角膜接触镜系列课程-软性接触镜

角膜接触镜系列课程-软性接触镜
更新时间：2009-2-17 来源：点击数：1221
软镜与散光（软性接触镜）
1、球性软镜与散光矫正
理论上讲，软性隐形眼镜与角膜的形状存在顺应性，如果镜片与角膜完全匹配，镜片的后表面形状将成为与角膜的环曲面一致形状，这时的软镜非常柔软，角膜的散光将完全传递到镜片上，镜片配戴后的眼总散光度数与原散光度数相差不大。

根据临床测定，配戴球性软镜后总散光量少于原散光量，通过荧光染色发现，镜片后表面和角膜前表面并不是完全相贴，软镜和角膜之间微小泪膜镜的作用能抵消10%～16%的总散光量。

等效球性原则矫正散光：
球性软镜的顺应性特点限制了其对散光的矫正效果，一般情况下，球性软镜仅适合散光度数在1.00D以下患者，如果散光大于该度数，配戴软镜后会出现残留散光的症状和体征。

对散光的耐受，个体间差异是很大的；有些高度近视散光的患者，虽然散光量大于1.50D，由于其与球性成分相对比例较小，按照等效球性矫正方式配戴球性软镜也能获得较满意的视力，通常，若散光成分与球性成分比率大于1：4，基本可以采用球性软镜。

但是临床选择并不绝对，要根据经验和具体情况判断。

根据最小弥散斑原则或等效球性原则，使用球性软镜时，应将处方中的柱镜成分的一半加到球性部分钟，如某眼的处方为-2.50DS/-1.00DC×180,使用球性软镜时，将柱镜的一半-0.50D加到球形中，即等效球性度数：-3.00D。

再如某眼的处方为-8.00DS/-2.00DC×180，根据4：1原则，该患者也可尝试使用球性软镜，若角膜顶点距离为15mm，其等效球性度数为-9.00D，经顶点距离换算后隐形眼镜度数为-7.93 D。

2、散光软镜的应用
人群中散光的发病率较难确定，文献报道的百分比是根据被普查群体的患病率，而不代表一般人群的发病率，但根据这些数据可以推测人群散光的大致发病率，大约三分之一的屈光不正人群有1.00D以上的散光，显而易见，其中很大一部分无法用以上方法进行球性软镜矫正获得满意矫正视力，由此软性散光隐形眼镜应运而生。

2.1、散光软镜的原理
①稳定镜片旋转的方法
保持软镜在眼镜中的稳定性是散光软镜验配的关键。

防止镜片在眼中旋转，主要有以下几种方法：
A棱镜稳定法:镜片下方进行棱镜加工,宛如西瓜子,靠重力防止镜片转动.
B截平稳定法:镜片下缘部分削平,使镜片下缘平置于下眼睑缘.
C 薄化法: 将软镜下方或上下部分削薄处理，将镜片夹入上下眼睑利用睑压力保持镜片不旋转.
D 后表面托里克面:镜片后面两主径线上的弧度不同,与角膜的曲率相接近,镜片容易稳定于角膜对应位置上.
如图：
②镜片的表示和旋转识别
散光软镜一般在镜片上有标志，表示棱镜垂重的位置，这种标志往往为一点或相隔30度的三条2mm长激光标志线，由此可以判断镜片旋转的方向和转动的量。

另一种是在镜片的3点钟位置和9点钟位置分别有一水平线标示。

标志一般用激光制作，这里要强调的是标志总是相对棱镜线而言，而不是表示柱镜子午线的位置。

基底标志的旋转两用以下方法进行评价。

a、框架眼镜试戴镜：可以利用框架眼镜试戴镜和有轴向标志的试戴镜来确定镜片旋转量。

将试戴镜戴上，旋转柱镜至轴向与隐形眼镜的标志线一致，从试镜架标尺上可以读出镜片的旋转量。

b、特殊量角尺：在有些裂隙镜显微镜上有特殊量角尺，每格相隔5度，可以较直观的观察镜片的旋转。

c、裂隙灯法：将裂隙灯打成细裂隙状，转动裂隙灯线对准标示的中线，此时裂隙灯转动的角度就是镜片旋转的度数。

有经验的验配师可以把镜片想象成一个钟表，一小时表示30度，镜片与角膜钟相重叠，如果基底线偏转1/3小时，说明镜片旋转5度。

③选择配戴者和验配方法
一般来讲，散光软镜适合中度散光的病人，比较常用的散光软镜度数为0.75D～2.50D，
散光轴向在180度或90度位置的病人比较适合散光软镜配戴，当角膜散光在斜向位置时，镜片旋转的倾向性大，成功率将减低，散光度数很大的病人（高于2.50D）,特别又是斜向散光，一般使用透气性硬性接触镜矫正效果好。

软镜有许多种方法验配各种散光，主要原则是使用试戴镜，以下是常用的方法。

a、球形式戴镜：使用球性软镜作为试戴镜时，验配方法同一般球性处方验配并无差别，比较理想的事，球镜度数接近病人处方的等效球镜度数，然后进行球柱镜框架试镜矫正。

该方法的优点是使用已有的球性软镜试戴镜，缺点是无法让验配师评价镜片在眼中的旋转情况，由于软镜散光子午线和角膜散光子午线的分离是散光软镜验配的主要问题，这个缺点不能忽略。

b、平光、棱镜垂重、截边的试戴镜：如果有一组具有棱镜垂重和截边的试戴镜将有助于评价镜片在眼中的稳定性和镜片位置，当病人屈光度数和散光度数较低时其作用尤为明显，当然最后还需做戴镜眼光。

根据这种方法预定镜片时，一定要通过计算考虑最后处方的轴向变化的补偿，由于散光柱镜轴向是相对于棱镜的基底位置而言的，柱镜转动的方向和量同棱镜转动是一致的，那么就要将定制镜片的柱镜轴向朝反方向移动同样的量，这样镜片在眼中时才会有完全正确的柱镜轴向。

如果棱镜朝病人的右侧转，再戴镜验光时就会发现要加上柱镜周详的度数；如果棱镜朝病人的左侧转，要减去柱镜周详的度数，见图。

试戴镜片时，如果每次随瞬目旋转过大，要多几次试戴，直到找到一副尽可能减少这种旋转的合适镜片为止，如果还是不能成功，需要选择另外配戴方式。

散光软镜的配戴的是否合适还受如下诸多因素的影响：角膜地形、角巩缘地形、结膜特性、眼睑形态、位置、紧张度、瞬目特点。

了解角膜的地形全貌对设计散光软镜比较重要，单纯的角膜曲率计测量的只是角膜中央区的曲率，它亦不能表达角膜周边的形态，由于软镜是覆盖全角膜的，故角膜周边形态将影响镜片的配戴特性。

角巩缘的形状无疑将影响软镜的位置和旋转，但遗憾的是人们对此了解甚微，据报道角巩缘的曲率和深度个体之间差异很大。

结膜特性和眼睑也有影响，结膜对镜片的旋转和轴向的稳定性影响较大，当镜片配戴过紧时，瞬目过程中，镜片下的结膜将移动。

眼睑的形态，位置和紧张度对散光软镜的配戴影响很大，当上眼睑从镜片上滑过时，对镜片产生一个旋转的力量，而这种力量的效果受镜片边缘的影响，如果与眼睑接触的镜片周边任何一点的厚度是一致的，产生的旋转作用就很小，如当散光的轴向在垂直位或水平位
时。

当镜片的散光轴向在斜向位置时，同一水平的镜片左右两侧的厚度就不一样，当眼睑从镜片上移动时，对较厚边产生的力量就会大些，产生一个旋转的力量。

瞬目方式个体均不同，但是这些差异很难确定，可以注意到病人的瞬目有完全的和不完全的两种类型，瞬目的力度也能检测。

如上所述，散光软镜，特别是斜向散光软镜受瞬目的影响很大。

镜片设计的多种参数均影响散光软镜验配，这些参数包括镜片的直径、周边曲率设计、垂重棱镜度数等。

镜片材料影响镜片的验配，主要是镜片的柔性和含水量，柔性低的镜片必须制作成较平坦些来避免镜片对角巩缘的压迫和过紧配戴。

镜片的配戴方法和镜片旋转情况是有相互联系的，配戴较松的镜片使棱镜垂重更有效些，对镜片上所施加的压力反应较快速些，配戴过紧镜片会明显减少镜片的旋转。

配戴过紧可能使镜片无法将柱镜轴位转到应该的位置，而配戴过松的镜片很容易将镜片落在稳定位置，但是眼睑的回转性瞬目会引起镜片的旋转，同时镜片会低位。

当观察镜片的移动和旋转时，不应该将眼睑上提，因为不将眼睑的力量考虑在内就不能代表真实的配戴状况，应该观察直视时和上下注视时的镜片情况。

临床有以下规则供参考：屈光不正度数越高，病人对未矫正的散光耐受量越大。

散光软镜矫正的是总散光，但对配戴影响较大的是角膜散光的程度。

矫正的散光量越大，轴向的一致性和镜片在眼中的位置稳定性就显得越来越重要。

可以通过过紧配带来协助稳定棱镜垂重式镜片的稳定性，只是过紧配到比较容易产生角膜生理性问题。

④顶点换算时的特别考虑
一般度数超过4.00D时做顶点距离换算，但在做散光处方转换要分别从两条主子午线考虑比较好，不然容易发生差错。

举例说明如下：举例：-5.50D/-2.50DC×180,顶点距离为15mm,从处方表面看，只要将球性成分做顶点距离换算即可，但是，如将处方做十字分析，就可以发现，其柱镜部分也可能需要发生变化，此时隐形眼镜处方：-5.00D/-2.25DC×180，可见球性成分和柱镜成分均发生了显著的顶点距离转换。