病毒性肝炎的治疗PPT课件
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度(G2～3)及以上炎症坏死和(或)中度(S2)以上纤维化病变。
2. 丙型肝炎 HCV RNA阳性。
2020/5/5
12
慢性肝炎治疗-抗病毒治疗
适应证特殊情况：
对持续 HBV DNA 阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者， 亦应考虑给予抗病毒治疗
（1）对 ALT 大于正常上限且年龄>40 岁者，也应考虑抗病毒治疗。
（2）对 ALT 持续正常但年龄较大者（>40 岁），应密切随访，最好进行肝 活检；如果肝组织学显示炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2，应积极给予抗病毒 治疗。 （3）动态观察发现有疾病进展的证据（如脾脏增大）者，建议行肝组织学 检查，必要时给予抗病毒治疗。
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13
慢性肝炎治疗-抗病毒治疗
2020/5/5
3
慢性肝炎治疗
个体化治疗原则给予综合治疗
•合理的休息、营养 •对症支持治疗（改善恢复肝功能） •免疫调节治疗 •抗病毒治疗 •抗纤维化治疗
2020/5/5
4
慢性肝炎治疗-一般疗治
1．一般治疗 (1)适当休息：症状明显或病情较重者应强调卧床休息，卧
床可增加肝脏血流量，有助恢复。病情轻者以活动后不觉疲 乏为度。
病毒性肝炎的治疗
2020/5/5
1
（ 主要参考资料 传染病学 第八版 2013 ）
治疗原则
病毒性肝炎的治疗应根据不同病原、不同临床类型及组织学 损害区别对待
各型肝炎的治疗原则均以 – 充足的休息、营养为主 – 辅以适当药物 – 避免饮酒、过劳 – 避免使用损害肝脏药物
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2
急性肝炎治疗
急性肝炎一般为自限性，多可完全康复。
– 以一般治疗及对症支持治疗为主． – 急性期应进行隔离，症状明显及有黄疸者应卧床休息， – 恢复期可逐渐增加活动量．但要避免过度劳累 – 饮食宜清淡易消化，适当补充维生素，热量不足者应静脉补充葡
萄糖。 – 避免饮酒和应用损害肝脏药物 – 辅以药物对症及恢复肝功能。药物不宜太多．以免加重肝脏负担 – 一般不采用抗病毒治疗(急性丙型肝炎除外)
②ALT升高 ③病程短
②失代偿性肝硬化
④女性 ⑤年轻 ⑥HBV-DNA低度低 ⑦ HCV非1b基因型 ⑧组织病理有活动性炎症存在
适应证注意事项：
• 排除由药物、酒精和其他因素所致的ALT升高 • 也应排除因应用降酶药物后ALT暂时性正常 • 在一些特殊病例如肝硬化或服用联苯结构衍生物类药物者，其AST水
平可高于ALT，此时可将AST水平作为主要指标
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慢性肝炎治疗-抗病毒治疗
抗病毒治疗疗效判断：
①完全应答：HBV DNA或HCV RNA阴转．ALT正常，HBeAg血清转换； ②部分应答：介于完全应答和无应答之间者； ③无应答：HBV DNA或HCV RNA，ALT, HBeAg均无应答者。
制 – 优点：疗程相对固定，大约1年左右。乙肝患者HBeAg血清学转换
率较高，疗效相对持久，耐药变异较少。 – 缺点：需要注射给药，不良反应较明显，不适于肝功能失代偿者。
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慢性肝炎抗病毒治疗-干扰素
适宜应用IFN-a情况：
①肝炎活动期
不宜应用IFN-a情况：
①血清胆红素>正常值上限2倍
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慢性肝炎治疗-药物治疗
2.1 改善和恢复肝功能：
①非特异性护肝药：维生素类．还原型谷胱甘肽，葡萄糖醛酸内酯(肝泰乐)等 ②降酶药：五味子类(联苯双酯等)．山豆根类(苦参碱等)．甘草提取物(甘草酸、
甘草苷等)，垂盆草．齐墩果酸等有降转氨酶作用。 • 部分病人停药后有ALT反跳现象，故显效后逐渐减量至停药为宜；
丙肝：清除HCV,治愈
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慢性肝炎治疗-抗病毒治疗
一般适应证：
1. 乙型肝炎
1.1 HBV DNA≥105拷贝／ml(HBeAg阴性者为≥104拷贝／ml) 1.2 ALT≥2×正常上限(ULN)；
如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN．血TBil<2×ULN 1.3 如ALT<2×ULN．但组织病理学Knodell组织学活动指数(HAl)≥4，或中
符合适应证者应尽可能进行抗病毒治疗。
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慢性肝炎治疗-抗病毒治疗
2.4 抗病毒治疗 目标：
乙肝分阶段的治疗终点：
① HBV DNA检测不到
② HBV DNA检测不到，HBeAg血 清转换
③ HBV DNA检测不到， HBsAg血 清转换
④ HBV DNA检测不到，肝内 cccDNA消失
(2)合理饮食：适当的高蛋白、高热量、高维生素的易消化 食物有利肝脏修复，不必过分强调高营养，以防发生脂肪肝 ，避免饮酒。
(3)心理辅导：使病人有正确的疾病观，对肝炎治疗应有耐 心和信心。切勿乱投医，以免延误治疗。
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5
慢性肝炎治疗-药物治疗
2．药物治疗
(1)改善和恢复肝功能 (2)免疫调节 (3)抗肝纤维化 (4)抗病毒治疗
– IL-2 – LAK、CIK细胞回输
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慢性肝炎治疗-药物治疗
2.3 抗肝纤维化：
– 丹参 :提高肝胶原酶活性，抑制I、III、IV型胶原合成 – 冬虫夏草 – 核仁提取物 – Y 干扰素等
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9
慢性肝炎治疗-抗病毒治疗
2.4 抗病毒治疗 目的：
– 抑制病毒复制，减少传染性； – 改善肝功能 – 减轻肝组织病变 – 减少或延缓肝硬化、肝衰竭和肝癌的发生 – 提高生活质量，延长存活时间
③退黄药物：丹参、茵栀黄、门冬氨酸钾镁、前列腺素E1、腺苷蛋氨酸，低分子 右旋糖酐、苯巴比妥、山莨菪碱、皮质激素等。
应用皮质激素须慎重，症状较轻，肝内淤胆严重．其他退黄药物无效，无禁忌症 可选用。
202
2.2 免疫调节：
– 胸腺肽或胸腺素、胸腺肽a1 – 转移因子 – 特异性免疫核糖核酸 – 某些中草药提取物如猪苓多糖、香菇多糖
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慢性肝炎治疗-抗病毒治疗
抗病毒药物分类
– 干扰素 – 核苷类似物 – 其它：苦参素(氧化苦参碱)是从中药苦豆子中提取的制剂
• 具有改善肝脏生化学指标及一定的抗HBV作用
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慢性肝炎抗病毒治疗-干扰素
1)干扰素a(IFN-a)：
– 应用范围:慢性乙型肝炎和丙型肝炎 – 机制:通过诱导宿主产生细胞因子起作用，在多个环节抑制病毒复
2. 丙型肝炎 HCV RNA阳性。
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慢性肝炎治疗-抗病毒治疗
适应证特殊情况：
对持续 HBV DNA 阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者， 亦应考虑给予抗病毒治疗
（1）对 ALT 大于正常上限且年龄>40 岁者，也应考虑抗病毒治疗。
（2）对 ALT 持续正常但年龄较大者（>40 岁），应密切随访，最好进行肝 活检；如果肝组织学显示炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2，应积极给予抗病毒 治疗。 （3）动态观察发现有疾病进展的证据（如脾脏增大）者，建议行肝组织学 检查，必要时给予抗病毒治疗。
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慢性肝炎治疗-抗病毒治疗
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慢性肝炎治疗
个体化治疗原则给予综合治疗
•合理的休息、营养 •对症支持治疗（改善恢复肝功能） •免疫调节治疗 •抗病毒治疗 •抗纤维化治疗
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慢性肝炎治疗-一般疗治
1．一般治疗 (1)适当休息：症状明显或病情较重者应强调卧床休息，卧
床可增加肝脏血流量，有助恢复。病情轻者以活动后不觉疲 乏为度。
病毒性肝炎的治疗
2020/5/5
1
（ 主要参考资料 传染病学 第八版 2013 ）
治疗原则
病毒性肝炎的治疗应根据不同病原、不同临床类型及组织学 损害区别对待
各型肝炎的治疗原则均以 – 充足的休息、营养为主 – 辅以适当药物 – 避免饮酒、过劳 – 避免使用损害肝脏药物
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急性肝炎治疗
急性肝炎一般为自限性，多可完全康复。
– 以一般治疗及对症支持治疗为主． – 急性期应进行隔离，症状明显及有黄疸者应卧床休息， – 恢复期可逐渐增加活动量．但要避免过度劳累 – 饮食宜清淡易消化，适当补充维生素，热量不足者应静脉补充葡
萄糖。 – 避免饮酒和应用损害肝脏药物 – 辅以药物对症及恢复肝功能。药物不宜太多．以免加重肝脏负担 – 一般不采用抗病毒治疗(急性丙型肝炎除外)
②ALT升高 ③病程短
②失代偿性肝硬化
④女性 ⑤年轻 ⑥HBV-DNA低度低 ⑦ HCV非1b基因型 ⑧组织病理有活动性炎症存在
适应证注意事项：
• 排除由药物、酒精和其他因素所致的ALT升高 • 也应排除因应用降酶药物后ALT暂时性正常 • 在一些特殊病例如肝硬化或服用联苯结构衍生物类药物者，其AST水
平可高于ALT，此时可将AST水平作为主要指标
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慢性肝炎治疗-抗病毒治疗
抗病毒治疗疗效判断：
①完全应答：HBV DNA或HCV RNA阴转．ALT正常，HBeAg血清转换； ②部分应答：介于完全应答和无应答之间者； ③无应答：HBV DNA或HCV RNA，ALT, HBeAg均无应答者。
制 – 优点：疗程相对固定，大约1年左右。乙肝患者HBeAg血清学转换
率较高，疗效相对持久，耐药变异较少。 – 缺点：需要注射给药，不良反应较明显，不适于肝功能失代偿者。
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慢性肝炎抗病毒治疗-干扰素
适宜应用IFN-a情况：
①肝炎活动期
不宜应用IFN-a情况：
①血清胆红素>正常值上限2倍
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慢性肝炎治疗-药物治疗
2.1 改善和恢复肝功能：
①非特异性护肝药：维生素类．还原型谷胱甘肽，葡萄糖醛酸内酯(肝泰乐)等 ②降酶药：五味子类(联苯双酯等)．山豆根类(苦参碱等)．甘草提取物(甘草酸、
甘草苷等)，垂盆草．齐墩果酸等有降转氨酶作用。 • 部分病人停药后有ALT反跳现象，故显效后逐渐减量至停药为宜；
丙肝：清除HCV,治愈
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慢性肝炎治疗-抗病毒治疗
一般适应证：
1. 乙型肝炎
1.1 HBV DNA≥105拷贝／ml(HBeAg阴性者为≥104拷贝／ml) 1.2 ALT≥2×正常上限(ULN)；
如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN．血TBil<2×ULN 1.3 如ALT<2×ULN．但组织病理学Knodell组织学活动指数(HAl)≥4，或中
符合适应证者应尽可能进行抗病毒治疗。
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慢性肝炎治疗-抗病毒治疗
2.4 抗病毒治疗 目标：
乙肝分阶段的治疗终点：
① HBV DNA检测不到
② HBV DNA检测不到，HBeAg血 清转换
③ HBV DNA检测不到， HBsAg血 清转换
④ HBV DNA检测不到，肝内 cccDNA消失
(2)合理饮食：适当的高蛋白、高热量、高维生素的易消化 食物有利肝脏修复，不必过分强调高营养，以防发生脂肪肝 ，避免饮酒。
(3)心理辅导：使病人有正确的疾病观，对肝炎治疗应有耐 心和信心。切勿乱投医，以免延误治疗。
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慢性肝炎治疗-药物治疗
2．药物治疗
(1)改善和恢复肝功能 (2)免疫调节 (3)抗肝纤维化 (4)抗病毒治疗
– IL-2 – LAK、CIK细胞回输
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慢性肝炎治疗-药物治疗
2.3 抗肝纤维化：
– 丹参 :提高肝胶原酶活性，抑制I、III、IV型胶原合成 – 冬虫夏草 – 核仁提取物 – Y 干扰素等
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慢性肝炎治疗-抗病毒治疗
2.4 抗病毒治疗 目的：
– 抑制病毒复制，减少传染性； – 改善肝功能 – 减轻肝组织病变 – 减少或延缓肝硬化、肝衰竭和肝癌的发生 – 提高生活质量，延长存活时间
③退黄药物：丹参、茵栀黄、门冬氨酸钾镁、前列腺素E1、腺苷蛋氨酸，低分子 右旋糖酐、苯巴比妥、山莨菪碱、皮质激素等。
应用皮质激素须慎重，症状较轻，肝内淤胆严重．其他退黄药物无效，无禁忌症 可选用。
202
2.2 免疫调节：
– 胸腺肽或胸腺素、胸腺肽a1 – 转移因子 – 特异性免疫核糖核酸 – 某些中草药提取物如猪苓多糖、香菇多糖
2020/5/5
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慢性肝炎治疗-抗病毒治疗
抗病毒药物分类
– 干扰素 – 核苷类似物 – 其它：苦参素(氧化苦参碱)是从中药苦豆子中提取的制剂
• 具有改善肝脏生化学指标及一定的抗HBV作用
2020/5/5
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慢性肝炎抗病毒治疗-干扰素
1)干扰素a(IFN-a)：
– 应用范围:慢性乙型肝炎和丙型肝炎 – 机制:通过诱导宿主产生细胞因子起作用，在多个环节抑制病毒复