 70 年 代 认 为 Ito 的 离 子 成 分 为 Cl-，现在认为Ito可被K+通道阻断剂（四 乙基胺、4-氨基吡啶）阻断，Ito的离子 成分为K+ 。
2.影响传导性的因素
(1)细胞的直径 直径粗大→胞内电阻小→传导速度快 直径细小→胞内电阻大→传导速度慢
部位
窦房结 心房肌 房室束 浦肯野细胞 房室结（结区）
纤维直径μm
5-10 12 15 40-70 3
传导速度m／s
心脏的生物电现象及节律性兴奋的产生和传导(精)
*意义:
(1)(生理意义)不发生(完全)强直收缩: 使心肌不会发生强直收缩, 而能保持
收缩与舒张交替的节律活动,以实现心脏 的泵血功能。 (2)导致期前收缩后发生代偿间隙
二、心肌的自动节律性
自动节律性——细胞能自动地、按一定节 律发生兴奋的能力。(自律细胞)
*心脏的自律细胞： 特殊传导系统的细胞(除结区外)。
有：窦房结细胞、房室结细胞。
*综合分类:
1.快反应非自律细胞: 心室肌细胞、心房肌 细胞
2.快反应自律细胞: 浦肯野细胞； 3.慢反应细胞自律细胞:窦房结细胞、房结
区细胞、结希区细胞； 4.慢反应细胞非自律细胞: 结区细胞。
跨膜离子流及其对膜电位的作用 (1)内向电流: 正离子内流或负离子外
流，使膜除极化 (2)外向电流: 正离子外流或负离子内
第二节 心脏的生物电现象及节 律性兴奋的产生和传导
心肌组织的生理特性
兴奋性(所有心肌细胞) 电生理特性 自律性(自律细胞)
传导性(所有心肌细胞) 机械特性 收缩性(工作细胞)
心肌细胞的类型:
*依工作性质及有无自律性分类: 1.普通心肌细胞(工作细胞):心房肌、心室肌 有兴奋性、收缩性、传导性,无自律性; 2.特殊传导系统的心肌细胞：
★特点2: 在心室内浦肯野系统传导速度快,可几
乎同时(0.03s内)到达心室内壁各处.
*生理意义: 使心室肌能同步收缩 (功能合 胞体), 产生较大力量.
四、体表心电图 (electrocardiogram,ECG)
(一)体表心电图的概念及意义 概念：如果将测量电极放置在人体表面的
一 定部位，可以记录到心脏兴奋过 程中发生的电变化，所记录到的图 形。 意义：反映心脏兴奋的产生、传导和恢 复过程中的生物电变化。 注意：与心脏的机械收缩活动无直接关系
心肌M细胞
Thank You ! 不尽之处，恳请指正！
J波与J点的区别
• J 波是QRS终末部分的 • J点是QRS与ST段的结合 低振幅小波，过起始于R 点。标志着心室除极结束、 波降支部分，呈驼峰状。 复极开始。
在低温情况时出现的J波
J波与心率的关系（早期复极综合症）
特发性J波致心室颤动
J波如无其它原因存在时，称为特发性J波。其特点 为反复发作室速、室颤、晕厥、甚至猝死。
乙胺碘呋酮、溴苄铵等。 • 第四类药物：钙拮抗剂 异搏定、硫氮卓酮等。 • 第五类药物：洋地黄类
Ⅰ类抗心律失常药：
奎尼丁：慢频率时，能延长3种心肌细胞的APD，其 中以延长M细胞APD为显著，当低钾时作用更加明显，很 容易使M细胞产生后除极，诱发的触发活动。而不能使心 外膜下和心内膜下产生类似电生理反应
• 第一类药物：钠通道阻滞药 Ⅰa组 (适度阻滞)：奎尼丁、普酰胺、吡二丙胺等 Ⅰb组(轻度阻滞)： 利多卡因、苯妥英钠、美西律、
安博律定、妥卡胺、乙吗噻嗪等； Ⅰc组(明显阻滞)：普罗帕酮、恩卡胺、氟卡胺、乙吗胺等。 • 第二类药物: B受体阻滞剂 美多心安 • 第三类药物：选择地延长复极过程的药
后除极新概念
在一个APD中继0相除极之后所发生的除极称后除极。 所致异常冲动称触发活动
• 早后除极:
• Ca2+内流→复极2相或3相
• APD过度延长时易发生 • 治疗措施：钙拮抗剂
•
利多卡因（促进
K+外流）
• 晚后除极:
• Ca2+过多引起Na+内流→ 复极4相
• 见于强心苷中毒、心肌缺 血，
M细胞与心电图变化
异常J波与室速
男性，70岁。有10余年高血压史。入院当天早餐时突发晕厥。 图:多形室性心动过速，发作前的QRS波有明显J波，且为室性 早搏所引发。
抗心律失常药(选修)
临床常见引起自律性异常的因素：
1.交感神经兴奋性升高及血中儿茶酚胺浓度 升高，可引起： 窦性心动过速：钙内流加快 窦房结自 律性升高。 室性早搏、室性心动过速：细胞膜对钾的 通透性降低 钾外流减少 MDP 快反应细胞舒张期自动去极化 加快 自律性升高。
2.副交感神经兴奋性升高可引起：
窦性心动过缓和窦房暂停：细胞膜对钾的 通透性升高 MDP加大 自律性降低。 室性异位节律：窦房结自律性降低，浦氏 纤维仍按其固有频率发放冲动 室性异 位节律。 3.心肌缺血缺氧、心肌梗死、强心苷中毒： 钠-钾泵功能障碍 细胞内钾离子浓度 降低 钾外流减少 MDP减小 自律 性升高。
但ERP与APD两者的变化程度可有不 同（以ERP/APD比值表示），如ERP的延 长程度大于APD，即ERP/APD的比值加 大，心肌在一个动作电位时程中不起反 应的时间相对较长，则兴奋性降低，不 易发生快速型心律失常。
三、心律失常发生的机制
1、心肌兴奋冲动的形成异常； 2、冲动的传导异常； 3、两者兼而有之。
膜反应性
膜反应性：指心肌细胞在不同膜电位水平受 到刺激后所表现的去极反应，即刺激所诱发0 期上升最大速度与膜电位水平之间的关系。 传导速度依赖于膜电位水平:
膜电位大，0期上升速度快，传导速度也快; 膜电位小，0期上升速度慢，传导速度也慢。
膜反应性是决定传导速度的重要因素。
5. 有效不应期
心肌去极后，必需复极到-50mV~-60mV，受到刺激后， 才能发生扩布性兴奋。 自去极到引起扩布性兴奋（复极到-60mV 的一段时间间隔 称为有效不应期（effective refractory period, ERP）。 ERP的长短，多与动作电位一致： APD长，ERP也长； APD短，ERP也短。 有效不应期延长，意味着心肌不起反应的时间延长。
心肌的生物电现象-2
(2) 4期自动去极化速度比窦房结细胞的慢，
故自律性低。
小结：快反应自律细胞的电位形成机制
3 期 末 K+ 通 道 的 递 增 性 失 活 K+ 递 减 性 外 流 电 位 复 极 至 -60mV 时 If 通 道 的 递 增 性 激 活 Na+ 递 增 性 内 流
断
自 动 去 极 达 阈 电 位 快 Nａ+ 通 道 开 放 Na+ 再 生 式 内 流 去 极 化→产 生 AP 的 0 期
自 动 去 极 达 阈 电 位（-40mV） 慢 Ca2+ 通 道（L型）开 放
Ca2+ 内 流 ↑
产 生 AP 的 0 期
(三)浦肯野细胞(快反应自律细胞)的电位
1.机制： 0、1、2、3期：与心室肌细胞基本相似。 4期：递增性Na+为主的内向离子流(If)+ 递减性外 向K+电流所引起的自动去极化 2.特点： (1) 0期去极化速快，幅度大(快反应)
3期（快速复极末期）
慢Ca2+通道失活 + Ik 通道通透性增加 ↓ K+再生式外流 ↓ 快速复极化 至RP水平
4期（静息期）
因膜内[Na+]和[Ca2+] 升高,而膜外[K+]升高 激活离子泵 排出Na+和Ca2+,泵入K+ 恢复正常离子分布。
小结：心室肌RP和AP的形成机制
工作细胞和自律细胞跨膜电位
4期：K+递减性外 流(IK) + Na+递增 性内流（If）+ Ca2+内流（ICa-T型 钙通道激活）→ 缓慢自动去极化
小结：慢反应自律细胞的电位形成机制
Chapter7_血液循环_1
47
二、心肌的电生理特性
№4 收缩性
基本不受主观意识的控制 节律性收缩 “全或无”收缩，合胞体
对细胞外Ca2+的依赖
48
三、体表心电图
49
三、体表心电图
36
二、心肌的电生理特性
（2）最大舒张电位与阈电位的差距
37
二、心肌的电生理特性
38
二、心肌的电生理特性
39
二、心肌的电生理特性
140
10-4 9 4 10 75
Na+
ATP
11
一、心肌细胞的生物电现象
Na+
Cl-
ClCa2ClCa2ClClCa2ClNa+ Na+
ClK+
Na+ Na+
K+ ProProPro-
ClK+
Na+
Cl-
ClCa2Na+
K+ K+ K+
Na+
K+ ProProK+ Pro-
ClK+
Na+
ClK+
-70
-90 IK1
Voltage-gated Na+ Channel IK1
17
一、心肌细胞的生物电现象
(二)窦房结细胞的生物电
0 mV 0 -40mV 3 4
-70mV
-90mV
18
一、心肌细胞的生物电现象
4
21
一、心肌细胞的生物电现象
浦肯野细胞生物电离子机制：
0期：Na+快速内流，Na+平衡电位 1期：一过性K+ 外流（Ito） 2期：K+ 外流与 Ca2+内流平衡 3期：K+ 外流 4期：K+外流的进行性衰减 进行性增强的If (Na+内流)
第七讲 心脏的生物电活动
（二）心肌的兴奋性在整个动作电位过程中呈现规律性的变化 绝对不应期（ 绝对不应期（absolute refractory period, ARP） ） 有效不应期（ 有效不应期（effective refractory period, ERP） ） 相对不应期（relative refractory period, RRP） 相对不应期（ ） 超常期（ 超常期（supernormal period, SNP） ）
3）3期复极化 ） 期复极化
约需100∼150 ms 3期复极化主要是由于Ca2+内流逐渐停止和K+外流逐渐增 加所致 延迟整流钾通道（delayed rectifier K+ channel，IK通道） 延迟整流钾通道 是3期K+外流的主要通道
图9-10. 狗心室肌细胞动作电 位复极化过程中延迟整流钾电 流IKr和IKs幅值的变化
三、自律心肌细胞的电活动
（二）自律心肌细胞的舒张期自动去极化活动 • If通道与快反应自律细胞的舒张期自动去极化 最大舒张电位（maximal diastolic potential） 最大舒张电位 普肯耶细胞的舒张期自动去极化机制：现在认为是If（内向 电流）和IK（外向电流）共同作用的结果，但以If为主 If通道：在超极化时激活，是一种超极化激活的阳离子通道 超极化激活的阳离子通道 （hyperpolarization-activated cation channel，Ih channel），允许Na+和K+通过，因此If电流是一种内向Na+ 流和外向K+流的混合离子流，但以Na+内流为主
---------------------------------------------------------------------------------------浓度（mmol/L） 离子 -----------------------------------------平衡电位（mV） 细胞内液 细胞外液 ---------------------------------------------------------------------------------------Na+ K+ Ca2+ 10 150 10−4 145 4 1.8 +67 −94 +130
心肌细胞-精品文档
05
心肌细胞与心血管疾病
心力衰竭
心力衰竭是心脏无法有效泵血，导致身体各部位 得不到足够的血液供应，从而引发一系列症状和 体征。心肌细胞在心力衰竭的发展过程中起着重 要作用。
心力衰竭通常与心肌细胞的损伤和死亡有关，这 可能是由于多种因素引起的，如缺血、缺氧、药 物毒性等。
心肌细胞的形态和功能发生改变，导致心脏收缩 和舒张功能受损，进而引发心力衰竭。
收缩性
心肌细胞在受到刺激时，能够通过 横桥连接肌丝滑行，从而产生收缩 。这是由于心肌细胞内存在大量的 肌丝和横桥结构，这些结构在受到 刺激时能够相互结合并产生收缩。
VS
心肌细胞的收缩性受到多种因素的 影响，包括钙离子浓度、交感神经 、副交感神经、药物等。这些因素 可以通过调节心肌细胞内的钙离子 浓度和横桥结构的功能，影响心肌 细胞的收缩性。
冠心病通常与动脉粥样硬化有关，而动脉粥 样硬化又与心肌细胞的损伤和死亡有关。
高血压
高血压是指血液在血管中的压力过高，导致血管壁承受压力过大而引起的心血管 疾病。心肌细胞在高血压的发生过程中起着重要作用。
心肌细胞的形态和功能发生改变，导致心脏收缩和舒张功能受损，进而引发高血 压。
高血压通常与心肌细胞的损伤和死亡有关，这可能是由于多种因素引起的，如缺 血、缺氧、药物毒性等。
自动节律性
心肌细胞存在内在的节律性，即在没有外来 刺激的情况下，能够自发地产生动作电位。 这是由于心肌细胞内存在一种称为“自律细 胞”的结构，它能够自发地产生节律性的动 作电位。
心肌细胞的自动节律性受到多种因素的影响 ，包括自律细胞的类型和数量、交感神经和 副交感神经的调节、药物等。这些因素可以 通过调节自律细胞的功能和神经调节的作用
，影响心肌细胞的自肥厚
心肌细胞的电活动
流现象。
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快、慢反应心肌细胞AP的特征比较
快反应AP
慢反应AP
①AP波形分5个期： ①AP波形分3个期：
0、1、2、3、4期 0、3、4期
②电位幅度(fúdù)高
河豚毒
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内容(nèiróng)总结
心肌(xīnjī)细胞的电活动。②心肌(xīnjī)电活动与电生理特性。②膜通透性具选择性： K+/Na+＝100/1。Ik1通道密度稍低于心室肌，受Na＋内流影响大，负值较小。Ica-L（L型钙
No 通道，去极-40mv激活)。Ik1的内向整流特性是平台期形成的基础。② 外向K+外流逐渐衰
第十六页，共二十四页。
（二）窦房结P细胞(xìbāo)（起搏细胞(xìbāo)）
1. AP特点： ① 最大复极电位(diàn wèi)小，约-50～-60 mV； ② AP幅度低，约 60～70 mV； 0期去极化V慢，10 V/s； ③ 无平台期，没有1、2、3期之分； ④ 4期自动除极V快，0.1 V/s（浦肯野，0.02 V/s）
结果：K+顺浓度梯度由膜内向膜外扩散，达 到K+平衡电位。
K+ 通道属于内向整流K+通道（Ik1）：没有门控，不受膜电位和
激动剂控制；但受膜电位的影响。
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2.心房肌细胞静息(jìnɡ 电 xī) 位
（1）基本接近K+的平衡电位(diàn wèi)，-80mV。 Ik1通道 密度稍低于心室肌，受Na＋内流影响大，负值较小。
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心肌细胞的分类
心肌细胞是构成心脏的重要细胞类型之一，它们具有高度的自主收缩性和传导性，可以实现心脏的收缩和血液的泵送。
在心肌细胞的功能和形态上，存在着多种不同的分类方式，这些分类方式可以帮助我们更好地理解心肌细胞的结构和功能。
一、按位置分类
心肌细胞可以根据其在心脏中的位置进行分类，主要包括心房肌细胞、心室肌细胞和传导系统细胞。
1. 心房肌细胞
心房肌细胞是心房壁中的肌细胞，其形态特征为细胞体较小，胞质较少，细胞排列呈网状分支状，相互交织，形成了心房肌的连续层。
心房肌细胞与心室肌细胞相比，收缩速度较慢，收缩力较小，但具有较高的自主节律性。
2. 心室肌细胞
心室肌细胞是心室壁中的肌细胞，其形态特征为细胞体较大，胞质较多，细胞排列呈纵横交错的纤维束状。
心室肌细胞收缩速度快，收缩力大，具有较低的自主节律性。
3. 传导系统细胞
传导系统细胞是心脏中的特殊细胞，它们具有较高的自主节律性和传导性，可以产生和传导心脏的电信号。
传导系统细胞包括窦房结细胞、房室结细胞、束支细胞和浦肯野细胞等。
这些细胞不仅具有自身收缩功能，还能够产生和传导心脏的电信号，控制心脏的节律和收
缩。
二、按功能分类
心肌细胞可以根据其不同的功能进行分类，主要包括收缩细胞和传导细胞。
1. 收缩细胞
收缩细胞是心肌细胞的主要类型，它们具有高度的自主收缩性和传导性，可以实现心脏的收缩和血液的泵送。
收缩细胞包括心房肌细胞和心室肌细胞，它们的收缩力和收缩速度不同，但都可以通过心脏的复杂协调机制实现心脏的正常收缩。
2. 传导细胞
传导细胞是心肌细胞的另一种类型，它们具有较高的自主节律性和传导性，可以产生和传导心脏的电信号。
传导细胞包括窦房结细胞、房室结细胞、束支细胞和浦肯野细胞等，它们的主要功能是控制心脏的节律和收缩。
三、按形态分类
心肌细胞可以根据其不同的形态特征进行分类，主要包括典型心肌细胞、髓鞘心肌细胞和网状心肌细胞。
1. 典型心肌细胞
典型心肌细胞是心肌细胞的基本类型，它们具有典型的梳状纹理和交错排列的形态结构，形成了心肌细胞的连续层。
典型心肌细胞具有高度的自主收缩性和传导性，可以实现心脏的收缩和血液的泵送。
2. 髓鞘心肌细胞
髓鞘心肌细胞是一种特殊的心肌细胞类型，它们具有髓鞘结构，可以提高心肌细胞的传导速度和传导距离。
髓鞘心肌细胞主要分布在心室壁的束支和浦肯野细胞等传导系统中。
3. 网状心肌细胞
网状心肌细胞是一种特殊的心肌细胞类型，它们具有网状结构和较小的细胞体积，可以在心脏的传导系统中起到连接和支持的作用。
网状心肌细胞分布在传导系统中的各个部位，包括窦房结、房室结、束支和浦肯野细胞等。
综上所述，心肌细胞具有多种不同的分类方式，这些分类方式可以帮助我们更好地理解心肌细胞的结构和功能。
在临床上，对心肌细胞的分类和功能特点的了解可以为心脏疾病的诊断和治疗提供重要
的参考。