慢性肾衰竭合并心衰的处理演示课件
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改常规透析；血压过高时可同时应用扩管
剂
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治疗措施
利辛县人民医院肾内科
透析中出现的心衰： 立即降低透析血流量，在150-200ml/min， 血流量不应过快，避免单位时间回心血量 增多，增加心肌耗氧量，从而加重心衰， 同时予以心衰的一般治疗措施；下机回血 不宜过快，回水要少，100ml即可
肢轮扎止血带（宽橡皮，肩以下10厘米，
腹股沟下15厘米，每次结扎3个肢体，每肢
体15-20分钟，压力稍低于收缩压，应可扪
及脉搏），以减少静脉回心血量
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THANK
YOU
SUCCESS
2019/5/10
治疗措施
利辛县人民医院肾内科
吸氧：高流量（6-8升/分）鼻导管给氧 吗啡：5-10mg静注，老年人可减量肌注，
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心衰临床表现
利辛县人民医院肾内科
突发呼吸困难，尤其是夜间阵发性呼吸困 难明显，病人不能平卧，端坐呼吸。 呼吸急促，频繁，可达每分钟30-40次。 频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，白色泡 沫痰 胸闷、水肿出现或加重；心动过速；血压 升高或下降
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临床表现
心脏负荷过重： 压力负荷过重 容量负荷过重
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心衰的诱因
利辛县人民医院肾内科
感染 心律失常
过重的体力劳动或情绪激动
钠盐摄入过多 妊娠分娩 血容量增加
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肾衰病人心衰常见原因
利辛县人民医院肾内科
透析不充分 高血压控制不良
严重wk.baidu.com血
电解质紊乱 内瘘影响 毒素影响
2019/5/10
小结
利辛县人民医院肾内科
心血管疾病是导致终末期肾病(ESRD)患者 死亡的首要病因(>50%),它已成为ESRD治
疗中最大的临床难题,而心衰是心血管疾病
最常见的并发症之一；防治心衰对提高肾
衰患者的生活质量有着重要意义。
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THANK
YOU
SUCCESS
以减少躁动引起的心脏额外负担，并可使
小血管扩张，减轻心脏负荷
快速利尿：常用速尿40-80mg稀释后静注，
可4小时后重复使用
治疗措施
利辛县人民医院肾内科
血管扩张剂应用，减轻心脏负担。 （1）硝普钠：血压较高者多用硝普钠，视
血压情况调速，使血压降至140/90mmHg
以内，不得连续使用超过24小时，以免氰
利辛县人民医院肾内科
恐惧，紧张，面色灰白，口唇发绀，烦躁 不安，大汗淋漓，皮肤湿冷 严重者脑缺氧，可出现神志模糊，亦可致 心源性休克 体格检查：肺部湿性啰音；心脏体征：第 二心音亢进
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治疗措施
利辛县人民医院肾内科
1.一般治疗： 体位：患者取坐位，双腿下垂，15分钟四
利辛县人民医院肾内科
氨茶碱：氨茶碱0.125-0.25静注，可起到利 尿、强心作用。
去除诱因：控制感染、纠正贫血、控制血
压、维持水、电解质、酸碱平衡等
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治疗措施
利辛县人民医院肾内科
2.血液透析治疗 高血压者，可先行单超1小时，脱水1-2公
斤，快速清除体内水分，临床症状缓解后
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慢性肾衰竭合并心衰的治疗
肾内科
内容
利辛县人民医院肾内科
定义及关系
心衰发生的原因及诱因
临床表现 治疗措施
小结
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定义
利辛县人民医院肾内科
慢性肾功能衰竭： 是指各种原因导致肾脏慢性进行性损害， 最终出现以代谢产物和毒素滞留、水电 解质和酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功
化物中毒
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治疗措施
利辛县人民医院肾内科
（2）硝酸甘油：尤其伴心肌缺血者可用硝 酸甘油5-10mg
洋地黄药物：尤其适用于伴有快速，心律
失常者，50%GS 20ml+西地兰0.2mg缓慢
静注。伴低钾、严重感染、大量心包积液、
严重高血压者慎用。
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治疗措施
能异常为特征的一组临床综合症.
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定义
利辛县人民医院肾内科
急性心力衰竭： 是由于急性心脏病引起心排血量骤降导致
组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。
心衰是肾衰病人常见的伴发情况，是尿毒 症患者最常见的死亡原因之一
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心衰的基本原因
利辛县人民医院肾内科
原发性心肌损伤
剂
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治疗措施
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透析中出现的心衰： 立即降低透析血流量，在150-200ml/min， 血流量不应过快，避免单位时间回心血量 增多，增加心肌耗氧量，从而加重心衰， 同时予以心衰的一般治疗措施；下机回血 不宜过快，回水要少，100ml即可
肢轮扎止血带（宽橡皮，肩以下10厘米，
腹股沟下15厘米，每次结扎3个肢体，每肢
体15-20分钟，压力稍低于收缩压，应可扪
及脉搏），以减少静脉回心血量
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吸氧：高流量（6-8升/分）鼻导管给氧 吗啡：5-10mg静注，老年人可减量肌注，
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心衰临床表现
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突发呼吸困难，尤其是夜间阵发性呼吸困 难明显，病人不能平卧，端坐呼吸。 呼吸急促，频繁，可达每分钟30-40次。 频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，白色泡 沫痰 胸闷、水肿出现或加重；心动过速；血压 升高或下降
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临床表现
心脏负荷过重： 压力负荷过重 容量负荷过重
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心衰的诱因
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感染 心律失常
过重的体力劳动或情绪激动
钠盐摄入过多 妊娠分娩 血容量增加
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透析不充分 高血压控制不良
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电解质紊乱 内瘘影响 毒素影响
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心血管疾病是导致终末期肾病(ESRD)患者 死亡的首要病因(>50%),它已成为ESRD治
疗中最大的临床难题,而心衰是心血管疾病
最常见的并发症之一；防治心衰对提高肾
衰患者的生活质量有着重要意义。
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以减少躁动引起的心脏额外负担，并可使
小血管扩张，减轻心脏负荷
快速利尿：常用速尿40-80mg稀释后静注，
可4小时后重复使用
治疗措施
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血管扩张剂应用，减轻心脏负担。 （1）硝普钠：血压较高者多用硝普钠，视
血压情况调速，使血压降至140/90mmHg
以内，不得连续使用超过24小时，以免氰
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恐惧，紧张，面色灰白，口唇发绀，烦躁 不安，大汗淋漓，皮肤湿冷 严重者脑缺氧，可出现神志模糊，亦可致 心源性休克 体格检查：肺部湿性啰音；心脏体征：第 二心音亢进
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1.一般治疗： 体位：患者取坐位，双腿下垂，15分钟四
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氨茶碱：氨茶碱0.125-0.25静注，可起到利 尿、强心作用。
去除诱因：控制感染、纠正贫血、控制血
压、维持水、电解质、酸碱平衡等
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2.血液透析治疗 高血压者，可先行单超1小时，脱水1-2公
斤，快速清除体内水分，临床症状缓解后
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慢性肾衰竭合并心衰的治疗
肾内科
内容
利辛县人民医院肾内科
定义及关系
心衰发生的原因及诱因
临床表现 治疗措施
小结
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定义
利辛县人民医院肾内科
慢性肾功能衰竭： 是指各种原因导致肾脏慢性进行性损害， 最终出现以代谢产物和毒素滞留、水电 解质和酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功
化物中毒
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（2）硝酸甘油：尤其伴心肌缺血者可用硝 酸甘油5-10mg
洋地黄药物：尤其适用于伴有快速，心律
失常者，50%GS 20ml+西地兰0.2mg缓慢
静注。伴低钾、严重感染、大量心包积液、
严重高血压者慎用。
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治疗措施
能异常为特征的一组临床综合症.
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定义
利辛县人民医院肾内科
急性心力衰竭： 是由于急性心脏病引起心排血量骤降导致
组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。
心衰是肾衰病人常见的伴发情况，是尿毒 症患者最常见的死亡原因之一
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心衰的基本原因
利辛县人民医院肾内科
原发性心肌损伤