更年期妇女保健
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阴道用雌激素：没用副作用。雌三醇乳
膏
替勃龙：含雌、孕、雄三种激素
孕激素：安宫黄体酮、微粒化黄体酮
病史：年龄、主诉及现病史、绝经过程、 既往病史、月经、孕产、哺乳、避孕史、 个史、家族史
查体：一般情况、身高、体重、血压、乳 腺、妇科检查（必须做！）
辅助检查：性激素水平、盆腔B超、乳腺、 生化、骨密度（酌情）凝血（酌情）
很坏！ • HRT的副作用
缓解绝经综合征症状 维持多种生理功能 消除多种炎症 预防老年性骨质疏松 预防冠心病、老年滞呆
• 阴道分泌物增多及出血 • 头痛、头晕 • 增加肿瘤危险 • 乳腺疾病*
• 绝经相关症状
• 尤其是血管舒缩 障碍:潮热, 盗 汗、睡眠障碍
• 改善下列主诉： 疲倦、情绪不稳、 易激动、烦燥、 轻度抑郁
雌孕激素水平下降
卵巢功能衰退
雌孕激素峰值水平
孕激素
雌激素
不规律月经开始
症状开始
年龄
• 雌激素减少？ • 孕激素减少？ • 年龄？ • 卵巢功能？
哪来的火？
• 育龄期
精
–卵巢听从指挥
神
• 更年期
神
经
–卵巢不听指挥
症 状
–下丘脑要指挥
• 老年期
–下丘脑已适应
功
能
生殖系统
性 减
乳腺
退
血液及循环系统
子宫肌瘤 子宫内膜异位症 尚未控制的糖尿病及严重高血压 有血栓栓塞性疾病史或血栓形成倾向 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症 乳腺良性疾病 乳腺癌家族史 子宫内膜增生
卵巢功能开始减退 出现相关症状
四部曲
评估
权衡
方案
监测
应用HRT前 权衡利弊 评估
个体化用 药方案
应用HRT过 程中监测 及注意事 项
抑郁
有泌尿生殖道症状：阴道雌激素制剂 抑郁焦虑为主：抗抑郁
希望来月经：雌孕激素序贯 不愿出血：雌孕激素连续联合 无子宫雌激素单用
口服雌激素：有肝脏首过效应。结合雌激素 （0.3\0.625mg）；戊酸雌二醇（1mg）
经皮贴剂、霜剂：避免首过效应，适于有胃肠、 胰腺病患者。松奇贴剂（17-β雌二醇
肥胖 直肠癌
胰岛素 高血压
糖尿病 心脏病
高血脂
源自文库胆固醇
血管问题
老化加速
免疫力
各种疾病 各种癌变
身体机能
老化加速
免疫力
4：环境因素越来越复杂
蔬菜水果上的农药有激素作用 化学污染渗透到食品日用品 加热中的塑料可能产生激素 河水和城市空气大都含有害物质 人工养殖的动物体内存在激素 保健补品中存在类激素物质 装修材料中有毒物质大幅度超标
–
器
心脏
质 性
大脑
病
骨骼……
变
• 月经
• 不规律，功血
• 精神神经
• 潮热, 忧郁, 失眠 • 烦躁, 性欲低下等
• 心血管症状
• 心悸, 心率加快 • 血压上升或不稳
• 长期影响
• 阴道萎缩及炎症 • 尿道萎缩尿失禁 • 皮肤干燥及脱发 • 社会角色心理负担 • 心血管疾病 • 肌肉萎缩 • 骨关节疾病 • 肥胖症 • 骨质疏松及骨折等
ERT：
子宫内膜增生
研 究
连续联合HRT：
复杂：乳腺、心脏
P：影响心脏及乳腺
模仿人工周期
周期性加用 能够保护内 膜最少剂量 的孕激素。
（扩展） 周期序贯
神经功能 器官功能 能量转换
营养
肌肉功能 骨骼生长 脂肪积累
抗衰老 免疫力
食物
能量 纤维 碳水化合物 脂肪 蛋白质 维生素 矿物质 微量元素 半必需物质
• 合理运动训练指导 • 有效康复治疗指导 • 生活习惯改善调整 • 精神心理健康辅导
需要妇科和全科医生结合， 这也是其它时期妇女保健的基本内容。
2013年两癌筛查项目
体检 保健
HRT的本质,只是帮助女性体内的雌激素不要 从100~200pg/ml 陡然降低到10~20pg/ml
很好！ HRT的作用
医患共同决策
降低患者期望值
必须随诊：4~12周随诊一次；无特殊情况 6~12月随诊一次。慎用者据情况增加随诊 次数。
一定遵循个体化原则
有效指标：症状变化、血E2水平、骨密度、 骨折、血脂及其他指标
安全性指标：血压、体重、盆腔器官、乳 腺、副反应（乳胀、阴道流血）、新发疾 病及依从性
WHI
大众的观点:
观点的前提条件是绝经后雌 激素缺乏了,是自然规律,补 充即是违背自然!
关注病人的 需要与感受
专业服务
以病人为本
整体健康
救死扶伤
以病和专业为本
看病治病
更年期妇女保健的八个方面
WHO、美国医疗学会、卫生部、中华医学会
全面体检防治疾病 内分泌个体化调节 饮食营养分析调整 环境有害物质控制
泌尿生殖系统症状
阴道干涩、疼痛、排尿困 难、反复性阴道炎、细菌 引起的膀胱炎、性交后膀 胱炎、夜尿、尿频和尿急
• 绝经后骨质 疏松
• 有骨质疏松 的高危因素 （含低骨量） 及绝经后骨 质疏松
已知或怀疑妊娠 原因不明的阴道流血 已知或怀疑乳腺癌 已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤 患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（6个月内） 严重肝肾功能障碍 血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮 脑膜瘤（禁用孕激素）
有适应症，无禁忌症时：建议应用HRT
无适应症，或存在禁忌症时：不用HRT
有适应症同时合并其他疾病时：在排除禁 忌症后，可控制其他疾病的同时应用HRT
症状的发生可能与绝经有关，也可能与绝 经无关，难以即可辩明，并且无禁忌症时： 可行短期试验性应用。
月经正常 月经失调、无症状：孕激素 月经失调、有症状：雌孕激素序贯或加抗
更年期保健简述 更年期保健的策略
雌激素 水平
儿童期 青春期
育龄期
更年期 老年期
出现症状 症状结束
更年期
绝经
更年期 症状
围绝经期: 月经不规律到 停经后一年
绝经: 一年之内无月经来 潮
绝经早期: 停经一年以内
绝经中期: 停经二到五 绝经后期：停经10年以上
中国妇女平均期望寿命: 四十年代: 40 ~ 45 岁 九十年代: 70 ~ 75 岁 2020年代: 75 ~ 80 岁 2050年代: 80 ~ 85 岁
49岁
需要 什么
90岁 2050年, 健康生长的
妇女寿命期望值可达:
人的一生有1/2—1/3的 时间是在更年期中渡过！
更年期专业医疗保健已经存在本个世纪
• 潮热 • 忧郁 • 失眠 • 烦躁 • 性欲低下 • 心悸（慌） • 心率加快
定量评分
• K 评分 • G 评分 • Zung 评分 • MMS 评分 • S 评分
膏
替勃龙：含雌、孕、雄三种激素
孕激素：安宫黄体酮、微粒化黄体酮
病史：年龄、主诉及现病史、绝经过程、 既往病史、月经、孕产、哺乳、避孕史、 个史、家族史
查体：一般情况、身高、体重、血压、乳 腺、妇科检查（必须做！）
辅助检查：性激素水平、盆腔B超、乳腺、 生化、骨密度（酌情）凝血（酌情）
很坏！ • HRT的副作用
缓解绝经综合征症状 维持多种生理功能 消除多种炎症 预防老年性骨质疏松 预防冠心病、老年滞呆
• 阴道分泌物增多及出血 • 头痛、头晕 • 增加肿瘤危险 • 乳腺疾病*
• 绝经相关症状
• 尤其是血管舒缩 障碍:潮热, 盗 汗、睡眠障碍
• 改善下列主诉： 疲倦、情绪不稳、 易激动、烦燥、 轻度抑郁
雌孕激素水平下降
卵巢功能衰退
雌孕激素峰值水平
孕激素
雌激素
不规律月经开始
症状开始
年龄
• 雌激素减少？ • 孕激素减少？ • 年龄？ • 卵巢功能？
哪来的火？
• 育龄期
精
–卵巢听从指挥
神
• 更年期
神
经
–卵巢不听指挥
症 状
–下丘脑要指挥
• 老年期
–下丘脑已适应
功
能
生殖系统
性 减
乳腺
退
血液及循环系统
子宫肌瘤 子宫内膜异位症 尚未控制的糖尿病及严重高血压 有血栓栓塞性疾病史或血栓形成倾向 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症 乳腺良性疾病 乳腺癌家族史 子宫内膜增生
卵巢功能开始减退 出现相关症状
四部曲
评估
权衡
方案
监测
应用HRT前 权衡利弊 评估
个体化用 药方案
应用HRT过 程中监测 及注意事 项
抑郁
有泌尿生殖道症状：阴道雌激素制剂 抑郁焦虑为主：抗抑郁
希望来月经：雌孕激素序贯 不愿出血：雌孕激素连续联合 无子宫雌激素单用
口服雌激素：有肝脏首过效应。结合雌激素 （0.3\0.625mg）；戊酸雌二醇（1mg）
经皮贴剂、霜剂：避免首过效应，适于有胃肠、 胰腺病患者。松奇贴剂（17-β雌二醇
肥胖 直肠癌
胰岛素 高血压
糖尿病 心脏病
高血脂
源自文库胆固醇
血管问题
老化加速
免疫力
各种疾病 各种癌变
身体机能
老化加速
免疫力
4：环境因素越来越复杂
蔬菜水果上的农药有激素作用 化学污染渗透到食品日用品 加热中的塑料可能产生激素 河水和城市空气大都含有害物质 人工养殖的动物体内存在激素 保健补品中存在类激素物质 装修材料中有毒物质大幅度超标
–
器
心脏
质 性
大脑
病
骨骼……
变
• 月经
• 不规律，功血
• 精神神经
• 潮热, 忧郁, 失眠 • 烦躁, 性欲低下等
• 心血管症状
• 心悸, 心率加快 • 血压上升或不稳
• 长期影响
• 阴道萎缩及炎症 • 尿道萎缩尿失禁 • 皮肤干燥及脱发 • 社会角色心理负担 • 心血管疾病 • 肌肉萎缩 • 骨关节疾病 • 肥胖症 • 骨质疏松及骨折等
ERT：
子宫内膜增生
研 究
连续联合HRT：
复杂：乳腺、心脏
P：影响心脏及乳腺
模仿人工周期
周期性加用 能够保护内 膜最少剂量 的孕激素。
（扩展） 周期序贯
神经功能 器官功能 能量转换
营养
肌肉功能 骨骼生长 脂肪积累
抗衰老 免疫力
食物
能量 纤维 碳水化合物 脂肪 蛋白质 维生素 矿物质 微量元素 半必需物质
• 合理运动训练指导 • 有效康复治疗指导 • 生活习惯改善调整 • 精神心理健康辅导
需要妇科和全科医生结合， 这也是其它时期妇女保健的基本内容。
2013年两癌筛查项目
体检 保健
HRT的本质,只是帮助女性体内的雌激素不要 从100~200pg/ml 陡然降低到10~20pg/ml
很好！ HRT的作用
医患共同决策
降低患者期望值
必须随诊：4~12周随诊一次；无特殊情况 6~12月随诊一次。慎用者据情况增加随诊 次数。
一定遵循个体化原则
有效指标：症状变化、血E2水平、骨密度、 骨折、血脂及其他指标
安全性指标：血压、体重、盆腔器官、乳 腺、副反应（乳胀、阴道流血）、新发疾 病及依从性
WHI
大众的观点:
观点的前提条件是绝经后雌 激素缺乏了,是自然规律,补 充即是违背自然!
关注病人的 需要与感受
专业服务
以病人为本
整体健康
救死扶伤
以病和专业为本
看病治病
更年期妇女保健的八个方面
WHO、美国医疗学会、卫生部、中华医学会
全面体检防治疾病 内分泌个体化调节 饮食营养分析调整 环境有害物质控制
泌尿生殖系统症状
阴道干涩、疼痛、排尿困 难、反复性阴道炎、细菌 引起的膀胱炎、性交后膀 胱炎、夜尿、尿频和尿急
• 绝经后骨质 疏松
• 有骨质疏松 的高危因素 （含低骨量） 及绝经后骨 质疏松
已知或怀疑妊娠 原因不明的阴道流血 已知或怀疑乳腺癌 已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤 患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（6个月内） 严重肝肾功能障碍 血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮 脑膜瘤（禁用孕激素）
有适应症，无禁忌症时：建议应用HRT
无适应症，或存在禁忌症时：不用HRT
有适应症同时合并其他疾病时：在排除禁 忌症后，可控制其他疾病的同时应用HRT
症状的发生可能与绝经有关，也可能与绝 经无关，难以即可辩明，并且无禁忌症时： 可行短期试验性应用。
月经正常 月经失调、无症状：孕激素 月经失调、有症状：雌孕激素序贯或加抗
更年期保健简述 更年期保健的策略
雌激素 水平
儿童期 青春期
育龄期
更年期 老年期
出现症状 症状结束
更年期
绝经
更年期 症状
围绝经期: 月经不规律到 停经后一年
绝经: 一年之内无月经来 潮
绝经早期: 停经一年以内
绝经中期: 停经二到五 绝经后期：停经10年以上
中国妇女平均期望寿命: 四十年代: 40 ~ 45 岁 九十年代: 70 ~ 75 岁 2020年代: 75 ~ 80 岁 2050年代: 80 ~ 85 岁
49岁
需要 什么
90岁 2050年, 健康生长的
妇女寿命期望值可达:
人的一生有1/2—1/3的 时间是在更年期中渡过！
更年期专业医疗保健已经存在本个世纪
• 潮热 • 忧郁 • 失眠 • 烦躁 • 性欲低下 • 心悸（慌） • 心率加快
定量评分
• K 评分 • G 评分 • Zung 评分 • MMS 评分 • S 评分