骨科脊柱护理常规

骨科脊柱护理常规

一、脊柱结核护理常规

（一）评估及观察要点

1.评估患者全身症状：有无倦怠、食欲减退，午后发热、夜间盗汗和体重减轻等。

2.观察局部症状，包括脓肿、窦道、疼痛和畸形。

1）寒性脓肿沿神经血管或肌肉间隙流注，皮肤破溃形成窦道。

2）局部疼痛及相邻神经放射疼痛。胸椎结核累及肋间神经出现放射痛；腰椎结核刺激神经丛引起腰腿痛。

3）脊柱有无出现成角后凸畸形、强直。

4）若压迫脊髓或神经时，可出现不同程度感觉运动障碍，甚至截瘫。

3.抗痨药物治疗情况，及观察有无耳鸣、耳聋、口唇麻木、手足麻木、小便减少、血尿、恶心呕吐等副作用。

（二）护理要点

1.非手术治疗的病人注意保持良好的生活环境，绝对卧硬板床休息，以减轻疼痛，防止病理骨折。

2.加强营养，供给高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，提高机体免疫力，促进康复。

3.为患者创造良好环境，减轻疼痛，保证充足睡眠，是患者心情愉快，情绪稳定。

4.皮肤形成窦道流脓者，伤口应行外科换药。

5.发生截瘫按截瘫病人护理常规执行。

6.病人上有石膏按常规进行。

7.有胸腔闭式引流者按胸腔闭式引流护理常规执行。

8.需手术清除病灶或行脊柱融合的病人，注意术后翻身时保持头、颈和脊柱的一致，避免脊柱损伤；行颈、胸椎结核术后应观察呼吸功能及喉返神经有无损伤情况。

（三）健康教育要点

1.保持心情愉快，加强营养,增强机体抵抗力。

2.病人坚持一年长期的抗痨治疗和功能锻炼，每月复查一次。

二、脊柱骨折护理常规

（一）评估及观察要点

1.详细了解病人受伤的时间、原因和部位，受伤时的体位、症状和体征，搬运方式、现场及急诊急救的情况。有无昏迷史和其他部位的合并伤。

2.评估患者生命体征与意识：评估病人的呼吸、血压、脉搏、体温及意识情况。1）呼吸形态、节律、频率、深浅、呼吸道是否通畅，病人能否有效咳嗽和排除分泌物。

2）有无心运过缓和低血压。

3）有无出汗，病人皮肤的颜色、温度；有无体温调节障碍。

4）对伴有颅脑损伤的病人，可用格拉斯哥昏迷量表评估病人的意识情况。

3. 排尿和排便情况：了解病人有无尿潴，若有遵医嘱予以导尿；有无腹胀和麻痹性肠梗阻赛征象。

4. 评估患者的痛、温、触及位置觉的散失平面及程度；肢体感觉、活动和肌力的变化，双侧有无差异。

（二）护理要点

1.加强基础护理，减轻病痛：对腰椎压缩性骨折病人运动，感觉，反射发生障碍，生活失去自理能力。护士应主动热情地进行生活护理，预防压疮、便秘、泌尿系的感染等并发症。对于入院时已发生截瘫的患者给予积极治疗，减少并发症的发生，减轻病人痛苦。

2.心理护理：病员伤后对截瘫的恐惧心理使他们郁郁寡欢，还有一部分病人为经济状况而愁眉不展。针对这如此复杂的心理压力，护士除了对待病人的态度要亲切热情外，医.学教育网搜集整理还要多给病人例举一些成功病例。

3.饮食护理：早期宜清淡，富有营养又易于消化食物，后给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，增加机体免疫力。

4.观察肢体感觉有无抽搐及麻痹平面的变化，防止肌肉萎缩，注意运动功能的恢复情况。

5. 搬运病人或翻身，采用“平托法”或“滚动法”保持脊柱在一条直线上。（三）健康教育要点

1.积极心理护理，给予患者及家属心理支持。

2.嘱患者卧硬板床休息，术后1.

3.6月门诊随访，起床活动时需佩戴支具。对于瘫痪病人，指导家属协助患者完成生活护理、功能锻炼。

三、、椎体成形术病人护理常规

（一）评估及观察要点

1.详细了解病人受伤的原因，行疼痛评分。

2.全面评估患者的基本情况，根据患者病情了解其心功能、肺功能。

3.了解患者饮食情况，嘱患者加强补钙。

（二）护理要点

1.术后观察生命体征变化，保持腰部伸直状态，防止屈曲；观察穿刺部位有无渗血、肿胀。

2.密切观察双下肢感觉活动的情况，了解患者主诉有无麻木、疼痛的情况，若出现立即告知医生行相应处理。

3.术后6h生命体征平稳可下床行走，防跌倒。

4.疏松性椎体压缩性骨折多为老年病人，长期卧床，全身骨骼缺少适当的活动，骨骼处于脱钙状态，大量钙从骨骼内游离出来，易发生泌尿系结石，故应鼓励病人每天饮2000—3000ml水，使排尿每日在1000ml以上，以利于尿液的稀释，避免结石形成。

（三）健康教育要点

1.指导病人戒除不良饮食习惯：戒烟、免酗酒、过量饮用咖啡及碳酸型饮料。

2.合理营养：服钙、磷剂，维生素D 及降钙素等药物治疗，多食高钙食如牛奶、紫菜等。

3.多进行户外活动，多晒太阳，促体内活化维生素D3的生成，促进骨的矿化。

4.1周可以出院，定期随访，术后1个月、3个月、6个月、1年各随访 1次，若再次出现腰背痛，及时来院检查；坚持腰背肌锻炼。