加速康复外科

ERAS的目标及未来发展方向
ERAS方案目前已应用于创伤较大的肿瘤手术，在这
部分患者还需关注术前及术后化疗的不良反应。肿瘤 相关治疗会对机体功能造成多次打击，包括免疫系统 的完整性，这样可增加手术带来的风险。有研究结果 显示，肿瘤患者术后早期的并发症将影响患者的长期 生存[14]。因此，综合及优化的ERAS方案对肿瘤患者 的长期生存可能是有益的。
加速康复外科的意义
加速康复外科不单是对某一类手术围手术期处理 中行之有效、成熟的经验,随着这一理念的推广和应用, 也将对外科各种手术围手术期的规范化提出严格的要 求. 当前,fast track surgery总的要求,是强化围手术期 处理,加速康复,缩短住院日,不增加并发症发生率,不增 加返院率,重视价格/效果比.
小结与展望

ERAS的相关研究需要回归到对手术创伤应激反应的病理生理本 质的研究，必须进一步地了解及阐明不同术后并发症的不同发病 机制，为以后预防策略提供帮助。同时，需要重视应用已有的 ERAS研究证据，以填补"知与行"之间的鸿沟。尽管ERAS取得了 许多进展，但仍需要不断地努力，最终实现手术的无痛与无风险 的目标。在中国有关ERAS的临床研究与应用仍处于起步阶段， 我们应该深入研究，在不断探索中前行。
加速康复外科理念 的现状与展望
疼痛科 刘巧梅
摘要
加速康复外科于1997年由丹麦Kehlet教授首先提出，目前 已有18年的临床应用历史，并且在许多外科领域取得了显著 成绩，其核心是减少围手术期的创伤应激、减少并发症，缩 短住院时间。在我国，加速康复外科的临床研究已有十年的 历史，目前在临床应用过程中遇到了一些困难与阻碍，特别 受到传统习惯的困扰。今后我们应加大对手术应激及代谢规 律的研究，重视应用已有的加速康复外科研究证据，努力实 现临床的转化应用，最终达到手术无痛与无风险的目标。
加速康复外科的概念
加速康复外科(fast track surgery)也称之为术 后促进康复的程序(enhanced recovery after surgery program, ERAS program)指的是采用有循证 医学证据的围手术处理的一系列优化措施,以减少或降 低手术患者的生理及心理的创伤应激,加速患者的康复。
国内外现状
开展ERAS的主要困难
Kehlet提出ERAS概念时，试图解决患者术后3～4 d仍不 能出院的问题。以此为目标，他们梳理出影响术后快 速康复的一系列因素。在初始研究阶段，ERAS的优 点主要表现在缩短住院时间方面：使用与传统相同的 出院标准，与传统方法相比ERAS可帮助患者更早出 院；同时内科并发症发生率也明显降低。尽管ERAS 的理念及原则很简单，但有资料显示，ERAS提出至 今，其临床推广依然缓慢。其原因可能是ERAS的实 施需要多个学科的协作，需要改变传统方法及相关的 心理及组织因素，后者往往是阻碍ERAS应用的最主 要障碍。
让我们一起为病人的早日康复努力!Leabharlann ERAS的目标及未来发展方向
我们认为，未来ERAS的一个重要研究方向是如何不
断进步以达到"手术无痛、无风险"的最终目标，其中 由手术应激反应及继发的器官功能障碍导致的手术后 风险尤应获得关注。在临床工作中，我们可以联合局 部麻醉技术、微创手术技术、药物使用来调理炎症反 应。有研究结果显示，术前使用一定剂量的糖皮质激 素可通过减少炎性反应增加镇痛效果、促进康复速度 并减少术后疲劳的发生[11]。对于通常临床较为担心的 糖皮质激素对切口愈合及感染性并发症的影响，并没 有相关并发症发生的报道。
ERAS的目标及未来发展方向
多学科协作是ERAS方案的重要组成部分，麻醉师、
外科医师、外科护士及理疗师的合作，是成功进行 ERAS的前提。一些创新性的合作项目已在进行，如 在美国实施的围手术期患者之家。这些开拓性的努力 弥足珍贵，希望借此让更多的外科医师认识到，将不 同学科的专业人士进行整合，可以保证ERAS方案的 最佳实施。
内容及应用

其主要内容包括：运用多模式镇痛充分地术后镇痛； 早期术后下床活动；早期经口进食；减少或尽量不使 用鼻胃管减压；缩短术前禁食水的时间；避免术中过 度补液或补液不足；鼓励使用微创手术等。
主要内容
ERAS强调集成与整合，应用领域不 断拓展用
Kehlet[1]在提出ERAS伊始，就认识到依赖单一技术或 方法来解决围手术期的并发症问题是无效的，一些医 疗护理措施本身就有可能引起机体的应激反应。他提 出通过多模式方法减轻机体应激及加速患者的术后康 复。由于ERAS的临床应用已取得了很大的成功，目 前这一概念已在国际上被广为接受，并且扩展应用到 了绝大多数的外科领域。欧洲ERAS学会制定了与结 直肠切除、胃切除、胰十二指肠切除相关的共识与指 南[2,3,4,5]，并召开了多次国际性学术会议。