急性胆囊炎、胆囊结石 PPT
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【2024版】急性胆囊炎-PPT课件
急性胆囊炎
急性胆囊炎acute cholecystitis
典型表现：进食油腻食物后，右上腹强 烈绞痛，阵发性加重，常伴有右肩背部 痛、 恶心、呕吐、发热寒战等等，严重 时还有全身黄疸。
常见原因
１、结石在胆囊管嵌顿：引起梗阻、 胆囊内胆汁郁积，浓缩的胆盐损害 胆囊粘膜引起炎症。
２、细菌感染：常见的致病菌为大 肠杆菌，产气杆菌，绿脓杆菌等， 大多从胆道逆行而来。
诊断要点
1、在病史中常有因食油腻食物后诱发 史，和过去有经常反复发作史。
2、腹痛：位于右上腹，突然发作，为 剧烈绞痛，或持续疼痛阵发性加剧，可 放射至右肩背部。同时伴有发热、恶心、 呕吐等。
3、右上腹部胆囊区有程度不同的压痛， 叩击痛和肌紧张。有时可扪到肿大的胆 囊。可伴有轻度黄疸。
4、白细胞计数常增高，中性白细胞也 增高。如总数超过每立方毫米20000时， 应考虑总胆管内感染严重或有积脓，甚 至胆囊有坏死或穿孔的可能。
３、化学刺激：高浓度胆汁酸盐刺 激胆囊粘膜 引起急性炎症。
这些因素引起胆囊管梗阻，胆囊内压升 高，胆囊粘膜层充血水肿渗出增多，此 时为急性单纯性胆囊 炎；进一步胆囊全 层炎症，产生脓液，便发展为急性化脓 性胆囊炎；如果不及时治疗胆囊壁可能 会 坏死穿孔，胆汁流入腹腔，导致胆汁 性腹膜炎。
分类
5、若同时出现寒战、高热、黄疸，应 考虑胆管炎。急性梗阻性化脓胆管炎， 必须早期认识，争取及早手术治疗，因 为它可能引起危重的中毒性休克。总胆 管完全梗阻时，大便可呈白陶土色。
治疗
保守治疗： 1、低脂饮食或禁食，纠正水电解质和酸碱平衡
失调。 2、抗感染。 3、解痉止痛。 4、利胆。 5、病情危重者可酌情应用激素。 手术治疗： 胆囊切除术、胆囊造瘘术、PTGBD。
急性胆囊炎acute cholecystitis
典型表现：进食油腻食物后，右上腹强 烈绞痛，阵发性加重，常伴有右肩背部 痛、 恶心、呕吐、发热寒战等等，严重 时还有全身黄疸。
常见原因
１、结石在胆囊管嵌顿：引起梗阻、 胆囊内胆汁郁积，浓缩的胆盐损害 胆囊粘膜引起炎症。
２、细菌感染：常见的致病菌为大 肠杆菌，产气杆菌，绿脓杆菌等， 大多从胆道逆行而来。
诊断要点
1、在病史中常有因食油腻食物后诱发 史，和过去有经常反复发作史。
2、腹痛：位于右上腹，突然发作，为 剧烈绞痛，或持续疼痛阵发性加剧，可 放射至右肩背部。同时伴有发热、恶心、 呕吐等。
3、右上腹部胆囊区有程度不同的压痛， 叩击痛和肌紧张。有时可扪到肿大的胆 囊。可伴有轻度黄疸。
4、白细胞计数常增高，中性白细胞也 增高。如总数超过每立方毫米20000时， 应考虑总胆管内感染严重或有积脓，甚 至胆囊有坏死或穿孔的可能。
３、化学刺激：高浓度胆汁酸盐刺 激胆囊粘膜 引起急性炎症。
这些因素引起胆囊管梗阻，胆囊内压升 高，胆囊粘膜层充血水肿渗出增多，此 时为急性单纯性胆囊 炎；进一步胆囊全 层炎症，产生脓液，便发展为急性化脓 性胆囊炎；如果不及时治疗胆囊壁可能 会 坏死穿孔，胆汁流入腹腔，导致胆汁 性腹膜炎。
分类
5、若同时出现寒战、高热、黄疸，应 考虑胆管炎。急性梗阻性化脓胆管炎， 必须早期认识，争取及早手术治疗，因 为它可能引起危重的中毒性休克。总胆 管完全梗阻时，大便可呈白陶土色。
治疗
保守治疗： 1、低脂饮食或禁食，纠正水电解质和酸碱平衡
失调。 2、抗感染。 3、解痉止痛。 4、利胆。 5、病情危重者可酌情应用激素。 手术治疗： 胆囊切除术、胆囊造瘘术、PTGBD。
胆道疾病PPT课件
非结合胆红素或结合胆红素在大肠杆菌产生的 β葡萄糖醛酸酶作用下水解成的非结合胆红素 易析出并与钙结合,形成胆色素结石
17
18
第二节 特殊检查
19
超声检查
特点：无创，安全，快速，经济，可重复， 是诊断胆道疾病的首选方法。
应用：
诊断胆道结石:确诊率90%以上 鉴别黄疸原因:炎症,结石,肿瘤等 其它胆道疾病的诊断：炎症，肿瘤，畸形等 术中超声:减少结石残余率
32
诊断：症状体征影像学检查。特点：严重的症状与不相称的轻
微的体征
鉴别：胆石病、急性胰腺炎、为十二指肠溃疡急性穿孔、胃痉
挛、心绞痛。
治疗：以非手术治疗为主
非手术治疗
解痉止痛：阿托品，654-2，杜冷丁等 利胆驱虫 抗感染 ERCP取虫
手术治疗
指征：保守治疗无效；蛔虫量多或与结石并存；胆囊蛔虫；有严重并 发症等
术中胆道镜:残余结石,取石冲洗, 术后胆道镜:T管造瘘取石,取虫,灌洗等
十二指肠引流:观察胆汁性状等
25
第三节 胆道先天性畸形
26
先天性肝道闭锁
congenital biliary atresia
病因
先天发育畸形 病毒感染
病理：胆道闭锁
胆汁淤积 胆汁性肝硬变
分型
肝内型 肝外型 混合型
内镜逆行胰肝管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)
MRI,MRCP T管造影 胆道闪烁成像
22
经皮肝穿刺胆道造影（PTC）穿刺法
23
T管造影 （变异：右后叶肝管直接注入胆总管）
24
其它检查方法
核素扫描 胆道镜检查
❖ 胆色素结石:胆色素为主,红褐色或黑褐色,呈粒状,长条状, 剖面层状.松软不成形者称为泥沙样结石,主要发生于胆管 内,常与感染有关
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第二节 特殊检查
19
超声检查
特点：无创，安全，快速，经济，可重复， 是诊断胆道疾病的首选方法。
应用：
诊断胆道结石:确诊率90%以上 鉴别黄疸原因:炎症,结石,肿瘤等 其它胆道疾病的诊断：炎症，肿瘤，畸形等 术中超声:减少结石残余率
32
诊断：症状体征影像学检查。特点：严重的症状与不相称的轻
微的体征
鉴别：胆石病、急性胰腺炎、为十二指肠溃疡急性穿孔、胃痉
挛、心绞痛。
治疗：以非手术治疗为主
非手术治疗
解痉止痛：阿托品，654-2，杜冷丁等 利胆驱虫 抗感染 ERCP取虫
手术治疗
指征：保守治疗无效；蛔虫量多或与结石并存；胆囊蛔虫；有严重并 发症等
术中胆道镜:残余结石,取石冲洗, 术后胆道镜:T管造瘘取石,取虫,灌洗等
十二指肠引流:观察胆汁性状等
25
第三节 胆道先天性畸形
26
先天性肝道闭锁
congenital biliary atresia
病因
先天发育畸形 病毒感染
病理：胆道闭锁
胆汁淤积 胆汁性肝硬变
分型
肝内型 肝外型 混合型
内镜逆行胰肝管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)
MRI,MRCP T管造影 胆道闪烁成像
22
经皮肝穿刺胆道造影（PTC）穿刺法
23
T管造影 （变异：右后叶肝管直接注入胆总管）
24
其它检查方法
核素扫描 胆道镜检查
❖ 胆色素结石:胆色素为主,红褐色或黑褐色,呈粒状,长条状, 剖面层状.松软不成形者称为泥沙样结石,主要发生于胆管 内,常与感染有关
急性结石性胆囊炎护理查房PPT
实施改进措施：根据 改进措施的建议，实 施相应的护理措施， 并持续关注患者的病 情和治疗情况。
患者年龄、性 别、职业、婚 姻状况等基本
信息
患者既往病史、 家族史、过敏 史等病史回顾
患者发病时间、 症状、体征等
病情分析
患者治疗方案、 用药情况、疗 效评估等治疗
回顾
临床表现：腹痛、发热、黄疸、恶心呕吐等 诊断依据：病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等 鉴别诊断：与其他胆囊疾病、胆道疾病、胰腺疾病等相鉴别 治疗方案：抗感染、解痉止痛、营养支持等，必要时手术治疗
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01.
02.
03.
04.
05.
06.
急性结石性胆囊炎：胆囊内结石引 起的急性炎症，表现为右上腹疼痛、 恶心、呕吐等症状。
病因：胆囊内结石形成，可能与胆 汁成分异常、胆囊收缩功能异常、 胆囊壁损伤等因素有关。
发病机制：胆囊内结石刺激胆囊壁， 引起胆囊壁炎症反应，导致胆囊收缩， 胆汁排出受阻，进一步加重炎症反应。
疼痛管理：使用镇痛药 物，如非甾体抗炎药、 阿片类药物等，减轻患 者疼痛
饮食调整：指导患者合 理饮食，避免高脂肪、 高胆固醇食物，增加蔬 菜、水果摄入
心理支持：与患者进行有 效沟通，了解其心理需求， 提供心理疏导和安慰，减 轻患者焦虑、恐惧等负面 情绪
监测病情：密切观察患 者病情变化，及时调整 护理措施，确保患者安 全。
治疗方案：药物治Байду номын сангаас、手术治疗、饮食控制等 药物治疗：抗生素、止痛药、抗炎药等 手术治疗：胆囊切除术、胆囊引流术等 饮食控制：低脂饮食、高纤维饮食等 效果评估：症状缓解、炎症消退、胆囊功能恢复等
术前准备：禁食、禁水，预防感染，保持良好的心理状态 术后护理：密切观察病情，监测生命体征，预防并发症，保持良好的卫生习惯 饮食护理：合理饮食，避免刺激性食物，保证营养均衡 心理护理：保持良好的心理状态，减轻焦虑和恐惧，增强信心和勇气 康复护理：指导患者进行适当的康复锻炼，促进身体恢复，提高生活质量
急性胆囊炎胆囊结石伴胆总管结石PPT课件
8
胆囊结石的分类
• 依据结石发生的部位不同，分为胆囊结石、 肝内胆管结石、胆总管结石。
• 依据化学成分不同，结石分为胆固醇结石、 胆色素结石、混合型结石，为二者的混合 物，胆固醇结石80%发生在胆囊内，混合 型结石60%发生在胆囊内，40%发生在胆 管内。
9
胆囊结石的分类
• 胆囊结石的发病率与种族、生活习惯、饮 食方式有关。在我国，西北地区胆囊结石 约占80%，并以胆固醇结石为主，而沿海 地区原发性胆总管结石约占90%以上。绝 大多数为胆色素结石。根据中华医学会胆 道外科组1983-1985年间的统计，胆囊结石 的相对发病率52.8%，胆囊与胆管结石的发 病率10%-90%。肝外胆管结石为20.1%， 肝内胆管结石为16.2%
急性胆囊炎胆囊结石伴胆 总管结石
桐乡第一人民医院 外三
1
胆道系统的解剖
• 胆道系统分为肝内和肝外两大系统，包括 肝内、肝外胆管、胆囊和胆总管末段以及 Oddi’s括约肌，起于肝内毛细胆管，开口于 十二指肠乳头。
• 1、肝内胆管 起自肝内毛细胆管，逐级汇 合成小叶间胆管、肝叶胆管、肝段和肝内 左右肝管。
11
胆总管结石的临床表现
• 胆总管结石的临床表现及病情的轻、重取 决于结石阻塞程度和有无感染。发作时呈 阵发性上腹部绞痛，寒战、发热和黄疸三 者并存（夏柯三联症），并发急性梗阻性 化脓性胆管炎时，病情发展迅速，在发病23天内病人即出现神志模糊、烦燥，昏迷以 及皮肤湿冷、血压下降等感染性休克表现， 如不及时作胆总管切开引流术，常在1-2日 内甚至数小时内因循环衰竭而死亡。
10
胆囊结石的临床症状
• 胆囊结石的临床症状取决于它的大小、位 置、有无阻塞与感染等条件。较大的结石 仅偶感右上腹胀闷。而较小的结石因易滑 动而阻塞胆囊管，引起急性胆囊炎，出现 剧烈的绞痛，有时甚至可由于胆囊壁血供 障碍而引起急性坏疽和穿孔。
胆囊结石的分类
• 依据结石发生的部位不同，分为胆囊结石、 肝内胆管结石、胆总管结石。
• 依据化学成分不同，结石分为胆固醇结石、 胆色素结石、混合型结石，为二者的混合 物，胆固醇结石80%发生在胆囊内，混合 型结石60%发生在胆囊内，40%发生在胆 管内。
9
胆囊结石的分类
• 胆囊结石的发病率与种族、生活习惯、饮 食方式有关。在我国，西北地区胆囊结石 约占80%，并以胆固醇结石为主，而沿海 地区原发性胆总管结石约占90%以上。绝 大多数为胆色素结石。根据中华医学会胆 道外科组1983-1985年间的统计，胆囊结石 的相对发病率52.8%，胆囊与胆管结石的发 病率10%-90%。肝外胆管结石为20.1%， 肝内胆管结石为16.2%
急性胆囊炎胆囊结石伴胆 总管结石
桐乡第一人民医院 外三
1
胆道系统的解剖
• 胆道系统分为肝内和肝外两大系统，包括 肝内、肝外胆管、胆囊和胆总管末段以及 Oddi’s括约肌，起于肝内毛细胆管，开口于 十二指肠乳头。
• 1、肝内胆管 起自肝内毛细胆管，逐级汇 合成小叶间胆管、肝叶胆管、肝段和肝内 左右肝管。
11
胆总管结石的临床表现
• 胆总管结石的临床表现及病情的轻、重取 决于结石阻塞程度和有无感染。发作时呈 阵发性上腹部绞痛，寒战、发热和黄疸三 者并存（夏柯三联症），并发急性梗阻性 化脓性胆管炎时，病情发展迅速，在发病23天内病人即出现神志模糊、烦燥，昏迷以 及皮肤湿冷、血压下降等感染性休克表现， 如不及时作胆总管切开引流术，常在1-2日 内甚至数小时内因循环衰竭而死亡。
10
胆囊结石的临床症状
• 胆囊结石的临床症状取决于它的大小、位 置、有无阻塞与感染等条件。较大的结石 仅偶感右上腹胀闷。而较小的结石因易滑 动而阻塞胆囊管，引起急性胆囊炎，出现 剧烈的绞痛，有时甚至可由于胆囊壁血供 障碍而引起急性坏疽和穿孔。
(医学课件)急性胆囊炎ppt课件全
02Leabharlann 带状疱疹：带状疱疹是一种常见病。发病前可有发热、全身不适等前驱症状。患侧皮肤 开始有烧灼感、疼痛，局部张力增加。继之皮肤陆续出现不规则红斑，成簇的疱疹，呈 粟粒大小透明水疱，周围有红晕， 7～10天结痂脱落，多数2～4周愈合。
03
急性心肌梗死：突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛；心电图：特征性改 变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变；血清生物标志物的动态变化，可作出正确 诊断。
(2)曾经用非手术疗法“治愈”后又有反复发作的病例。这一疗法兼有紧急手术和延迟手 术的优点。
(3)患者来院时已发病多天，或局部体征严重，如胆囊明显肿大，腹壁广泛强直，反跳痛 明显，胆囊有坏疽、穿孔等并发症迹象者，也须考虑即行手术治疗。
中西医结合治疗
20
中医认为急性胆囊炎系肝气郁结、脾失健运，湿热蕴结所致，一般是实热之证，治宜疏肝利胆， 化湿清热，可用小柴胡汤加减、大柴胡汤加减或大承气汤加龙胆泻肝汤加减。
中西医结合治疗
24
龙胆泻肝汤，清热剂，泻肝胆实火，清下焦湿热。 组成：龙胆草（6克） 黄芩（9克） 山栀子（9克） 泽泻（12克） 木通（9克） 车前子（9克） 当归（8克） 生地黄（20克） 柴胡（10克） 生甘草（6克） 主治： 肝胆实火上扰，症见头痛目赤，胁痛口苦，耳聋、耳肿； 湿热下注，症见阴肿阴痒，筋痿阴汗，小便淋浊，妇女湿热带下等。 （本方常用于顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压、急性结膜炎、虹膜睫状体炎、外耳道疖肿、鼻炎、 急性黄疸性肝炎、急性胆囊炎，以及泌尿生殖系统炎症、急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、外阴 炎、睾丸炎、腹股沟淋巴腺炎、急性盆腔炎、带状疱疹等属肝经实火、湿热者。）
? 墨菲氏征
如检查者站在患者右侧，用左手大拇 指置于胆囊区，其余各指放在肋骨上， 让患者做深呼吸使肝脏下移，则因拇 指触及胆囊而使疼痛加剧，患者有突 然屏息呼吸之现象
胆囊结石并急性胆囊炎业务查房护理课件
术中护理
01
02
03
监测生命体征
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征，发现异 常及时报告医生。
协助手术操作
根据手术需要，协助医生 进行必要的护理操作，确 保手术顺利进行。
防止并发症
注意观察患者情况，预防 术中并发症的发生，如出 血、感染等。
术后护理
01
02
03
04
监测病情
术后密切监测患者的生命体征 和病情变化，评估恢复情况。
01
评估护士在提供护理服务时的态度，包括是否热情、耐心、细
致等。
患者对护理技能专业度满意度
02
评估护士在执行护理操作时的技能水平，包括是否熟练、准确
、安全等。
患者对护理效果满意度
03
评估患者对护理效果的满意程度，包括病情缓解程度、疼痛减
轻程度等。
护理效果评价
护理目标达成度
评价护理计划目标的实现 情况，包括患者的病情控 制、并发症预防等。
护理操作规范性
评价护士在执行护理操作 时的规范程度，包括是否 符合操作规程、是否遵循 消毒隔离制度等。
护理记录完整性
评价护理记录的完整性、 准确性和及时性，以确保 护理过程的可追溯性和质 量可控制性。
护理质量持续改进
定期开展业务培训
建立多学科协作机制
针对护士在护理实践中存在的问题和 不足，定期开展业务培训和技能考核 ，提高护士的专业技能和服务水平。
胆囊结石是胆囊内形成的结石，可导 致胆囊炎发作。急性胆囊炎则是胆囊 的急性炎症反应。
分类
胆囊结石可分为胆固醇结石、胆色素 结石和混合性结石。急性胆囊炎可分 为急性单纯性胆囊炎、急性化脓性胆 囊炎和急性坏疽性胆囊炎。
胆囊炎胆道结石疑难病例讨论PPT课件
1、及时评估患者情况。 人陪同下床 2、乏力严重时卧床休 边活动。
息，指导床上活动，落
实生活护理。
3、指导家属予患者增 加营养。
4、遵医嘱输血治疗。
11/2 5、扶持患者床 边活动，2次/日，30分
护理
护理重 点/问题
5、排尿 型态改 变：与 年老盆 底肌、 尿道松 弛有关
目标
护理措施
效果评价
患者能 10/2 1、指导床上使用便器 12/2 患者排尿 控制排 排尿，尿后及时用温水擦洗 异常无缓解。 尿，排 会阴。 尿 量次 正数 常、 。患者不2、能指配导合缩。肛运动，但
疼痛。查体：白细胞(WBC) 9.3 10e9/L， 检 查 。 2 、 复
T:40.4℃ 。 血红蛋白 62 g/L，肝功八项 方氨林巴比妥
全身皮肤粘 示：总胆红素(T-BILI) H
针退热、头孢
膜轻度黄染，58.8umol/L 直接胆红素(D- 他 啶 针 + 左 氧
全腹平软， BILI) H 33.9 umol/L 血清丙 氟沙星抗感染、
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胆囊炎胆道结石疑难病例讨论
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
病例介绍
• 患者李四妹，女，88岁，住院号：90888， 因“反复右上腹胀痛10年，再发伴高热8小 时。”于2024年2月7日入院。
• 入院诊断：1、胆总管下段结石 2、慢性胆 囊炎急性发作伴胆囊结石 3、急性重症胆 管炎。
护理
护理重 目标 点/问题
护理措施
效果评价
2、疼痛 患者疼 1、注意观察腹部情况。 入院后2小
与疾病 有关
胆囊炎 胆结石 ppt课件
26
预防及保健
• 女性激素。有胆囊炎病史或爱吃高脂肪 饮食的中年妇女，在采取避孕措施时最 好不选用口服避孕药。更年期不滥用和 长期服用雌性激素类药物。
ppt课件
27
预防及保健
• 肥胖及运动。多参加体育活动及食用纤 维素，通过排便，可“顺便”带走部分 能量，起到减肥功效。
ppt课件
28
预防及保健
ppt课件
31
胆囊术后的饮食注意事项
少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食 品 宜用煮、蒸、烩、炒、拌、氽、炖的烹 调方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹调 方法。
ppt课件
32
ppt课件
33
胆囊炎 胆结石
ppt课件
1
概 述
• 胆囊炎与胆结石常同时存在 ,互为因果 , 临床很难区别 • 多数胆囊炎的发生 ,都因胆囊内存在着结 石 ,阻塞了胆囊管 ,使胆汁排出不畅 ,继 而发生细菌感染 ,形成胆囊炎 • 胆囊炎的病人由于胆汁成分改变 ,胆汁浓 缩 ,以细菌和炎性坏死物质为核心 ,也易 形成胆结石
• 胆囊内充满结石，胆囊已萎缩者不适宜 溶石、碎石等疗法
ppt课件
18
排石疗法
• 用于无胆管狭窄并发症的原发性胆管结 石(指胆总管、肝管内结石)， • 胆囊结石数量少者一般较大，多数超过 1—2厘米直径，不可能经0.2—0.3厘米 的胆囊管排出 • 胆囊结石一般不适于排石疗法
ppt课件
19
外科治疗
• 某些溶血性疾病或肝硬变时也可导致胆 囊结石
• 由于妊娠引起的胆汁淤滞，神经系统平 衡失调，也可引起胆囊结石
ppt课件
14
高 发 人 群
• 长期禁食、静脉内营养，可导致胆囊内 胆汁淤滞，结石形成。 • 长期精神紧张、抑郁。 • 遗传。 • 脏器结构异常。
《胆囊炎胆石症》PPT课件
。
及时就医
出现右上腹疼痛、恶心 、呕吐等胆囊炎和胆石 症症状时，应及时就医
诊治。
康复与预后
积极治疗
胆囊炎和胆石症患者应在医生 指导下进行积极治疗，以促进
康复。
定期复查
康复期间应定期进行胆囊超声 检查，以便及时发现复发或残 留结石。
注意生活习惯
养成良好的生活习惯，保持健 康饮食、适当运动、控制体重 等，有助于预防胆囊炎和胆石 症的复发。
避免长时间禁食、过度饮酒、 精神压力过大等诱发胆囊炎和
胆石症的因素。
日常护理与注意事项
规律作息
保持充足的睡眠和规律 的作息时间，有助于预 防胆囊炎和胆石症的发
作。
避免过度劳累
过度劳累会影响身体免 疫力，容易诱发胆囊炎 和胆石症，应注意休息
。
注意饮食卫生
避免食用不洁、过期、 变质的食物，以免引起 胆囊炎和胆石症的发作
在X线透视下注射造影剂，观察胆道系统形态。
03
治疗方法
非手术治疗
药物治疗
使用抗生素、消炎止痛药 等药物治疗胆囊炎，缓解 症状。
饮食调整
控制脂肪摄入，选择低脂 、高蛋白、高维生素的食 物，避免刺激性食物。
生活方式改变
保持作息规律，避免过度 劳累，适当运动，保持良 好的心态。
手术治疗
胆囊切除术
对于症状严重或反复发作的胆囊 炎胆石症患者，胆囊切除术是常
《胆囊炎胆石症》ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 胆囊炎与胆石症概述 • 诊断与检查 • 治疗方法 • 预防与护理
01
胆囊炎和胆石症是两种常见的胆 道系统疾病，其中胆囊炎是指胆 囊的炎症，而胆石症则是指胆道 系统内出现结石。
及时就医
出现右上腹疼痛、恶心 、呕吐等胆囊炎和胆石 症症状时，应及时就医
诊治。
康复与预后
积极治疗
胆囊炎和胆石症患者应在医生 指导下进行积极治疗，以促进
康复。
定期复查
康复期间应定期进行胆囊超声 检查，以便及时发现复发或残 留结石。
注意生活习惯
养成良好的生活习惯，保持健 康饮食、适当运动、控制体重 等，有助于预防胆囊炎和胆石 症的复发。
避免长时间禁食、过度饮酒、 精神压力过大等诱发胆囊炎和
胆石症的因素。
日常护理与注意事项
规律作息
保持充足的睡眠和规律 的作息时间，有助于预 防胆囊炎和胆石症的发
作。
避免过度劳累
过度劳累会影响身体免 疫力，容易诱发胆囊炎 和胆石症，应注意休息
。
注意饮食卫生
避免食用不洁、过期、 变质的食物，以免引起 胆囊炎和胆石症的发作
在X线透视下注射造影剂，观察胆道系统形态。
03
治疗方法
非手术治疗
药物治疗
使用抗生素、消炎止痛药 等药物治疗胆囊炎，缓解 症状。
饮食调整
控制脂肪摄入，选择低脂 、高蛋白、高维生素的食 物，避免刺激性食物。
生活方式改变
保持作息规律，避免过度 劳累，适当运动，保持良 好的心态。
手术治疗
胆囊切除术
对于症状严重或反复发作的胆囊 炎胆石症患者，胆囊切除术是常
《胆囊炎胆石症》ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 胆囊炎与胆石症概述 • 诊断与检查 • 治疗方法 • 预防与护理
01
胆囊炎和胆石症是两种常见的胆 道系统疾病，其中胆囊炎是指胆 囊的炎症，而胆石症则是指胆道 系统内出现结石。
胆囊炎ppt
Hemorrhagic cholecystitis
Acute hemorrhagic cholecystitis. 60岁男性右侧上腹部疼痛、发热 (A)胆囊肿大 (G)胆囊内出血超声表现：管腔内高回声、 比淤积胆汁回声高 ，可以形成重力层、然而血块
表现为囊壁上肿块或者团块 (B) CT 胆囊肿大、管腔内高密度物质符合出血 (h). CT,除了胆囊炎之外胆汁的密度增加. (C)略低水平图像 ，胆囊内出血后可见液-液分层 (arrow)
acute cholecystitis
• 胆囊结石+ ultrasound Murphy’s sign阳性， • 高度特异性提示急性胆囊炎 (92%).
Murphy’s sign’阳性
检查者左手置于肋缘下，拇指在胆
囊底部，拇指中度加压，患者深吸 气，使炎性胆囊碰撞拇指。 ultrasonic Murphy’s sign 阳性：指 探头置于胆囊上，施加压力
Emphysematous Cholecystitis
超声表现依据气体的量多少，管腔内及壁内均可见 少量气体为线状高回声，后方 dirty shadowing或者 reverberation
Emphysematous Cholecystitis
• 气肿性胆囊炎少于 1% ，进展迅速、 15%的死亡率 • 半数有糖尿病 • 1/3到1/2无结石 • 胆囊缺血后，产气细菌感染 • 胆囊穿孔的几率高 ，主张紧急手术治疗
Acute gangrenous cholecystitis.
80岁女性 发热、腹痛 (A)胆囊内线状高回声 (white arrows)、代表胆囊粘膜脱落、或者纤维素条索或者
Gangrenous cholecystitis
胆囊炎ppt【72页】
Hemorrhagic cholecystitis
Acute hemorrhagic cholecystitis. 60岁男性右侧上腹部疼痛、发热 (A)胆囊肿大 (G)胆囊内出血超声表现：管腔内高回声、 比淤积胆汁回声高 ，可以形成重力层、然而血块
表现为囊壁上肿块或者团块 (B) CT 胆囊肿大、管腔内高密度物质符合出血 (h). CT,除了胆囊炎之外胆汁的密度增加. (C)略低水平图像 ，胆囊内出血后可见液-液分层 (arrow) 其他胆汁密度增加的情况 包括最近注射造影剂或者钙乳、但是超声表现不是高回声、没有液液分层
度胆汁，称为靶环征
胆总管结石
• Choledocholithiasis 78岁、男性 • 矢状切面：巨大结石 (arrows)弱声影 (lines). • 胆总管结石超声检查灵敏度低，但是如果发现结石，特异性高。 • 如果没有找到，MRCP。
Ascending cholangitis上行性胆管炎
铃样伪差(arrowheads)。
Emphysematous cholecystitis.
•
65岁女性、糖尿病、右侧上腹部疼痛、发热
•
(A)胆囊肿大 (g)管腔内结石和淤积胆汁。线条样强回声、与胆囊前壁平行 (arrows), 代表壁内气体
•
(B) CT 囊内结石 (open arrow)壁内积气 (arrow).
Emphysematous Cholecystitis
超声表现依据气体的量多少，管腔内及壁内均可见 少量气体为线状高回声，后方 dirty shadowing或者 reverberation
artifact (ringdown artifact)
Emphysematous Cholecystitis
胆囊及胆管常见疾病的超声表现ppt课件【49页】
期迅速消退 • 也可表现为狭窄胆管内息肉样肿物
41
42
43
肝门部胆管型
• 高度扩张的肝内胆管在肝门部截断 • 肝外胆管及胆囊不扩张或萎陷 • 胆管截断端不规则，截断部位管壁显示不清 • 可见形态不定、边界不清的不均质低回声或
等回声区 • 蝴蝶征、蜘蛛征
44
肝门部胆管型
约占60%，分为IV型
45
胆囊腺肌症
• 良性非炎性增生疾病 • 病理特征：
胆囊壁内罗-阿窦增值
胆囊壁局限性或弥漫性增厚， 囊状扩张的罗-阿窦内可见 液体、胆固醇结晶等
15
典型声像图表现
（1）胆囊壁弥漫性、节段性或胆囊底部 局限性增厚。
（2）增厚囊壁内有类圆形无回声小囊腔 样结构。
（3）囊壁内有结石强回声改变，后方有 彗星尾征。
•胆囊颈下方与胆管相接。 •胆囊壁厚度≤3mm，胆囊长度≤8-12cm，胆囊宽
度≤4cm
4
急性胆囊炎
急性胆囊炎 • ：病因：是由于胆囊管阻
塞和细菌侵袭而引起的胆 囊炎症； • 典型临床症状、体征：为 右上腹阵发性绞痛，伴有 明显的触痛和腹肌强直
三种类型
单纯性胆囊炎 化脓性胆囊炎
坏疽性胆囊炎
5
典型声像图表现
有胆囊肿大。
27
胆囊Ca
病理 多数为腺癌（71-90%）
临床表现 75%患者合并胆囊结石 具有慢性胆囊炎病史
分型 厚壁型（15-22%）、隆起型（15-23%）、实块型、
混合型
28
1、厚壁型超声表现
胆囊壁局限型或弥漫型不规则增厚，颈部和体部为著，内壁 不光滑，囊腔变窄
29
2、隆起型超声表现
•
胆囊壁成乳头状或结节状突向腔内，多发生于颈部（80%）， 且>1cm，基底较宽，囊壁连续性中断，病变内可见较丰富血 流信号
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肝门部胆管型
• 高度扩张的肝内胆管在肝门部截断 • 肝外胆管及胆囊不扩张或萎陷 • 胆管截断端不规则，截断部位管壁显示不清 • 可见形态不定、边界不清的不均质低回声或
等回声区 • 蝴蝶征、蜘蛛征
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肝门部胆管型
约占60%，分为IV型
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胆囊腺肌症
• 良性非炎性增生疾病 • 病理特征：
胆囊壁内罗-阿窦增值
胆囊壁局限性或弥漫性增厚， 囊状扩张的罗-阿窦内可见 液体、胆固醇结晶等
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典型声像图表现
（1）胆囊壁弥漫性、节段性或胆囊底部 局限性增厚。
（2）增厚囊壁内有类圆形无回声小囊腔 样结构。
（3）囊壁内有结石强回声改变，后方有 彗星尾征。
•胆囊颈下方与胆管相接。 •胆囊壁厚度≤3mm，胆囊长度≤8-12cm，胆囊宽
度≤4cm
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急性胆囊炎
急性胆囊炎 • ：病因：是由于胆囊管阻
塞和细菌侵袭而引起的胆 囊炎症； • 典型临床症状、体征：为 右上腹阵发性绞痛，伴有 明显的触痛和腹肌强直
三种类型
单纯性胆囊炎 化脓性胆囊炎
坏疽性胆囊炎
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典型声像图表现
有胆囊肿大。
27
胆囊Ca
病理 多数为腺癌（71-90%）
临床表现 75%患者合并胆囊结石 具有慢性胆囊炎病史
分型 厚壁型（15-22%）、隆起型（15-23%）、实块型、
混合型
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1、厚壁型超声表现
胆囊壁局限型或弥漫型不规则增厚，颈部和体部为著，内壁 不光滑，囊腔变窄
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2、隆起型超声表现
•
胆囊壁成乳头状或结节状突向腔内，多发生于颈部（80%）， 且>1cm，基底较宽，囊壁连续性中断，病变内可见较丰富血 流信号
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观察记录胆汁的量及性质
术后24h内 引流量应为 300500ml。
正常成人每 日胆汁分泌 8001200ml， 黄色或黄绿 色，清亮无 渣。
01
STEP
黄疸消退，无腹痛、发热， 大便颜色正常（无陶土样便） 血象、血清黄疸指数正常
02
STEP
胆汁引流量逐渐减少至 200ml，颜色呈透明金黄色， 无浓液、结石、沉渣及絮状 物
补充液体和电解质，改善全身 营养状况，控制感染。
text
注意翻身、活动、搬 运时牵拉引流管，对 躁动不安的患者应适 当约束，避免将T管拔 除。T管不可受压、扭 曲、折叠，经常挤捏， 保持通畅。引流管的 水平高度不要超过腹 部切口高度以免引流 液返流。
严格无菌操作，每天 更换引流袋或根据引 流量随时更换。
胆囊切除、 胆总管探查、 T管引流术
若疑病人存在胆总管病变时，在胆囊切除术的 同时，可行胆总管切开探查并放置T管引流。
疼痛
与胆囊管梗阻、胆囊炎有关。 （有）体液不足（的危险）
与恶心、呕吐、禁食有关。
潜在并发症
感染性休克、胆汁性腹膜炎、出血、胆漏等。
主要护理诊断
非手术治疗或手术前的护理
疼痛明显的患 者不可使用吗 啡止痛，以免 引起Oddi括约 肌痉挛，加重 梗阻症状。
拔管后伤口用凡士林 纱布覆盖，1-2天会 自行封闭。拔管后一 周内警惕胆汁外渗甚 至发生腹膜炎。
拔T管方法
忌食高胆固醇、高脂肪食物，少量多
a
餐，多饮水。遵医嘱坚持服用利胆药 物。
起居有规律，不要过度劳累、保持心
健
b
情舒畅。
康
教 育
带T管出院的病人，指导患者做好T管的固定
c
与自我护理。每日定时倒液并记录。定时换 药、避免感染。注意保护局部皮肤。出现引 流管脱出、无液体引出或引流物有异常时应 及时就医。
非手术 治疗
急性胆囊炎确诊后症状轻者先用非手术治疗，技能控制炎症，也 能做术前准备。处理方法包括：休息、禁食、胃肠减压、输液、 解痉止痛、使用广谱抗菌药物、维生素K和止血药物。经上述治 疗后，大多数患者胆囊管梗阻能解除，充血水肿消退、症状缓解。
胆囊切 除术
适用于发病48-72小时以内，经非手术治疗无效且病 情发展者，或伴急性并发症如胆囊坏疽或穿孔、弥漫 性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏疽性胰腺炎等。
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T管的护理
若引出胆汁 过多，每天 大于15002000ml， 提示胆管下 端梗阻，应 进一步检查 并处理。
若突然减少 或无胆汁引 流出，有可 能导管受压、 扭曲、折叠、 阻塞或脱出。
术后1-2天 胆汁颜色呈 黄色浑浊状， 以后逐渐加 深、清亮。
恢复饮食后， 可增至
600700ml， 后逐渐减少 至每日 200ml左 右。
遵医嘱给予广谱 抗菌药物。黄疸 患者做好皮肤护 理：保持皮肤清 洁，保持床单位 整洁，避免皮肤 损伤。
术后护理
病情观察：观察神志、生命体 征、尿量、黄疸的变化，胃肠 减压及腹腔引流的量及性质。
饮食：肠蠕动恢复、肛门排气 后开始进食，少量多餐，低脂 饮食1个月以上。
伤口护理：观察并记录伤口情 况，保持伤口敷料清洁干燥， 如有渗血渗液，及时更换敷料。
胆囊的位置与 形态 毗邻：上方为 肝，下后方为 十二指肠及横 结肠，左为幽 门，右为结肠 右曲，前为腹 前壁
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
在正常情况下，肝细 胞每日可分泌胆汁 600-1000ml
浓缩贮存胆汁。
Y病
因
胆囊管 梗阻
80%是有胆囊结石运气，其 他造成梗阻的因素还有蛔 虫、扭转、狭窄等。
急性胆囊炎、胆囊结石 PPT
概述与胆道解剖生理
胆道感染和胆石症是胆道系统最常见 的疾病。感染和结石关系十分密切， 两者常同时存在，也可互为因果。
(一) 肝 外 胆 道 解 剖
右肝管 左肝管 肝总管 胆囊 胆总管
胆囊
呈梨形长7-9cm，宽2.5-3.5cm， 其容积为30～50ml，分为底、 体、颈三部。底部游离，体部 位于肝脏脏面胆囊床内，颈部 呈囊状与胆囊管相连，结石常 嵌顿于此。胆囊管长2-4cm，直 径约0.3cm ，其内有螺旋式粘膜 皱襞，有调节胆汁出入作用。
03 夹管实验阴性：试夹管1-2天， 夹管期间观察患者有无黄疸、
STEP 腹痛、发热
04 T管造影正常
STEP
T管留置强调个性化，一般12-14天。
拔T管指征
造影后继续引流 2-3天排出造影剂。 如情况正常，2-3 天即可拔管。
拔出T管后检查T管完 整性，胆汁流出不要 堵塞，不留胆汁后再 覆盖伤口，卧床休息 1小时以上。嘱患者 注意腹部症状。
发热
病情重的会伴有畏寒和发 热。
黄疸
部分病人可有轻度黄疸。 如黄疸较重且持续，表示 有胆总管结石并有梗阻的 可能。
临床表现
B超
最常用的诊断手段， 可显胆囊肿大、壁厚， 并可发现结石。
实验室检查
白细胞总数和中性白 细胞比例增高，部分 病人有血清转氨酶、 血清胆红素、血清淀 粉酶的升高。
辅助检查
治 疗致病菌 致病菌经胆道拟行 Nhomakorabea入入侵
胆囊。
创伤、 化学刺 激
如严重创伤后、烧伤、大手术 后、危重病人、长时间完全胃 肠外营养支持，因缺乏胆汁收 缩素引起的胆囊节律性收缩而 导致胆囊收缩功能降低，胆汁 淤积刺激胆囊黏膜治病。
急性单纯性胆囊 炎
胆囊管各个组，囊内压升高胆囊粘膜层 充血、水肿、渗出。
急性化脓性胆囊 炎
c
凡是再次出现腹痛、黄疸、消化不良 等情况，要立即去医院就诊。
炎症累及胆囊壁全层，水肿增厚和血管 扩张，浆膜面也有纤维性和脓性渗出物。
急性坏疽性胆囊 炎
胆囊内压继续升高，压迫囊壁至血循环 障碍，引起组织坏疽。
若病变过程中，梗阻解除，炎症渐消退，组织结构恢复。如反复发作，胆囊 壁纤维组织增生、瘢痕化，粘膜组织消失，呈慢性胆囊炎改变。
腹痛
常在进食油腻食物后发生。 表现为突发右上腹部剧烈绞 痛。同时伴恶心、呕吐。