机械通气的撤离和拔管的要点
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机械通气的撤离和拔管
福建省立医院重症医学科 洪 东 煌
病例资料
患者郑XX，男性，54岁，因”反复发热13 天，气促2天”收住入院。 入院前13天出现发热，体温最高达39℃， 伴畏冷、寒战，伴全身肌肉酸痛，自行服 药，仍反复发热。2天前再次出现发热，体 温最高达39.3℃，伴咯血、气促，夜间无 法平卧，症状逐渐加重，急诊我院后，拟” 发热待查”收入院。
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
评估与撤机筛查
1．A（airway/lung）：气道和肺 气道和肺部疾病多是引起呼吸衰竭的 直接原因，如肺部感染、ARDS、气道痉挛 及气胸等；及时纠正病因是撤离机械通气 的首要条件。
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
评估与撤机筛查
2．B（brain）：脑 ① 评估患者呼吸中枢的驱动力：
不合适?
自主呼吸实验流程图
是否通过撤机评估
是 否 否
第2天
是否通过SBT3min
是
但是，并非 SBT 成功就一定要 是否继续SBT 拔管，失败就一定不拔管。 是
SBT试验持续时间（30-120min）
评估指标有无异常
原因解除
有
无
SBT失败，终止试验 给予充分通气支持 积极查找失败原因
SBT成功，考虑拔管
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
拔管前气道评估—气囊漏气试验
操作前准备： 1.用物准备简易呼吸器、10ml注射器、吸痰管、测压表。 2.患者准备：充分清除口鼻腔及气囊上滞留物。 1.将模式更换为V-A/C，根据患者情况设置合理参数。 2.将监测波形更换为容量-时间曲线。 3.将气囊完全放气，待患者稳定后，连续记录5-6次呼出潮气量 的大小。取其中最小3个数的平均值。 4.计算吸-呼出潮气量的差值或相差率，并据此判断气囊漏气试 验是否阳性。 5.将气囊充气，测量并维持合适气囊呀。 6.恢复原模式及参数。 1.潮气量的差值＜110ml； 2.（吸气潮气量-呼气潮气量）/吸气潮气量＜15% 操作流程：
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
拔管前评估-气道保护能力
气道保护能力的评估： 1. 神志清楚，GCS评分≥8 2. 吸痰间隔大于2小时 3. 白卡片实验 4. 咳嗽峰流量
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
拔管前评估-白卡实验
白卡实验：
评估患者主动咳嗽的力量 将白色卡片放置在距气管插管开口1-2cm 处，鼓励患者咳嗽，重复3-4次，如果分 泌物喷到卡片上即为阳性。
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
评估与撤机筛查-评价指标
浅快呼吸指数RSBI
浅快呼吸指数
呼吸频率 12 24 潮气量 0.6L 0.3L
频率越慢，潮气量越大，浅快呼吸指数越低 1. f/V T ≤80次/min· L 多预示撤机成功
2. f/V T 80~105次/min· L 需警惕撤机 频率越快，潮气量越小，浅快呼吸指数越高 3. f/V T ≥105次/min· L 预示撤机失败 镇静、肌松药物的使用可影响准确性
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
评估与撤机筛查-评价指标
评价自主呼吸能力的指标：测定患者自主呼吸
能力的生理指标，进而评估患者的自主呼吸能力。
评价自主呼吸能力的指标：
1. 2. 3. 4. 浅快呼吸指数（f/VT） 0.1秒末闭合气道压（P0.1) 最大吸气负压（MIP） 静息分钟通气量(MV)
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
评估与撤机筛查
5．内分泌及内环境稳定？
① ② ③ ④ 无明显高热，体温＜38℃ 无严重酸碱失衡 血红蛋白8-10g/dl 稳定的内环境(无严重电解质紊乱等，如低 磷血症影响呼吸肌的收缩功能)
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
评估和撤机筛查
撤机评估5因素： 1. A：气道和肺 2. B：脑 3. C：心脏 4. D：膈肌 5. E：内分泌
自主呼吸实验方法-T型管
1. T管：直接断开呼吸机，并通过T管吸氧；
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
自主呼吸实验方法-CPAP
低水平持续气道内正压（CPAP）：将呼吸机 调整至CPAP模式，压力一般设为3-5cmH2O；
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
自主呼吸实验方法-PSV模式
客观指标
① PaO2≤50-60mmHg且FiO2≥0.5，或SaO2＜90% ② PaCO2≥50mmHg或增加超过8mmHg ③ pH＜7.32或下降≥0.07 ④ 呼吸频率/潮气量（呼吸浅快指数）＞105； ⑤ 自主呼吸潮气量＜4mL/kg； ⑥ 呼吸频率＜8 或＞35 次/分钟； ⑦ 心率＞140 次/分或变化＞20%，出现新发的心律 失常； ⑧ SBP＞180mmHg或＜ 90mmHg或者明显变化 福建省立医院 -机械通气关键技术高级培训班
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
自主呼吸试验
自主呼吸实验：短期降低呼吸机支持水平 或断开呼吸机后，观察患者自主呼吸情况 及各项生理指标的变化，以对患者的自主 呼吸能力做出判断，并为撤机提供参考。 1. T管给氧 2. CPAP模式 评估自主呼吸能力！ 3. PSV模式
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
如急性脑血管意外、缺血缺氧性脑病后并发的 中枢性呼吸衰竭?自主呼吸是否恢复？
② 评估患者精神状态/心理因素？
谵妄？焦虑？ 或者对呼吸机存在心理依赖等？
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
评估与撤机筛查
3．C（cardiac）：心脏 血流动力学是否稳定？撤机同样考验心脏功
能！
撤机
胸腔负压 增加
3. NIF的精确测量需要患者的全力配合
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
评估与撤机筛查-评价指标
静息分钟通气量(MV)：
1. 目标MV：<10L/min，最大分钟通气量（ MVV）>2×MV。 2. MV<10L/min提示呼吸负荷和死腔通气未明 显增加；MVV较MV可大幅度增加提示尚有较 充分的呼吸功能储备。
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
评估与撤机筛查-评价指标
气道闭合压（P0.1) 1. 测定：吸气开始0.1s时测得的气道内压力，即 吸气开始0.1秒时气道突然闭塞所测得的压力. 正常值：3-4mbar
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
评估与撤机筛查-评价指标
气道闭合压（P0.1) 1. 理论上反映中枢呼吸驱动能力，且不受膈肌力 量的影响； 2. 过高：呼吸系统处于应激状态或呼吸肌功能障 碍，需呼吸中枢增加驱动促进呼吸肌收缩，比 如COPD， P0.1达到 -6 mbar ，即表示很快 将发生呼衰 （呼吸肌疲劳）； 3. 过低：呼吸驱动不足，比如脑干梗塞。
回心血量 增加
心脏前负 荷增加
1. 评估：无液体过负荷? 2. 评估：心脏收缩力？无心肌缺血动态变化？
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
评估与撤机筛查
4、D（diaphragm）:膈肌 膈肌：呼吸的辅助肌肉
如：重症肌无力危象、格利 巴利综合症所致肌无力是否 纠正？ 营养不良性肌肉萎缩？长期 机械通气后，呼吸机废用性 萎缩？
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
拔管前评估-咳嗽峰流速
咳嗽峰流速(CPEF)：测定方法：PSV模式 下，PEEP=0，PS=6-8cmH20，测定咳嗽 时最大流速 CPEF≤60L/min拔管失败的可能性是CPEF ＞60L/min的9倍。 分类：自主咳嗽峰流速 非自主咳嗽峰流速
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
评估与撤机筛查-评价指标
最大吸气负压(NIF)：
1. 最大吸气负压： 测量病人在一次呼气后的最大 吸气力量。测量最大吸气负压时管路系统关闭。 2. 脱机成功的患者，NIF通常小于-30 cm H2O， 而最大吸气负压刚到 -20 mbar 的病人往往不
能成功拔管；
机械通气VS撤机
机械通气时治疗的手段，不是最终的目的。
VS
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
什么是机械通气的撤离？
机械通气的撤离:是指逐渐降低机械通气水 平，逐步恢复患者自主呼吸，最终脱离呼吸 机的过程。
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
撤机是一个过程！
急性呼衰 治疗 评估和撤 机筛查 自主呼吸 实验
拔管
再插管？ 病情 好转 入院 出院
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
撤机是一个过程！
急性呼吸衰 竭的治疗 评估和撤机 筛查
拔管
自主呼吸实 验
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
撤机是一个过程！
急性呼吸衰 竭的治疗 评估和撤机 筛查
拔管
自主呼吸实 验
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
低水平的压力支持通气（PSV）： 将呼吸机调整至 PSV 模式，支持压力一般 设为 5-8cmH2O。
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
自主呼吸实验方法
自主呼吸试验失败的表现
主观指标
大汗、紫绀、焦虑或躁动、意识障碍； 其他呼吸费力的表现：辅助呼吸肌动员、表情痛苦、 主诉呼吸困难等；
不舒服?
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
撤机是一个过程！
急性呼吸衰 竭的治疗 评估和撤机 筛查
拔管
自主呼吸实 验
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
自主呼吸实验
自主呼吸实验的意义： 符合撤机筛查标准的患者并不一定能够 成功的撤机，因此，需要对患者自主呼吸 的能力做出进一步的判断，即自主呼吸试 验（SBT）。
诊断：急性淋巴细胞性白血病、肺部感染、 急性肾损伤、急性心力衰竭。 经抗感染、利尿、纠正酸碱失衡等治疗后， 气促症状仍进行性加重，咯血增加，末梢血 氧饱和度双路给氧仅维持在90%。
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
病例资料
床边胸片：双肺 弥漫性病变
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
病例资料
血常规
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
病例资料
BNP:
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
病例资料
生化全套：
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
病例资料
骨髓涂片：
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
病例资料
结果判读：
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
气囊漏气试验
步骤： 1. 清除口鼻腔分泌物 2. 容控模式 3. 气囊放气 4. 计算吸气和呼气潮气 量差值
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
拔管前气道评估—气囊漏气试验
气囊漏气实验对于预测上气道梗阻及再插管 有较高的敏感性； 气囊漏气实验失败，考虑延长气管插管时间 或气管切开，并考虑应用气道扩张药物或糖 皮质激素；假阳性：肥胖、插管管径大。 适用范围：气管插管时间长、反复插管，近 期气道损伤等上气道梗阻的高危人群。
评估与撤机筛查
评估和筛查目的： 识别哪些患者符合撤机条件，并尽早撤机 识别哪些患者不适合撤机，预防过早撤机
进行评估和撤机筛查！
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
评估和撤机筛查
2010年Heunks等发表综述将困难脱机 的因素归结为ABCDE等5个因素： 1. A（airway/lung）：气道和肺 2. B（brain）：脑 3. C（cardiac）：心脏 4. D（diaphragm）:膈肌 5. E（endocrine）：内分泌
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
评估与撤机筛查-评价指标
1、评估患者换气与通气功能？ 动脉血气指标应在可接受范围：
PaO2≥60mmHg
氧合指数>200
PaCO2:30-50mmHg或 COPD患者达缓解期水平
呼气末正压（PEEP）≤5cmH2O； 吸入氧浓度≤40%-50%；
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
拔管前准备-拔管预测指标
自主呼吸实验成功后，在拔除气管插管前 仍需对拔管风险进行评价，包括： 1. 气道通畅程度的评价： 上气道阻塞评价；气囊漏气实验； 2. 气道保护能力评价： 咳嗽能力、分泌物、吸痰频率等；
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
气囊漏气试验
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
撤机是一个过程！
急性呼吸衰 竭的治疗 评估和撤机 筛查
拔管
自主呼吸实 验
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
撤机≠拔管
拔管条件： 1. 气道通畅：无明显发生舌后坠、喉头水肿等 致气道阻塞的临床倾向 2. 气道保护能力（神志清楚、咳嗽、吞咽反射 良好）可有效地清除气道内分泌物并防止误 吸；
福建省立医院重症医学科 洪 东 煌
病例资料
患者郑XX，男性，54岁，因”反复发热13 天，气促2天”收住入院。 入院前13天出现发热，体温最高达39℃， 伴畏冷、寒战，伴全身肌肉酸痛，自行服 药，仍反复发热。2天前再次出现发热，体 温最高达39.3℃，伴咯血、气促，夜间无 法平卧，症状逐渐加重，急诊我院后，拟” 发热待查”收入院。
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
评估与撤机筛查
1．A（airway/lung）：气道和肺 气道和肺部疾病多是引起呼吸衰竭的 直接原因，如肺部感染、ARDS、气道痉挛 及气胸等；及时纠正病因是撤离机械通气 的首要条件。
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
评估与撤机筛查
2．B（brain）：脑 ① 评估患者呼吸中枢的驱动力：
不合适?
自主呼吸实验流程图
是否通过撤机评估
是 否 否
第2天
是否通过SBT3min
是
但是，并非 SBT 成功就一定要 是否继续SBT 拔管，失败就一定不拔管。 是
SBT试验持续时间（30-120min）
评估指标有无异常
原因解除
有
无
SBT失败，终止试验 给予充分通气支持 积极查找失败原因
SBT成功，考虑拔管
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
拔管前气道评估—气囊漏气试验
操作前准备： 1.用物准备简易呼吸器、10ml注射器、吸痰管、测压表。 2.患者准备：充分清除口鼻腔及气囊上滞留物。 1.将模式更换为V-A/C，根据患者情况设置合理参数。 2.将监测波形更换为容量-时间曲线。 3.将气囊完全放气，待患者稳定后，连续记录5-6次呼出潮气量 的大小。取其中最小3个数的平均值。 4.计算吸-呼出潮气量的差值或相差率，并据此判断气囊漏气试 验是否阳性。 5.将气囊充气，测量并维持合适气囊呀。 6.恢复原模式及参数。 1.潮气量的差值＜110ml； 2.（吸气潮气量-呼气潮气量）/吸气潮气量＜15% 操作流程：
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
拔管前评估-气道保护能力
气道保护能力的评估： 1. 神志清楚，GCS评分≥8 2. 吸痰间隔大于2小时 3. 白卡片实验 4. 咳嗽峰流量
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
拔管前评估-白卡实验
白卡实验：
评估患者主动咳嗽的力量 将白色卡片放置在距气管插管开口1-2cm 处，鼓励患者咳嗽，重复3-4次，如果分 泌物喷到卡片上即为阳性。
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
评估与撤机筛查-评价指标
浅快呼吸指数RSBI
浅快呼吸指数
呼吸频率 12 24 潮气量 0.6L 0.3L
频率越慢，潮气量越大，浅快呼吸指数越低 1. f/V T ≤80次/min· L 多预示撤机成功
2. f/V T 80~105次/min· L 需警惕撤机 频率越快，潮气量越小，浅快呼吸指数越高 3. f/V T ≥105次/min· L 预示撤机失败 镇静、肌松药物的使用可影响准确性
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评估与撤机筛查-评价指标
评价自主呼吸能力的指标：测定患者自主呼吸
能力的生理指标，进而评估患者的自主呼吸能力。
评价自主呼吸能力的指标：
1. 2. 3. 4. 浅快呼吸指数（f/VT） 0.1秒末闭合气道压（P0.1) 最大吸气负压（MIP） 静息分钟通气量(MV)
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
评估与撤机筛查
5．内分泌及内环境稳定？
① ② ③ ④ 无明显高热，体温＜38℃ 无严重酸碱失衡 血红蛋白8-10g/dl 稳定的内环境(无严重电解质紊乱等，如低 磷血症影响呼吸肌的收缩功能)
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
评估和撤机筛查
撤机评估5因素： 1. A：气道和肺 2. B：脑 3. C：心脏 4. D：膈肌 5. E：内分泌
自主呼吸实验方法-T型管
1. T管：直接断开呼吸机，并通过T管吸氧；
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自主呼吸实验方法-CPAP
低水平持续气道内正压（CPAP）：将呼吸机 调整至CPAP模式，压力一般设为3-5cmH2O；
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自主呼吸实验方法-PSV模式
客观指标
① PaO2≤50-60mmHg且FiO2≥0.5，或SaO2＜90% ② PaCO2≥50mmHg或增加超过8mmHg ③ pH＜7.32或下降≥0.07 ④ 呼吸频率/潮气量（呼吸浅快指数）＞105； ⑤ 自主呼吸潮气量＜4mL/kg； ⑥ 呼吸频率＜8 或＞35 次/分钟； ⑦ 心率＞140 次/分或变化＞20%，出现新发的心律 失常； ⑧ SBP＞180mmHg或＜ 90mmHg或者明显变化 福建省立医院 -机械通气关键技术高级培训班
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
自主呼吸试验
自主呼吸实验：短期降低呼吸机支持水平 或断开呼吸机后，观察患者自主呼吸情况 及各项生理指标的变化，以对患者的自主 呼吸能力做出判断，并为撤机提供参考。 1. T管给氧 2. CPAP模式 评估自主呼吸能力！ 3. PSV模式
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
如急性脑血管意外、缺血缺氧性脑病后并发的 中枢性呼吸衰竭?自主呼吸是否恢复？
② 评估患者精神状态/心理因素？
谵妄？焦虑？ 或者对呼吸机存在心理依赖等？
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
评估与撤机筛查
3．C（cardiac）：心脏 血流动力学是否稳定？撤机同样考验心脏功
能！
撤机
胸腔负压 增加
3. NIF的精确测量需要患者的全力配合
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
评估与撤机筛查-评价指标
静息分钟通气量(MV)：
1. 目标MV：<10L/min，最大分钟通气量（ MVV）>2×MV。 2. MV<10L/min提示呼吸负荷和死腔通气未明 显增加；MVV较MV可大幅度增加提示尚有较 充分的呼吸功能储备。
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
评估与撤机筛查-评价指标
气道闭合压（P0.1) 1. 测定：吸气开始0.1s时测得的气道内压力，即 吸气开始0.1秒时气道突然闭塞所测得的压力. 正常值：3-4mbar
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
评估与撤机筛查-评价指标
气道闭合压（P0.1) 1. 理论上反映中枢呼吸驱动能力，且不受膈肌力 量的影响； 2. 过高：呼吸系统处于应激状态或呼吸肌功能障 碍，需呼吸中枢增加驱动促进呼吸肌收缩，比 如COPD， P0.1达到 -6 mbar ，即表示很快 将发生呼衰 （呼吸肌疲劳）； 3. 过低：呼吸驱动不足，比如脑干梗塞。
回心血量 增加
心脏前负 荷增加
1. 评估：无液体过负荷? 2. 评估：心脏收缩力？无心肌缺血动态变化？
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评估与撤机筛查
4、D（diaphragm）:膈肌 膈肌：呼吸的辅助肌肉
如：重症肌无力危象、格利 巴利综合症所致肌无力是否 纠正？ 营养不良性肌肉萎缩？长期 机械通气后，呼吸机废用性 萎缩？
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拔管前评估-咳嗽峰流速
咳嗽峰流速(CPEF)：测定方法：PSV模式 下，PEEP=0，PS=6-8cmH20，测定咳嗽 时最大流速 CPEF≤60L/min拔管失败的可能性是CPEF ＞60L/min的9倍。 分类：自主咳嗽峰流速 非自主咳嗽峰流速
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评估与撤机筛查-评价指标
最大吸气负压(NIF)：
1. 最大吸气负压： 测量病人在一次呼气后的最大 吸气力量。测量最大吸气负压时管路系统关闭。 2. 脱机成功的患者，NIF通常小于-30 cm H2O， 而最大吸气负压刚到 -20 mbar 的病人往往不
能成功拔管；
机械通气VS撤机
机械通气时治疗的手段，不是最终的目的。
VS
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什么是机械通气的撤离？
机械通气的撤离:是指逐渐降低机械通气水 平，逐步恢复患者自主呼吸，最终脱离呼吸 机的过程。
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
撤机是一个过程！
急性呼衰 治疗 评估和撤 机筛查 自主呼吸 实验
拔管
再插管？ 病情 好转 入院 出院
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撤机是一个过程！
急性呼吸衰 竭的治疗 评估和撤机 筛查
拔管
自主呼吸实 验
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
撤机是一个过程！
急性呼吸衰 竭的治疗 评估和撤机 筛查
拔管
自主呼吸实 验
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低水平的压力支持通气（PSV）： 将呼吸机调整至 PSV 模式，支持压力一般 设为 5-8cmH2O。
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
自主呼吸实验方法
自主呼吸试验失败的表现
主观指标
大汗、紫绀、焦虑或躁动、意识障碍； 其他呼吸费力的表现：辅助呼吸肌动员、表情痛苦、 主诉呼吸困难等；
不舒服?
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撤机是一个过程！
急性呼吸衰 竭的治疗 评估和撤机 筛查
拔管
自主呼吸实 验
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
自主呼吸实验
自主呼吸实验的意义： 符合撤机筛查标准的患者并不一定能够 成功的撤机，因此，需要对患者自主呼吸 的能力做出进一步的判断，即自主呼吸试 验（SBT）。
诊断：急性淋巴细胞性白血病、肺部感染、 急性肾损伤、急性心力衰竭。 经抗感染、利尿、纠正酸碱失衡等治疗后， 气促症状仍进行性加重，咯血增加，末梢血 氧饱和度双路给氧仅维持在90%。
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病例资料
床边胸片：双肺 弥漫性病变
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病例资料
血常规
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病例资料
BNP:
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病例资料
生化全套：
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病例资料
骨髓涂片：
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病例资料
结果判读：
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气囊漏气试验
步骤： 1. 清除口鼻腔分泌物 2. 容控模式 3. 气囊放气 4. 计算吸气和呼气潮气 量差值
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
拔管前气道评估—气囊漏气试验
气囊漏气实验对于预测上气道梗阻及再插管 有较高的敏感性； 气囊漏气实验失败，考虑延长气管插管时间 或气管切开，并考虑应用气道扩张药物或糖 皮质激素；假阳性：肥胖、插管管径大。 适用范围：气管插管时间长、反复插管，近 期气道损伤等上气道梗阻的高危人群。
评估与撤机筛查
评估和筛查目的： 识别哪些患者符合撤机条件，并尽早撤机 识别哪些患者不适合撤机，预防过早撤机
进行评估和撤机筛查！
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
评估和撤机筛查
2010年Heunks等发表综述将困难脱机 的因素归结为ABCDE等5个因素： 1. A（airway/lung）：气道和肺 2. B（brain）：脑 3. C（cardiac）：心脏 4. D（diaphragm）:膈肌 5. E（endocrine）：内分泌
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
评估与撤机筛查-评价指标
1、评估患者换气与通气功能？ 动脉血气指标应在可接受范围：
PaO2≥60mmHg
氧合指数>200
PaCO2:30-50mmHg或 COPD患者达缓解期水平
呼气末正压（PEEP）≤5cmH2O； 吸入氧浓度≤40%-50%；
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
拔管前准备-拔管预测指标
自主呼吸实验成功后，在拔除气管插管前 仍需对拔管风险进行评价，包括： 1. 气道通畅程度的评价： 上气道阻塞评价；气囊漏气实验； 2. 气道保护能力评价： 咳嗽能力、分泌物、吸痰频率等；
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气囊漏气试验
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
撤机是一个过程！
急性呼吸衰 竭的治疗 评估和撤机 筛查
拔管
自主呼吸实 验
福建省立医院-机械通气关键技术高级培训班
撤机≠拔管
拔管条件： 1. 气道通畅：无明显发生舌后坠、喉头水肿等 致气道阻塞的临床倾向 2. 气道保护能力（神志清楚、咳嗽、吞咽反射 良好）可有效地清除气道内分泌物并防止误 吸；