抗菌药物不合理使用案例分析
临床常见不合理用药实例解析
不合理用药实例分析
解析
1.有相互作用情况(1)加巴喷丁胶囊、复方氢氧化铝镁片有相互作用情况解析：含铝、镁的抗酸药能减少加巴喷丁的吸收20%以上。建议服用制酸剂2小时后服用加巴喷丁。
2.丁苯酞软胶囊有用药禁忌解析：芹菜中含有的左旋芹菜甲素与丁苯酞的化学结构相同，故对芹菜过敏者禁用丁苯酞。
不合理用药实例分析
不合理用药实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)骨化三醇软胶囊处方剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：骨质疏松使用骨化三醇胶丸用量过大，一般每次0.25μg，每日2次。
2.选用剂型与给药途径不适宜(1)鲑降钙素注射液选用剂型与给药途径不适宜解析：鲑鱼降钙素注射液静脉注射给药， 治疗骨质疏松时，应皮下或肌内注射。
3.有用药禁忌碳酸钙片有用药禁忌解析：患者肾结石，禁用碳酸钙片。
不合理用药实例分析
五、处方五
患者信息：男 ，59 周岁临床诊断：高血压1级,高尿酸血症,上呼吸道感染注释：无1.氢氯噻嗪片（25mg*21）用法：口服tid(1日3次)1次25mg
2.注射用头孢曲松钠（1g*6）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次2g3.氯化钠注射液（100ml*3）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次100ml
解析
1.无注明过敏试验及结果的判定(1)阿莫西林胶囊无注明过敏试验及结果的判定解析：患者使用阿莫西林胶囊未注明皮试结果。应补充皮试的结果。
2.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)阿莫西林胶囊剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：阿莫西林胶囊处方为一日一次，属于用法用量错误。该药物属于时间依赖性抗菌药物，用法应为一日三次。
不合理用药实例分析
解析
1.用药与诊断不相符(1)注射用头孢曲松钠用药与诊断不相符解析：遴选药品不适宜，上呼吸道感染以肺炎链球菌、流血嗜血杆菌及非典型病原菌为主，头孢曲松为第三代头孢菌素，起点过高。 建议选用一、二代头孢菌素。
抗菌药物不合理使用案例分析
1氨苄青霉素：给药方案不当病例】患者，男，42岁，急性细菌性中耳炎。
处方给予0.9%生理盐水500mL氨苄青霉素6.0g 静滴，每天1 次。
【用药分析】氨苄青霉素半衰期短，为时间依赖性抗生素，一天一次给药根本无法满足抗菌要求，反而易引起耐药菌产生。
其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间，使其24小时内血药浓度高于致病菌MIC至少60%勺时间，或者一个给药间隔期内超过MIC时间必须大于40%~50%方可达到良好的杀菌效果。
氨苄青霉素无抗菌后效应（PAE，其用药原则是将时间间隔缩短，而不必每次大剂量给药。
当血药浓度达到MIC4~5倍时，再增大药物剂量，抗菌效力并不增加，反而增大其毒副作用。
一般3~4个半衰期给药一次，日剂量分3~4次给药。
宜采用0.9%氨化钠100 mL，氨苄青霉素2.0g静滴，每天3次。
2喹诺酮：溶媒选择不当病例】患者，男，20岁，泌尿系感染。
处方给予0.9%生理盐水100 mL依诺沙星0.2g 静滴，每天2次。
用药分析】依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星等氟喹诺酮类注射剂具酸碱两性，为大分子物质，用生理盐水等含氯离子的强电解质溶液等稀释，因为与氯离子反应产生白色沉淀，不宜合用。
宜用5%或10%葡萄糖100mL稀释后溶解，缓慢滴注60分钟以上，滴完后继接其他含氯离子溶液。
输液前顺用葡萄糖注射液冲洗，以免输液管内余液析出沉淀。
3配伍不当须提防病例】患者，女，46岁，肺部感染、荨麻疹。
处方给予0.9%氯化钠100mL头抱曲松2.0g静滴，每天1次；10%葡萄糖100mL葡萄糖酸钙20mL静滴，每天1 次。
用药分析】头抱曲松不能与含钙注射液配伍。
头抱曲松钠不能与含钙注射液混合后静脉注射或静脉滴注。
这是因为头抱曲松钠为阴离子，极易与阳离子钙形成不溶性沉淀,属化学配伍禁忌。
且由于头抱曲松具有良好通透性，在肝、胆、脑、肾组织中浓度高，使头抱曲松钙沉积于上述重要器官引起结石、血栓栓塞形成而导致严重不良反应的发生。
不合理处方实例解析 (1)
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方实例分析
次处方总量不符合规定。(1)环孢素胶囊剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：给药频次不适宜。本案例单次给药，给药频次过少。本品应该将每日总量分两次服用（早上和晚上）。需要更改给药频次。
3.有用药禁忌。(1)盐酸莫西沙星注射液有用药禁忌。解析：喹诺酮类18岁以下为禁忌人群。喹诺酮的使用有年龄限制。换用抗生素。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：男 ，65 周岁临床诊断：上呼吸道感染注释：无1.注射用盐酸万古霉素（0.5g*10支）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次1g
2.葡萄糖注射液（100ml*100袋）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次100ml
不合理处方实例分析
解析
1.用药与诊断不相符。(1)注射用盐酸万古霉素用药与诊断不相符。解析：适应症不适宜。上呼吸道感染多为病毒感染，具有一定的自限性，而万古霉素的适应证为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及其他细菌所致的败血症、感染性心内膜炎、骨髓炎、关节炎等感染，建议停用万古霉素。
患者信息：男 ，10 周岁临床诊断：原发性血小板减少性紫癜注释：体重26kg1.环孢素胶囊（25mg）用法：口服qd(1日1次)1次25mg
2.盐酸莫西沙星注射液（0.4g）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次0.4g
不合理处方实例分析
解析
1.用药与诊断不相符。(1)盐酸莫西沙星注射液用药与诊断不相符。解析：莫西沙星的使用没有相关诊断。药品的开具需要有相对应的诊断。补充诊断。
不合理用药医疗纠纷
抗肿瘤药物的不规范使用
如未经批准的药物使用、不恰当的联合用药 等。
其他药物的不合理应用
如精神类药物、激素类药物等的不当使用。
法律责任认定困难
用药合理性的评估标准不明确
01
缺乏统一、明确的用药合理性评估标准，导致责任认定困难。
医学鉴定的复杂性和不确定性
02
医学鉴定过程复杂，且存在一定的不确定性，使得责任认定更
明确了医疗损害责任，包括医疗机构及其医务人员在诊疗活动中因过错
造成的患者损害应承担的赔偿责任。
地方政府配套政策举措
地方政府根据国家法律法规，结合当 地实际情况，制定了一系列配套政策 和措施，如加强药品监管、规范医疗 行为、完善医疗事故处理机制等。
地方政府还积极推动医疗纠纷人民调 解工作，通过第三方调解机构介入， 协助医患双方协商解决纠纷。
行业自律组织作用发挥
医疗行业自律组织在推动行业规范发展、提高医疗服务质量 等方面发挥了积极作用。它们通过制定行业标准和规范，加 强医疗质量管理，减少不合理用药等医疗纠纷的发生。
同时，行业自律组织还积极开展医疗纠纷调解工作，为医患 双方提供公正、公平、专业的调解服务，促进医患关系的和 谐稳定。
06 总结与展望
不合理用药医疗纠纷
演讲人：
日期：
目录
CONTENTS
• 不合理用药现象概述 • 医疗纠纷中不合理用药问题 • 案例分析：典型不合理用药医疗纠纷 • 预防措施与建议 • 法律法规与政策支持 • 总结与展望
01 不合理用药现象概述
定义与分类
不合理用药定义
指医务人员在药物治疗过程中，未按照药品说明书、临床用药指南或相关规定 进行用药，导致患者出现不良反应、药物相互作用或其他损害的行为。
不合理用药实例汇总
第一部分抗感染药物不合理应用实例分析一、给药方案不当实例1：男，42y，急性细菌性中耳炎处方：%NaCl500ml，氨苄青霉素，静滴，qd用药分析：氨苄青霉素半衰期短，为时间依赖性抗生素，qd给药根本无法满足抗菌要求，反而易引起耐药菌产生。
其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间，使其24h内血药浓度高于致病菌MIC至少60%的时间，或者一个给药间隔期内超过MIC时间必须大于40%-50%，方可达到良好的杀菌效果。
此类抗菌药物无抗菌后效应（PAE），其用药原则是将时间间隔缩短，而不必每次大剂量给药，当血药浓度达到MIC4-5倍时，再增大药物剂量，抗菌效力并不增加，反而增大其毒副作用。
一般3-4个半衰期给药一次，日剂量分3-4次给药。
宜%氨化钠100ml，氨苄青霉素，静滴，tid。
二、溶媒选择不当实例2：男，20y，泌尿系感染处方%NaCl100ml，依诺沙星，静滴，bid用药分析：依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星等氟喹诺酮类注射剂具酸碱两性，为大分子物质，用NaCl等、含氯离子的强电解质溶液稀释，因同离子效应而产生白色沉淀，不宜合用。
宜用5%或10%葡萄糖100ml稀释后溶解，稀释后缓慢滴注60min以上，滴完后继接其他含氯离子输液前顺用葡萄糖注射液冲洗，以免输液管内余液析出沉淀。
三、在同一输液中使用不宜配伍的药物实例3：男，38y，带状疱疹处方：5%葡萄糖250ml，阿昔洛韦，维生素，静滴，bid用药分析：阿昔洛韦注射液碱性高，不宜与酸性的葡萄糖及维生素C配伍。
宜用%NaCl250ml，阿昔洛韦静滴，一天两至三次，缓慢静滴，一次滴注1h。
四、重复用药实例4：男，54y，混合痔处方：%NaCl250ml，克林霉素，静滴，bid，%甲硝唑100ml，静滴，bid。
用药分析：克林霉素、甲硝唑均具有强大抗厌氧菌使用，两者联用抗菌谱重叠，用一种即可。
实例5：男，34y，腹部外伤处方：%NaCl100ml，头孢西丁，静滴，bid，替硝唑，静滴，bid用药分析：头孢西丁为头霉素类β内酰胺药，对革兰氏阴性菌、厌氧菌有较强的抗菌作用，与替硝唑联用抗菌谱重叠，替硝唑没有使用的必要。
不合理用药案例分析
产生耐药性
长期不合理的抗菌药物使用可 能导致病菌产生耐药性，使药
物失去效力。
浪费医疗资源
不合理用药增加了医疗费用和 医疗资源的浪费。
不合理用药的原因
医生因素
医生在开具处方时可能存在知 识更新不足、经验不足、药物
信息掌握不全等问题。
患者因素
患者对药物知识了解不足，盲 目听信广告宣传，不按医嘱服 药等。
案例三：药物联用不当
总结词
药物联用不当是指同时使用两种或多种药物时，药物之间相互作用产生不良反 应或降低疗效。
详细描述
药物联用不当在临床上很常见，尤其是对于患有多种疾病的老年人。例如，华 法林与苯妥英钠合用可能导致出血风险增加；阿司匹林与布洛芬合用可能导致 胃溃疡风险增加。
案例四：忽视患者特殊情况
加强药品监管
政府应建立健全药品监管体系， 对药品的研发、生产和流通环节 进行严格监管，确保药品质量和
安全。
政府应加强对药品广告的监管， 防止虚假宣传和误导消费者。
政府应建立药品不良反应监测和 报告制度，及时发现和处理药品
安全问题。
普及合理用药知识
媒体和医疗机构应加强合理用 药宣传，提高公众对药品安全 和合理使用的认识。
总结词
忽视患者特殊情况是指用药时未考虑患者个体差异、生理病理状态等因素，导致用药不安全或无效。
详细描述
患者特殊情况包括年龄、性别、体重、肝肾功能、妊娠、哺乳以及对某些药物的过敏反应等。例如， 对青霉素过敏的患者应避免使用任何青霉素类药物；肝肾功能不全的患者在使用药物时应谨慎选择， 避免使用对肝肾功能有损害的药物。
提高患者自我保护意识
患者教育
开展患者教育活动，提高患者对 合理用药的认识和自我保护能力。
抗菌药物处方专项点评中的典型案例分析与改进对策
抗菌药物处方专项点评中的典型案例分析与改进对策总结出典型问题，并分析原因提出改进方法。
结果22 029张处方中不合理处方336张，占1.53%。
不合理类型主要分布为：用法、用量不适宜的占27.98%，遴选的药品不适宜的占23.21%，有配伍禁忌或不良相互作用的占17.56%，适应证不适宜的占11.01%，未写临床诊断或临床诊断书写不全占8.33%，无适应证用药的占7.44%。
结论通过对门急诊抗菌药物处方专项点评中的典型问题进行总结分析并提出改进方法，促进了医院门急诊抗菌药物的合理使用，但在抗菌药物管理及处方专项点评方面仍存在一定的问题，需进一步探索和改进抗菌药物管理的长效机制。
[关键词]抗菌药物；处方专项点评；典型案例；改进对策抗菌药物的临床应用越来越广泛，是治疗及预防各种细菌感染的首选药物，然而近年全球出现的抗菌药物不合理使用现象，导致越来越多细菌耐药菌株的产生。
对此世界各国都采取了一系列的管理措施，我国也相继发布了《抗菌药物临床应用管理办法》，并实施了为期3年的医疗机构抗菌药物专项整治活动，其中抗菌药物处方专项点评是加强医疗机构抗菌药物临床应用管理和提高合理用药水平的重要手段，我院在此項工作中积累了一定的经验，并形成了在抗菌药物专项点评中发现问题、解决问题的良性循环模式，现将我院抗菌药物专项点评实践中总结的管理经验作一介绍，以期与广大药师交流，促进抗菌药物临床合理应用，为建立抗菌药物临床应用管理的长效机制提供依据。
1.资料与方法1.1一般资料选择2015年1月至12月门急诊抗菌药物处方，每月以处方号为基准，利用美康PASS软件随机抽样，科室覆盖门急诊全部科室，时间覆盖月份每一天，按25%具有抗菌药物处方权的医师固定数量抽样，固定抽样数50份/人，共计22 029张。
1.2点评方法以卫生部颁布的《医院处方点评管理规范（试行）》为审核标准，参考《抗菌药物临床应用指导原则》《广西壮族自治区医疗机构抗菌药物合理应用管理规范（试行）》、药品说明书等相关资料，对随机抽取的处方进行分析点评，最后导出并用EXCEL2007汇总点评分析结果。
社区不合理用药案例分析
建议
• 奥美拉唑 20mg HS*7 • 硫糖铝片 2片 TID *7 餐前咬碎口服 • 中脘穴，关元穴，足三里艾灸治疗 QD*7
举例十一
• 病史：男，57岁。间断上腹部隐痛2年，伴反酸、 胃灼热，大便干燥等。胃镜见条索状粘膜充血。 既往有糖尿病史。 • 诊断：反流性食道炎、慢性浅表性胃炎 • 处方：雷尼替丁胶囊150mgx14粒 用法：一次150mg，一日2次，口服 磷酸铝凝胶20gx14支 用法：一次20g ， 一日2次，口服
分析
• 不合人之理。喹诺酮类 影响儿童的骨骼发育， 引起肌腱炎和间质性肺 炎。
建议
氯化钠注射液100ml 注射用头孢曲松1.0 用法：一天一次，静脉点滴*3 布洛芬片 0.2 TID*3
强力枇杷露 10ML TID*3
生理盐水 3ML a-糜蛋白酶 1支 用法：一天一次，超声雾化吸入*3
举例八
分析
不合人之理：本类药物对动 物有潜在的 可致关节发育不良和 损害，禁用于婴幼儿、未成年人、 孕妇和哺乳期妇女。
建议
• 氯化钠注射液100ml 哌拉西林舒巴坦3.0g 用法：一日两次，静滴，皮试（ ） 青霉素过敏者或小门诊，怎么办？
建议
• 氯化钠注射液100ml 头孢他啶 2.0 用法：一日两2片 TID*7饭前口服
• 多潘立酮片 10mg TID*7饭前口服 • 中脘穴，关元穴，足三里艾灸治疗
举例十三
• 女，23岁。间断腹胀，腹泻半年，一日3-5次， 稀水便，无脓血，可见不消化食物残渣，肠鸣 音12次/分。 • 诊断：功能性消化不良 • 处方：复方消化酶胶囊42片 用法：一次2片，一日3次，口服。 • 双岐杆菌三联活菌肠溶胶囊210mgx42片 用法：一次420mg，一日3次，口服 • 头孢克洛片250mgx7片 用法：一次250mg，一日3次，口服
临床不合理用药案例分析
临床不合理用药案例分析目录一、概论 (2)1. 临床不合理用药的定义与重要性 (3)2. 不合理用药可能带来的后果 (4)二、不合理用药类型 (5)1. 滥用药物 (6)1.1 无适应症用药 (8)1.2 超剂量用药 (9)2. 错误用药 (9)2.1 遗漏药物 (10)2.2 错用药物 (11)2.3 混合用药 (13)3. 不合理的联合用药 (15)3.1 重复用药 (16)3.2 不适当的药物相互作用 (16)4. 个体化差异未考虑 (17)4.1 年龄、性别差异 (18)4.2 特殊人群用药 (20)5. 患者依从性差 (21)5.1 不按医嘱用药 (22)5.2 自行调整药物剂量或用药方式 (22)三、临床不合理用药案例分析 (24)1. 案例一 (26)2. 案例二 (27)3. 案例三 (28)4. 案例四 (30)5. 案例五 (32)四、改进临床合理用药的建议 (32)1. 加强医护人员培训，提高合理用药意识 (33)2. 规范处方行为，严格遵循用药指南 (35)3. 加强药物监测，及时发现并处理不良反应 (36)4. 提高患者用药教育水平，增强自我管理能力 (37)5. 完善药品监管制度，保障公众用药安全 (39)一、概论随着医学科学的不断发展，药物在临床治疗中的应用越来越广泛，为患者带来了很大的福音。
不合理用药现象也随之而来，给患者的身体健康和生命安全带来了严重的威胁。
临床不合理用药案例分析是对这类问题进行深入研究的重要手段，通过对典型案例的剖析，可以发现存在的问题，为临床医生提供参考，提高药物治疗的安全性和有效性。
本文档将对临床不合理用药案例进行详细的分析，包括案例的基本情况、诊断过程、用药过程、治疗效果等方面的内容。
通过对这些案例的研究，我们可以了解到不合理用药的原因和表现形式，从而为临床医生提供一个警示，引导他们在实际工作中遵循合理用药的原则，确保患者的用药安全。
本文档还将对临床不合理用药的相关政策、法规、指南等进行梳理，以便读者全面了解合理用药的相关知识。
抗菌药物不合理用药分析
用药时间不当：应在脐带结扎后立即使用，24h内停
药。③头孢呋辛钠剂量过大，成人常用量每次
0.75~1.5g；④如果产后仍需用药，给药频次应为q8h，
但应告知暂停哺乳，并做病程记录。
22
（五）联合用药不合理
重复用药或同类药物联用 药物质相互拮抗，药效降低 毒副作用加重 抗菌药物联合应用无指征
23
case12
常见原因：①两种药物副作用相同或相似;②一种 药物影响另一种药物的体内过程。如： 维生素C + 复方磺胺甲基异噁唑→肾损害加重 氨基糖苷类 + 类红霉素→耳毒性加重 氟喹诺酮类 + 大环内酯类→Q-T延长、心律失常 氟喹诺酮类 + 氨基糖苷类→肾毒性加重
27
男性患者，86岁。诊断为COPD、心功能Ⅳ
合 用
右肺全切除术
药 无
五水头孢唑啉钠粉针2g，ivgtt bid，9d
指 征
奥硝唑0.5g，ivgtt，bid，5d
分析：
①抗菌药物联合应用无指征；
②胸外科手术（食管、肺）预防感染一般选用第1、 2代头孢，或头孢曲松，不必用奥硝唑；
③用药时间和疗程不当；
10
case3
❖ 患者，女，57岁，右膝关节滑膜炎。
❖ 用药：
青霉素钠 800万，静滴，bid，5d
无 适
应
证
用
药
分析： 滑膜炎不属于感染性炎症，无需使用 抗菌药物。
11
（二）选择药物随意或盲目
❖ 选择药物的原则是安全、有效、经济 ❖ 选药随意或盲目以抗菌药物最为突出，如：
▪ 选药起点高 ▪ 轻症用重药 ▪ 未按照抗菌药物分级应用原则使用 ▪ 未首选对目标菌有效的窄谱抗菌药
抗菌药物临床不合理用药案例分析
摘要：临床药师参与抗菌药物治疗过程，对临床不合理用药案例进行分析，从抗菌药物的药效 学、药代动力学、药物不良反应、配伍禁忌及临床指导原则方面予以探讨，既而为临床合理使用
抗茵药物提供参考。 关键词：抗菌药物；不合理应用；案例分析
Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｃａｓｅｓ ＬＩ Ｃｈｕｎ－ｈｕｉ Ｒｏｏｍ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ＰｈａｒｎｌａＣｙ，Ｙｕｅｙａｎｇ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ（Ｈｕｎａｎ Ｙｕｅｙａｎｇ ４１ ４０００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓ ｐａｒｔｉｃｉｐａｔｅ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｏｃｅ髓ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ，ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｓｏｍｅ
ｏｎ ｃａｓｅｓ
ｏｎ
Ｎｏｎ－ｒａｔｉｏｎａｌ Ｕｓｅ ｏｆ Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ Ｄｒｕｇｓ
ｉｒｒａｔｉｏｎａｌ ｄｒｕｇ ｕｓａｇｅ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｙ．Ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ ａｎａｌｙｓｅｓ ｔｈｏｓｅ
ｃａｓｅｓ
ｆｒｏｍ ｐｏｉｎｔ ｖｉｅｗ ｏｆ ｐｈａｒｍ－
ａｃｏｄｙｎａｍｉｃｓ，ｐｈａｒｍａｃｏｋｉｎｅｔｉｃｓ，ａｄｖｅｒｓｅ ｄｒｕｇ ｒｅａｃｔｉｏｎ，ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｉｎｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｙ，ａｎｄ ｇｕｉｄｉｎｇ ｐｒｉｎｃｉ・
中与麻醉药、肌松药合用时，可增加神经肌肉阻滞使
用，甚至可能引起呼吸麻痹，对老年前列腺患者可引 起尿潴留。④患者只有对青霉素过敏，头孢菌素不宜 使用时，针对葡萄球菌、链球菌感染时才选用林可霉 素类药品。⑤预防用药原则：使手术切口暴露时，局部 组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵（污染）切口 细菌的药物浓度（时间依赖型大于５ＭＩＣ）。头孢唑啉 １．哩术前３０分钟给药，足以杀灭金黄色葡萄球菌。
地塞米松药物适应症、选药、给药途径、溶媒选择、用法、联合用药等不适宜案例分享、分析及建议
地塞米松药物适应症、选药、给药途径、溶媒选择、用法、联合用药等不适宜案例分享、分析及建议地塞米松具有抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制的作用，临床应用于多个学科，但不合理使用的现象也很严重。
经常会有医师把地塞米松用于常规退热；用于抗菌药物消炎；用于预防输液过敏等等不合理用药现象，导致不良反应日益增多。
案例一：适应症不适宜患者信息：男，22岁临床诊断：细菌性上呼吸道感染（发热）处方用药：注射用头抱吠辛钠1.5g+0.9%氯化钠IOOm1地塞米松注射液5mg+5%葡萄糖10m1iv临时一次分析：适应症不适宜，糖皮质激素不宜单纯用于退热。
地塞米松可以抑制体温调节中枢对致热源的敏感性，并且能稳定溶酶体膜，降低内源性致热源的释放，从而起到立竿见影的退热效果。
虽有退热作用，但并不常规作为退热药，对病原微生物无抑制作用，绝大部分情况下，发热是由细菌或病毒引起的，给予糖皮质激素不仅没有杀菌、抗病毒作用，而且会降低机体免疫防御，激发或加重感染，掩盖病情，增加治疗难度。
因此在发热原因未明之前，不可滥用。
建议：严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。
退热可给予解热镇痛药。
案例二：选药不适宜患者信息：男，55岁临床诊断：狼疮肾炎处方用药：地塞米松片1.5mgqdpo分析：药物选择不适宜。
系统性红斑狼疮（S1E）是我国最常见的系统自身免疫性疾病，肾脏是S1E最常累及的器官，40%~60%的S1E患者在起病初即有狼疮肾炎［2］。
狼疮肾炎口服糖皮质激素治疗为主，必要时应糖皮质激素冲击治疗或加用其他免疫抑制剂。
虽然地塞米松抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑■垂体-肾上腺轴的危害较严重，不适宜于长疗程的用药。
建议：治疗狼疮肾炎首选中效糖皮质激素，如泼尼龙或甲泼尼龙。
具体剂量根据S1E病情的轻重进行调整。
案例三：给药途径不适宜患者信息：男，3岁。
临床诊断：急性支气管炎。
处方用药：地塞米松注射液5mg+0.9%氯化钠IOm1雾化吸入分析：给药途径不适宜，地塞米松注射液不能用于雾化。
药品不良反应监测报告范文药品不良反应监测报告范文中
药品不良反应监测报告范文药品不良反应监测报告范文中药品不良反应监测报告中的不合理用药分析我们必须正视由于临床不合理用药导致患者药品不良反应发生率增加的情况，分析产生不合理用药的原因，有针对性的寻求解决不合理用药的办法，从而减少药品不良反应的发生。
常见的不合理用药情况分析抗菌药物的不合理使用抗感染治疗是临床上最主要的用药决策之一抗菌药是国内使用量最大的药物我省药品不良反应监测报告：抗菌药物约为61.9%（抗生素45.5%，非抗生素类16.4%）我省抗微生物药物出现不合理用药的频次最大,占化学药品总不合理用药报告数的47.17%。
抗菌药物的不合理使用案例1患者，男，81岁，因“日光性皮炎”、“湿疹”而来我院就诊，当时查见头面部皮疹潮红、肿胀、潮热、渗液、瘙痒，既往有高血压病史，否认药物过敏史给予5%葡萄糖100ml+头孢呋辛钠2.5g点滴，维生素C葡萄糖100ml 接瓶。
于8时58分点滴头孢呋辛钠，头孢呋辛钠点滴结束时，于9时27分再接下点滴维生素C葡萄糖，于9时33分点滴约15ml时出现头晕、胸闷等症状抗菌药物的不合理使用案例1注意:头孢呋辛钠与维生素C配伍，可能会发生酸碱反应。
一般此类的酸碱反应的后果是，一是加速头孢呋辛钠的水解，药效降低，二是产生不溶解的物质，可能会形成栓子。
抗菌药物的不合理使用案例1是否需要选用抗生素？已经有°湿疹±是否存在易过敏？湿疹是一种常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病，一般认为与变态反应有一定关系。
--用药风险增加使用维生素C的合理性？–无皮炎或抗过敏的适应症–配伍禁忌：与头孢类抗生素（如头孢曲松、头孢唑林钠、头孢匹林钠、头孢呋辛钠、头孢哌酮钠、头孢他啶等）配伍均可出现浑浊、沉淀、变色或活性降低。
抗菌药物的不合理使用案例2患者因°急性胃炎±入门诊治疗，静滴头孢曲松钠时，出现全身皮肤潮红，瘙痒，咽干，呼吸困难，手足痉挛的症状。
医生应该知道的临床不合理用药案例分析
医生应该知道的临床不合理用药案例分析！首发医学界临床药学医生因为工作繁忙或药学专业水平的盲区等原因，在用药过程中存在不合理的情况，现将临床用药常犯的不合理用药情况进行总结，并结合案例进行分析：一、无适应症用药适应证把关不严，在无明确治疗目标、无明显临床适应证的情况下用药，主要表现在抗菌药物的使用方面，如治疗病毒感染性疾病、无明确应用指征的预防或治疗使用抗菌药物。
案例A：患者，男，4岁，1天前受凉后出现鼻塞、流涕，无咳嗽、咳痰，体温37.1℃，诊断为上呼吸道感染。
入院检查：体温37.1℃，咽部充血，白细胞9.9×109/L，中性细胞比率41.7%，淋巴细胞比率43.5%；咽拭子培养+药敏结果：正常菌群。
用药：头孢噻肟钠1g，静滴，q12 h ，分析：上呼吸道感染多为病毒感染，一般不主张使用抗菌药物，对症治疗即可痊愈；该患儿无细菌性感染指征，不需应用抗菌药物无适应症用药，多见于门诊处方比如：案例B:诊断为急性支气管炎；开具了磷酸奥司他韦颗粒。
分析：无流感诊断，无应用指征。
二、选择药物随意或盲目选择药物的原则是安全、有效、经济，但常常简单选药随意或盲目用药，以抗菌药物最为突出，如：1、选药起点高2、轻症用重药3、未按照抗菌药物分级应用原则使用4、未首选对目标菌有效的窄谱抗菌药5、频繁换抗菌药物案例A：患者，男，46岁。
诊断：右足3、4趾挤压伤，左足第5趾毁损伤，左足第4趾近节趾骨开放性粉碎性骨折。
手术：清创、清除失活及污染组织，无药物过敏史。
术前用药：克林霉素磷酸酯0.6g + 氯化钠注射液250ml，静滴，st术后用药：甲硝唑注射液100ml ，静滴，q12h， 12d哌拉西林他唑巴坦+氯化钠注射液250ml，静滴，3.375g q8h，10d。
分析：1、术前抗菌药物选择不当，应首选第一、二代头孢，过敏者可选用克林霉素；2、抗菌药物用药时间过长；3、选择抗菌药物哌拉西林他唑巴坦不合理，选择含酶抑制剂必须是严重感染或有药敏报告。
不合理用药案例分析
案例1：女，39岁，妇产科，诊断：手术后处方：1、益母草颗粒15g bid po；2、阿奇霉素分散片0.5g qd po分析：1、“手术后”的诊断过于简单，建议细化。
2、术后感染的预防，抗菌药物的给药时机建议术前而不是术后。
根据《2015版抗菌药物临床应用指导原则》预防应用抗菌药物给药的实际极为关键，一般应静脉给药，较小的手术选择口服，应提前1h给药。
此外，在抗菌谱考虑适宜的同时，尽可能优选杀菌剂而非抑菌剂。
案例2：患者女性，28岁，妇产科;临床诊断：产后处方：缩宫素注射液10单位，1日2次，肌肉注射，连用3天；阿奇霉素分散片0.5克，1日1次，饭前服用，连用6天；甲硝唑片0.4克，1日2次，饭后服用，连用5天；维生素B6片20毫克，1日2次，口服，连用5天。
分析：1.建议诊断细化，如补充第二诊断体现抗菌药使用指征。
2.甲硝唑说明书要求孕妇及哺乳期妇女禁用，若确需使用建议暂停哺乳。
案例3：患者女性，70岁；临床诊断：高血压、2型糖尿病。
处方：二甲双胍肠溶片0.25g*48片。
用法：0.5g 口服每日3次。
点评：二甲双胍主要通过减少肝脏葡萄糖输出和改善胰岛素抵抗而降低血糖，而噻嗪类利尿药氢氯噻嗪可抑制胰岛素释放，使糖耐量降低，血糖升高，降低二甲双胍的降糖作用。
两者属于药理相互拮抗。
同时二甲双胍药品说明书中的注意事项明确告知：同时服用某些可能引起血糖升高的药物，如噻嗪类药物或其他利尿剂、糖皮质激素、吩噻嗪、甲状腺制剂、雌激素、口服避孕药、苯妥因、烟碱酸、拟交感神经药、钙离子通道阻滞剂和异烟肼等时要密切监测血糖，而在这些药物停用后，要密切注意低血糖的发生。
案例4：患者女性，48岁，骨科；临床诊断：腱鞘炎，粘连性。
处方：注射用头孢呋辛钠0.75克，1日1次，肌注，用1天。
分析：腱鞘炎是在手部肌腱和壳板交界的地方形成的炎症，多属于非细菌性的炎症，常规无需使用抗菌药物；若为急性化脓性腱鞘炎，则诊断为予以细化。
卫生法律法规案例分析(3篇)
第1篇一、案件背景2018年3月，患者李某因急性阑尾炎入住某市人民医院。
入院后，医院对李某进行了详细的检查，确诊为急性阑尾炎。
经医院外科医生会诊，决定为李某进行阑尾切除手术。
手术过程顺利，但在术后第3天，李某出现发热、腹痛等症状。
经医院检查，发现李某术后感染，需进行抗感染治疗。
然而，由于医院在治疗过程中存在违规操作，导致李某病情加重，最终因感染性休克抢救无效死亡。
二、案件分析1. 医疗事故认定根据《医疗事故处理条例》第二条，医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。
在本案中，某市人民医院及其医务人员在诊疗过程中，违反了诊疗护理规范和常规，导致患者李某病情加重，最终死亡。
因此，本案构成医疗事故。
2. 违规操作分析（1）术后观察不到位。
根据《医疗机构管理条例》第三十六条，医疗机构应当对住院患者进行严密观察，及时发现和处理患者病情变化。
在本案中，医院在李某术后第3天才发现其病情加重，未能及时发现并处理，导致病情恶化。
（2）抗生素使用不规范。
根据《抗菌药物临床应用指导原则》，医疗机构应当根据患者的病情、病原菌种类、药物敏感试验结果等因素，合理选择抗菌药物。
在本案中，医院未对患者进行病原菌检测，盲目使用抗生素，导致耐药性增加。
（3）医护人员培训不足。
根据《医疗机构管理条例》第四十二条，医疗机构应当加强对医务人员的培训，提高其业务水平。
在本案中，医院未对医护人员进行充分的培训，导致医护人员对诊疗护理规范和常规掌握不足。
3. 法律责任分析根据《医疗事故处理条例》第五十四条，医疗机构及其医务人员在医疗活动中发生医疗事故的，应当承担相应的法律责任。
本案中，某市人民医院及其医务人员因违规操作导致患者李某死亡，应当承担相应的法律责任。
（1）医疗事故赔偿。
根据《医疗事故处理条例》第五十五条，医疗机构应当对医疗事故给患者造成的损失承担赔偿责任。
氨茶碱不合理配伍、大剂量使用中毒等用药分析、因素分析和处理措施
氨茶碱不合理配伍、大剂量使用导致中毒等不合理用药用药分析、因素分析和处理措施联合用药增加氨茶碱血药浓度案例一：与西咪替丁联用患者，男，80 岁，临床诊断：胃炎、慢性阻塞性肺疾病。
既往有慢性阻塞性肺疾病3年，长期服用氨茶碱 100 mg/次，3 次/日治疗，病情控制可。
患者出现胃部不适后，给予西咪替丁 300 mg/次，1 次/日。
4 天后，患者出现头痛、恶心、呕吐等症状，到急诊室治疗，增加西咪替丁的用量 300 mg/次，4 次/日。
3 天后患者又因恶心、呕吐和精神错乱入院，出现痉挛、脉搏快而不规则，收缩压 60 mmHg，心电图显示房颤、室性心动过速，胸部X 光片显示肺气肿。
测得血中茶碱浓度为 80 μg/mL，给予输注钾，静注洋地黄，患者最终死亡。
原因分析氨茶碱主要由细胞色素 P450 酶代谢，西咪替丁对细胞色素P450 酶有抑制作用，与西咪替丁合用时，氨茶碱代谢受到抑制造成血药浓度升高。
西咪替丁使茶碱T1/2延长36.2%，清除率降低 18.5%，使茶碱血浆浓度升高15-50%。
茶碱有效浓度大致是10-20μg/mL，血清浓度为大于20μg/mL 可出现毒性反应。
在治疗开始，早期多见有恶心、呕吐、易激动、失眠等，可出现心动过速、心律失常。
血清中茶碱超过40μg/mL，可发生发热、失水、惊厥等症状，严重甚至呼吸、心跳停止致死。
茶碱血药浓度高达 80 μg/mL是导致死亡原因。
处理措施同类药物雷尼替丁CYP亲和力仅为西咪替丁的 1/10，在使用氨茶碱时，选择抑酸药为法莫替丁或质子泵抑制剂。
案例二：与氟喹诺酮类药物联用患者，男，54 岁，因大腿骨颈部骨折入院，有慢性阻塞性肺疾病基础疾病。
入院后予氨茶碱缓释片600mg/d 治疗慢性阻塞性肺疾病并在服用后第5天做手术。
服用氨茶碱第7天，患者茶碱浓度为18.6μg/mL。
第12天，患者手术切口感染，培养出铜绿假单胞菌，给予环丙沙星1g/d抗铜绿假单胞菌治疗。
结合具体案例谈抗菌类药物的不合理应用
结合具体案例谈抗菌类药物的不合理应用摘要】进入新的世纪，随着医药科学技术的不断发展，新药品种层出不穷，药物在疾病治疗中的作用越来越重要。
如何合理应用抗菌药物，是一个必须高度重视的问题。
医师只有根据患者的生理、病理特点，了解抗菌药物的理化性质、药代动力学特征和药物的相互作用等知识，进而制定合理的给药方案，始终认真贯彻执行《抗菌药物临床应用指导原则》，才能规范抗菌药物的使用和管理，促进临床抗菌药物的合理使用。
【关键词】抗菌药物；不合理应用；用药分析【中图分类号】R978.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-2523（2011）05-0008-01在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，如不良反应的增多，细菌耐药性的增长，以及治疗的失败等，给患者健康乃至生命造成重大影响。
抗菌药物的不合理使用，增加了不良反应和药源性疾病的发生率，造成细菌耐药性增长。
1 给药次数不合理抗菌药物根据PK/PD 参数分浓度依赖型和时间依赖型。
浓度依赖型抗菌药物的抗菌活性与浓度密切相关，其杀菌作用取决于峰浓度（Cmax）而与作用时间不密切，一天的药量可集中一次给予，该类药物有氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑等。
而β内酰胺类、大环内酯类、林可霉素为时间依赖型抗菌药物，其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度（ MIC）的时间（T＞MIC），一个给药间隔期内超过MIC 时间必须大于40-50%，其用药原则是多次给药，缩短给药间隔时间，一般3-4 个半衰期给药一次。
青霉素和短效头孢菌素(t1/2＜1h)，对G-菌感染4-6h 给药1次；但因对G+菌有PAE（1-3h），对于其轻中度感染可每日给药2次。
如若病人依从性差，可先静滴一次，待回家后按需服用口服制剂同样可以保证抗菌药物的有效血药浓度维持时间。
例1：男性患者，53 岁，细菌性中耳炎处方：0.9%生理盐水500ml，氨苄青霉素6. 0g，静滴，一天一次。
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1氨苄青霉素：给药方案不当
病例】
患者，男，42岁，急性细菌性中耳炎。
处方给予0.9%生理盐水500mL氨苄青霉素
6.0g 静滴，每天1 次。
【用药分析】
氨苄青霉素半衰期短，为时间依赖性抗生素，一天一次给药根本无法满足抗菌要求，反而易引起耐药菌产生。
其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间，使其24小时内血药浓度高于致病菌MIC至少60%勺时间，或者一个给药间隔期内超过MIC时间必须大于40%~50%方可达到良好的杀菌效果。
氨苄青霉素无抗菌后效应（PAE，其用药原则是将时间间隔缩短，而不必每次大剂量给药。
当血药浓度达到MIC4~5倍时，再增大药物剂量，抗菌效力并不增加，反而增大其毒副作用。
一般3~4个半衰期给药一次，日剂量分3~4次给药。
宜采用0.9%氨化钠100 mL，氨苄青霉素2.0g静滴，每天3次。
2喹诺酮：溶媒选择不当
病例】
患者，男，20岁，泌尿系感染。
处方给予0.9%生理盐水100 mL依诺沙星
0.2g 静滴，每天2次。
用药分析】
依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星等氟喹诺酮类注射剂具酸碱两性，为大分子物质，用生理盐水等含氯离子的强电解质溶液等稀释，因为与氯离子反应产生白色沉淀，不宜合用。
宜用5%或10%葡萄糖100mL稀释后溶解，缓慢滴注60分钟以上，滴完后继接其他含氯离子溶液。
输液前顺用葡萄糖注射液冲洗，以免输液管内余液析出沉淀。
3配伍不当须提防
病例】
患者，女，46岁，肺部感染、荨麻疹。
处方给予0.9%氯化钠100mL头抱曲松2.0g静滴，每天1次；10%葡萄糖100mL葡萄糖酸钙20mL静滴，每天1 次。
用药分析】
头抱曲松不能与含钙注射液配伍。
头抱曲松钠不能与含钙注射液混合后静脉注射或静脉滴注。
这是因为头抱曲松钠为阴离子，极易与阳离子钙形成不溶性沉淀,属化学配伍禁忌。
且由于头抱曲松具有良好通透性，在肝、胆、脑、肾组织中浓度高，使头抱曲松钙沉积于上述重要器官引起结石、血栓栓塞形成而导致严重不良反应的发生。
建议改用其它敏感抗菌药物治疗，
或停用钙制剂，改用其它抗过敏药物。
【病例】
患者，男，38岁，患有带状疱疹。
处方给予5%葡萄糖250mL阿昔洛韦0.25g、维生素C 2.0g静滴，每天2次。
【用药分析】
阿昔洛韦注射液碱性高，pH为10.5~11.6，不宜与酸性的葡萄糖及维生素C 配伍。
宜用0.9%氯化钠250mL阿昔洛韦0.25g，每天2~3次缓慢静滴，一次滴注1小时。
4联用警惕药理拮抗
【病例】
患者，女，65岁，患有支气管炎。
处方给予5%葡萄糖250mL阿奇霉素0.5g 静滴，每天1次；0.9%氯化钠250mL克林霉素0.6g静滴，每天2次。
【用药分析】
阿奇霉素与克林霉素同作用于细菌核糖体50s亚基，干扰细菌蛋白质合成。
两药使用靶部位相同，不宜同用，用其一即可。
5用药剂量不能超
【病例】
患儿，女，7岁，体重30kg，行右下腹股沟斜疝修补术。
术后给予静滴0.9% 氯化钠100mL氨苄西林氯唑西林1.0g抗感染，每天2次。
【用药分析】
氨苄西林钠为广谱半合成青霉素，氯唑西林钠为耐酸、耐酶半合成青霉素。
氨苄西林钠氯唑西林钠具有氨苄西林钠和氯唑西林钠两者的特点，即对革兰氏阳性菌和阴性菌有广谱杀灭作用，又对耐青霉素的金黄色葡萄球菌有效。
两者合用可彼此加强作用和弥补各自单独应用的不足。
氨苄西林氯唑西林对儿童剂量20-40mg/kg • d，严重感染100mg/kg・d分2次静滴。
腹股沟斜疝修补术为I类清洁手术，预防感染用药选用严重感染的治疗剂量，
属超剂量用药。
氨苄西林氯唑西林宜0.4g 静滴，每天2 次，使用时限不超过24 小时。
6 无适应证莫用药
【病例】
患儿，男，6岁，因上呼吸道感染，给予0.9%氯化钠100mL头抱曲松1.0g 静滴，每天1 次。
【用药分析】
儿童上呼吸道感染大多由病毒所致，病程有自限性，抗生素对病毒感染是无效的，根本不需要使用抗菌药物，对症治疗即可。
只有少数患者为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染时，才予以抗菌治疗。
即使发生细菌感染，小儿也主要以流感嗜血杆菌、链球菌感染为主，治疗以氨苄青霉素、阿莫西林或一代头抱为首选，而不宜选用三代头抱。
青霉素过敏可选用大环内酯类或克林霉素。
7 给药途径不合理
【病例】
患者，女，37岁，因阴道炎给予氨必仙胶囊500mg阴道上药，每晚1次；制霉菌素片50万U,阴道上药，每晚1次。
【用药分析】
治疗阴道粘膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。
氨必仙为口服胶囊制剂，制霉菌素片为口服片剂，两者置于阴道内，片剂胶囊崩解释放所需体液量根本无法达到要求，局部药物难以崩解和释放，达不到治疗目的，且刺激性大，易导致阴道粘膜损伤。
宜选用相应的栓剂或泡腾片，如甲硝唑栓、达克宁栓剂。
8. 重复用药
男性患者，50岁，混合痔疮
0.9%生理盐水250ml，克林霉素0.6g，静滴，bid
0.5%甲硝锉100ml。
静滴，bid。
分析：克林霉素是广谱抗菌药，对厌氧菌也有很好的疗效。
男性患者，28岁，腹部外伤
0.9%生理盐水100ml，头抱西丁2.0g，静滴，bid
替硝锉0.4g 。
静滴，bid 。
分析：头孢西丁是广谱抗菌药，对厌氧菌也有很好的疗效。