急性胆囊炎的护理查房
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一项对191例急性胆囊炎的研究表明：>80岁的急性胆囊炎的发病率为37.8%
死亡率高
急性胆囊炎的总病死率为0—10％ ，而术后胆囊炎和非结石性胆囊炎患者中死 亡率高达23—40％
临床表现
1、症状：主要症状为右上腹痛、恶心、呕吐与发热。病初时疼痛多局限于上腹部剑 突下，较轻，呈持续性，以后疼痛逐渐加剧，转至右上腹部，为持续性伴阵发性加 重，约半数病例可伴右肩背部或右腰部放散痛。
PART 02 病历介绍
基本情况 入院时间 入院诊断 现病史
既往史
过敏史
病历介绍
姓名：李XX
性别：男
年龄：101岁
因“双下肢乏力1年半。”于2018-8-7收入院
大脑动脉粥样硬化
1年余前，因跌倒致股骨粗隆间骨折，于外院行外科手术治疗， 现双下肢屈曲受限，右侧明显。11/9夜间出现腹痛、腹胀，排 便后稍缓解，但仍有疼痛，伴发热，最高体温37.6℃。查体右 上腹部有压痛，化验提示血中性粒细胞百分比明显升高，PCT明 显升高，血胆红素及转氨酶较前升高，予耐信护胃、诺士帕对 症止痛治疗，考虑急性胆囊炎。
在我国，据文献报道，位居急症腹部外科疾患的第2位，仅次于急性阑尾炎
，较急性肠梗阻和溃疡病穿孔为多见。
在所有腹痛患者中，急性囊炎患者占3％~10％。
发病率高
全球5％～15％的人群存在胆道系统结石，其中每年有1％一3％的患者因为胆道 系统结石而引起急性胆囊炎或急性胆管炎等胆道系统感染。
老年急性胆囊炎患者逐年增多，20%~30%的急性胆囊炎患者年龄为60~80 岁，而 30%~40%患者年龄＞80岁。
• 仍少许咳嗽、咳少量白色粘痰 • 右下肢轻度水肿
8-20 • 甲状腺功能低下，T3及TSH均低下，已加用优甲乐治疗
8-29
• 双下肢水肿明显，右侧为著。 • 双手掌再次出现多发米粒样皮疹，伴瘙痒，局部较红 • 考虑类天疱疮再发，已美卓乐加量，同时加用仙特明抗过敏治疗
病情进展
9-11
• 夜间出现腹痛、腹胀，排便后稍缓解，但仍有疼痛，伴发热，面色潮红，最高体温 37.6℃。查体右上腹部有压痛，予耐信护胃、诺士帕对症止痛治疗后好转
病情的演变不典型：老年人身体功能和抗病能力均下降，对炎症反应差， 对疼痛反应亦迟钝，反应性腹肌强直不明显
并发疾病多：多数有慢性胆囊炎的基础，胆囊炎症反复出现囊壁变脆、缺 血，与周围脏器粘连，抗感染能力下降，容易发生胆囊化脓、坏疽和穿孔
治疗原则
1.内科治疗 (1)卧床休息、禁食。 (2)胃肠减压、减少胆汁和胰液分泌。 (3)解痉止痛：常用的药物有阿托品、山莨菪碱(654-2)或丁溴东莨菪碱(解痉灵)。 (4)静脉补液，提供足够热卡，纠正脱水和电解质紊乱。 (5)抗生素：应选择适当的抗生素，种类和剂量根据病情，年龄等因素而定。 2.外科治疗：手术治疗
B超：可见胆囊肿大，胆囊壁增厚或毛糙，囊内有浮动光点，伴有结石时可 见结石影像。
腹部CT：胆囊周围出现的“晕圈”是急性胆囊炎最具有特征性的征象。 MRI：胆囊壁纤维化、胆囊壁缺血、胆囊周围肝组织水肿、胆囊周围脂肪
堆积
主要特点
起病缓慢：老年人病史较长、合并基础疾病多、机体反应迟钝、服用药物 较多
• 化验提示血中性粒细胞百分比明显升高，PCT明显升高，血胆红素及转氨酶较前升高 • 腹部彩超示：1、胆囊增大、胆囊壁水肿增厚。禁食、心电监测、血糖监测
9-12
精神较差，反应迟钝，血压低，最低可达83/51mmHg，心率93次/分，呼吸偏促，指脉氧 饱和度波动在88%-94%。尿量少。咳嗽、咳大量白色粘痰。 • 多巴胺持续静脉泵入、增加补液量、加温加湿仪治疗、雾化化痰药物治疗。
吞咽功能
估 营养评估
自理能力评估
二便/睡眠
社会支持
BP：117/62mmHg，T：36.5℃，P：75次/分，R：20次/分 双下肢屈曲受限，右侧明显。双下肢乏力。 跌倒/坠床风险评估表54分（高危） Braden压疮评估量表12分（高危） DVT临床诊断评估表1分（中危） 标准吞咽功能评估（SSA）25分，误吸风险二级 MNA-SF评分8分（有营养不良风险） ADL评分 睡眠可，大小便不能自理 公费医疗，妻子经常探视
一例高龄老年患者急性胆囊炎 的护理查房
目录
01 疾病相关知识 病历介绍 02
03 护理问题、护理措施 讨论问题、总结 04
PART 01 相关知识
胆 囊 的 相 关 知 识
定义
急性胆囊炎(acute cholecystitis)是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆 囊炎症。其中90％～95％由胆囊结石引起，5％一10％为非结石性胆囊炎。
病因及预后
急性胆囊炎的危险因素
蛔虫、妊娠、肥胖、艾滋病等 短期服用纤维素类、噻嗪类、 第三代头孢菌素类、红霉素、氨 苄西林等药物 长期应用奥曲肽、激素替代治 疗均可能诱发急性胆囊炎
急性胆囊炎的并发症
主要包括胆囊穿孔、胆汁性腹 膜炎、胆囊周围脓肿等，并发症 发生率为7％~26％，总病死率 为0~10％ 急性胆囊炎患者一旦出现并发 症，往往提示预后不佳
帕金森综合征；颈椎退行性病变；颈动脉硬化；窦性心动过缓； 高血压病；糖尿病；原发性甲状腺功能减退症；结节性甲状腺 肿；单纯性肾囊肿；前列腺囊肿；骨质疏松；前列腺增生伴钙 化；老年性白内障；慢性乙型病毒性肝炎；类天疱疮
对磺胺类抗生素过敏
生命体征
四肢活动
护 跌倒/坠床风险 理 压疮风险 评 DVT风险
2、体征：右上腹可有不同程度的压痛或叩痛，炎症波及浆膜时可出现反跳痛和肌紧 张。用左手大拇指置于胆囊区，其余各指放在肋骨上，让患者做深呼吸使肝脏下移 ，则因拇指触及胆囊而使疼痛加剧，患者有突然屏息呼吸之现象，称为Murphy(墨 菲)征。是急性胆囊炎的典型体征。
辅助检查
实验室检查：白细胞及中性粒细胞计数增高，血清黄疸指数和胆红素可能 增高。
8-7
病情进展
入院体检：BP：117/62mmHg，T：36.5℃，P：75次/分，R：20次/分。神志清楚、 对答切题、检查合作。全身皮肤可见散在小出血点，前胸后背可见散在红疹，双手掌 皮肤稍红。
咳嗽、咳白色稀痰，量中等 化验提示血象不高，胸片未见新发病灶，考虑上呼吸道感染可能性大
8-12
咳嗽、咳痰较前好转 右下肢轻度水肿 下肢血管彩超提示股浅静脉血栓，应用拜瑞妥抗凝治疗
死亡率高
急性胆囊炎的总病死率为0—10％ ，而术后胆囊炎和非结石性胆囊炎患者中死 亡率高达23—40％
临床表现
1、症状：主要症状为右上腹痛、恶心、呕吐与发热。病初时疼痛多局限于上腹部剑 突下，较轻，呈持续性，以后疼痛逐渐加剧，转至右上腹部，为持续性伴阵发性加 重，约半数病例可伴右肩背部或右腰部放散痛。
PART 02 病历介绍
基本情况 入院时间 入院诊断 现病史
既往史
过敏史
病历介绍
姓名：李XX
性别：男
年龄：101岁
因“双下肢乏力1年半。”于2018-8-7收入院
大脑动脉粥样硬化
1年余前，因跌倒致股骨粗隆间骨折，于外院行外科手术治疗， 现双下肢屈曲受限，右侧明显。11/9夜间出现腹痛、腹胀，排 便后稍缓解，但仍有疼痛，伴发热，最高体温37.6℃。查体右 上腹部有压痛，化验提示血中性粒细胞百分比明显升高，PCT明 显升高，血胆红素及转氨酶较前升高，予耐信护胃、诺士帕对 症止痛治疗，考虑急性胆囊炎。
在我国，据文献报道，位居急症腹部外科疾患的第2位，仅次于急性阑尾炎
，较急性肠梗阻和溃疡病穿孔为多见。
在所有腹痛患者中，急性囊炎患者占3％~10％。
发病率高
全球5％～15％的人群存在胆道系统结石，其中每年有1％一3％的患者因为胆道 系统结石而引起急性胆囊炎或急性胆管炎等胆道系统感染。
老年急性胆囊炎患者逐年增多，20%~30%的急性胆囊炎患者年龄为60~80 岁，而 30%~40%患者年龄＞80岁。
• 仍少许咳嗽、咳少量白色粘痰 • 右下肢轻度水肿
8-20 • 甲状腺功能低下，T3及TSH均低下，已加用优甲乐治疗
8-29
• 双下肢水肿明显，右侧为著。 • 双手掌再次出现多发米粒样皮疹，伴瘙痒，局部较红 • 考虑类天疱疮再发，已美卓乐加量，同时加用仙特明抗过敏治疗
病情进展
9-11
• 夜间出现腹痛、腹胀，排便后稍缓解，但仍有疼痛，伴发热，面色潮红，最高体温 37.6℃。查体右上腹部有压痛，予耐信护胃、诺士帕对症止痛治疗后好转
病情的演变不典型：老年人身体功能和抗病能力均下降，对炎症反应差， 对疼痛反应亦迟钝，反应性腹肌强直不明显
并发疾病多：多数有慢性胆囊炎的基础，胆囊炎症反复出现囊壁变脆、缺 血，与周围脏器粘连，抗感染能力下降，容易发生胆囊化脓、坏疽和穿孔
治疗原则
1.内科治疗 (1)卧床休息、禁食。 (2)胃肠减压、减少胆汁和胰液分泌。 (3)解痉止痛：常用的药物有阿托品、山莨菪碱(654-2)或丁溴东莨菪碱(解痉灵)。 (4)静脉补液，提供足够热卡，纠正脱水和电解质紊乱。 (5)抗生素：应选择适当的抗生素，种类和剂量根据病情，年龄等因素而定。 2.外科治疗：手术治疗
B超：可见胆囊肿大，胆囊壁增厚或毛糙，囊内有浮动光点，伴有结石时可 见结石影像。
腹部CT：胆囊周围出现的“晕圈”是急性胆囊炎最具有特征性的征象。 MRI：胆囊壁纤维化、胆囊壁缺血、胆囊周围肝组织水肿、胆囊周围脂肪
堆积
主要特点
起病缓慢：老年人病史较长、合并基础疾病多、机体反应迟钝、服用药物 较多
• 化验提示血中性粒细胞百分比明显升高，PCT明显升高，血胆红素及转氨酶较前升高 • 腹部彩超示：1、胆囊增大、胆囊壁水肿增厚。禁食、心电监测、血糖监测
9-12
精神较差，反应迟钝，血压低，最低可达83/51mmHg，心率93次/分，呼吸偏促，指脉氧 饱和度波动在88%-94%。尿量少。咳嗽、咳大量白色粘痰。 • 多巴胺持续静脉泵入、增加补液量、加温加湿仪治疗、雾化化痰药物治疗。
吞咽功能
估 营养评估
自理能力评估
二便/睡眠
社会支持
BP：117/62mmHg，T：36.5℃，P：75次/分，R：20次/分 双下肢屈曲受限，右侧明显。双下肢乏力。 跌倒/坠床风险评估表54分（高危） Braden压疮评估量表12分（高危） DVT临床诊断评估表1分（中危） 标准吞咽功能评估（SSA）25分，误吸风险二级 MNA-SF评分8分（有营养不良风险） ADL评分 睡眠可，大小便不能自理 公费医疗，妻子经常探视
一例高龄老年患者急性胆囊炎 的护理查房
目录
01 疾病相关知识 病历介绍 02
03 护理问题、护理措施 讨论问题、总结 04
PART 01 相关知识
胆 囊 的 相 关 知 识
定义
急性胆囊炎(acute cholecystitis)是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆 囊炎症。其中90％～95％由胆囊结石引起，5％一10％为非结石性胆囊炎。
病因及预后
急性胆囊炎的危险因素
蛔虫、妊娠、肥胖、艾滋病等 短期服用纤维素类、噻嗪类、 第三代头孢菌素类、红霉素、氨 苄西林等药物 长期应用奥曲肽、激素替代治 疗均可能诱发急性胆囊炎
急性胆囊炎的并发症
主要包括胆囊穿孔、胆汁性腹 膜炎、胆囊周围脓肿等，并发症 发生率为7％~26％，总病死率 为0~10％ 急性胆囊炎患者一旦出现并发 症，往往提示预后不佳
帕金森综合征；颈椎退行性病变；颈动脉硬化；窦性心动过缓； 高血压病；糖尿病；原发性甲状腺功能减退症；结节性甲状腺 肿；单纯性肾囊肿；前列腺囊肿；骨质疏松；前列腺增生伴钙 化；老年性白内障；慢性乙型病毒性肝炎；类天疱疮
对磺胺类抗生素过敏
生命体征
四肢活动
护 跌倒/坠床风险 理 压疮风险 评 DVT风险
2、体征：右上腹可有不同程度的压痛或叩痛，炎症波及浆膜时可出现反跳痛和肌紧 张。用左手大拇指置于胆囊区，其余各指放在肋骨上，让患者做深呼吸使肝脏下移 ，则因拇指触及胆囊而使疼痛加剧，患者有突然屏息呼吸之现象，称为Murphy(墨 菲)征。是急性胆囊炎的典型体征。
辅助检查
实验室检查：白细胞及中性粒细胞计数增高，血清黄疸指数和胆红素可能 增高。
8-7
病情进展
入院体检：BP：117/62mmHg，T：36.5℃，P：75次/分，R：20次/分。神志清楚、 对答切题、检查合作。全身皮肤可见散在小出血点，前胸后背可见散在红疹，双手掌 皮肤稍红。
咳嗽、咳白色稀痰，量中等 化验提示血象不高，胸片未见新发病灶，考虑上呼吸道感染可能性大
8-12
咳嗽、咳痰较前好转 右下肢轻度水肿 下肢血管彩超提示股浅静脉血栓，应用拜瑞妥抗凝治疗