胆道疾病的超声诊断 ppt课件

胆囊癌声像图分型
小结节型 蕈伞型 厚壁型
诊断
混合型 实块型 实块型合并 结石
胆囊癌
间接征象：
肝实质受侵犯和肝内转移灶。 胆囊颈部、肝门部或胰头部淋巴结肿大。 肝门部胆管阻塞或总胆管下段阻塞、肝内胆管扩张。
胆囊癌图
胆囊结石伴占位
胆囊占位
胆囊占位
胆囊占位
胆囊占位
胆囊占位伴结石
胆囊息肉
胆固醇结晶沉者
胆囊癌诊断与鉴别诊断
胆囊癌在全部胆囊和胆道恶性肿瘤中占2／3，超声对胆囊癌的 诊断安全简便，无禁忌症，病灶定位准确，为首选方法； 但早期胆囊癌，伴慢性炎症、结石或混合型的胆囊癌仍具有一 定难度，需密切结合临床与其他检查。
胆总管癌图
胆总管纵切，其下段 见一实质性低回声肿 块，与胆总管后壁相 连，肿块上游胆总管 扩张。
正常胆囊纵切面
正常胆囊
正常胆囊
正常胆囊
胆囊结石超声表现
典型的胆囊结石声像图具有以下特征：
胆囊腔内出现形态稳定的强回声光团、光斑或弧 形光带。 强回声团后方伴有声影。 胆囊内强回声团可随体位的改变按重力方向移动。
胆囊结石（二维图）
胆囊结石（二维图）
胆囊结石
胆囊多发结石
胆囊多发结石
胆囊多发小结石
非典型结石
胆囊内充满结石 胆囊颈部结石 泥沙样结石 胆囊壁内结石
非典型胆囊结石-胆囊内充满结石
表现为囊 壁-结石声影三联 征(WES 征)。
非典型胆囊结石-胆囊颈部结石
非典型胆囊结石-胆囊泥沙样结石
胆囊内多发细小 强回声光团伴声 影。
胆囊泥沙样结石Байду номын сангаас慢性炎症
诊断与鉴别诊断
胆囊结石首选检查为超声。 对于非典型的胆囊结石需与某些胆道疾病鉴别。
胆管结石超声表现
胆管内强回声团及其后方伴有声影。 结石部位以上的胆管扩张。
胆总管结石（二维图）
胆总管纵切，胆 总管胰腺段内可 见强回声光团伴 声影，其以上胆 总管扩张。
胆总管结石伴肝内外胆管扩张
胆总管结石（二维图）
胆总管内多个强回 声团伴声影，并随 体位改变而移动。
胆道系统解剖
检查技术
检查前需禁食8h以上，最好在早晨空腹检查。一般取仰卧位 检查，有时需加用左侧卧位，右前斜位，坐位或站立位。慢 性胆囊炎或腹部气体较多图象不清晰者，需素食3天，应避免 豆、奶、糖类食品，并空腹检查。
正常胆道系统超声表现
胆囊 形态：纵切面呈梨形或长茄形，横切面呈圆形，边缘清晰。囊 壁：为纤细光滑的高回声带。囊腔：为无回声区。其后壁和后方回声 增强。可显示胆囊颈、体、底部。 胆管 与门静脉伴行，呈管道状结构。 正常值 胆囊长7~9cm，宽3~3.5cm，囊壁厚≤2~3mm，胆总管内径 6mm。
胆总管下段癌
胆总管纵切，其 下段突然截断， 其上方胆管扩张。
胆总管结石伴扩张
胆总管多发结石伴扩张
急性胆囊炎超声表现
胆囊肿大。
胆壁增厚，边缘毛糙。
胆囊暗区内出现稀疏或密集的光点，为胆囊蓄脓的表现。 超声莫菲氏征阳性，具有确诊意义。 常常合并有胆囊结石，往往嵌顿于胆囊颈部。严重时发生穿孔， 胆壁局部膨出或缺损，胆囊周围局限性积液。
急性胆囊炎（二维图）
显示胆囊肿大， 轮廓模糊，胆囊 壁增厚、毛糙， 胆囊内见大量泥 沙样低回声团块、 强回声团块伴声 影。
急性胆囊炎诊断与鉴别诊断
急性胆囊炎首选检查为超声。但必须与其他疾病引起的胆囊壁增厚相 鉴别，如肝硬化腹水、右心衰、肾脏疾病、糖尿病等也可引起胆壁增 厚，但无胆囊增大，囊内也无光点回声，超声莫菲氏征阴性。
胆囊癌超声表现
因胆囊癌病程不同，表现为多种类型。
隆起型：胆囊内有结节状或蕈伞状的隆起，基底宽，边缘不平， 回声不均。 厚壁型：胆壁不均匀增厚，内表面不平整以颈、体部明显。 混合型：同时具有前两型的表现。 实块型：胆囊形态失常，囊内充满低回声或不均匀的实质肿块回 声，常伴有结石光团，此为胆囊癌晚期表现。