胃上皮内瘤变与早癌内镜下黏膜切除术后复发率的调查分析

胃上皮内瘤变与早癌内镜下黏膜切除术后复发率的调查分析

摘要目的调查胃上皮内瘤变与早癌内镜下黏膜切除术后的复发率，探析内镜下黏膜切除术的运用价值。方法选取38例行内镜下黏膜切除术的胃癌患者作为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果38例患者均切除病灶，病灶直径为0.6～2.5 cm，术后随访28个月，8例复发，复发率为21.1%。结论临床上在治疗胃上皮内瘤变与早期胃癌时，运用内镜下黏膜切除术具有较高的复发率，在条件允许的情况下，应该给予患者内镜下黏膜剥离术治疗，不仅复发率低，在一定程度上还能提高治疗效果，改善患者预后生活质量。

关键词内镜下黏膜切除术；胃上皮内瘤变；早癌；复发率

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2010年2月～2012年9月收治的38例胃癌患者，所有患者入院后，均经电子胃镜检查并经活检病理确诊，其中女10例，男28例，年龄51～82岁，平均年龄（67.5±8.6）岁，所有患者均行内镜下黏膜切除术治疗，术后平均随访28个月。

1. 2 方法所有患者均行胃镜检查，确定病灶位置后，将镜下检查结果作为基本依據，判断术前是否再行放大内镜和超声内镜检查，使用内镜注射针将含有美蓝及甘油果糖注射液注入病灶黏膜下层，剂量5～30 ml，注射后，病灶全部隆起，如果病变抬举征阳性，可使用圈套器切除病变组织，并对创面进行密切观察，仔细查看有无穿孔、出血以及病灶残留等。切除的过程中，如果出现出血情况，可根据患者实际病情选择复方阿司匹林（APC）或局部注射1∶10000肾上腺素生理盐水，对出血较重者用止血钛铗等[1，2]。

1. 3 切除病灶后处理临床上将病灶组织切除后，将标本送到病理科进行检验分析，确定病变组织类型，判断是否完全切除病变部位，尤其是切除底部和边缘是否存在残留组织。如果病理结果显示存在病变组织，则将患者的实际病情作为基本依据，确定外科手术或内镜下黏膜剥离术（ESD）治疗方案。手术后，给予患者暂禁饮食、抑酸、补液、黏膜保护以及止血等对症治疗，并对患者的病情和生命体征变化进行密切关注。

1. 4 内镜随访术后1、3、6、12个月对所有患者进行复查胃镜及CT或超声，并取活检，如果没有发现任何异常，则嘱咐患者1年进行1次复查。如果活检结果异常或者周围淋巴结异常，则根据患者情况再行外科手术或内镜治疗。

2 结果

2. 1 病灶切除情况所有患者均完成病灶切除，病灶直径为0.6～2.5 cm，单次完整切除病灶29个，分次切割病灶9个。2例首次未完全将病灶切除，并

再行内镜下黏膜切除术。

2. 2 术后复发情况术后，对所有患者进行内镜随访，平均随访28个月，8例复发，复发率为21.1%。见表1。

3 讨论

本次研究结果显示，38例胃癌患者中，8例复发，总复发率为21.1%，具有较高的复发率，尤其是早癌，复发率高达38.9%，并且手术后，复发时间短。临床上运用内镜下黏膜切除术治疗早期胃癌时，对于无血行转移和淋巴结转移的小病灶，大多均可以一次性切除，但是对于>20 mm的较大病灶，由于内镜下黏膜切除术还存在着一定的局限性，往往需要将病灶组织分片多次切除，切除后的病灶组织无法保留标本的完整性，不能为病理组织学提供准确、详细的评估，容易残留病灶，从而导致复发率高[3]。朱敏等[4]将50例早期胃癌患者作为研究对象，对ESD整块切除与内镜下黏膜切除术分次切除后的复发率进行对照研究，结果显示ESD术后的复发率为0，而内镜下黏膜切除术术后的复发率则为17%。相关研究报道，相比较内镜下黏膜切除术而言，内镜下黏膜剥离术可以有效降低术后复发率。临床上对早期胃癌患者行内镜下黏膜切除术后，具有较高的复发率，不仅使患者再次治疗的风险增加，在一定程度上还会增加患者经济负担，给患者带来较大的痛苦，严重影响患者预后生活质量。由于内镜下黏膜切除术具有较高的复发率，从本次研究结果来看，在患者经济情况和身体情况允许的条件下，可以运用ESD对患者进行直接治疗。国外相关研究报道，临床上运用内镜下黏膜切除术治疗早期食管癌后，其复发率为7.8%～20.0%，仍然具有较高的复发率，所以在治疗其他组织或器官的早癌时，可以将内镜下黏膜剥离术作为首要治疗方式[5]。

在本次研究中，虽然低级别上皮内瘤变的复发率为0，但是由于病例数量太少，所以导致数据可靠性不高。术后，对所有胃癌患者进行复查时，虽然行活检检查，但是无法确定活检部位为原发病灶，往往容易出现再发病灶类型与原发病灶类型一致或高一级别的情况，也会降低数据的可靠性。

综上所述，临床上在治疗胃上皮内瘤变与早期胃癌时，运用内镜下黏膜切除术具有较高的复发率，在条件允许的情况下，应该给予患者内镜下黏膜剥离术治疗，不仅复发率低，在一定程度上还能提高治疗效果，改善患者预后及生活质量。

参考文献

[1] 连元，令狐恩强，王志强，等. 胃癌前病变与早癌内镜下黏膜切除术后复发率的调查研究. 中华腔镜外科杂志（电子版），2011，4（5）：45-47.

[2] 欧希龙，孙为豪，曹大中，等. 胃镜下粘膜切除术治疗胃、食管早期癌和癌前病变. 国际治疗内镜和消化疾病学术会议，2008.

[3] 令狐恩强，冯佳.癌前病变与早癌内镜下切除术的演变与发展.中华消化内镜杂志，2012，25（11）：27-29.

[4] 朱敏，李明阳，吴本俨.早期胃癌内镜下切除术后复发的相关因素分析.中华内科杂志，2011，50（5）：234-235.

[5] 连元，令狐恩强，王志强，等. 胃上皮内瘤变与早癌内镜下粘膜切除术（EMR）后复发率的调查研究. 中国继续医学教育，2011，3（12）：101-103.