急性下肢动脉栓塞的急救护理

急性下肢动脉栓塞的急救护理

急性下肢动脉栓塞发病急骤，且多数伴发心脏和(或)大动脉疾病，是危害肢体甚至生命的血管外科急症。我院自2003年7月至2006年12月期间收治急性下肢动脉栓塞30例患者分析如下：

1临床资料

1.1一般资料：本组患者30例，男21例，女9例，年龄51～85岁，平均年龄(53±0.6)岁。左下肢14例，右下肢16例，双下肢2例，共32条患肢，发病时间5小时到1周，其中发病时间6小时以内就诊4例，6-12小时就诊10例，12～24小时11例，大于24小时5例。临床症状均表现为突发下肢疼痛，麻木，皮温降低，苍白或青紫，活动障碍，6例患者就诊时己有不同程度的远端足趾坏疽表现。术前32条患肢均不能扪及足背动脉及胫后动脉搏动。术前行彩色多普勒超声检查，累及髂动脉18例，股动脉28例。累及股深动脉3例，胭动脉12例，胫前及胫后动脉均有不同程度的血流减少或闭塞。30例患者中，合并高血压20例，糖尿病11例，脑血管意外5例，房颤史16例，吸烟史19例。所有患者均于术前检测血清酶学，血气分析，肾功能，确诊后立即给予肝素或低分子肝素抗凝治疗，28例行急诊取栓术。

1.2结果：30例患者中存活29例，死亡1例，死亡原因为术后高钾血症引起心跳骤停。26例患者得以保存肢体，截肢率为13.3％。17例患者运动感觉完全恢复，2例患者仍有下肢神经缺血引起的胫前肌无力。

2护理

2.1心理护理：急性下肢动脉栓塞起病较急，患者对急诊手术或患肢坏死产生焦虑、恐惧心理和对急诊特殊环境的干扰。入院时应热情接待，运用治疗性沟通技巧，有的放矢地进行护理。向患者介绍下肢动脉栓塞为血管外科常见病，尽早恢复动脉血供是治疗的关键，在发病12h内手术，治愈率为80％。因此术前心理护理重点是向患者阐述及时手术的必要性和重要性，使其尽快纠正负性心理，建立信心，积极配合检查与手术。

2.2常规护理：立即置患者于抢救室，指导绝对卧床休息，取患肢抬高位，上半身抬高15°，下肢抬高25°，膝关节屈曲15°。这种体位可以使骼静脉呈松弛状态，并且有利于静脉回流，减轻水肿。指导患肢禁冷、热敷及按摩，适当保暖，促使局部组织细小侧枝扩张，防止局部灌注不足。同时准备好抢救物品、药品，心电监护，建立静脉通路，以及各种常规检查。

2.3严密观察病情：肢体各组织对急性缺血的耐受性各不相同，通常神经组织为4～6小时，肌肉为6～8小时，皮肤为8小时，超过耐受限度，肌体组织将出现不可逆损伤。因此急性下肢缺血治疗的黄金时间应该在发病后12小时内。Balas将此类疾病分为4期。1期：无脉，疼痛，冷感，苍白。2期发绀，知觉减

退。3期斑纹状发绀，感觉麻痹，运动障碍。4期皮肤水疱，肌强直，麻痹。肌肿胀，肌坏死。要密切观察患者意识、生命体征变化，患肢足背动脉搏动，肢体远端皮肤的光泽、温度、感觉，肢体的肿胀情况与运动功能。

2.4疼痛护理：远端肢体因缺血、缺氧致疼痛剧烈，病人很难忍受，故要加强对肢体的保护工作，鼓励病人戒烟，以减少对血管壁的刺激，解除平滑肌痉挛，增加远端肢体的血供。患肢疼痛较剧。在诊断明确后可使用度冷丁类止痛剂，以减轻患者痛苦，缓解动脉痉挛。本组6例使用度冷丁，效果显著。

2.5抗凝药物治疗护理：明确诊断后，立即给于抗凝处理，根据医嘱予0.9％生理盐水50ml+普通肝素100mg微泵3ml/h注入或和速碧林针0.4ml ih q12h，严密观察出凝血以便维持APTT在60～80秒。按医嘱进行凝血功能测定，根据化验结果调整药物用量。用药期间严密观察全身皮肤有无出血点，口腔粘膜有无瘀斑，注射部位有无出血或血肿，患者有无恶心呕吐、头痛头晕等颅内出血征兆以及尿及大便颜色变化。本组3例患者出现呕吐少量咖啡色胃液，予洛赛克等制酸对症处理后，效果佳。

2.6合并症护理：高血压患者密切观察血压变化，及时合理遵医嘱用药，注意药物疗效及不良反应。房颤患者须观察心率和心律的变化，给予心电监护，积极预防和治疗心力衰竭。糖尿病病人注意血糖的控制。脑血管意外患者须观察意识、瞳孔的变化，防止脑疝的发生。

2.7转运护理：转运前医护人员准确评估患者转运的必要性和可行性。充分估计意外，做好患者的心理护理，与接收部门联系好，备好途中所需物品，合理安排随行人员及转运工具，确保患者院内安全转运。本组28例患者顺利转运至手术室，2例患者安全转运到病房。

综上所述，急性下肢缺血是指急性动脉栓塞和血栓形成导致管腔突然狭窄或闭塞所引起的肢体循环障碍，是血管外科急症。它不仅危及患肢的生存，而且引起一系列全身性损害，危及患者的生命。在短暂的急诊处理中应尽快采取急救干预，应用娴熟的急救技术、积极的术前准备、早期合理及时的抗凝治疗与观察为患者争取时间，顺利进行手术和治疗，提高急性下肢动脉栓塞性疾病的治疗效果及改善预后。