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细菌、病毒、真菌、G-与G+
近年开始临床应用的 细菌感染生物标记物
临床上常见可引起PCT增高的非感染性疾病：
胰腺炎
缺血性肠病
肺水肿
严重创伤 手术 热休克
终末期肾病 PCT升高与清 除下降有关！
甲状腺髓样癌
近年开始临床应用的 细菌感染生物标记物
监测PCT变化既能改善患者的预后，又可减少 抗生素的不合理应用。
4、肺炎链球菌尿抗原：
5、嗜肺军团菌尿抗原：
近年开始临床应用的 细菌感染生物标记物
6、血小板： 2007年，IDSA/ATS将PLT＜100×109/L作为
CAP患者入住ICU的标准之一。
近年来有学者认为PLT＞ 400×109/L是CAP患 者病死率增加的独立预测因素。
近年开始临床应用的 细菌感染生物标记物
2012年《降钙素原急诊临床应用专家共识》： 可将PCT作为诊断脓毒症和识别严重细菌感染 的生物标记物。
PCT在局灶性细菌感染中往往正常或轻度升高。
PCT动态观测
近年开始临床应用的 细菌感染生物标记物
2016年美国胸科学会和美国感染病学会共同颁 布《HAP治疗指南》：
在治疗VAP或HAP时，推荐仅依靠临床标准来 决定是否使用抗生素；但推荐通过临床标准联 合PCT测定来指导抗生素的停用。
传统细菌感染生物标记物
外周血白细胞总数及分类： ➢ 白细胞升高合并中性粒细胞比例升高；
沙门菌感染
➢ 白细胞升高合并淋巴细胞比例升高； ➢ 白细胞升高合并嗜酸粒细胞比例升高； ➢ 白细胞减少； ➢ 白细胞正常或减少同时合并嗜酸粒细胞下降。
传统细菌感染生物标记物
2、血沉： ➢ 受感染之外的多种因素影响，如风湿热、恶性
CRP＜30mg/L时
监测初始治疗后的CRP水平可提高CAP严重并 发症的预测能力。
传统细菌感染生物标记物
4、内毒素：G-菌细胞壁——脂多糖
近年开始临床应用的 细菌感染生物标记物
1、降钙素原（PCT） 正常情况下，PCT主要由甲状腺C细胞合成分
泌。 在细菌感染时，肝脏的巨噬细胞和单核细胞，
其他指标
血糖：
血清皮质醇： 以皮质醇＞795nmol/L为界，预测
30d病死率的敏感性和特异性60%和71%。
真菌感染相关生物标志物
1、（1,3）-β-D葡聚糖（BG）：
接合菌（毛霉、根霉） 隐球菌
PCT在初始治疗后升高说明预后不良。
治疗后第3、5、7天的PCT水平预测预后的价 值较高。
PCT在不增加并发症风险的情况下可有效减少 抗生素的使用。
近年开始临床应用的 细菌感染生物标记物
2、D-二聚体： D-二聚体是一种特异性的纤溶过程标志物，在
DIC、肝功不全、严重创伤、脓毒症时升高， 多提示预后较差。
传统细菌感染生物标记物
CRP特异性并不高，在许多非感染性疾病时如： 外伤、手术、心肌梗死、恶性肿瘤、自身免疫 性时也可显著升高。
CRP:10~99mg/L CRP：≥100mg/L CRP水平低时 CRP下降至正常
传统细菌感染生物标记物
增高的CRP是晚期治疗失败的预测因子 CRP水平升高或达到正常水平的延迟
外周血白细胞总数及分类： ➢ 白细胞升高合并中性病粒毒细；胞比例升高； ➢ 白细胞升高合并淋巴细胞比例升高； ➢ 白细胞升高合并嗜酸非支粒原典细体型、胞病衣原比原体体例、：立升克次高体；等； ➢ 白细胞减少； ➢ 白细胞正常或减少同某疟时原些合虫原、并虫黑热嗜：病酸原虫粒；细胞下降。
某些细菌感染：
沙门菌、结核、布鲁菌病。
肺及肠道组织的淋巴细胞及内分泌细胞，在某 些炎症因子刺激下分泌大量的PCT.
全身炎症反应早期2~3h即可升高，12~24达峰。
近年开始临床应用的 细菌感染生物标记物
PCT浓度与感染严重程度呈正相关： ➢ 早期诊断 ➢ 判断病情严重程度、预后 ➢ 评价抗感染疗效 ➢ 指导抗菌药物应用
近年开始临床应用的 细菌感染生物标记物
感染相关标记物PPT课件
传统细菌感染生物标记物； 近年开始临床应用的细菌感染生物标志物； 可能有临床应用价值的细菌感染生物标记物； 其他指标； 真菌感染相关生物标记物； Ɣ-干扰素释放试验。
传统细菌感染生物标记物
1、外周血白细胞总数及分类： ➢ 白细胞升高合并中性粒细胞比例升高； ➢ 白细胞升高合并淋巴细胞比例升高； ➢ 白细胞升高合并嗜酸粒细胞比例升高； ➢ 白细胞减少； ➢ 白细胞正常或减少同时合并嗜酸粒细胞下降。
肿瘤、妊娠、贫血等； ➢ ESR升高对诊断风湿性疾病的价值远高于感染
性疾病； ➢ 感染性疾病中只对结核和植入物感染的诊断有
一定参考价值。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
传统细菌感染生物标记物
3、CRP：急性时相反应蛋白之一，是一个敏 感的炎症指标。
6~8h升高，24~48h达峰，升高幅度与感染或 炎症严重程度正相关。
不受年龄、性别、贫血与否等因素影响。具有 较白细胞计数变化更具特异性。
近年开始临床应用的 细菌感染生物标记物
3、IL-6 IL-6是固有免疫系统对损伤和感染最初反应所
表达的重要细胞因子，可促进肝脏产生急性阶 段反应物如CRP，同时也可以刺激和改变骨髓 细胞，产生更多的多形核白细胞。
IL-6＞1000μg/L时提示预后不良。
近年开始临床应用的 细菌感染生物标记物
7、红细胞体积分布宽度：
在CAP中，RAW升高（＞14.5%）的90d病死 率是对照组的4.5~8.6倍。
RAW偏高患者大多数有心力衰竭、贫血和营 养不良；也可能与炎症反映影响自身红细胞生 成素的活性，进而导致红细胞的合成障碍。
可能有临床应用价值的 细菌感染生物标志物
1、可溶性髓系细胞表达触发受体-1 肾上腺髓质素 可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体 sCD14亚型（Presepsin） 脂多糖结合蛋白
传统细菌感染生物标记物
外周血白细胞总数及分类： ➢ 白细胞升高合并中性粒细胞比例升高； ➢ 白细胞升高合并淋巴细胞比例升高； ➢ 白细胞升高合并嗜酸粒细胞比例升高； ➢ 白细胞减少； ➢ 白细胞正常或减少同时合并嗜酸粒细胞下降。
寄生虫感染； 也可见于结核、变态反应、肿瘤、药物等。
传统细菌感染生物标记物
近年开始临床应用的 细菌感染生物标记物
临床上常见可引起PCT增高的非感染性疾病：
胰腺炎
缺血性肠病
肺水肿
严重创伤 手术 热休克
终末期肾病 PCT升高与清 除下降有关！
甲状腺髓样癌
近年开始临床应用的 细菌感染生物标记物
监测PCT变化既能改善患者的预后，又可减少 抗生素的不合理应用。
4、肺炎链球菌尿抗原：
5、嗜肺军团菌尿抗原：
近年开始临床应用的 细菌感染生物标记物
6、血小板： 2007年，IDSA/ATS将PLT＜100×109/L作为
CAP患者入住ICU的标准之一。
近年来有学者认为PLT＞ 400×109/L是CAP患 者病死率增加的独立预测因素。
近年开始临床应用的 细菌感染生物标记物
2012年《降钙素原急诊临床应用专家共识》： 可将PCT作为诊断脓毒症和识别严重细菌感染 的生物标记物。
PCT在局灶性细菌感染中往往正常或轻度升高。
PCT动态观测
近年开始临床应用的 细菌感染生物标记物
2016年美国胸科学会和美国感染病学会共同颁 布《HAP治疗指南》：
在治疗VAP或HAP时，推荐仅依靠临床标准来 决定是否使用抗生素；但推荐通过临床标准联 合PCT测定来指导抗生素的停用。
传统细菌感染生物标记物
外周血白细胞总数及分类： ➢ 白细胞升高合并中性粒细胞比例升高；
沙门菌感染
➢ 白细胞升高合并淋巴细胞比例升高； ➢ 白细胞升高合并嗜酸粒细胞比例升高； ➢ 白细胞减少； ➢ 白细胞正常或减少同时合并嗜酸粒细胞下降。
传统细菌感染生物标记物
2、血沉： ➢ 受感染之外的多种因素影响，如风湿热、恶性
CRP＜30mg/L时
监测初始治疗后的CRP水平可提高CAP严重并 发症的预测能力。
传统细菌感染生物标记物
4、内毒素：G-菌细胞壁——脂多糖
近年开始临床应用的 细菌感染生物标记物
1、降钙素原（PCT） 正常情况下，PCT主要由甲状腺C细胞合成分
泌。 在细菌感染时，肝脏的巨噬细胞和单核细胞，
其他指标
血糖：
血清皮质醇： 以皮质醇＞795nmol/L为界，预测
30d病死率的敏感性和特异性60%和71%。
真菌感染相关生物标志物
1、（1,3）-β-D葡聚糖（BG）：
接合菌（毛霉、根霉） 隐球菌
PCT在初始治疗后升高说明预后不良。
治疗后第3、5、7天的PCT水平预测预后的价 值较高。
PCT在不增加并发症风险的情况下可有效减少 抗生素的使用。
近年开始临床应用的 细菌感染生物标记物
2、D-二聚体： D-二聚体是一种特异性的纤溶过程标志物，在
DIC、肝功不全、严重创伤、脓毒症时升高， 多提示预后较差。
传统细菌感染生物标记物
CRP特异性并不高，在许多非感染性疾病时如： 外伤、手术、心肌梗死、恶性肿瘤、自身免疫 性时也可显著升高。
CRP:10~99mg/L CRP：≥100mg/L CRP水平低时 CRP下降至正常
传统细菌感染生物标记物
增高的CRP是晚期治疗失败的预测因子 CRP水平升高或达到正常水平的延迟
外周血白细胞总数及分类： ➢ 白细胞升高合并中性病粒毒细；胞比例升高； ➢ 白细胞升高合并淋巴细胞比例升高； ➢ 白细胞升高合并嗜酸非支粒原典细体型、胞病衣原比原体体例、：立升克次高体；等； ➢ 白细胞减少； ➢ 白细胞正常或减少同某疟时原些合虫原、并虫黑热嗜：病酸原虫粒；细胞下降。
某些细菌感染：
沙门菌、结核、布鲁菌病。
肺及肠道组织的淋巴细胞及内分泌细胞，在某 些炎症因子刺激下分泌大量的PCT.
全身炎症反应早期2~3h即可升高，12~24达峰。
近年开始临床应用的 细菌感染生物标记物
PCT浓度与感染严重程度呈正相关： ➢ 早期诊断 ➢ 判断病情严重程度、预后 ➢ 评价抗感染疗效 ➢ 指导抗菌药物应用
近年开始临床应用的 细菌感染生物标记物
感染相关标记物PPT课件
传统细菌感染生物标记物； 近年开始临床应用的细菌感染生物标志物； 可能有临床应用价值的细菌感染生物标记物； 其他指标； 真菌感染相关生物标记物； Ɣ-干扰素释放试验。
传统细菌感染生物标记物
1、外周血白细胞总数及分类： ➢ 白细胞升高合并中性粒细胞比例升高； ➢ 白细胞升高合并淋巴细胞比例升高； ➢ 白细胞升高合并嗜酸粒细胞比例升高； ➢ 白细胞减少； ➢ 白细胞正常或减少同时合并嗜酸粒细胞下降。
肿瘤、妊娠、贫血等； ➢ ESR升高对诊断风湿性疾病的价值远高于感染
性疾病； ➢ 感染性疾病中只对结核和植入物感染的诊断有
一定参考价值。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
传统细菌感染生物标记物
3、CRP：急性时相反应蛋白之一，是一个敏 感的炎症指标。
6~8h升高，24~48h达峰，升高幅度与感染或 炎症严重程度正相关。
不受年龄、性别、贫血与否等因素影响。具有 较白细胞计数变化更具特异性。
近年开始临床应用的 细菌感染生物标记物
3、IL-6 IL-6是固有免疫系统对损伤和感染最初反应所
表达的重要细胞因子，可促进肝脏产生急性阶 段反应物如CRP，同时也可以刺激和改变骨髓 细胞，产生更多的多形核白细胞。
IL-6＞1000μg/L时提示预后不良。
近年开始临床应用的 细菌感染生物标记物
7、红细胞体积分布宽度：
在CAP中，RAW升高（＞14.5%）的90d病死 率是对照组的4.5~8.6倍。
RAW偏高患者大多数有心力衰竭、贫血和营 养不良；也可能与炎症反映影响自身红细胞生 成素的活性，进而导致红细胞的合成障碍。
可能有临床应用价值的 细菌感染生物标志物
1、可溶性髓系细胞表达触发受体-1 肾上腺髓质素 可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体 sCD14亚型（Presepsin） 脂多糖结合蛋白
传统细菌感染生物标记物
外周血白细胞总数及分类： ➢ 白细胞升高合并中性粒细胞比例升高； ➢ 白细胞升高合并淋巴细胞比例升高； ➢ 白细胞升高合并嗜酸粒细胞比例升高； ➢ 白细胞减少； ➢ 白细胞正常或减少同时合并嗜酸粒细胞下降。
寄生虫感染； 也可见于结核、变态反应、肿瘤、药物等。
传统细菌感染生物标记物